西医内科题库（含答案）

西医内科题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、男性患者,47岁，近2周感夜间频繁胸骨后疼痛，行24小时动态心电图示疼痛发作时胸导联ST段上抬，应给予下列哪种药物治疗A、止痛片B、阿司匹林C、硝苯地平D、硝酸甘油E、普萘洛尔正确答案：C2、女性患者，49岁，因心悸，立即做心电图，QRS波群时限＜0.12秒，频率168次/分，每个QRS波群后可见逆行P波，R-P间期0.14秒，P波在Ⅱ,Ⅲ及aVF导联倒置，aVF,I直立，最可能的诊断是A、交界区阵发性心动过速B、心房扑动C、窦性心动过速D、阵发性室性心动过速E、阵发性房性心动过速正确答案：A3、女，30岁，妊娠时无自觉症状，但空腹6.0mmol/L，OGTT2小时血糖9.2mmol/L，尿糖阳性。分娩后6周复查OGTT：空腹5.3mmol/L，餐后2小时7.6mmol/L。此患者的诊断是：A、糖尿病合并妊娠B、2型糖尿病C、妊娠糖尿病D、空腹血糖受损E、正常正确答案：C答案解析：在确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低（IGT）或明显糖尿病，不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病（GDM）。4、男，50岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖7.3mmol/L，尿糖+，尿蛋白-，肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳？A、饮食疗法B、饮食疗法+运动疗法C、饮食疗法+优降糖D、饮食疗法+二甲双胍E、饮食疗法+胰岛素正确答案：E答案解析：病人是肥胖，合并感染的2型糖尿病患者，多处皮下脓肿，有使用胰岛素指征。单纯饮食或（和）运动疗法在合并感染阶段均不适合，故不选（A）、（B）。5、男性,40岁,心率缓慢多年,1月来反复昏厥3次,住院时心率45次/分左右,用阿托品治疗无效,EKG示Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,最好采用何种治疗A、阿托品静脉滴注B、异丙基肾上腺素静脉滴注C、麻黄素口服D、安置永久性人工心脏起搏器E、肾上腺皮质激素正确答案：D6、病人甲状腺摄131I率增高，且高峰前移，提示其疾病为A、地方性甲状腺肿B、单纯性甲状腺肿C、亚急性甲状腺炎D、Graves病E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎正确答案：D答案解析：甲状腺摄131I率增高，且高峰前移是Graves病甲状腺机能亢进的表现。7、胃溃疡好发于A、胃体部B、胃角和胃小弯C、贲门D、胃底部E、胃大弯正确答案：B8、病人男性，21岁。右侧肢体抽搐2年，突然昏迷1小时。查体:神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是A、原发性癫痫B、脑动脉硬化C、脑动脉瘤D、脑血管畸形E、高血压脑出血正确答案：D答案解析：①本例头颅CT已确诊脑出血，要求回答导致脑出血的病因。脑出血的常见病因包括高血压合并动脉硬化(约占60%)、动脉瘤或动一静脉血管畸形破裂(约占30%)、脑动脉粥样硬化、血液病、抗凝或溶栓治疗等。②老年人脑出血最常见的病因为高血压合并动脉硬化，青年人脑出血最常见的病因为脑血管畸形破裂出血。患者为21岁的青年人，故脑出血的病因最可能是脑血管畸形破裂(D)9、急性胰腺炎发病过程中，可破坏血管引起出血的是A、磷脂酶AB、弹力蛋白酶C、激肽酶D、脂肪酶E、胰蛋白酶正确答案：B10、有关心绞痛的药物治疗,下列哪项表述最恰当A、治疗变异型心绞痛以钙拮抗剂的疗效最好,如需停药时应逐渐减量,以免发生冠状动脉痉挛B、在应用β受体阻滞剂的病人,如发生冠状动脉痉挛,可同时应用维拉帕米C、长期服用β受体阻滞剂的病人,一旦发生明显心动过缓,应立即停药D、双密达莫是一种强冠状动脉扩张剂,心绞痛发作时,只要用足够剂量常可改善心肌血供,而缓解心绞痛E、β受体阻滞剂与硝酸酯有协同作用,但两者抗心绞痛的机理不同,所以使用时不须减量正确答案：A11、慢性支气管炎肺气肿患者出现下列哪项症状体征提示并发肺心病A、剑突下心脏搏动B、桶状胸C、双肺闻及哮鸣音及湿啰音D、肺动脉瓣区第二心音亢进E、活动后呼吸困难正确答案：A12、鉴别原发性与垂体性甲亢的主要根据是A、血清FT3B、血清TSHC、血清FT4D、TT3E、TT4正确答案：B答案解析：鉴别原发性甲低还是继发性甲低，在于前者TSH升高，后者TSH降低，因此测定TSH为最好的方法。13、28岁男性患者，夜尿增多2年，贫血半年，恶心、呕吐、皮下出血7天，BP180/105mmHg，Hb62g/L，血肌酐804μmol/L，B超示双肾缩小。拟诊为慢性肾衰竭尿毒症期。下列哪一项不是该患者出血的原因（）A、血小板第3因子的活力下降B、出血时间延长C、红细胞生成素减少D、血小板聚集和黏附能力下降正确答案：C答案解析：出血倾向是由于出血时间延长，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和黏附能力异常，凝血酶消耗过程的障碍等导致凝血障碍所致。其病因可能是可以透析出的某些尿毒症毒素导致的。红细胞生成素只促进红细胞生成作用，与出血无关。14、关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的？A、眼征与高代谢症群可不明显B、易发生甲状腺功能亢进危象C、多见于老年D、可不伴有T3、T4的增高E、可以厌食为主正确答案：D答案解析：淡漠型甲亢以老年多见，眼征、高代谢症状可不明显，多以某些系统表现较为突出，（改过，原答案易发生甲状腺功能亢进危象）15、Auer小体常见于A、慢性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、急性髓细胞白血病D、特发性血小板减少性紫癜E、溶血性贫血正确答案：C16、左心衰竭引起的肺淤血和肺动脉瓣区第二心音亢进可因出现右心衰竭而减轻,其主要原因是A、静脉压增高B、动脉血压下降C、左心排血量增加D、右心室扩张E、右心排血量减少正确答案：E17、一肥胖患者多饮、多尿，无多食及体重减轻，查：OGTT：空腹6mmol/L，餐后1小时8.8mmol/L，餐后2小时9mmol/L。对该患者应如何处理？A、继续查血糖B、饮食治疗+运动C、优降糖+饮食疗法D、二甲双胍E、二甲双胍+饮食疗法正确答案：B答案解析：病人有部分症状，餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，可诊断为糖耐量异常（IGT）。IGT是糖尿病的一个阶段，可先通过饮食、运动治疗使血糖得到控制，体重减轻，必要时才使用药物治疗达到目的，故不选（C）、（D）、（E）。已做OGTT，无需再继续查血糖，故不选（A）。18、女性，妊娠6个月，多次尿糖+，糖化血红蛋白4%，无糖尿病症状，OGTT正常。此病人最可能的诊断是：A、糖耐量异常B、妊娠所致肾性尿糖C、2型糖尿病D、1型糖尿病E、妊娠期糖尿病正确答案：B答案解析：病人虽然尿糖（+），但血糖及OGTT正常，属肾性尿糖，是妊娠时肾糖阈降低所致。19、关于老年人高血压,下列哪种说法最正确A、血压波动性较大B、不易发生心力衰竭C、不易发生体位性低血压D、以舒张压增高为主E、患病率不随年龄增长而增加正确答案：A20、急性肾盂肾炎合并肾功能急性减退可由于（）A、肾周围脓肿B、合并急性膀胱炎C、肾乳头坏死D、细菌耐药正确答案：C答案解析：肾乳头坏死是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭。21、急进性肾炎与急性肾炎临床表现的主要不同点是（）A、对糖皮质激素疗效不好B、急速发展为肾功能不全C、休克D、有明显的高血压和心脏并发症E、链球菌感染后3天内发病正确答案：B答案解析：急进性肾炎起病过程与急性肾炎相似，但常早期出现肾功能急剧恶化。22、在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，描述错误的是（）A、光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性B、镜下血尿发生率低C、电镜下于系膜区可见电子致密物D、免疫荧光检查阴性E、对激素治疗敏感正确答案：C答案解析：电镜下于系膜区可见电子致密物为系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎的特点。23、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为（）A、咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降B、蛋白尿、血尿、心功能不全C、血尿、蛋白尿、水肿、高血压D、血尿、肾区叩痛、发热E、血尿、蛋白尿、尿路刺激征正确答案：C答案解析：急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。24、终末期慢性肾衰竭的主要死亡原因是下列哪项（）A、心脑血管并发症B、消化道大出血C、严重电解质紊乱D、尿毒症脑病E、严重感染正确答案：A答案解析：心血管疾病是终末期慢性肾衰竭病人的主要死因，占了透析病人总死亡率的50%，其中心力衰竭和冠心病最为重要。而且，透析病人缺血性心脏病及心源性猝死的发病率也高于非尿毒症的病人。25、患者，男，28岁，3个月前因血尿、蛋白尿伴水肿，临床诊断为急性肾炎，查体:BP145/95mmHgo尿红细胞15-20/HP，尿蛋白2.5g/24h，血肌酐100amol/L，补体C3下降。首选的正确处理措施（）A、休息及对症处理，监测肾功能B、青霉素治疗C、激素治疗D、糖皮质激素联合细胞毒药物治疗E、肾活检正确答案：A答案解析：本病例诊断为急性肾炎，有自愈倾向，首选的处理措施是休息及对症处理，监测肾功能。一般不需要应用糖皮质激素。26、诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是（）A、尿路刺激征B、脓尿和菌尿C、高热、寒战、腰痛D、上输尿管肋腰点压痛E、尿蛋白不多正确答案：B答案解析：确诊急性肾盂肾炎的最主要依据是脓尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，或用清晨第一次尿。一般菌数＞105/ml为阳性。27、男性患者,28岁，近一年来血压波动于180/100mmHg，查：Hb6.0g/L,尿蛋白(++++)，应首先考虑A、原发性高血压B、慢性肾炎高血压型C、肾血管性高血压D、库欣综合征E、嗜铬细胞瘤正确答案：B28、尿路感染在尚无药物敏感试验结果时，应选用针对哪种细菌有效的抗菌药物（）A、革兰阴性杆菌B、革兰阳性球菌C、革兰阳性杆菌D、革兰阴性球菌正确答案：A答案解析：尿路感染在29、引起急性肾小球肾炎的常见病因是（）A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒C、葡萄球菌D、β-溶血性链球菌A组12型E、乙族甲组溶血性链球菌正确答案：D答案解析：急性肾小球肾炎又称急性链球菌感染后肾小球肾炎，常见的病因是β-溶血性链球菌A组12型感染，即“致肾炎菌株”，而其余几种均不是。30、关于上消化道出血不正确的是A、胃内积血250～300ml可引起呕血B、急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据C、每日出血50～100ml可出现黑粪D、周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞E、上消化道大量出血后多数可出现低热正确答案：B31、尿毒症高血压可用降压药，但应避免用（）A、利血B、麟苯哒嚓C、硫酸镁D、可乐宁E、琉甲丙脯酸正确答案：C答案解析：①利血平为交感神经节后肾上腺素能神经元阻滞药，不减低肾血流量及肾小球滤过率，可用于尿毒症高血压。②脐苯哒嗦为血管扩张剂，与利尿剂及p受体阻滞剂合用可获得满意降压效果。③尿毒症时多伴有高镁血症，高镁可使神经肌肉传递延缓，中枢神经系统受抑制，表现为嗜睡和昏迷，同时因周围血管扩张而出现低血压及心传导功能障碍。所以，尿毒症时应避免使用硫酸镁等含镁药物。④可乐宁是中枢神经系统a受体激动剂，刺激a受体，阻抑交感神经冲动，降低血浆肾素活性和降低动脉压及心率，减少心排血量及周围血管阻力，但肾血流量和肾小球滤过率不变，故适于尿毒症高血压。⑤疏甲丙脯酸为ACE工类降压药，扩张小动脉，降低外周阻力，并能改善充血性心衰的心脏功能，对肾素性高血压降压效果明显，对低肾素型高血压加用利尿剂后降压效果也明显，故尿毒症性高血压可选用。故本题选C。32、男,60岁,常有胸闷,近半年来常因夜间胸闷,气急需被迫坐起,昨晚再次发作,既往有烟酒嗜好,查体双肺可闻及少许湿性啰音,心率110次/分,心尖区第一心音减弱并可闻及舒张期奔马律,诊断应最可能为A、肺心病B、冠心病并左心衰C、支气管哮喘D、慢性支气管炎肺气肿E、肺心病并右心衰正确答案：B33、一58岁男性患者，5小时前突然胸骨后紧缩样疼痛，查心电图示V1V2及V3有病理性Q波，相应的导联S-T段抬高，四肢厥冷，出汗，心率106次/分，BP84/50mmHg，尿比重1.024，中心静脉压3cmH2O。目前最主要的治疗是A、硝普钠B、毛花甙丙C、呋塞米D、补充血容量E、阿拉明正确答案：D34、患者发病后出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，最可能为下述哪条血管闭塞A、大脑前动脉主干B、大脑中动脉主干C、大脑后动脉主干D、内听动脉E、椎基底动脉正确答案：B答案解析：典型的三偏综合征的出现，提示病变部位在基底节区，该区由大脑中动脉供血。35、男性、70岁，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，既往无腹痛病史，上消化道出血最可能的病因是A、食管静脉曲张破裂出血B、胃癌C、急性单纯性胃炎医学D、急性糜烂性胃炎E、溃疡病活动期正确答案：D36、哪一项是诊断肾病综合征的必需条件（）A、尿蛋白＞3.5g/dB、尿沉渣红细胞＞3个/高倍视野C、高血压D、水肿E、血脂升高正确答案：A答案解析：尿蛋白＞3.5g/d是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊断条件，但不是必需，其余两项则不是诊断条件。37、给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是（）A、改善机体一般状况B、辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中毒C、利用体内非蛋白氮合成蛋白质D、改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转E、以上都不是正确答案：C答案解析：给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是利用体内非蛋白氮合成蛋白质，使血液中尿素氮降低。38、心肌梗死的最基本病因是A、冠状动脉栓塞B、冠状动脉粥样硬化C、冠状动脉炎症D、冠状动脉先天性畸形E、冠状动脉痉挛正确答案：B39、60岁,男,因心前区压榨性闷痛1小时入院,临床症状不除外心肌梗死,为确定诊断采取下列哪一步骤最重要A、观察含服硝酸甘油效果B、抽血测肌酸磷酸激酶C、严密观察心电图演变D、观察血压变化E、进行超声心动图检查正确答案：C40、P波辨不出,QRS波宽大畸形连续，...男,56岁,因胸骨后压榨样疼痛1小时,急诊来院,体检血压100/60mmHg,心率194次/分,心音低钝,心电图显示A、利多卡因B、普罗帕酮C、溴苄胺D、乙胺碘呋酮E、普萘洛尔正确答案：A41、女性，25岁，反复发作肉眼血尿。感染后加重，无水肿，高血压及肾功能减退，最可能的诊断是（）A、泌尿系统肿瘤B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、IgA肾炎E、急进性肾小球肾炎正确答案：D答案解析：IgA肾炎以反复发作的单纯血尿为突出表现。42、最准确鉴别房室传导阻滞部位的依据是A、房室关系B、心率的快慢C、阿托品试验心室率提高程度D、QRS波群宽大程度E、希氏束波的位置正确答案：E43、下列临床表现哪项不是甲亢病人的症状？A、阳痿B、易激动C、活动时心率快，睡眠时心率恢复正常D、心悸E、大使次数增多正确答案：C答案解析：BCDE均为甲亢患者常见表现。在生殖系统因性激素代谢异常、泌乳素水平增高等原因，女性常有月经稀少或闭经，月经增多少见。44、急性肺脓肿最具特征的症状是A、呼吸困难B、咳嗽伴胸痛C、咳嗽伴咯血D、咳大量脓臭痰E、畏寒高热正确答案：D45、快速心房颤动病人,在用洋地黄治疗过程中,心率变慢而整齐,最好的处理是A、维拉帕米B、停用洋地黄C、阿托品D、异丙基肾上腺素E、乙胺碘呋酮正确答案：B46、导致肾性骨病的病因中，下列哪项不正确（）A、缺乏活性维生素D3B、继发性甲状旁腺功能亢进C、营养不良D、铝中毒E、铁负荷减少正确答案：E答案解析：肾性骨病是尿毒症时骨骼改变的总称，依常见顺序排列包括:纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。对于长期透析患者，肾性骨病是一个重要的问题。病因目前认为与维生素Da缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒有关。47、诊断二度房室传导阻滞最主要依据是A、QRS波群脱落B、房室脱节C、心室率慢D、P-R间期延长E、R-R间期不规则正确答案：A48、下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因（）A、感染B、应用肾毒性药物C、饮食中蛋白质不足D、有效循环血量减少E、严重高血压或血压骤降正确答案：C答案解析：机体感染时常有高代谢分解，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织和/或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足均使肾脏的供血不足，影响肾脏功能。但饮食中蛋白质摄入量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全病人都采用低蛋白饮食。49、冠心病患者心绞痛发作之前常发生的病理生理改变是A、心肌收缩力减低B、射血速度减慢C、血压增高D、肺毛细血管楔压升高E、副交感神经过度活动正确答案：C50、女性，17岁，初诊1型糖尿病人，该病人三餐前注射普通胰岛素的注射途径应为：A、皮内注射B、皮下注射C、肌肉注射D、静脉注射E、上述四种注射途径均可以正确答案：B答案解析：普通胰岛素皮下注射的吸收和代谢时间与每餐进食后血糖变化较吻合。（A）和（C）方法吸收较慢，作用高峰较迟出现，与餐后血糖高糖不吻合，较易引起餐后3～4小时的低血糖。（D）方法作用高峰较快出现，同上原理，不宜选用。51、女性，65岁，糖尿病10年，BUN14.6mmol/L，肌酐268μmol/L，尿蛋白+++，使用中性鱼精蛋白胰岛素治疗，每天早晚各用24单位，出现头晕、心悸、手震、饥饿、出冷汗，最可能的原因是：A、酮症酸中毒B、肝功能不全C、肾功能不全，胰岛素用量过多，低血糖反应D、胰岛素瘤E、充血性心力衰竭正确答案：C答案解析：肝脏和肾脏是胰岛素破坏的主要器官，血流经肾脏一次性失活约40%，病人肾功能不全胰岛素灭活功能下降，使体内胰岛素相对增加，易造成低血糖。52、哪一项不是肾病性水肿的机制（）A、血浆胶体渗透压下降B、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统C、肾小管重吸收增加D、肾小球率过滤下降E、抗利尿激素分泌增加正确答案：D答案解析：肾病性水肿时肾小球率过滤并不下降，所以肾小球率过滤下降是不对的，其余机制均正确。53、患者，女，24岁，诊断为肾病综合征，现拟用糖皮质激素治疗，在治疗过程中可能出现（）A、脱发B、性腺抑制C、高血压D、出血性膀胧炎E、骨髓抑制正确答案：C答案解析：糖皮质激素的副作用主要有:感染、血糖升高、高血压、骨质疏松、股骨头坏死等。故选C。其他选项为细胞毒药物的毒副作用。本题亦可以采用排除法，直接选出答案。54、急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是（）A、肾移植B、大剂量维生素静脉滴注C、绝对卧床D、血液透析E、预防感染正确答案：D答案解析：急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析，而肾移植可以做，但不能首选，其他它施也一可以用，但都不是主要的治疗。55、上消化道出血最常见的病因是A、胃癌B、消化性溃疡C、急性胃粘膜损害D、食管胃底静脉曲张破裂E、食管贲门粘膜撕裂综合征正确答案：B56、慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是（）A、血压增高程度B、肾功能损害程度C、眼底改变D、高血压与肾炎的发病史E、心功能改变正确答案：D答案解析：慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全鉴别较困难，病史及发现疾病时蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断。如有条件，肾穿组织学检查有助于确诊。57、既能抑制活性碘形成又能阻止T4转化为T3的药物是：A、甲亢平B、丙基硫氧嘧啶C、他巴唑D、心得安E、复方碘溶液正确答案：B答案解析：甲亢危象的治疗应首选丙基，可迅速减少甲状腺素的合成，并能在外周组织中抑制T4转化为T3。58、男性，55岁，患慢性肾炎10年，近1周来尿少、嗜睡，血压170/110mmHg，血肌酐680μmol/L，CO2CP12mmol/L，血K+7.8mmol/L，ECG示T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心跳骤停死亡，死亡最可能的原因是（）A、脑出血B、心功能不全C、高钾血病D、代谢性酸中毒E、尿毒症脑病正确答案：C答案解析：长期慢性肾小球肾炎患者，最近加重，出现肾功能衰竭，有严重高钾血症（血化验和ECG证实），有代谢性酸中毒，但不重，突然抽搐，心跳骤停死亡，只能是高钾血症，其余均不会引起心跳骤停。59、女性，43岁，25年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。2周前出现恶心、呕吐，查：血压190/120mmHg，轻度水肿，血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小，下列检查项目中不应进行的是（）A、血常规B、内生肌酐清除率C、血电解质D、静脉肾盂造影E、心电图检查正确答案：D答案解析：患者已进入肾衰期，若行静脉肾盂造影则无法经肾排泄造影，故不选用静脉肾盂造影。60、下述关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是（）A、可无蛋白尿B、可无血尿C、无高血压D、无水肿E、肾脏病理肾小球无异常正确答案：E答案解析：隐匿性肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，因此可引起有血尿而无蛋白尿，或有蛋白尿而无血尿，另外患者无水肿、高血压和肾功能损害表现，但本病是由多种病理类型的原发性肾61、原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松60mg，三周后尿蛋白仍为（++++），此时应（）A、改用地塞米松B、将强的松加量到80mg/dC、改用环磷酰胺D、用原剂量继续观察E、减少强的松用量到40mg/d，加用免疫抑制剂正确答案：D答案解析：原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久，一般开始足量应给8~12周，而本例仅给3周，所以应该用原量继续观察。62、急性胰腺炎时，可引起高热不退的是A、并发胰腺脓肿B、出现黄疸C、并发胰腺假性囊肿D、出血坏死型胰腺炎E、并发急性呼吸窘迫综合征正确答案：A63、尿路感染诊断最重要依据的是哪种症状（）A、有尿频、尿急、尿痛症状B、腰痛和肾区叩痛C、有真性细菌尿D、有白细胞尿E、有蛋白管型或者红细胞管型正确答案：C答案解析：尿路感染的诊断，常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。64、男，65岁，甲状腺Ⅱ°肿大,心房纤颤,经丙基硫氧嘧啶治疗2年后，病情控制停药。近1个月自感心悸，心电图示房颤，T35.6nmol/L，T4178.2nmol/L.对该病人的治疗应选用:A、丙基硫氧嘧啶B、手术治疗C、放射性131I治疗D、先用丙基硫氧嘧啶使TT3、TT4降到正常后，再用131I治疗E、丙基硫氧嘧啶加心得安正确答案：D答案解析：患者GD复发，给予丙基治疗后再于同位素碘治疗。65、鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本特点是（）A、尿白细胞的多少B、尿红细胞的多少C、尿白细胞管型的有无D、真性细菌尿的有无E、尿路刺激症状的有无正确答案：D答案解析：尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养≥105/ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均≥105/ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。66、肝肾综合征的主要发病机制是A、肾单位纤维化B、肾小管坏死C、胆红素在肾脏中沉积D、肾皮质血流量减少E、肾小球坏死正确答案：D67、原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为（++++），此时应（）A、改用地塞米松B、将泼尼松加量到80mg/dC、改为环磷酰胺D、用原量继续观察E、减少泼尼松用量到40mg/d，加用免疫制剂正确答案：D答案解析：原发性肾病综合征一般开始足量应给8~12周。68、慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应达到（）A、＞133μmol/LB、＞178μmol/LC、＞278μmol/LD、＞450μmol/LE、＞707μmol/L正确答案：E答案解析：慢性肾功能不全的尿毒症期是慢性肾衰竭的晚期，血肌酐水平明显升高，达到＞707μmol/L，当达到450～707μmol/L时为肾衰竭期，＜450μmol/L为肾衰竭早期。69、阵发性室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分,以下可明确诊断室速的是A、心室率190次/分B、室性融合波C、QRS间期>0.11秒D、心室率绝对不规则E、无P波正确答案：B70、患者，男，16岁，咽痛8天后出现水肿、尿少，血压165/100mmHg，尿蛋白(++)、红细胞(+++)，可见红细胞管型，血肌配90amol/L，经治疗后逐渐恢复。下列哪项改变最后恢复正常（）A、水肿B、高血压C、管型尿D、尿量E、镜下血尿正确答案：E答案解析：肾小球肾炎患者，绝大多数于1^-4周内出现利尿、消肿、降压，尿化验也随之好转。血清C3在8周内恢复正常，病理检查也恢复正常或仅遗留系膜细胞增生。但少量镜下血尿及微量蛋白尿有时可迁延至半年至一年才消失。71、男性,60岁,多年高血压病史,二天来因情绪波动,突感头痛加剧,伴恶心,呕吐,视物模糊,检查Bp230/139mmHg,心率90次/分,期前收缩2-4次/分,肺叩清音,颈软,目前应采取下列哪项治疗措施为最佳A、静滴普罗帕酮B、静注呋塞米C、静滴硝普钠D、静注安定E、静注利多卡因正确答案：C72、原发性高血压病的发病机制中最主要的一项是A、周围血管阻力增加B、心排血量增高C、交感神经兴奋性过高D、肾素分泌过多E、心钠素分泌过多正确答案：A73、男性，60岁，咽痛、咳漱、咳痰1周，出现烦躁、颤抖和定向障碍；体温40℃，脉率160次/分，并频发异位搏动；弥漫性甲状腺肿II度。有甲亢家族史，近期有怕热、多汗、多食、但体重下降，目前，应采取下列哪一项诊疗措施？A、开始用心得安，大剂量水杨酸盐，地高辛B、开始用丙基硫氧嘧啶，碘化钾溶液，心得安，氢化可的松和冷敷C、手术切除肿大甲状腺D、给大剂量放射性碘以破坏甲状腺E、等待血清T4测定结果，暂不治疗正确答案：B答案解析：患者有甲亢家族史，术前有食欲好，体重下降，甲状腺大，术后出现烦躁，颤抖和定向障碍，脉率达160次/分，高熱，皮肤温湿，，考虑为甲亢危象，虽然血清甲状腺素结果未会，但应按甲亢危象处理。答案(A)不宜用大量水杨酸盐，因为可竞争T3,T4与TBG,TBPA结合,使游离激素增加，答案(C）高热是甲亢危象的表现而不是感染所致，答案(D)会使更多的甲状腺素释放到血液中，加重甲亢危象，答案(E)只要怀疑甲亢危象则马上按甲亢危象处理。74、脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征是A、意识不清B、肢体瘫痪C、头痛D、抽摘E、脑膜刺激征正确答案：E答案解析：脑梗死是由于脑局部供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化，从而产生相应的脑功能缺损的临床症状，由于一般不影响脑膜，所以不会出现脑膜刺激征。75、男性，35岁，因头痛及胸痛向右臂放射5小时入院，血压208/160mmHg,心听诊闻及S3,X线片显示左心室增大，心电图示左室肥大劳损，眼底视乳头水肿，最可能诊断是A、高血压脑病B、恶性高血压C、夹层主动脉瘤破裂D、主动脉缩窄E、急性心肌梗死正确答案：B76、下列哪项不是支气管哮喘的表现A、两肺有广泛的湿啰音及哮喘音B、严重发作可有发绀表现C、夜间及凌晨可加剧D、呼吸困难发作可达数十分钟至数天,可经支气管舒张药治疗或自行缓解E、发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽正确答案：A77、诊断急性胰腺炎胰腺坏死的最佳方法是A、B超B、X线腹部平片C、胃镜D、核素扫描E、增强CT正确答案：E78、鉴别Graves病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是：A、甲状腺摄碘率测定B、甲状腺核素扫描C、T3抑制试验D、TRH兴奋试验E、TT3、TT4测定正确答案：B答案解析：甲状腺扫描可直接了解腺瘤的性质，GD甲状腺显像为弥漫性增大，功能增强，自主性高功能性甲状腺腺瘤表现为热结节。（改过，原答案T3抑制试验）79、门脉高压症的特征性表现是A、侧支循环开放B、脾肿大C、肝缩小D、腹胀E、腹水正确答案：A80、一位43岁女教师,时常头晕、头痛,心悸、体检发现A2亢进,血压170/104mmHg,左室肥厚,眼底有出血和棉絮状渗出,以下临床诊断正确的一项是A、高血压病2级高度危险组B、高血压病3级低度危险组C、高血压病2级中度危险组D、高血压病3级极高度危险组E、高血压病2级低度危险组正确答案：C81、慢性肾盂肾炎指的是（）A、肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症B、一种肾小球免疫复合物性肾炎C、肾小球肾炎的一种特殊类型D、一种以变质为主的炎症E、一种以增生为主的炎症正确答案：A答案解析：慢性肾盂肾炎肾小管萎缩及瘢痕形成，间质有炎细胞浸润，肾小球可正常。82、肾病综合征患者出现高脂血症的原因是（）A、肝合成脂蛋白增加B、脂蛋白分解增加C、低蛋白血症D、高蛋白饮食E、高脂饮食正确答案：A答案解析：肾病综合征患者出现高脂血症的机制与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减少相关，目前认为后者可能是高脂血症更为重要的原因。83、脑血栓形成的最常见病因是A、高血压B、脑动脉粥样硬化C、各种脑动脉炎D、血压偏低E、红细胞增多症正确答案：B答案解析：脑血栓形成的最常见病因为脑动脉粥样硬化，一般常见三大原因:①动脉管壁病损:除最常见的动脉粥样硬化外，还有各种动脉炎，由钩端螺旋体病、大动脉炎、梅毒性脑动脉炎、结节性动脉周围炎和红斑狼疮等引起;②血液成分的改变:如真性红细胞增多症、血高凝状态等，③血流动力学异常:如血流过缓和/或血流过低等.因此该题中五个选项均为脑血栓形成的病因，但最常见的是选项B。84、男性,50岁,3年来活动时感心慌,气短,二个月来加重,咳嗽,咳白痰,下肢稍肿,检查心界扩大,心率120次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,脉率70次/分,双肺底湿性啰音,少许干性啰音,肝肋下2cm,脾(-),下肢水肿(++),颈静脉充盈,BP120/80mmHg,首选治疗的药物是A、抗生素抗感染B、地高辛C、血管扩张剂D、β受体阻滞剂E、利尿剂正确答案：D85、下列哪项是心肌梗死的并发症A、急性左心衰竭B、低血压C、心律失常D、休克E、心脏破裂正确答案：E86、Graves病患者，他巴唑维持治疗10个月，白细胞为2.5×109/L。其治疗宜：A、停用抗甲状腺药物后观察B、改用丙基硫氧嘧啶+升白细胞药C、停用抗甲状腺药物+升白细胞药D、原治疗+升白细胞药E、立即放疗正确答案：C答案解析：患者他巴唑治疗3月后，出现粒细胞减少症，应停药并加升白细胞药。87、目前冠心病心绞痛的诊断主要依据A、年龄＞60岁B、有冠心病的易患因素C、放射性核素心血池显影D、胸痛发作E、心电图有显著的ST段压低正确答案：E88、关于糖尿病饮食治疗中蛋白质的供应，下列哪项错误？A、蛋白质含量不超过总热量的15%B、成人每日每公斤理想体重0.8～1.2gC、蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白质D、伴有糖尿病肾病者宜增加蛋白质含量E、儿童、孕妇、乳母宜增加蛋白质含量，可每日每公斤理想体重1.5～2.0g正确答案：D答案解析：尿病肾病时，应减少蛋白质摄入，肾功能正常者应限制至0.8g每日每公斤体重；血尿素氮升高者，应限制在0.6g每日每公斤体重。89、下列关于恶性高血压的叙述正确的一项是A、左心衰竭的症状突出且危重B、多发生于老年人,青年人较少见C、多数由中,重度高血压发展而来D、肾脏损害突出,可死于肾衰竭E、此类型高血压属高度危险组正确答案：D90、上消化道大出血是指数小时出血量达到A、800mlB、2000mlC、1000mlD、600mlE、500ml正确答案：C91、急性心肌梗死时,下列哪一种实验室检验最早出现有诊断价值的变化A、谷草转氨酶(GOT)B、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)C、乳酸脱氢酶(LDH)D、白细胞计数E、血细胞沉降率正确答案：B92、患者，男，55岁，患慢性肾小球肾炎10年。近1周来尿少、嗜睡，血压170/110mmHg，血肌配680umol/L,COzCP12mmo1/L，血K+7.8mmo1/LoECG显示丁波高尖。今日突然抽搐，意识丧失，心搏骤停死亡。死亡最可能的原因是（）A、脑出血B、心功能不全C、高钾血病D、代谢性酸中毒E、尿毒症脑病正确答案：C答案解析：长期慢性肾小球肾炎患者，最近加重，出现肾衰竭，有严重高钾血症(血化验和ECG证实)，有代谢性酸中毒，但不重，突然抽搐，心搏骤停死一亡，只能是高钾血症。其余均不会引起心搏骤停。93、患者，女，30岁，腰痛、尿频、尿急。血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8-10/HP，白细胞15-20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是（）A、慢性肾炎B、慢性肾盂肾炎C、多囊肾D、肾结核E、肾盂积液正确答案：B答案