医院感染管理知识课件

医院感管理知识医院感染管理知识

内容

一、医院感染简介二、医院感染管理三、医院消毒效果监测四、消毒供应管理五、医院废物废水管理医院感染管理知识

一、医院感染简介医院感染管理知识

医院感染起源

中国人知道医院感染是80年代末的事情，国际上50年代意识到医院感染，60年代建立医院感染监测系统。其实，当地球上首次出现医院这种医疗形式的时侯，医院感染就伴随诞生了。但是，由于当时的科学不发达，人们不知道感染是由空气中的微生物引起的，而是停留在迷信的层次上认为是瘴气、是妖孽。医院感染管理知识

19世纪上半叶意识到医院感染的存在

1843年，维也纳的产科医院发生了产褥热，这个及其危险的疾病带来了极高的死亡率，人们一度将医院称为死亡场所，这个恶果基本上就是医院感染造成的。这件事引起了维也纳产科医院的医师塞麦尔韦斯的注意，他发现了这样一件事

……医院感染管理知识

由医师负责的产科病房产褥热的发生率比助产士负责的病房高出9倍，并且由医师负责的产科病房产褥热的死亡率高达10%。他就开始着手进行调查，也就是我们说的监测，在监测中发现：医师做过尸体解剖以后不洗手就去检查病人，感染（尸体材料、感染的被服等）通过医生的手指扩散造成的。

因此他就提出了用漂白粉液洗手的措施，这是有史以来对医院感染最早的记录，也是医院感染的起源。但是，尽管如此人们并不知道感染就是由空气中的微生物引起的。医院感染管理知识

19世纪下半叶发现空气中的微生物

1855年，法国物理学家巴斯徳在显微镜下发现了空气中存在的微生物。英国的外科医师李斯特，在巴斯徳的启发下揭示出：感染与微生物的关系，认为伤口感染化脓是由于空气中的微生物进入伤口引起的，而且空气中的微生物不但通过手，还可以通过医疗器械、敷料等进入伤口。因此提出了消毒的方法……医院感染管理知识

19世纪下半叶使用消毒技术

用石炭酸溶液消毒手术器械和医护人员的手，消毒空气和敷料，使术后感染死亡率从45%

下降到15%。但由于石炭酸对身体有不利的影响，这就促使以后的外科医师去寻找更好的消灭微生物的方法——研究压力蒸汽灭菌技术及戴灭菌的橡皮手套。

至此医院感染进入了细菌学时代以后。医院感染管理知识

20世纪40年代发现了青霉素

20世纪的1928年，英国的弗洛里发现了青霉素，40年代初研制成功投入市场使用，由于青霉素在预防、控制感染上有特效，引起了医务人员与病人的极大反响，以致削弱了当时的医院对无菌技术的重视。

轻视消毒技术轻视高压蒸汽灭菌技术轻视无菌手术技术医院感染管理知识

50年代抗生素产生耐药性

但是，很快的革兰氏阳性球菌对抗生素产生了耐药性，引起全球医院感染大暴发。当病人用药后仍然继续发生感染时，又被迫去寻找和探求新的抗菌药物，但都是使用不久就导致新的耐药菌株产生，医务人员才将注意力重新转移到消毒灭菌和无菌技术上来。这就开始了医院感染的——抗生素时代

由于抗生素耐药性引发全球医院感染大暴发引起美国CDC的高度重视，于20世纪50年代提出：研究医院感染、监测医院感染。

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60年代国际上建立医院感染监测系统

由于50年代耐药菌株引发全球医院感染大暴发，60年代欧洲国家纷纷建立医院感染监测系统，开始讨论、研究医院感染现象，配备医院感染监控人员，制定医院感染诊断标准，开展医院感染监测工作，收集医院感染监控信息，全球发布通报信息。

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医学史上以六十年代为分界线，六十年代以前不知道什么是医院感染，六十年代以后细菌产生耐药性，引发全球医院感染大暴发，引起全球医护人员关注，这才意识到医院感染的存在。医院感染管理知识

七十年代我国知晓医院感染名词

七十年代，我国外交政策处于封闭状态，信息不通，与国际不交流，国内医学界只有极少数人知晓“医院感染”这个名词。

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八十年代我国建立医院感染监测系统

直到八十年代末，我国才有了明确的医院感染一说，才有了明确的“医院感染”称谓和医院感染管理组织，才开始建立医院感染监测系统。

80年代末，医院感染管理以一个新的学科体系在我国医学界出现了。当时的医院感染以医院消毒效果监测为主，因此,当时的医院感染专职人员也就是以护士为主体的。医院感染管理知识

九十年代医学科学突飞猛进医院感染增多

随着医院科学的不断发展，精密仪器不断涌现，大量介入性诊断治疗方法开展，医院感染不断增多，人们注意到医院消毒效果监测已不能满足医院感染监控工作的需要。因此，90年代要求：加强医院感染病例监测、加强危险因素监测、因此，医院感染的团队里增加了医师。医院感染管理知识

二千年医院感染朝着科研方向发展

二千年的医院感染朝着科研方向发展，开始了目标性监测，研究医院感染的病原菌及其耐药性，医院感染的专职人员队伍里在已有医师、护士的基础上，又增加了专职检验人员。现在的医院感染又朝着电子化、信息化方向发展，专职人员队伍里又增加了流行病学人员和统计学人员，人员素质也随之提高，研究生和博士生不断的加入这个团队。医院感染管理知识

从医院感染定义变化看医院感染严峻形势医院感染管理知识

八十年代医院感染定义

所谓的医院感染既医源性感染，又叫医院内获得性感染，是指病人在入院时不存在也不处于潜伏期，而是在住院过程中发生的感染，同时也包括：在医院内感染而在出院以后才发生的感染性疾病。

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九十年代医院感染定义增加内容

医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染！

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医院工作人员医院感染指的是

由于诊疗操作中被针头、刀片刺伤或划伤后经血液通路造成的感染，由于换药或护理病人过程中的接触造成的皮肤感染，由于医疗活动中手的污染造成的呼吸道、消化道的感染，由于医院隔离措施不当、隔离方法不正确、隔离设施设备不足及个人防护用品缺陷等问题造成的医护人员的各种感染…...。医院感染管理知识

90年代医院感染定义增加内容背景

已被控制的传染性疾病死灰复燃、新的传染性疾病不断出现，（比如：1994年美国西南部、1995年印度、1996扎伊尔、

1997年英国，这些感染性疾病的暴发流行殃及到医院，波及到医护人员，严峻的形式促使国际国内卫生组织修改定义。医院感染管理知识

二千年以后医院感染定义又增加内容

陪护和探视人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

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二千年医院感染定义增加内容背景

2003年的SARS，由于医疗机构的门诊在建筑、布局、流程方面不符合预防传染病交叉传播的卫生学要求，导致来医院就诊的病人交叉感染了SARS，甚至对陪护和探视人员也造成交叉感染，并在短时期内暴发流行。因此，2003年以后医院感染定义又增加了陪护和探视人员在医院内获得的感染也属于医院感染的内容。医院感染管理知识

医院感染与医德医风医院感染管理知识

恶性感染事件案例一

1992年，哈尔滨市某医院，用一套手术器械，经过一次消毒后，连续为37名妇女做绝育手术。由于第31名妇女是乙型肝炎患者，导致在其后面做绝育手术的6名妇女都发生了乙型肝炎病毒感染，严重影响了计划生育工作的开展。医院感染管理知识

恶性感染事件案例二

1998年深圳妇儿医院，因为药剂科未履行更改消毒剂时的告知、培训义务，临床科室错将2%

的戊二醛当做20%的戊二醛配制使用。由于消毒剂使用浓度严重不够，消毒灭菌失败，妇产科手术部位感染暴发流行，术后切口感染率高达65%。院长被免去职务，直接责任人主管药师被开除公职。医院感染事件开庭46人索赔了2681万。

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恶性感染事件案例三

2005年宿州市人民医院，由于手术器械未执行一人一用一灭菌、接台术之间未对手术室环境进行清洁与消毒、医院自制点眼液污染培养出铜绿假单胞菌、医疗废物处置方法不正确等等，导致白内障手术部位感染，10人手术9人因感染剜除眼球。从卫生局长到医院院长，以及相关科室负责人相继被开除、降职和行政记过处分、吊销手术医师执业证书。医院感染管理知识

恶性感染事件案例四

2008年西安交大附属医院，由于没有独立的医院感染管理科，依附于医务部，没有人具体去做医院感染管理工作，导致医院感染不监测不报告，消毒隔离不督查、不指导、不反馈，新生儿等高危重点病房清洁消毒方法不正确、隔离不规范，最终导致8名新生儿医院感染暴发流行和死亡事件的发生。因此撤消了院长和主管副院长的职务，撤消了儿科主任、护士长职务，撤消了医务部、护理部与质控办等有关职能部门负责人职务。医院感染管理知识

恶性感染事件案例五

2009年天津蓟县妇幼保健院，由于医院感染管理松懈，医院感染暴发事件不能发现、不能识别，转诊北京儿童医院的6名感染患儿5名死亡，北京儿童医院意识到天津蓟县妇幼保健院发生了医院感染暴发流行，立即向卫生部报告，此时该院对卫生部调查组的到来尚未摸着头脑。免去妇幼保健院院长兼卫生局党委书记、局长和院长的职务，副院长被撤职，医务科主任、新生儿科主任新生儿科护士长被免职。医院感染管理知识

恶性感染事件案例六

2009年山西省有二家职工医院，无视厂家“一次性使用”标志，暗地里对使用过的一次性透析器进行清洗和消毒，重复使用。由于清洗消毒方法不正确，由于血液透析机未执行一人一用一消毒，由于传染病人未做到分区透析、分区护理、专机透析管理，因此造成血液透析病人丙型肝炎的暴发流行。撤销了两所医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并行政记过处分，两所血液透析室主任、护士长被免职。医院感染管理知识

恶性感染事件案例七

2009年安徽省霍山县医院，由于医师未执行患者透析前血液筛检和定期血液检查，未执行传染病人专区专机透析管理，未执行透析机一人一用一消毒，一次性使用透析器和透析管路重复使用，消毒液使用浓度不够等等，造成血液透析病人丙型肝炎暴发流行。免去院长兼党总支书记职务并给予党内警告处分，

2名副院长行政记过，血透室护士长留党察看1年行政撤职，医疗质量管理科兼院感科科长行政记大过，医务科长/护理部主任行政记过。医院感染管理知识

恶性感染事件案例八

2009年12月，广东省汕头市潮阳区中心卫生院，手术器械不采用高压灭菌处理，使用戊二醛浸泡手术器械未达10个小时，消毒液容器不清洗消毒和灭菌，未对手术器械进行灭菌效果监测和消毒剂浓度监测，使用灭菌不合格的器械进行手术和换药，导致38名剖宫产18名发生手术切口感染，感染率高达47.37%。院长行政记过处分，主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。医院感染管理知识

恶性感染事件案例九

湖南、福建、河北，各有一家小医院，一次性注射器重复使用，污染了龟分枝杆菌，导致59例

~

90例患者注射部位感染，在全国号称烂屁股事件。医院感染管理知识

医院感染的发生与医德医风有直接的关系，医院没有对消毒、灭菌、无菌操作层层把关，没有严格执行隔离预防措施，发生医院感染隐瞒不报都是缘由“诚信意识、规则意识、职业道德”的缺失。医院感染就是社会不安定因素，它的暴发流行会引起社会、政治、经济、法律以及医学各方面的影响，往往决定着医院的盛衰，是医院里的恶性事故。医院感染管理知识

国内外有调查显示：医院感染中有

40%与不恰当的护理操作及护理管理有关。由于预防医院感染的措施首先涉及到护理人员，因此，要做好任何实质性的护理，都离不开消毒、灭菌和隔离技术。医院感染管理知识

医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面。

WHO通过调查后指出：有效控制医院感染的关键措施就是：消毒、灭菌、无菌操作及消毒灭菌效果监测和通过监测进行效果评价。而WHO指出的这些，都是护理工作的基础，由此可见，护理在医院感染管理中具有自身的特殊性和重要性！

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据卫生部组织的专家组调查，这些恶性感染事件无一不与护理管理有关，不能不引起我们的警惕与反思！把医院感染管理工作列入护理工作的议事日程，作为护理质量控制的必要指标来抓是各级医疗机构护理管理者非常重视的课题，也是全体护理管理者的光荣任务和神圣职责。医院感染管理知识

医院感染恶性事件原因分析

一、无组织无纪律（不建立医院感染三级网络组织.不制定规章制度）二、不监测不报告（不开展医院感染四大监测.不报告医院感染病例）三、不督查不管理（不执行医院感染控制质量监督检查.不持续改进）四、不教育不培训（不开展医院感染相关知识培训.不进行医德医风教育）医院感染管理知识

二、医院感染管理医院感染管理知识

卫生行政部门对医院感染管理工作

提出11个要求1、建立健全组织制度2、开展医院感染四大监测医院感染病例监测医院消毒效果监测泛耐药菌监测抗菌药物使用监测医院感染管理知识

3、无菌操作技术管理

4、消毒药械管理

5、隔离技术管理

6、医疗废物管理

7、手卫生管理

8、医务人员职业防护管理

9、重点部门医院感染管理

10、重点部位医院感染管理

11、医院感染培训教育管理医院感染管理知识

第一个要求：建立健全组织制度

要建立医院感染三级监控网络组织要健全医院感染管理16个核心度法人院长是医院感染管理第一责任人分管院长是医院感染管理工作的领导医院要定期召开医院感染管理委员会议要解决医院感染管理工作中存在的具体问题医院感染管理知识

医院感染管理组织医院感染管理知识

医院感染管理专/兼职人员配备要求

100床以上医疗机构应成立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科，配备专职医院感染管理人员。

100床以下医疗机构应当指定分管医院感染管理工作的部门和配备专/兼职医院感染管理人员。医院感染管理知识

医院感染三级监控网络职责医院感染管理知识

第三级网络——

临床科室医院感染管理小组成员

兼职监控医师：住院总或科秘书

兼职监控护士：高年资护士↑副组长：护士长↑组长：科主任医院感染管理知识

第二个要求：开展医院感染四大监测

1、医院感染监测

2、医院消毒效果监测

3、抗生素使用监测

4、泛耐药菌监测

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1、医院感染监测

医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防控制措施。应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系，应培养临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力，培养医务人员积极参加医院感染监测的意识。医院感染管理知识

医院感染监控程序

第一道监控程序：《医院感染调查表》，危

险因素监测，入院24小时之内填写。第二道监控程序：《医院感染报告卡》，感染部位监测、感染频率监测，散发病例24小时内报告，流行暴发立即报告。第三道监控程序：《医院感染登记表》，感染特征监测，各种感染率统计、监测资料利用。医院感染管理知识

2、医院消毒效果监测

为什么要开展医院消毒效果监测？消毒灭菌效果监测是医院感染监测的一个重要方面，是控制医院感染的关键性问题。消毒灭菌效果监测是评价消毒设备运转是否正常，消毒剂是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否达到的“唯一标准”！是灭菌成功的保证措施，是发现灭菌失败的重要手段。医院感染管理知识

为了确保消毒灭菌的有效性，医院应对消毒、灭菌物品定期进行监测，如果发现医院感染流行或暴发与医疗用品的消毒、灭菌有关或消毒、灭菌方法不正确时，应当增加医疗器械消毒灭菌方法和效果的监测频率与内容。

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3、抗生素使用监测

抗菌药物合理使用问题在各家医院都簿弱环节，除了利益趋动、经济杠杆作用外，广大医师对抗菌药物知识的缺乏、依赖也是促成滥用抗生素的直接原因。加强抗菌药物使用情况监测，就是要给临床医师提供合理应用抗菌药物的依据，并督促指导他们落实国家规定（抗菌药物使用率努力控制在50%以内）。医院感染管理专职人员一定要懂合理使用抗生素，要像供应室负责人一定要懂分散在手术室、内镜室、口腔科器械清洗一样。

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抗生素使用监测内容

全院抗菌药物使用率临床科室抗菌药物使用率

I类切口围术期抗菌药物预防使用率排在前十位的抗菌药物使用率

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4、泛耐药菌监测

多重耐药菌：多重耐药指的是对三种以上结构不同、作用机制不同的抗菌药物耐药，如头孢菌素类、氨基糖苷类、喹氯酮类。泛耐药菌：泛耐药指的是细菌对本身敏感的所有抗菌药物耐药，不会造成死亡。超级细菌：肠杆菌科任何一种菌对所有的

B-内酰胺类、炭青酶烯类表现耐药和中度敏感时，应考虑是超级细菌，会造成死亡。

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全球关注超级细菌的背景

传播快，快速从南亚地区传播到欧美国家。不仅存在医院感染这种现象，同时社区感染也有发现。

超级细菌传播方式（1）通过医疗器械、医护人员手造成医院内传播（2）通过旅游造成跨国传播医院感染管理知识

泛耐药菌、超级细菌监测临床送培养→检验科分离鉴定→报告医院感染管理科↓↓报告临床科室及时提请临床注意↓↓报告单上应标注指导临床隔离技术“提请临床注意隔离”医院感染管理知识

超级细菌报告

1、散会病例24小时内填卡报告医院感染管理科。

2、5例以上立即电话报告医务部、医院感染管理科。

3、5例以上节假日向总值班报告医院感染管理知识

第三个要求：无菌操作技术管理

用物理的或化学的方法清除或杀灭一切活的微生物称为灭菌，经过灭菌的未再污染的物品称为无菌物品，保持无菌物品不被污染并保证无微生物侵入人体以免引起医院感染的操作称为无菌技术。医院感染管理知识

无菌技术是预防医院感染的一项重要的基本操作，其操作规程是根据科学原理制定的，任何一个细小的环节都不允许违反操作要求，否则就可能造成医源性感染的发生。所有医护人员都必须精确熟练地掌握这一技术，严格遵守操作规程，以保证病人的健康。医院感染管理知识

灭菌设备压力、温度、时间不达标

医院感染案例

2006年8月，安徽阜阳华源“欣弗感染死亡”事件的发生，与生产厂家消毒灭菌不严有关，生产厂家未按卫生部批准的工艺参数灭菌私自降低灭菌温度、缩短灭菌时间、增加灭菌柜装载量，导致灭菌失败，无菌检测和热源检测（内毒素检测）都不合格。全国16个省区共报告“欣弗”不良反应病例93例，死亡11人。医院感染管理知识

器械不洁、锈蚀、裸露消毒液上方

未注明浸泡消毒开始时间

不监测戊二醛浓度、不及时更换

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器械/器具清洗不洁、灭菌不合格医院感染管理知识

无菌储槽盖关闭不严、留有缝隙

无菌物品污染医院感染管理知识

储槽侧孔未闭合槽内包布被取出器具污染医院感染管理知识

无菌棉球拆封后使用时间超过24h

使用过程中不注意有效闭合造成污染医院感染管理知识

妇科检查室、换药室混用一间医院感染管理知识

无菌操作技术要求

无菌技术是一项非常严密的操作技术，必须考虑和杜绝多方面的污染因素，才能达到保证无菌，实施无菌操作必须遵循以下原则：

1、明确三区、空气消毒、洗手、使用防护用品

2、凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，一人与用一灭菌。

3、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平，一人一用一消毒。

4、根据物品性能选择物理化学方法消毒或灭菌

5、有效期内使用。医院感染管理知识

第四个要求：消毒药械管理

一次性使用无菌医疗用品应当符合国家有关规定，消毒药械必须使用有卫生部许可批件的产品，二类、三类医疗器械必须使用经过省级以上药品监督管理局注册的产品，一次性使用无菌医疗用品库房应：阴凉干燥、通风良好货架距地面20㎝、距墙壁5㎝、距屋顶50㎝，大型消毒器械每半年进行维护，医院感染管理部门每季度监督检查一次。医院感染管理知识

消毒药械管理不严

引发医院感染暴发事件案例

几十年前重复使用医疗器械在医院算是常规操作，但是，随着艾滋病的暴发流行，一次性使用医疗器械开始被广泛使用。但是，一些医院无视厂家“一次性使用”标志，暗地里对使用过的一次性产品进行清洗和消毒，在病人不知情的情况下重复使用这些器械引发医院感染。医院感染管理知识

美国

据美国报道，2004年以来美国发生

13起因使用这些器械导致病人死亡，421

起导致医疗事故，130起导致严重医疗事故。因此，美国国会要求国家审计署：加强对一次性使用医疗器械的监管。医院感染管理知识

安庆地区

2004年六月，安庆地区某医院因设备科及管理部门对使用医疗器械监管不力，临床使用未经国家注册批准的人工髋关节对5名患者进行关节置换手术，导致2名患者出现关节松动、疼痛、拄拐等后遗症。为此，卫生厅向全省医疗卫生单位发出紧急通知：加强医疗器械严格管理！同时对医院领导给予党纪、政纪处分，吊销手术医师执业证书，撤销骨科主任职务。医院感染管理知识

因此，国家要求医院统一购买消毒药械及一次性使用医疗用品，临床科室不得私自购卖。医院感染管理科要履行监督检查职责，每季度检查消毒药械索证及库房储存条件。临床科室要履行使用前的检查职责，小包装有无破损、失效、霉变、不洁，发现问题立即报告医院感染管理科不允许私自退还生产厂家。设备采购部门要建立登记账册，要建立证件管理制度。医院感染管理知识

建立采购部门登记账册制度

采购部门登记账册内容：订货时间、到货时间、生产厂家、供货单位产品名称、规格、数量、单价、产品批号、消毒/灭菌日期、失效期、出厂日期、供需双方经办人姓名采购部门应熟悉并掌握一次性使用医疗器械/器具的标签、标识、标注及包装要求。医院感染管理知识

消毒剂索证管理

1、部级批件：复印件加盖生产厂家红章、有效期四年

2、省级生产企业卫生许可证：有效期四年每年复核有印花

3、检验合格报告：同批号产品的医院感染管理知识

医疗器械（含一次性使用无菌医疗用品）索证管理

1、省级医疗器械生产企业许可证（有效期四年）

2、省级医疗器械产品注册证（有效期四年）

3、相对应规格产品制造认可表/注册登记表

4、医疗器械经营企业许可证（有效期五年）

5、销售员证

6、身份证医院感染管理知识

“进”字号医疗器械（含一次性使用）索证管理：

1、国家药监管理部门颁发的医疗器械产品注册证（有效期四年）

2、相对应规格产品制造认可表/注册登记表

3、授权（委托）经营书

4、医疗器械经营企业许可证（有效期五年）

5、“进”字号一次性无菌医疗用品应有灭菌日期和失效期等中文标识医院感染管理知识

第五个要求：隔离技术管理

隔离技术是指将感染病人与非感染病人分开安置、分组治疗、分组护理，使病原体不在患者中交叉传播的一项重要措施，为达到隔离的目的而实行的操作称为隔离技术。隔离的技术和措施比较复杂，并且随着防治技术的发展还在不断充实，若要做好医院感染预防工作，医护人员必须熟练掌握有关隔离的知识和技能。

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隔离措施不规范导致医院感染暴发

湖北省某医院儿科新生儿病房卫生设施条件差，隔离制度不严，感染与非感染患儿未分开安置，未执行分组治疗、分组护理，68名新生儿感染鼠伤寒，死亡42例。

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隔离原则

确立标准预防观念，医院建筑及布局流程符合卫生学要求，感染与非感染病人分开安置,

同类感染可同住一室，疑似病人或特殊感染病人因单独安置，使用个人防护用品，执行隔离技术，科学配备空气消毒设备。医院感染管理知识

隔离技术：在标准预防的前提下

1、接触传播隔离技术：限制患者活动、减少转运接触患者血/体液时医护人员使用个人防护用品。

2、空气传播隔离技术：单间隔离或转入传染病医院、严格空气消毒、患者病情允许时戴外科口罩、医护人员使用个人防护用品。（负压、通风、N95口罩）

3、飞沫传播隔离技术：限制患者活动范围、减少转运、患者病情允许时戴外科口罩、患者之间或与探视与探视人员之间保持一米距离、医护人员使用个人防护用品、加强通风或进行空气消毒。（呼吸卫生、咳嗽礼仪、社交礼仪（1米距离）、外科口罩）医院感染管理知识

第六个要求：医院污物污水管理

医疗废物管理的法律依据

《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》《医疗废物包装物、容器标准和标识》《医疗废物处置单位管理规范》《医疗废物管理条例行政处罚实施法》医院感染管理知识

医疗废物管理的其它法律依据

《中华人民共和国环境保护法》《中华人民共和国固体废物环境污染防治法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗器械管理条例》《消毒管理办法》《医院感染管理办法》

卫生行政部门和各地方政府的相关规定医院感染管理知识

医疗废物管理中存在的问题

法律法规落实中存在的问题医疗废物分类问题医疗废物运送流程问题如何纳入医疗成本问题监督执法中尺度把握的问题环保与卫生执法的交叉问题医院感染管理知识

医疗废物安全处置经历

医疗废物处置方法正确与否，关系到医护人员的身体健康与职业暴露，因此也经历了多年的实践和次的改进。

80年代为了解决因消毒灭菌不严和热源带来的医疗安全问题，卫生部建议采用一次性注射器一次性输液器和一次性使用无菌医疗器械来解决消毒灭菌不严带来的热源反映问题。医院感染管理知识

但是，由于医院对使用后的一次性物品管理不善，被不法分子钻了空子，一些不法分子将废弃的一次性注射器买回去，制作成射水的玩具手枪卖给儿童，发生眼球扎伤事件。据统计，全国发生了几十起儿童扎伤眼球事件。还有的不法分子将废弃的一次性使用注射器输液器引流管、输血器买回去，经过加工、漂色生产制造成饭盒水杯、饮水桶、面盆等返回场销售，对社会造成了直接和间接的潜在危害。医院感染管理知识

正确安全处置医疗废物

为了解决好因为废弃的一次性注射器、输液器管理不严给社会带来的危害卫生部采取了管理措施。这个管理措施从90年代走到今天经历了三个阶段。

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第一阶段：医院自己焚烧医疗废物

九十年代，为了解决好一次性无菌医疗用品用后处理问题，卫生部建议各家医院在自家医院焚烧炉里焚烧医疗废物。但是，由于医院自己的焚烧炉炉温低、飞灰大、气味难闻、焚烧不完全，给周围的百姓带类了一定的危害，遭到周围百姓的抗议。为了解决好废弃的一次性注射器、输液器焚烧不完全给周围百姓带来的危害，卫生部又提出新的管理要求。医院感染管理知识

第二阶段：交给建议的生产厂家

卫生行政部门建议：交给卫生行政部门建议的生产厂家生产下水管道，送交前应对使用后的一次性注射器输液器浸泡、消毒、毁形，要一对一更换，严防流失。因此各家医院出现了这样一种局面：治疗室里大桶小桶一大堆，用来浸泡消毒废弃的一次性注射器和输液器。

SARS暴发期间，生产厂家不敢回收医院里废弃的注射器和输液器，居民不允许医院在自家门口焚烧废弃的注射器和输液器。医院感染管理知识

短短一个星期，北京各家医院的医疗废物堆集如山，给交通、环境、生活都带来很多不便，情况十分危急。在这种情况下，北京市紧急成立了医疗废物焚烧点，来解决医疗废物去向问题。同时也向全国提示了医疗废物处置的第三阶段：环境保护局建立固体废物集中焚烧点，集中处置医疗废物。

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第三阶段：集中焚烧处理紧跟着，全国各省、市环境保护局相继成立了医疗废物集中焚烧点，合肥市也成立了固体废物处置中心，在长丰县的乌山镇建立了医疗废物焚烧点来解决我们合肥市的医疗废物去向问题。焚烧就是对医疗废物最直接的消毒与毁形！医院感染管理知识

SARS以后，医护人员职业防护问题被提到重要议事日程，严防医护人员因处理医疗废物导致感染被提到桌面上来。

2005年7月卫生部举办全国性的《传染病应对项目

——医疗废物安全处置》培训班，除西藏自治区和上海市未到会外，全国各省、直辖市、自治区代表全部到会。会上全国医院感染管理专业委员会提出：对废弃的一次性注射器、输液器：一不消毒了、二不毁形了、三不一对一更换了，直接丢入利器盒打包称重量，日产日清，最多不超过48小时。医院感染管理知识

医疗废物处置方法遵循原则

一不浸泡消毒遵循的是：环境风险原则，减少因化学消毒剂滥用引发的环境污染。二不毁形遵循的是：健康风险原则，减少因不能随时保证消毒液的有效浓度导致浸泡中和浸泡后细菌大量生长繁殖，毁形时对医护人员的污染。三不一对一更换遵循的是：职业暴露风险原则，避免医护人员在清点数量时发生针刺伤事件。四要将锐器直接防入利器盒遵循的是：安全无害原则，既不会扎伤医护人员，也不会扎伤后勤收集人员和固废运送、焚烧人员。医院感染管理知识

关于医疗废物交接登记

全国医院感染管理专业委员会提出：要求在护士长的监管下，由护士执行双交接、双登记、双签名工作，目的是管好出科室大门这一关。医院要成立医疗废物管理小组，要建立医疗废物临时贮存点，后勤要有专门的收集医疗废物工作人员,

要上门收集医疗废物，要与临床执行双交接、双登记、双签名，要与固废中心执行四联单转运，目的是管好出医院大门这一关。各司其职！医院感染管理知识

但是，焚烧又产生了一个解决不了的难题，一次性使用塑料注射器、输液器在焚烧过程中产生的二恶因，在大气层里是降解不了的，对环境又造成了危害。因此，现在又有专家在研究医疗废物处理新方法，也有的省份目前对废弃的一次性注射器、输液器采取的是填埋的方法。医院感染管理知识

医院废物基本概念

医院废物：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废物，包括生活垃圾、一般垃圾、建筑垃圾、医疗垃圾。

医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医院感染管理知识

建立医疗废物管理制度与职责

1）建立相应制度

*法人负责制

*制定并落实医疗废物管理的规章制度

*制定工作流程和要求

*制定有关人员的工作职责

*制定医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案

*制定医疗废物处理人员的安全防护措施医院感染管理知识

明确处理部门专(兼)职人员职责

医院医疗废物管理小组职责：组织协调医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。医院感染管理科职责：培训、指导和监督总务后勤职责：登记、档案资料管理、分析和处理医疗废物管理中的其它问题。医疗废物临时贮存点工作人员职责：主动上门收集、双交接、双登记、双签名、密闭运送、临时暂存、四联单转运及职业卫生安全防护工作。医院感染管理知识

明确医疗废物处理事故报告

报告时限：医院发生医疗废物流失、泄漏、扩散事件时，应于48小时内报告。报告部门：所属地方卫生行政部门、环境保护部门。

导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，应当在24

小时内报告，并采取相应紧急处理措施。导致传染病传播或者可能传染病传播时，应当按照

《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。医院感染管理知识

我国医疗废物分五类

感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物医院感染管理知识

五类医疗废物定义

感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医院感染管理知识

感染性废物包括

被病人血液、体液、排泄物污染的物品

1)棉球、棉签、引流条、纱布、各种敷料

2)使用护的一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。

3)废弃的被服

4)被病人血液、体液、排泄物污染的物品。

5)传染病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾

6)病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液

7)各种废弃的医学标本

8)废弃的血液、血清

医院感染管理知识

病理性废物包括

1)手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。

肉眼能够辨别的肢体、器官送太平间冰柜冷藏，送火葬场焚烧处理。

2)医学实验动物的组织、尸体。

3)病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等定期转运。

医院感染管理知识

损伤性废物包括

1)医用针头、缝合针、注射器、输液器

2)各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等

3)载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等

4)有切割作用的器械

5)碎玻璃、钉子等不论是否污染，均属于高度危险废物。医院感染管理知识

药物性废物包括

1)废弃的一般性药品如：抗菌药物、非处方类药品等

2)废弃的疫苗、血液制品等。

3)废弃的细胞毒性和遗传毒性药物包括：致癌药物（如：硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等），可疑致癌药物（如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等），免疫抑制剂等。医院感染管理知识

化学性废物包括

1)医学影像室、实验室废弃的化学试剂

2)废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂

3)废弃的汞血压计、汞温度计

医院感染管理知识

医疗废物收集方法

感染性废物：脚踏翻盖垃圾桶内置黄色垃圾袋，3/4满封袋口，日产日清，最多不超过48

小时，双交接、双登记、双签名。损伤性废物：一次性利器盒，3/4满盒口，日产日清，最多不超过48小时，双交接、双登记、双签名。医院感染管理知识

妇科检查床医疗废物未及时清理医院感染管理知识

医疗废物收集方法

病理性废物：手术过程中产生的组织、器官、病理蜡块、传染病人胎盘等，低温冷藏日产日清，最多不超过48小时。药物性废物：废弃的药物/细胞毒药物、疫苗、血制品等，少量可混入感染性废物，批量交还原生产厂家。化学性废物：废弃的消毒剂、血压计、温度计、试剂等，少量可混入感染性废物，批量交还原生产厂家。医院感染管理知识

医疗废物收集注意事项

1)按类别分置于专用包装物或者容器内

2)确保包装物或容器无破损渗漏和其它缺陷

3)不能混合收集，少量药物性废物可混入感染性废物，但应在标签上注明。

4)废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品的管理，依照有关法律、行法规和国家有关规定、标准执行。

5)批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。医院感染管理知识6)批量的含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应交由专门机构处置。

7)病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先就地灭菌处理，然后按感染性废物收集处理。

8）传染性排泄物，应达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。

9）传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，及时密封。

10）放入包装物或者容器内的各类废物不得取出。医院感染管理知识

11）废物产生地应当有分类收集方法的示意图或者文字说明。

12）盛装不能过满，一般为3/4时就应当封口，封口紧实、严密。

13）包装物或者容器外表面被污染，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

14）包装物、容器外表面应有警示标识和中文标签，内容应当包括产生单位、产生日期类别及需要的特别说明等。

15）应及时清运，按规定的时间和路线送至指定暂存地。医院感染管理知识

医疗废物包装容器分类

分三类包装

1）包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物

2）利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金属废物、血尿标本等。

3）周转箱：运送包装好的医疗废物。

包装物的要求：黄色、有统一标识、无污染无破损、符合装量要求（3/4满）。医院感染管理知识

医疗废物包装袋、利器盒、周转箱医院感染管理知识

医疗废物运送与暂存方法

1）运送时，应防止流失、泄漏、扩散和直接接触身体。

2）运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。

3）每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。

4）应建立医疗废物暂存设施、设备，不得露天存放医疗废物；暂存时间不得超过2天。医院感染管理知识

5）医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到相应要求。

6）暂存病理性废物，应有低温贮存或防腐条件。

7）应交合肥市固体废物处置中心处理，填写和保存转移联单。

8）作好登记，内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向及经办人签名等，资料保存3年。医院感染管理知识

9）对医疗废物暂存地、设施应及时进行清洁和消毒处理。

10）禁止转让、买卖医疗废物。

11）禁止在非收集、非暂存地倾倒、堆放，禁止混入其它废物和生活垃圾。医院感染管理知识

医疗废物运送注意事项

1、便于清洗的专用运输车

2、专用的医疗废物密闭周转箱

3、规定的时间和路线密闭转运

4、不得与生活垃圾混装混运

5、乘专用污染电梯

6、选择人流量少的时间段收集与运送

7、运送工具及时消毒清洗医院感染管理知识

8、临时贮存点建设符合标准设施

9、临时贮存点内定期消毒、点外有明显的“禁止吸烟饮食”警示标识。

10、专人管理

11、贮存时间日产日清最多不超过2天，冷藏贮存不超过7天。

12、做好交接记录〈医疗废物交接记录〉13、医疗废物交给长丰吴山焚烧点处理医院感染管理知识

医疗废物临时贮存点建设管理

1）防日晒

2）防雨淋

3）防盗窃

4）防流失

5）防媒介物（苍蝇、蚊子、蟑螂、老鼠）医院感染管理知识

医疗废物临时贮存点消毒隔离管理

1、门外张贴医疗废物标识及禁止吸烟饮食标识

2、房内安装紫外线消毒灯管

3、配备“84”消毒液、灭蚊、蝇、蟑螂、老鼠药

4、安装排气扇帮助通风换气

5、配备卫生洁具

6、按医疗废物分类划分不同贮存区域（感染性废物、损伤性废物、病理性废物）医院感染管理知识

医疗废物临时贮存点与生活垃圾分开设置医院感染管理知识

医疗废物临时贮存点标识管理医院感染管理知识

医疗废物临时贮存点办公室医院感染管理知识

贮存点墙不光、地不光、周转箱非黄色

但清洁、通风、有纱窗、安装了水龙头医院感染管理知识

医疗废物流失泄漏扩散事故发生应急预案

1）运输过程中发生医疗废物大量溢出、散落、倾翻、工人受伤等严重事件时，应报告后勤办公室。同时在受污染地区设立隔离区禁止其他车辆和行人穿过，避免污物扩散后对行人造成伤害。应迅速收集、清理和消毒处理溢出散落地，消毒时从污染轻区域向污染重区域进行，对使用后的工具也应当进行消毒。

2）清理人员进行清理时须穿戴防护服、手套、口罩、靴子等防护用品，清理工作结束后用具和防护品均须进行消毒处理。医院感染管理知识

3）操作中清理人员身体不慎受到污染，应就近清洁，用水冲洗受污染部位。如不慎受伤，应及时到最近的诊疗室处理。

4）后勤办公室接到报告后应到现场协助处理，调查事故原因，形成书面报告，递交负责医疗废物工作的主管领导。

5）医疗废物丢失时，应向后勤办公室、医院感染管理科、医院主管领导报告，并尽可能追回丢失的医疗废物。

6）应医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故导致

1人以上死亡和3人以上健康损害，需对致病人员提供医疗救护和现场救援，并在12小时内向各级卫生行政部门报告，同时进行现场清理、清洁和消毒。医院感染管理知识

7）应医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故导致3

人以上死亡和10人以上健康损害，需对致病人员提供医疗救护和现场救援，并在2小时内向各级卫生行政部门报告，同时进行现场清理、清洁和消毒。

8）应医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故导致传染病传播事故，或由证据证明传染病传播事故可能发生时，应当按《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。医院感染管理知识

医疗废物处理人员的安全防护措施

1）劳动保护用品：防水围裙、防水鞋、耐穿刺手套

2）个人防护用品：隔离衣、帽子、口罩、眼罩

3）规范收集容器：周转箱、利器盒、垃圾袋

4）便于清洗的转运车：冲洗水不存留

5）沐浴设施：被医疗废物污染后及时冲洗身体

6）洗眼装置:反装水龙头、小水壶

7）疫苗注射：乙肝疫苗注射

8）定期健康体检：经血液传播疾病血液检查医院感染管理知识

劳动保护用品及个人防护用品

1、上班时穿工作服

2、收集医疗废物时加穿隔离服戴帽子、口罩、戴防穿刺手套

3、冲洗运送车时穿防水鞋防水围裙戴乳胶手套医院感染管理知识职业暴露防护紧急应急措施洗眼设备

紧急冲洗医院感染管理知识

职业暴露紧急处理措施

被针头、刀片刺伤划伤后的处理方法

1、就地清洗

2、就地消毒

3、就地包扎

4、注射乙肝疫苗

5、血液追踪检测

6、高效价免疫球蛋白注射医院感染管理知识

医院污水处理管理

医院污水成分复杂、波动较大，由于医院自身的特点，医院污水必须经过必要的消毒处理后才能排放，否则容易污染环境，甚至造成社会公害，威胁人民健康。因此，自

2005年起，卫生行政部门在审批创办各级各类医疗机构时，医院污水处理系统是决定性的一票（一票否决权）。医院感染管理知识

医院污水分类

生活污水：来自办公室、值班室、医院食堂等处的污水，性质与居民生活污水相似。含病原体的污水：来源于病房、诊疗室、手术室、化验室、病理室、厕所等污水，含有病毒细菌、寄生虫卵等，是消毒处理的主要对象，也是防止造成医院感染与社会公害的重点。含放射性物质的污水：来源于医院医技科室中使用的短半衰期放射性同位素。含毒污水：来源于检验、药剂、消毒工作中应用的试剂、酸、碱、溶剂等的残剩物质。医院感染管理知识

医院污水的净化处理

医院污水的净化处理就其工艺流程来讲可分分为一、二、三级处理+消毒处理。一级处理（机械处理）：使用过滤、沉淀方法去除污水中悬浮物、有机物和病原体的净化处理。如设置化粪池或沉淀池等就属于此类。

一级处理基本程序：污水→阻硫格栅→沉淀池→定量消毒池→排放口↓↗淤泥池↗医院感染管理知识

二级处理（生化处理）：使用生物氧化法达到进一步净化，利用好氧性微生物群自身新陈代谢过程使污水中有机物分解氧化成无机物，从而除去污水中溶解的胶性有机物和病原体。

二级处理基本程序：一级处理→生物氧化→二次沉淀→加药池→接触作用↓排放医院感染管理知识

三级处理（理化处理）：在一、二级处理的基础上再应用过滤、混凝、活性炭吸附、离子交换等理化方法进行净化，可达到饮用标准。

三级处理过程如下：一级处理→二级处理→混凝沉淀→过滤→离子交换↓排放←吸附剂吸附←电渗析医院感染管理知识

一般医院污水采用一级或二级处理就可以了，三级适用于排放条件要求很高的医院。