西医内科测试题（附答案）

西医内科测试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列哪一项不是必须紧急施行透析的指征（）A、因体液超载而引起的充血性心衰B、未能纠正的进行性酸中毒C、经治疗无效的高钾血症D、尿毒症性心包炎E、血肌酐高达6mg/dl正确答案：E答案解析：当急性肾衰竭时引起水和电解质紊乱和酸碱平衡失调，代谢物积聚形成尿毒症。当血尿素氮高于100mg/dl，血肌酐高于8mg/dl，血钾高于6.5mmol/L，或出现水中毒现象时，经一般措施不能改善，均应行紧急透析疗法。血肌酐的指标一般为8mg/dl，故当血肌酐达6mg/dl时，可不急于进行透析。2、女，52岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp75／50mmHg，p120次／分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性，血清淀粉酶不高，血钙1.6mmol／L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑A、消化性溃疡合并急性穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、急性出血坏死型胰腺炎D、慢性胆囊炎急性发作E、急性心肌梗死正确答案：C3、慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A、低钾低氯性碱中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D、稀释性低钠血症E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒正确答案：A4、急性前壁心肌梗死,最常合并下列哪种心律失常A、束支传导阻滞B、心房颤动C、室上性心动过速D、室性心律失常E、房室传导阻滞正确答案：D5、女性，40岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急4天。体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（—），镜检红细胞2～5/HP、白细胞10～15/HP。诊断应首先考虑（）A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、急性肾小球肾炎D、肾结核E、肾癌正确答案：B答案解析：急性肾盂肾炎时常有寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急，其中腰痛是急性肾盂肾炎所特有的。6、引起慢性肺心病的病因中,下列哪项最常见A、支气管哮喘B、胸部畸形C、肺结核D、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿E、原发性肺动脉高压症正确答案：D7、患者,男,50岁,因胸痛两小时来急诊,心电图检查示V1,V2导联呈QS波形,V3,V4呈Qr波形,ST段均呈弓背向上抬高,并有室性期前收缩,本例处理,除吸氧,镇痛外,应首先尽快应用A、毛花甙丙B、普萘洛尔C、利多卡因D、硝酸异山梨酯E、极化液正确答案：C8、肾病综合征合并大脑血栓形成的患者，应首选下列哪种药物治疗（）A、阿司匹林B、双嘧达莫C、低分子肝素D、氯吡格雷E、低分子右旋糖酐正确答案：C答案解析：肾病综合征用于血液浓缩、高脂血症、血小板功能亢进及应用利尿剂和糖皮质激素，均可加重高凝状态，因此容易发生血栓栓塞并发症。以肾静脉血栓多见，脑血栓等亦不少见。一般认为，当血浆白蛋白浓度低于20g/L时，提示存在高凝状态，可给予肝素钠皮下注射，或选用低分子肝素。9、心绞痛产生疼痛感觉的直接因素最可能的一项是A、心肌内积聚过多的代谢产物,刺激心内的自主神经引起疼痛B、心脏内的自主神经本身缺血缺氧引起反复一过性疼痛C、心肌内积聚过多的代谢产物,刺激心内的感觉神经引起疼痛D、心外膜缺血,刺激心脏的感觉神经,经脊髓传到大脑引起疼痛E、心内膜缺血,刺激心脏的感觉神经,经脊髓传到大脑引起疼痛正确答案：A10、男性，28岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常。最可能是A、胰腺假性囊肿B、胰腺脓肿C、胰腺蜂窝织炎D、急性胰腺炎E、胰腺水肿正确答案：A11、脾切除对下列哪种疾患最有效A、缺铁性贫血B、巨幼细胞贫血C、遗传性球形细胞增多症D、再生障碍性贫血E、失血性贫血正确答案：C答案解析：遗传性球形红细胞增多症是一种先天性红细胞膜骨架蛋白异常引起的遗传性溶血病。其主要特点是外周血中见到较多小球形红细胞。临床上以贫血、黄疸、脾肿大、血液中球形红细胞增多、病程旱慢性贫血经过并伴有溶血反复急性发作为主要特征。现已叫确，HS是一种红细胞膜蛋白基因异常引起的遗传性疾病。所以脾切除最适合。12、肺结核大咯血时，应采取体位是A、坐位B、俯卧位C、健侧卧位D、平卧位E、患侧卧位正确答案：E13、原发性肾小球疾病的病理分型不包括（）A、轻微型肾小球病变B、局灶性阶段性病变C、肾病综合征D、膜性肾病E、增生性肾炎正确答案：C答案解析：依据WHO1995年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为：①轻微性肾小球病变；②局灶性阶段性病变；③弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎；④未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综合征。14、下列哪项是测量左心室前负荷最直接的方法A、肺毛细血管楔压B、左心室舒张末压C、心排血量D、平均动脉压E、平均左心房压正确答案：B15、下列哪种情况为洋地黄制剂的最佳适应证是A、高度房室传导阻滞.心功能Ⅲ级B、肥厚型梗阻性心肌病.心功能Ⅱ级C、预激综合征,伴室率过快的心房颤动,急性左心衰竭D、急性心肌梗死24小时以上,发生室率过快的心房颤动E、重度二尖瓣狭窄.伴窦性心动过速,急性肺水肿正确答案：D16、下列哪一项检查最有助于病毒性心肌炎的诊断A、血沉检查B、心内膜心肌活检C、白细胞计数D、心电图检查E、血清中和抗体滴度正确答案：B17、在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是A、手术创伤B、高钙血症C、胆道疾病D、并发于流行性腮腺炎E、甲状旁腺疾病正确答案：C18、缺铁性贫血与感染性贫血相同点是A、总铁结合力正常B、骨髓含铁血黄素增加C、骨髓铁粒幼红细胞增加D、血清铁降低E、小细胞低色素性贫血正确答案：D19、男，58岁，肝硬化病史8年，6小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算能力下降。Bp80／50mmHg，血Hb60g／L，血清白蛋白28g／L，血氨160mmol／L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确A、立即输血补液B、蛋白质摄入应限制在40～60g／dC、酸化肠道D、抑制肠道细菌E、应用降氨药物正确答案：B20、脑出血的内科治疗最重要的是A、控制脑水肿B、给止血剂C、降低血压D、抗生素治疗E、给氧正确答案：A答案解析：脑出血的最大危险是脑水肿致颅内压增高，最重要的内科治疗是控制脑水肿，以降低颅内压，常快速滴注甘露醉和静脉给予速尿等。其他选项也是治疗措施，但均不是最重要的21、在治疗糖尿病酮症酸中毒时，在哪种情况下是补碱指征？A、血CO2CP6mmol/LB、血CO2CP10mmol/LC、血CO2CP12mmol/LD、血CO2CP15mmol/LE、血CO2CP18mmol/L正确答案：A答案解析：在治疗糖尿病酮症酸中毒时，补碱应慎重，如血pH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L（相当于CO2-CP4.5～6.7mmol/L）时才能给予补碱治疗。22、对于尿路感染的易感因素下列哪项说法是错误的（）A、泌尿系统畸形和结构异常易导致尿路感染B、尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素C、导尿很少导致尿路感染D、尿道内或尿道口周围有炎症病灶易导致尿路感染正确答案：C答案解析：尿路器械的使用不但会将细菌带入尿路，而且常使尿路粘膜损伤，因而易导致尿感。一次导尿后，尿感的发生率为1%，留置导尿管3天以后，尿感的发生率超过90%。23、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因,也是临床治疗能减轻肺动脉高压的病理生理主要基础是A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少B、肺小动脉炎C、缺氧引起肺动脉痉挛D、血液粘稠度增加E、血容量增加正确答案：C24、男性，62岁，颈部淋巴结肿大四月，间歇性发热，肝肋下4cm，颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤，首选的治疗方案是A、化疗B、放疗C、脾切除D、干拢素E、骨髓移植正确答案：A25、急性肾小球肾炎最主要的治疗措施是（）A、激素及免疫抑制剂B、利尿剂消除浮肿C、休息与控制病灶感染D、血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析E、不需要治疗，因为大部分可治愈正确答案：C答案解析：急性肾小球肾炎最主要的治疗措施是休息与控制病灶感染。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。26、IgA肾病的发病机制中，下列说法哪种是错误的（）A、IgA肾病患者血清中IgA1较正常人显著增高B、IgA肾病患者血清中IgA1较正常人显著降低C、粘膜免疫与IgA肾病发病机制有关D、IgA肾病患者血清中IgA1的铰链区糖基化缺乏E、细胞免疫在IgA肾病发病机制中不起作用正确答案：E答案解析：细胞免疫在IgA肾病发病机制中具有一定作用。其他选项均是IgA肾病的发病机制。27、男,70岁,心前区持续性疼痛6小时,曾有15年的高血压病史及慢性支气管炎病,查体血压90/60mmHg,心率100次/分,右背部听及少许湿性啰音,心电图见STV3、V4、V5下斜型下移0.3mv伴有深倒置T波,GOT100单位、CK2000单位,上述临床表现,首先要考虑A、肺心病合并心衰B、冠心病不稳定型心绞痛C、高血压心脏病D、急性心内膜下心肌梗死E、慢性支气管炎合并肺部感染正确答案：D28、不形成新月体的肾小球肾炎是（）A、急进性肾小球肾炎B、重症毛细血管内增生性肾小球肾炎C、狼疮肾炎D、肺出血-肾炎综合征E、过敏性紫癜肾炎正确答案：B答案解析：肾脏病理检查发现新月体形成对鉴别各种类型的肾小球肾炎很有帮助，题中除重症毛细血管内增生性肾小球肾炎无新月体形成外，其余四中肾小球肾炎均有新月体形成。29、判断尿路感染病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据（）A、半个月B、1个月C、1个半月D、2个月E、3个月正确答案：B答案解析：这是道记忆题，前次治疗停药后1个月内尿路再发感染，是上次治疗后复发，而1个月后再发，则常是重新感染，因此应该是1个月。30、左心衰竭的患者,听诊以何项改变最具诊断意义A、第一心音减弱B、心尖区舒张期奔马律C、心尖区收缩期杂音D、心率明显增快E、肺动脉瓣第二心音增强正确答案：B31、下列哪种情况的无症状性菌尿需要进行治疗（）A、糖尿病B、绝经期前非妊娠妇女C、长期留置导尿D、老年女性E、妊娠妇女正确答案：E答案解析：孕妇有无症状性菌尿者约占5%，如不治疗，约有20%以后会发生急性肾盂肾炎，故需要进行治疗并且产前检查应包括尿细菌定量培养。32、男性，25岁，1型糖尿病患者。病程8年，平时应用混合胰岛素治疗，分别在早餐前和晚餐前皮下注射。近2周监测血糖发现空腹血糖在8.2～11.7mmol/L，中餐前8.0mmol/L，晚餐前7.6mmol/L，临睡前5.1mmol/L，为了良好地控制空腹血糖。应选择下列哪项措施？A、可能是黎明现象，可在晚餐前增加长效胰岛素剂量B、可能是晚餐前胰岛素用量不足，可增加晚餐前胰岛素剂量C、可能是Somogyi现象，应减少晚餐前胰岛素剂量D、可能是Somogyi现象，应先多次测定夜间血糖，然后调整胰岛素剂量E、应减少晚餐的进餐量正确答案：D答案解析：根据题目，患者除空腹血糖外，其余各段血糖控制尚可接受，故应先了解夜间血糖情况，分清空腹血糖升高是晚间胰岛素不足，黎明现象还是Somogyi现象，再决定是否调整胰岛素剂量较为稳妥。33、关于双胍类药物下列哪项是错误的？A、能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收,加强组织利用及加速无氧酵解B、常用于肥胖的成年型患者C、1型糖尿病人应用无效D、有严重并发症的患者不宜应用E、能引起乳酸性酸中毒正确答案：C答案解析：双胍类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢，1型患者在使用胰岛素治疗过程中，如血糖波动过大，加用双胍类有利于血糖的稳定。34、引起慢性肾功能不全的最常见的继发性肾脏疾病是（）A、乙肝相关性肾炎B、良性肾小动脉硬化C、糖尿病肾病D、淀粉样变肾病E、系统性红斑狼疮正确答案：C答案解析：任何泌尿系统疾病均能破坏肾的正常结构和功能，在我国，其排列顺序为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。35、对于诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是错误的（）A、静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄B、必有尿路刺激症状（尿急、尿频、尿痛）C、无全身症状，只有尿培养反复多次阳性D、肾小管功能可持续损害E、可有高血压、水肿、肾功能减退正确答案：B答案解析：诊断慢性肾盂肾炎时有些病人常可无尿路刺激征装（尿急、尿频、尿痛）。36、下列不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是（）A、微小病变病B、系膜增生性肾炎C、毛细血管内增生性肾炎D、膜性肾病E、局灶性节段性肾小球硬化正确答案：C答案解析：毛细血管内增生性肾炎是急性肾小球肾炎的病理类型，大多数病例与感染有关，又称感染后肾炎。37、患者，男，55岁。既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵进而意识不清2小时送医院，头颅CT证实为左侧基底节区出血。现患者出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗为A、静脉滴注止血药物B、20%甘露醇快速静滴C、保持安静，使用适量镇静药D、调控血压E、补钾正确答案：B答案解析：患者因脑出血送院急诊，CT证实为左基底节出血，现患者出现瞳孔不等大，左大于右，左侧瞳孔光反应迟钝，说明有脑病形成可能，急需采取的治疗应该是降低颅内压、防止脑疮形成，以免进一步压迫脑干生命中枢，导致呼吸、心跳骤停，临床上常用的降颅内压药物为20%甘露醇液，也可选用人血白蛋白、呋塞米(速尿)等药物38、血压骤然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断最可能属下列哪项A、高血压病3级B、高血压病1级C、高血压病2级D、高血压脑病E、恶性高血压正确答案：D39、下列那种疾病可使残气量增加A、特发性肺间质纤维化B、石棉肺C、肺气肿D、间质性肺炎E、矽肺正确答案：C40、心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是A、多肽类刺激心脏内传入神经末梢B、心脏收缩功能障碍引起C、目前尚不清楚D、冠状动脉痉挛引起E、心脏电生理改变正确答案：A41、17岁男性患者，双下肢浮肿伴少尿8天，BP150/105mmHg，尿红细胞（+++），尿蛋白（+++），血肌酐210μmol/L，下列何种疾病的可能性最小（）A、隐匿性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、狼疮性肾炎D、慢性肾小球肾炎急性发作正确答案：A答案解析：该例有浮肿、高血压、肾功能减退，不符合隐匿性肾小球肾炎的诊断。42、男性，29岁，近三天解柏油样便，每日2-4次，以往常有返酸，上腹痛，晚间常可痛醒，进食可缓解，查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断A、胃炎并出血B、肝硬化并胃底静脉曲张出血C、胃癌并出血D、溃疡病并出血E、胆石症并出血正确答案：D43、67岁女性患者，因脑出血住院后做清洁中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数＞105/ml，患者无发热、腰痛、排尿不适，不应采取的措施为（）A、氧氟沙星0.2g口服，每日2次，连用3天B、双肾B超、腹部X线平片C、多饮水，勤排尿D、经常清洁外阴正确答案：A答案解析：老年人无症状性细菌尿本身不会影响老年人的寿命，可不予治疗，但可做双肾B超看看肾脏大小、形态，以及排除诱发因素的腹部X线平片，均有价值。而多饮水、勤排尿和经常清洁外阴是恰当的。本例应密切观察，如出现尿路感染症状时应予以治疗。44、高血压脑病最严重的临床表现是A、心悸、气促B、恶心、呕吐C、视力模糊D、剧烈头痛、伴抽搐E、血压突然增高正确答案：D45、一男性患者，64岁，突感持续左胸痛2小时，急查心电图示TV4-6明显高尖，心室率118次/分，室性期前收缩8次/分，为安全将患者转送某医院急救，以下哪项措施最重要A、肌注杜冷丁或吗啡B、静滴极化液C、静滴硝酸甘油D、静注利多卡因E、持续高流量吸氧正确答案：D46、尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是因为（）A、营养不良和低蛋白血症B、继发性甲状旁腺功能亢进C、尿磷排泄减少D、尿钙排泄增多E、活性维生素D合成障碍正确答案：B答案解析：低钙可使甲状旁腺分泌甲状旁腺激素增加，导致继发性甲状旁腺功能亢进。47、女性，25岁，上感后2周出现肉眼血尿，血压150/95mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应首选（）A、血管紧张素转换酶抑制剂B、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂C、硝酸甘油D、α受体阻断剂E、利尿剂正确答案：E答案解析：急性肾小球肾炎高血压为水钠潴留所致，控制血压通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。48、失代偿性心力衰竭的表现正确的是A、心衰早期心钠素分泌减少B、左室舒张末压＞18mmHgC、左室扩大与心功能平行D、RAS受到明显抑制E、心脏指数＜3.2L/min•m2正确答案：D49、13岁女性患者，全身重度浮肿5天，尿量320ml/d，BP160/95mmHg，呼吸40次/min，心率130次/min，诊断为急性肾小球肾炎，首先应给予（）A、呋塞米+糖皮质激素B、呋塞米+毛花苷丙C、甘露醇+毛花苷丙D、硝苯地平+毛花苷丙正确答案：B答案解析：该例有重度浮肿、少尿和高血压，均可加重心脏负担，且呼吸和心率明显增快，说明已有心力衰竭，应予利尿消肿、强心、降血压治疗。甘露醇为渗透性利尿药，能增加血容量，可加重心衰，故不宜用。急性肾炎急用糖皮质激素，患者血压虽高，主要由水钠潴留所致，且无高血压脑病表现，应先利尿。50、最容易引起枕骨大孔病的颅内占位性病变是A、狈纽脑室肿瘤B、第二脑室肿瘤C、鞍区肿瘤D、第四脑室肿瘤E、颞叶肿瘤正确答案：D答案解析：枕骨大孔疮又称小脑扁桃体疮，大多发生于颅后窝血肿或占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体受挤压。枕骨大孔病与小脑幕切迹疡的不同点为生命体征和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现;而小脑幕切迹疝时，瞳孔和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后51、女，28岁，尿频，尿急，尿痛2天，无发热及腰痛。既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血WBC5.4×109/L，尿WBC30～40个/HP，RBC10～15个/HP，亚硝酸盐（+），该患者抗感染疗程为（）A、4周B、3天C、7天D、10天E、2周正确答案：B答案解析：膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常浑浊，并有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38℃。如患者有突出的系统表现，体温大于38℃，应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。亚硝酸盐还原试验，其原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性70%以上，特异性90%以上。一般无假阳性，但球菌感染可出现假阴性。该方法可作为尿感的过筛试验。急性膀胱炎治疗：①单剂量疗法：常用磺胺甲基异恶唑2.0g、甲氧苄啶0.4g、碳酸氢钠1.0g，1次顿服（简称STS单剂）；氧氟沙星0.4g，一次顿服；阿莫西林，3.0g，一次顿服。②短疗程疗法：目前更推荐此法，与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效；耐药性并无增高；可减少复发，增加治疗率。可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用3天，约90%的患者可治愈。52、男性，70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是A、心电图检查Rv1+Sv5≤1.02mmVB、肺功能检查示弥散障碍C、心电图检查示ST-T改变D、胸部正位X线检查时心尖上翘E、X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影正确答案：D53、心电图所见,V5、V6、V7及I、avL等导联出现ST段抬高,并有深宽的Q波和T波倒置。而Ⅱ、Ⅲ、avFST段下移和T波倒置。要首先考虑哪一部位的心肌梗死A、广泛前壁B、下侧壁C、前侧壁D、侧壁+后壁E、前壁+下壁正确答案：C54、下列有关脑血栓形成的临床表现正确的是A、多于静态发病，约25％患者病前有TIA史B、多数病例的症状在7～8天内达高峰C、通常意识障碍但是生命体征平稳D、当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识不清，但不会危及生命正确答案：A答案解析：多见于50～60岁以上患有动脉粥样硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病、糖尿病等。多于静态发病，约25％患者病前有TIA史。多数病例的症状在1～3天内达高峰。通常意识清楚，生命体征平稳，但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识不清，甚至出现脑疝，引起死亡。55、以下对急性肺水肿诊断最特异的是A、咳粉红色泡沫痰B、双肺有哮鸣音C、气促,发绀,烦燥不安D、心尖区有奔马律E、肺动脉瓣区第二心音亢进正确答案：A56、下列哪项不是引起空腹高血糖的原因？A、夜间胰岛素剂量不足B、早餐进食过多C、Somogyi现象D、黎明现象E、睡前加餐正确答案：B答案解析：早餐进食量主要影响早餐后血糖的高低。57、男性，52岁，胃溃疡病史22年，反复发作，每次予抑酸治疗好转，近2个月来，又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是A、耐药B、胃溃疡复发C、胃多发溃疡D、复合溃疡E、胃溃疡癌变正确答案：E58、与心肌梗死相比,心绞痛发作时的特点正确的一项是A、可伴有急性肺水肿B、血清心肌酶升高C、心电图有病理Q波D、持续约半小时E、用硝酸甘油后缓解正确答案：E59、男性，60岁，活动中突然出现头痛，右侧肢体瘫。查体：右侧同向性偏盲，右侧中枢性偏瘫，右偏身痛觉减退，右下肢病理征(+)。最可能的病变部位在A、大脑皮层B、内囊C、中脑D、桥脑E、延髓正确答案：B答案解析：内囊是大脑皮层与脑干、脊髓联系的神经纤维通过的一个部位的名称，位于基底神经节与丘脑之间。通往大脑皮层的运动神经纤维和感觉神经纤维，均经内囊向上呈扇形放射状分布。在脑皮层的水平切面上，为一横置的“V”字型，其尖端向内侧，左右各一，分前支、膝部和后支三部分。位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成，可分三部：前脚（豆状核与尾状核之间）、后脚（豆状核与丘脑之间）、前后脚汇合处为膝。内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。60、消化性溃疡最常见的并发症是A、穿孔B、癌变C、复合溃疡D、上消化道出血E、幽门梗阻正确答案：D61、动脉粥样硬化病变最常累及冠状动脉的哪一支A、右冠状动脉后降支B、左冠状动脉回旋支C、左冠状动脉前降支D、左冠状动脉主干E、右冠状动脉窦房结支正确答案：C62、男性，20岁，贫血5年,血红蛋白60g/L,红细胞3.2×109/L,白细胞计数及分类正常,晨起排酱油色尿,Ham试验阳性，蛇毒因子溶血试验阳性考虑为A、海洋性贫血B、阵发性睡眠性血红蛋白尿C、遗传性球形细胞增多症D、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症E、自身免疫性溶血性贫血正确答案：B63、Graves病最重要的体征是A、皮肤湿润多汗，手颤B、眼裂增大，眼球突出C、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D、收缩压升高，舒张压降低E、心脏扩大，心律不齐正确答案：C答案解析：Graves病是一种最常见的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲状腺肿，题中的五项均为Graves病的体征，但重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。64、心绞痛预后最差的冠状动脉病变是A、左冠状动脉回旋支B、右冠状动脉后降支C、左冠状动脉前降支D、左冠状动脉主干E、右冠状动脉正确答案：D65、肾病综合征最常见的并发症为（）A、低钠、低钾、低钙血症B、呼吸道感染C、高凝状态及血栓形成D、低血容量休克E、急性肾功能不全正确答案：B答案解析：肾病综合征的并发症包括感染（主要是呼吸道）、血栓和栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。66、男性，60岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg.该患者病情恶化的原因最可能的是A、感染加重B、气道阻力增加C、氧疗不当D、心力衰竭加重E、周围循环衰竭正确答案：C67、关于双胍类药物的适应症，下列哪项不对？A、2型糖尿病并发肾功能不全B、对磺脲类药物继发失效的糖尿病C、可与胰岛素合用D、可与磺脲类药物合用E、肥胖的2型糖尿病正确答案：A答案解析：双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全的情况下，易诱发乳酸性酸中毒，故不能使用。68、稳定型心绞痛患者出现心肌缺血的主要原因正确的是A、血红蛋白和氧的解离异常B、交感神经过度活动C、心肌代谢异常D、冠状动脉狭窄E、冠脉循环的小动脉病变正确答案：D69、某成年男性患者的呼吸功能检查中，下列哪一项结果不正常A、呼吸频率18次／分B、潮气量500毫升C、肺活量为3500毫升D、每分通气量为8升E、时间肺活量第1秒为74％，第2秒为83％，第3秒为95％正确答案：E70、女性，32岁，妊娠28周，多次餐后尿糖+，糖化血红蛋白6%，无糖尿病症状。为确定此病人有否糖尿病，首选下列哪项检查？A、24小时尿糖定量B、空腹血糖C、肽释放试验D、餐后2小时血糖E、口服葡萄糖耐量试验正确答案：E答案解析：葡萄糖耐量试验含空腹及餐后2小时血糖，在诊断糖尿病时考虑了上述两时段的因素，所以较为全面，是诊断的较好手段之一。妊娠期尿糖阈可以增高，空腹血糖及餐后2小时血糖都只是考虑了一个时段，结果正常并不能排除糖尿病，故不选（B）、（D）。24小时尿糖定量、C肽释放试验不作诊断之用，故不选（A）、（C）。71、慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现A、肝肿大和压痛B、双肺底湿啰音C、肝颈静脉回流征阳性D、双下肢水肿E、胸腔积液正确答案：B72、下列哪项是浸润性突眼表现？A、突眼度为16mmB、瞬目少C、上眼睑挛缩D、辐辏运动减弱E、眼球运动受限，结膜充血水肿正确答案：E答案解析：浸润性突眼的突眼度常在案19cm以上，结膜充血水肿，眼睛闭合困难。73、女性，55岁，因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热、蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。最可能的原因是（）A、伴发肾结石症B、泌尿系结核病C、伴发泌尿系肿瘤D、肾静脉血栓形成E、原有膜性肾病加重正确答案：D答案解析：由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。74、女性，21岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为（+），此时应采取的措施是（）A、将泼尼松加量到80mg/dB、改为地塞米松C、改用环磷酰胺D、用原剂量继续观察E、减少泼尼松用量到40mg/d，加用免疫抑制剂正确答案：D答案解析：糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减药，长期维持。75、一例大量呕血与黑粪的急诊患者，测血压10.5/8.5Kpa(80/60mmHg)，P134次/分，出血不止，病因不明，当前的首要措施是A、补充血容量B、立即三腔管气囊压迫止血C、急诊胃镜检查D、急诊手术治疗E、立即输注止血药物正确答案：A76、患儿，9岁，水肿1个月就诊。实验室检查:尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量3.5g，为非选择性蛋白尿，补体C3降低。可能的诊断是（）A、单纯型肾病B、肾炎型肾病C、急进性肾炎D、膜性肾病E、IgA肾病正确答案：B答案解析：患儿水肿1个月，尿蛋白定量24小时为3.5g，符合肾病诊断。其蛋白尿为非选择性且伴有C3下降，最大可能为肾炎型肾病。77、女性，56岁，糖尿病8年。口服格列齐特80mg，每天2次，空腹血糖波动在5.6～6.0mmol/L。近3天尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞（+++），伴畏寒、发热、腰痛等。治疗宜：A、停格列齐特并抗炎治疗B、加大格列齐特剂量并抗炎治疗C、原剂量格列齐特并抗炎治疗D、改用二甲双胍并抗炎治疗E、改用胰岛素并抗炎治疗正确答案：E答案解析：病人合并泌尿道感染，有发热，畏寒等严重感染症状，有使用胰岛素指征，故应改用胰岛素加抗炎治疗。感染时停用降糖会使血糖升高，易诱发酮症酸中毒，故不选（A）。其余方案均不适宜。78、患者男，35岁，既往有十二指肠球部溃疡10年，近三天出现上腹痛并加重一天，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共3次约600ml，吐后疼痛缓解，最可能合并A、弥漫性腹膜炎B、幽门梗阻C、癌变D、上消化道出血E、穿孔正确答案：B79、急性心肌梗死发生率最高的并发症是A、乳头肌功能失调或断裂B、心室壁瘤C、心脏破裂D、心肌梗死后综合征E、栓塞正确答案：A80、下列关于肾病综合征的描述哪项不正确（）A、膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症B、儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病C、老年人肾病综合征的病理类型为膜性肾病D、肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见E、肾病综合征尿蛋白大于3.5g/d正确答案：D答案解析：肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。81、下列哪种肺炎最易并发肺脓肿A、支原体肺炎B、军团菌肺炎C、克霉白杆菌肺炎D、葡萄球菌肺炎E、病毒性肺炎正确答案：D82、急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是（）A、高磷血症与低钙血症B、低钠血症C、低氯血症D、高镁血症E、高钾血症正确答案：E答案解析：急性肾衰竭少尿或无尿期最常见的致死原因是高钾血症。83、慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/d时，血压控制的理想水平是（）A、130/80mmHg以下B、125/75mmHg以下C、120/80mmHg以下D、140/90mmHg以下E、以上都不是正确答案：B答案解析：理想的血压控制目标130/80mmHg以下，若尿蛋白大于1g/d，应小于125/75mmHg以下。84、男，58岁，有胃溃疡病史十三年，近三个月来，纳差，X线钡餐检查，胃窦部可见2.5X3.0cm龛影，过缘不规则，粪便隐血三次阳性，首先应考虑的疾病是A、胃溃疡合并幽门梗阻B、胃溃疡出血C、胃溃疡合并胃粘膜脱垂医D、胃溃疡癌变E、胃溃疡合并胃息肉正确答案：D85、诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的是下列哪一项A、白细胞总数和中性粒细胞均增高B、肺部湿性啰音C、咳铁锈痰D、肺实变体征E、痰培养肺炎球菌阳性正确答案：C86、下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜？A、积极补液B、小剂量胰岛素静脉滴注C、积极补碱纠正酸中毒D、积极治疗诱因E、应用抗菌素治疗感染正确答案：C答案解析：对于糖尿病酮症酸中毒患者，不用急于补碱治疗，一般在补液及小剂量胰岛素治疗后，酸中毒情况自然会被纠正。87、原发性高血压的发生与周围细小动脉的变化密切相关,其早期的病理变化最可能是A、透明样变B、痉挛C、闭塞D、弹力纤维增生E、管壁缺氧正确答案：B88、关于十二指肠球后溃疡不正确的是A、多出现夜间痛和背部放射痛B、易并发出血C、药物治疗效果差D、指发生在十二指肠球后壁的溃疡E、常规检查易漏诊正确答案：D89、1型糖尿病患者，上呼吸道感染后诱发酮症酸中毒，以下哪项符合糖尿病酮症酸中毒临床特点：A、潮式呼吸B、呼吸深大，呼气有烂苹果味C、呼吸困难，口唇青紫D、呼吸浅慢，不规则E、呼吸浅快，呼气有大蒜味正确答案：B答案解析：酸中毒的呼吸特点是深而大，烂苹果味即丙酮的味道。90、女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），尿蛋白（+），沉渣红细胞8~10/HP，白细胞15~20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是（）A、慢性肾炎B、慢性肾盂肾炎C、多囊肾D、肾结核E、肾盂积液正确答案：B答案解析：该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此肯定属于尿路感染，而肾盂造影发现右肾缩小，肾盏扩张，肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。91、早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的是下列哪项（）A、降低血压B、减轻水肿C、减少蛋白尿D、改善营养状