急诊医学复习题+参考答案

急诊医学复习题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、易引起严重低血糖不良反应的口服降糖药是()。A、磺脲类口服降糖药B、双胍类口服降糖药C、α-葡萄糖苷酶抑制剂D、二甲双胍E、胰岛素增敏剂正确答案：A答案解析：降糖药的副作用:磺脲类(如:格列苯脲)和格列奈类(如:瑞格列奈)的不良反应主要是低血糖;双胍类(如:二甲双胍)主要是胃肠道反应以及乳酸酸中毒,还有导致低血糖的风险;α-糖苷酶抑制剂(如:阿卡波糖)最主要的副作用是胃肠道反应。2、治疗癫痫持续状态的首选药物是()。A、氯丙嗪B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、地西泮E、丙戊酸钠正确答案：D答案解析：地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药物。3、理化因素所致疾病的防治原则除外哪一项?()A、流行病学调查分析B、迅速脱离有害环境和危害因素C、维持患者生命D、针对发病机制和病因的治疗E、对症治疗正确答案：A答案解析：理化因素所致疾病的防治原则,主要包括以下四个方面:①应当迅速脱离有害环境和危害因素,这是治疗理化因素所致疾病的首要措施。②应当稳定患者的生命体征。③应当针对不同的病因和发病机制,进行针对性的治疗。④对症治疗。4、用阿托品时,下列哪项不是阿托品治疗有效的指标?()A、皮肤干燥,颜面潮红B、瞳孔较大C、啰音消失D、心率增快E、神志模糊正确答案：E答案解析：在用阿托品进行治疗时一般需要出现阿托品化,其表现为心率一般在90~120次/分之间,体温波动在37.0~38.0℃之间,瞳孔在4~5mm并且不再缩小,腺体分泌减少,皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失,血压稳定。因此判断神志模糊不是阿托品治疗有效的指标。5、临床上需要加做上、下肋间导联心电图的情况是()。A、身躯瘦小B、某一胸导联存在可疑的异常Q波C、怀疑下壁心肌梗死D、P波看不清楚E、以上都不是正确答案：B答案解析：当某一胸导联存在可疑的异常Q波时,应加做上、下肋间导联心电图,可以了解是否存在Q波区,通常用于不典型或小范围心肌梗死的鉴别诊断。6、男,56岁,劳累后心前区闷痛6年,近1周常因夜间胸痛而惊醒。发作时心电图特征为:Ⅱ、Ⅲ、aVF导ST段呈单向曲线型上抬0.2mV,缓解后上抬消失。发作时最不宜用哪一种药物?()A、硝酸甘油B、硝苯地平C、卡托普利D、β受体阻滞剂E、丹参制剂正确答案：D答案解析：该患者为典型的变异型心绞痛,β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛,故不宜使用。7、COPD患者血气分析结果:pH7.11,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCO-27.6mmol/L,BE5mmol/L,其酸碱失衡类型为()。A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：E答案解析：PH7.11↓,PaCO275mmHg↑,提示呼吸性酸中毒;HCO-27.6mmol/L↑,BE5mmol/L↑,提示合并代谢性碱中毒。8、关于aVL导联的描述,错误的是()。A、横位心时,QRS波群以负向波为主B、左上肢接正极,右上肢和左下肢相连接负极C、垂位心时,T波可倒置D、P波可直立、双向或倒置E、QRS波群可呈qR波正确答案：A答案解析：横位心时,QRS波群应以正向波为主。9、急性肾盂肾炎正确的治疗措施是()。A、口服环丙沙星3天B、口服复方磺胺甲基异唑7天C、根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周D、联合应用2种以上抗生素进行治疗E、应用中药治疗正确答案：C答案解析：病情较轻者可在门诊口服药物治疗,疗程10、14天。严重感染全身中毒症状明显者需住院治疗,应静脉给药。常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等。治疗14天后,通常90%可治愈。如尿菌仍阳性,应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4~6周。10、慢性充血性心力衰竭最常见的诱因是()。A、劳力过度及剧烈情绪波动B、环境及气候急剧变化C、肺栓塞D、心律失常E、感染正确答案：E答案解析：感染是慢性充血性心力衰竭最常见的诱因,以呼吸道感染最常见,感染后肺瘀血加重,容易诱发心力衰竭。11、粪便中的吞噬细胞可辅助诊断的肠道疾病是()。A、溃疡性结肠炎B、阿米巴痢疾C、肠梗阻D、细菌性痢疾E、霍乱弧菌性腹泻正确答案：D答案解析：在细菌性痢疾时,常可见到较多的吞噬细胞。吞噬细胞可作为诊断急性细菌性痢疾的依据,也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎。12、患者男,40岁。1小时前剧烈运动后突发呼吸困难、心悸。查体:胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射样杂音,心尖区闻及舒张晚期奔马律。超声心动图示:室间隔不对称肥厚。诊断为肥厚梗阻型心肌病。本病例产生奔马律的机制是()。A、左室收缩期压力负荷过度B、左室舒张早期容量负荷过度C、左室舒张末期压力负荷过度D、左室舒张末期容量负荷过度E、左室舒张期容量及压力负荷过度正确答案：C答案解析：舒张晚期奔马律又称收缩期前奔马律或房性奔马律,发生于S4出现的时间,为增强的S4。该奔马律的发生与心房收缩有关,是由于心室舒张末期压力负荷过度,以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病,如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。13、女,28岁,哮喘急性发作2天,患者及家属十分紧张,但根据动脉血气分析结果医生认为病情尚不严重,血气分析除低氧血症外,可能是以下哪种情况?()A、PaCO2降低,pH轻度偏碱B、PaCO2正常,pH在正常范围C、PaCO2升高,pH明显降低D、PaCO2升高,pH正常E、以上都不是正确答案：A答案解析：由病例可知,患者哮喘急性发作,血气分析表明有低氧血症,但病情尚不严重,表明此时患者可有代偿性呼吸加快,出现呼吸性碱中毒,即PaCO2降低,pH轻度偏碱。14、男性,78岁,3天前着凉后出现发热,体温38.2℃,伴有咳嗽,咳黄痰,痰不易咳出。既往病史:3年前患脑梗死,卧床,生活不能自理。偶有进食呛咳。查体:双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示:右肺下叶背段片状影。血WBC10.8×109/L,中性粒细胞0.79,应用头孢唑林钠体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染?()A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌B、军团菌C、肺炎链球菌D、真菌E、厌氧菌正确答案：E答案解析：长期卧床病人,出现咳嗽、咳痰,且胸片示右肺下叶背段片状影,可初步诊断为吸入性肺脓肿,吸入性肺脓肿常见病原体为厌氧菌。因此答案选E。15、下列P波错误的是()。A、P波圆钝型B、P波方向Ⅰ、V4~V6、aVR均为直立C、正常肢体导联P波电压<0.25mVD、P波时间<0.11SE、P波是心房除极波正确答案：B答案解析：正常P波在I、Ⅱ、aVF导联总是直立的,在aVR导联总是倒置,Ⅲ导联可以为直立、双向或倒置。aVL导联亦可直立、倒置或双向。16、正常人24h排尿量为()。A、300~500mlB、500~1000mlC、1000~2000mlD、2000~2500mlE、多于2500ml正确答案：C答案解析：正常成年人的尿量为1000~2000ml/24h。17、女性,30岁,1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5cm,今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检:扪及右下腹肿物增大,有压痛,蒂部最明显,首先的处理是()。A、密切观察B、急查盆腔磁共振成像C、抗生素治疗D、急查血清CA125、甲胎蛋白E、剖腹探查或腹腔镜检正确答案：E答案解析：右侧卵巢囊肿直径5cm,突发右下腹痛伴恶心、呕吐,扪及右下腹肿物增大,有压痛,蒂部最明显,结合临床症状及体征,考虑卵巢囊肿蒂扭转可能性大,蒂扭转是卵巢肿瘤的最常见并发症,一旦出现应立即行剖腹探查或腹腔镜检。18、引起感染性休克最常见的致病菌是()。A、革兰阳性菌B、革兰阴性菌C、病毒D、真菌E、钩端螺旋体正确答案：B答案解析：感染性休克常继发于革兰阴性菌为主的感染,也称为内毒素性休克。19、女性,22岁。月经量增多伴反复下肢紫癜2年,肝脾未及。血常规示:血小板14×109/L,血红蛋白88g/L,白细胞正常。网织红细胞3%,骨髓有核细胞增生活跃,巨核细胞180个/片,细胞产板型巨核细胞减少,应做哪项检查协助诊断?()A、凝血功能B、酸化血清溶血试验C、凝血酶原时间D、血小板抗体(PAIgG)E、血小板聚集试验正确答案：D答案解析：据患者出血、贫血症状,结合实验室检查结果,提示为ITP。ITP患者常有血小板抗体(PAIgG)阳性。20、输注羟乙基淀粉代血浆时,下列哪项不是羟乙基淀粉代血浆的作用?()A、增加血容量B、维持胶体渗透压C、补充细胞外液的电解质和提供碱储备D、可引起急性肾功能不全E、作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂正确答案：D答案解析：代血浆具有扩容作用,有利于缓解肾前性肾衰。21、典型的Charcot三联征对哪种疾病有诊断意义?()A、急性胰腺炎B、急性十二指肠憩室炎C、急性胃炎D、急性胆管炎E、急性胆囊炎正确答案：D答案解析：Charcot三联征即腹痛、发热、黄疸,常见于急性胆管炎。22、下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是()。A、上腹部胀痛B、呕吐大量宿食C、胃型和蠕动波D、空腹振水音E、代谢性酸中毒正确答案：E答案解析：幽门梗阻临床表现为:餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重,伴有恶心、呕吐,大量呕吐后症状可以改善,呕吐物含发酵酸性宿食。体检可见胃型和胃蠕动波,清晨空腹时检查胃内有振水声。E项,幽门梗阻常并发低氯、低钾性碱中毒。23、患者男,62岁。无痛性血尿1年余。X线腹部平片可见肾轮廓局限性外突。尿路造影见肾盏拉长、狭窄和受压变形,下组肾盏边缘不规则,并有不规则的充盈缺损出现,最可能的诊断是()。A、肾盂癌B、肾结核C、肾母细胞瘤D、肾癌E、肾错构瘤正确答案：D答案解析：老年男性,无痛性血尿,肾轮廓局限性外突,肾盏拉长、狭窄和受压变形,下组肾盏边缘不规则,并有不规则的充盈缺损出现,提示肾癌。24、患者,60岁,冠心病,突然心悸、气促、大汗。查体:BP80/60mmHg。心率180次/min,节律轻度不规则,心电图示:室性心动过速。该患者的治疗应首选()。A、普萘洛尔B、普罗帕酮C、胺碘酮D、非同步直流电复律E、同步直流电复律正确答案：E答案解析：E项,患者有冠心病史,突然出现心悸、气促,心率明显增快,心电图为室性心动过速,且低血压、大汗等休克表现,表明血流动力学不稳,紧急抢救需使用同步直流电复律。除颤器设有同步和非同步装置,非同步直流电复律主要用于室颤,同步直流电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。25、抗真菌药物治疗中要特别注意下列哪项?()A、使用敏感抗真菌药物B、预防性使用C、肝、肾功能检查D、联合用药E、在使用抗生素初期即可使用正确答案：C答案解析：抗真菌药物对肝肾有一定损害,所以在应用抗真菌药物治疗前首先应做肝、肾功能检查排除基础疾病。26、与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是()。A、抗Sm抗体B、抗SSA抗体C、抗心磷脂抗体D、抗dsDNA抗体E、抗rRNP抗体正确答案：C答案解析：A项,抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%,但敏感性仅25%,有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。B项,抗SSA抗体与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关。D项,抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一,多出现在SLE的活动期,抗dsDNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。E项,抗rRNP抗体往往提示有NP-SLE或其他重要内脏的损害。27、患者男,29岁,肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面色苍白,肢体湿冷,脉搏122次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),尿少,血pH值为7.29。下列治疗措施中哪一项是错误的?()A、输液补充血容量B、联合应用抗菌药物C、纠正酸中毒D、手术引流感染灶E、大量多次应用氢化可的松正确答案：E答案解析：为了防止多用糖皮质激素(氢化可的松)后可能产生的副作用,一般只用1~2次。28、属于扩血管活性药的是()。A、酚妥拉明B、阿拉明C、新福林D、多巴酚丁胺E、去甲肾上腺素正确答案：A答案解析：酚妥拉明为α1、α2受体拮抗药,具有血管舒张作用,作用温和,维持时间短暂。29、胺碘酮的电生理作用与血流动力学作用不包括()。A、阻滞IKr、IKs、IKurB、阻滞INaC、阻滞ICa-LD、非竞争性抑制α-和β-肾上腺素能受体E、负性肌力作用轻,不影响外周阻力正确答案：E答案解析：胺碘酮无负性肌力作用,有舒张血管平滑肌作用。30、胆石形成的原因不包括()。A、胆汁中胆固醇过多B、胆汁中游离胆红素过多C、胆汁中胆汁酸过多D、胆道有感染因素E、胆汁排出不畅正确答案：C答案解析：胆石形成的原因包括:①胆固醇结石是由于胆汁中胆固醇相对过多或胆汁中胆汁酸相对过少,导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶。②胆色素结石是由于胆道系统有感染,大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶,水解结合性胆红素为游离胆红素,后者与钙结合形成胆红素钙而沉淀,形成胆红素结石;或胆汁中游离胆红素过多,超过葡萄糖醛酸酯的结合力,增多的游离胆红素形成胆红素结石;或胆道存在梗阻因素时,胆汁排出不畅,胆汁成分沉淀形成结石。31、患者,女性。27岁,阵发性心悸、头痛4年,疑为嗜铬细胞瘤。下列支持此诊断的为()。A、血钾降低,肌体无力或麻痹B、尿中白细胞、脓细胞较多,且有尿急、尿频病史C、发作时血压骤升,伴头痛、恶心、多汗,发作间期血压正常D、满月脸,向心性肥胖,皮肤紫纹,多毛E、上腹部可闻及血管杂音正确答案：C答案解析：嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤,主要分泌儿茶酚胺。主要的临床特点是发作时血压骤升,伴头痛、恶心、多汗,发作间期血压正常。32、下列哪项不是房速的心电图表现?()A、房率通常在150~200次/minB、P波与窦性心律不同,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立C、P波之间的等电位线存在D、刺激迷走神经能终止心动过速E、发作时心率逐渐加速正确答案：D答案解析：房性心动过速心电图特征包括:①心房率通常为150~200次/分;②P波形态与窦性P波不同;③当房率加快时可出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞,呈现2:1房室传导者亦属常见,但心动过速不受影响;④P波之间的等电线仍存在(与心房扑动时等电线消失不同);⑤刺激迷走神经不能终止心动过速,仅加重房室阻滞;⑥发作开始时心率逐渐加速。33、反映远曲小管和集合管功能的试验()。A、浓缩稀释试验B、PSP排泄试验C、血肌酐、尿素氮测定D、内生肌酐清除率E、同位素肾图正确答案：A答案解析：浓缩稀释试验又称Mosenthaltest(莫氏试验),是通过测定正常24h尿量、昼尿量与夜尿量之比,了解远端肾小管和集合管重吸收功能的检查方法。34、急性肾衰竭少尿或无尿期最危险的是()。A、水中毒B、血钠、血钙降低C、高血钾D、代谢性酸中毒E、低钙正确答案：C答案解析：正常人摄入钾盐90%从肾脏排泄,急性肾衰竭少尿或无尿期容易发生高血钾。高钾血症可无特征性临床表现,或出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉异常、心率减慢,严重者出现神经系统症状,如恐惧、烦躁、意识淡漠,直到后期出现窦室或房室传导阻滞、窦性静止、室内传导阻滞甚至心室颤动。高钾血症是急性肾衰竭少尿或无尿期最危险的并发症,是少尿期患者常见的死因之一。35、急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是()。A、肝素B、尿激酶C、去纤酶D、抗栓酶E、呋塞米正确答案：B答案解析：急性心肌梗死溶栓治疗中是以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原,使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。国内常用尿激酶(UK),常在30分钟内静脉滴注150万~200万单位。36、男,40岁,反复饥饿性上腹痛8年,多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌有关?()A、链球菌B、空肠弯曲菌C、幽门螺杆菌D、大肠杆菌E、葡萄球菌正确答案：C答案解析：患者诊断为十二指肠溃疡,而幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要的致病因素,根除Hp有助于溃疡的愈合及显著降低消化性溃疡的复发率。37、胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的?()A、胆囊多发小结石B、胆囊管内径较宽C、共同通道较长D、出口梗阻E、有副胰管存在正确答案：E答案解析：急性胰腺炎的最常见病是胆囊结石,是胆道结石嵌顿于Vater壶腹引起的急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素,共同通道较长者更易发生出口梗阻,也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。副胰管是一种解剖变异,不属于胆源性急性胰腺炎的病理解剖条件。38、男,70岁。反复咳嗽、咳痰25年,气喘10年,加重伴下肢水肿一周入院。高血压病史10余年,血压145/90mmHg。查体:体温37.8℃,口唇发绀,血压135/80mmHg,双下肺散在湿啰音和哮鸣音,肝肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,WBC9.3×109/L。该患者最可能的诊断是()。A、支气管哮喘B、急性右心衰竭C、慢性阻塞性肺病D、支气管扩张E、肺癌正确答案：B答案解析：患者咳痰喘数年,提示COPD,近来出现水肿、发绀、双下肺散在湿啰音和哮鸣音、肝大、肝颈静脉回流征阳性等右心衰的临床表现,提示为COPD发展为肺心病,并有急性右心衰竭。39、关于休克,不正确的是()。A、组织细胞缺氧是本质B、产生炎症介质是休克的特征C、有效循环血量不一定减少D、不一定有血压下降E、不一定有尿量减少正确答案：C答案解析：有效循环血容量锐减及组织灌注不足,以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。40、关于正常人Q波的描述,不正确的是()。A、V1导联可呈QS波B、Q波振幅<1/4RC、aVR导联可见深而宽的Q波D、Q波时间<0.04sE、V1~V3导联可有小q波正确答案：E答案解析：正常情况下V1.V2导联可呈QS型,但V1~V3导联r波前不应有q波(包括Q波和q波),若出现q波,则为异常。41、用放射碘治疗甲状腺功能亢进症,最常见的远期并发症是()。A、甲状腺癌变B、血小板减少C、甲状腺功能减退症D、甲状腺功能亢进危象E、白血病正确答案：C答案解析：碘治疗甲状腺功能亢进症最常见的并发症是甲状腺功能减退症,国内报告第1年发生率4.58%~5.4%,以后每年递增1%~2%。42、男,32岁,周期性上腹痛3年,空腹发作,夜间更重,进食可缓解。最可能的诊断为()。A、慢性胃炎B、胃黏膜脱垂C、十二指肠球部溃疡D、胃溃疡E、十二指肠壶腹炎正确答案：C答案解析：青年男性,周期性上腹痛3年,空腹发作,夜间更重,进食可缓解,上述均为十二指肠球部溃疡的特点。43、冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是()。A、心绞痛的类型B、是否有传导阻滞C、是否有室性心律失常D、冠状动脉病变范围和心功能E、心电图ST段压低的程度正确答案：D答案解析：冠心病心绞痛病人大多数能生存很多年,但有发生急性心肌梗死或猝死的危险。有室性心律失常或传导阻滞者预后较差。合并有糖尿病者预后明显差于无糖尿病者。决定预后的主要因素为冠脉病变累及心肌供血的范围和心功能。44、患者女,42岁。肠梗阻3天,尿少,入院时血压100/60mmHg,脉搏100次/分,血清[K+]4mmol/L,[Na+]132mmol/L,[Cl-]96mmol/L,[HCO-]14mmol/L,体重50kg。补液应首选下列何种液体为佳?()。A、10%葡萄糖溶液500mlB、5%葡萄糖盐水500mlC、乳酸林格液500ml+10%氯化钾10mlD、11.2%乳酸钠溶液250mlE、5%碳酸氢钠溶液250ml正确答案：E答案解析：患者血压下降、心率加快、血钠浓度低于正常值,应考虑低渗性脱水;血清[HCO-],严重低于正常值,属于代谢性酸中毒,应给予碱性药物纠正。45、患者男,52岁。反复发作右上腹疼痛半年,多为餐后发生,并向右肩部放射。查体:肥胖,心率85次/分,血压115/80mmHg,右上腹轻压痛,无肌紧张,为明确诊断,首选下列哪项辅助检查?()A、CTB、MRCPC、ERCPD、纤维胃镜E、B超正确答案：E答案解析：患者上腹痛半年,餐后发作,伴右肩部放射痛,查体右上腹轻压痛,考虑诊断为慢性胆囊炎,首选B超检查以明确诊断,并明确是否有胆囊结石。46、重症肌无力因肺部感染给予相应治疗,3天后发生危象,这时首先应()。A、鉴别危象类型,给予针对性治疗B、停用导致病情加重的药物C、保证呼吸道通畅和正常换气D、积极治疗肺部感染E、肌肉注射阿托品1毫克正确答案：C答案解析：不管何种类型的重症肌无力危象,均应首先保证呼吸道通畅和正常换气,以维持患者的生命。47、对于合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速,最佳治疗是()。A、静脉注射维拉帕米B、置入起搏器C、直流电复律D、Valsalva动作E、捶击复律正确答案：C答案解析：合并急性左心衰竭,不适合用钙离子拮抗剂,因为钙离子拮抗剂具有负性肌力。由于患者合并急性左心衰,为了迅速恢复正常心律,故用直流电复律。48、患儿男,8岁,突发剑突下阵发性剧烈绞痛5小时。每次腹痛发作时辗转哭闹,伴恶心、呕吐,间歇期一切如常。体检:体温正常,无黄疸,腹部无肿物,血象正常。该患者最可能的诊断是()。A、先天性胆管扩张症B、胆道蛔虫病C、肠套叠D、肝外胆管结石E、急性胃炎正确答案：B答案解析：患儿8岁发病(可基本排除先天性疾病),出现急性腹痛,无黄疸(可基本排除肠套叠)及肿物(可基本排除肝外胆管结石),疼痛性质为间歇性发作(可排除急性胃炎),故考虑为胆道蛔虫病。49、关于急性胰腺炎患者淀粉酶测定,下列各项中不正确的是()。A、血淀粉酶在起病后2~12小时开始升高B、尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚C、血淀粉酶持续3~5天D、尿淀粉酶持续7~14天E、淀粉酶的高低反映病情的轻重正确答案：E答案解析：血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。急性胰腺炎时,血清淀粉酶于起病后2~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升,48小时达高峰,下降缓慢,1~2周后恢复正常。血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死胰腺炎,腺泡破坏严重,淀粉酶值反而不高。50、老年性高血压的特点不包括()。A、对利尿剂不敏感B、容易合并多器官损害C、脉压大D、钙离子拮抗剂效果好E、容易合并心功能下降正确答案：A答案解析：老年高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降,脉压增大;血压波动性大,容易出现体位性低血压及餐后低血压;血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见;治疗上对利尿剂敏感,钙离子拮抗剂效果好;容易合并多器官损害、心功能下降。51、冠心病患者伴发支气管哮喘时应慎用哪种药物?()A、氨茶碱B、肾上腺皮质激素C、酮替芬D、肾上腺素E、色甘酸钠正确答案：D答案解析：A项,氨茶碱使支气管平滑肌舒张,解除支气管痉挛同时,可以增加心肌收缩力。B项,肾上腺皮质激素类具有抗炎,抗过敏作用,同时可以增强心肌收缩力,改善微循环,兴奋心肌,并稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子生成,从而防止心肌抑制和内脏血管收缩。CE两项,色甘酸钠、酮替芬对心脏作用小。D项,肾上腺素属于交感神经兴奋药物,对β1、β2受体都有兴奋作用,对β2受体作用可以使支气管平滑肌舒张,解除支气管痉挛,但同时兴奋β1受体使心率加快,故可使冠心病患者心肌耗氧增加,加重心脏供血不足的症状。因此答案选D。52、根除Hp的标准治疗方案是()。A、枸橼酸铋钾+甲硝唑+阿莫西林+奥美拉唑B、奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林C、兰索拉唑+甲硝唑+阿莫西林D、枸橼酸铋钾+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑E、奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+兰索拉唑正确答案：A答案解析：目前倡导的根除Hp的联合方案为含有铋剂的四联方案,即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂。因此答案选A。53、患者,男,20岁。发热、咳嗽、水肿、肺部可闻湿啰音,胸片示右下肺炎,BUN40mmol/L,Cr1080μmol/L,24h尿量500ml,拟行血液透析。下列哪一项不适宜做血液透析?()A、腹腔局灶性炎症B、中毒C、严重出血倾向D、MODSE、急性肾衰竭正确答案：C答案解析：血液透析的相对禁忌证包括无法建立合适的血管通路、严重的凝血功能障碍、严重的活动性出血特别是颅内出血。因此严重的出血倾向不适宜进行血液透析。54、下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现?()A、食欲减低B、腹胀不适C、肝功能轻度异常D、牙龈出血E、肝脏肿大正确答案：D答案解析：牙龈出血是凝血因子减少的结果,属于肝硬化失代偿期的表现。55、脑出血患者查体角膜反射减弱,眼球无转动,属于()。A、嗜睡B、意识模糊C、轻度昏迷D、中度昏迷E、深度昏迷正确答案：D答案解析：昏迷按刺激反应和反射程度分三度:①轻度昏迷,表现为随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变;②中度昏迷,表现为对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动;③深度昏迷,表现为全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。56、患者,男,53岁,无明显症状及体征。超声表现:肝脏回声均匀,肝右后叶一大小约25mm×20mm的实质性肿块,边界清晰,中央为稍高回声,周边见较宽的低回声晕。CDFI:肿块周边可见血流环,应诊断为()。A、肝血管瘤B、肝转移癌C、肝腺瘤D、肝脓肿E、肝原发性癌正确答案：B答案解析：依题意得:临床表现+超声表现,符合肝转移癌的表现,其超声表现:肿瘤体呈一个或多个圆球状或椭圆球状实质性占位,轮廓线较整齐,多有边缘弱回声晕,与肝实质分界清楚。且常出现“牛眼征”即高回声中央部有小片状无回声区或弱低回声,为出血坏死所致。57、老年急性阑尾炎的临床特征是()。A、阑尾容易缺血、坏死B、常有寒战、高热C、腹痛、恶心明显D、右下腹压痛明显E、显著腹肌紧张正确答案：A答案解析：老年人阑尾炎特点:主诉不确切,体征不典型,临床表现轻而病理改变重,体温及白细胞升高均不明显,容易延误诊治;阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高;常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等,使病情更加复杂、严重。58、有关肋骨骨折,下列哪项是错误的?()A、第11、12肋骨前端游离不固定,易发生骨折B、老年人的肋骨骨质疏松,易骨折C、儿童的肋骨富有弹性,不易骨折D、第4到7肋骨较长且固定,最易骨折E、第1到3肋骨较粗,且有其他组织保护,较少发生骨折正确答案：A答案解析：第1~3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨保护,不易发生骨折。但致伤暴力巨大时,也可能发生骨折,常常同时合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4~7肋骨较长而纤薄,易发生骨折。第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,第11~12肋前端游离,弹性都较大,不易骨折;若发生骨折,应警惕合并腹内脏器和膈肌损伤。59、患者男,35岁,体重75kg。因股骨干骨折入院手术。查体:P85次/分,BP125/80mmHg。一般状况良好,心肺无异常。实验室检查:Hb130g/L,凝血功能检查结果正常,肝肾功能正常。如果手术中出血,下列输血方案中不应首选的是()。A、术后回收式自身输血B、输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆C、急性等容血液稀释D、术前贮存式自身输血E、术中回收式自身输血正确答案：B答案解析：该患者Hb130g/L(正常),BP125/80mmHg(正常),并无输血指征。如果手术中出血,自身的血比异体的血更加安全有效,所以输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆不是首选。60、与速发型哮喘反应有关的细胞是()。A、嗜酸粒细胞B、嗜碱粒细胞C、肥大细胞D、中性粒细胞E、巨噬细胞正确答案：C答案解析：速发型哮喘反应是在吸入过敏原的同时立即发生反应,15~30分钟达高峰,2小时后逐渐恢复正常。与之发生有关的细胞是肥大细胞。61、心绞痛发作时疼痛的典型部位是()。A、左臂内侧B、下颌C、心前区D、左肩部E、胸骨后正确答案：E答案解析：心绞痛发作时疼痛的典型部位是胸骨后,可波及心前区,有手掌大小范围。有时胸痛可放射至左肩、左臂内侧,可达无名指和小指,也可放射至颈咽部、下颌部。62、不会引起多尿的疾病是()。A、心力衰竭B、肾源性尿崩症C、饮水过多D、糖尿病E、慢性肾盂肾炎正确答案：A答案解析：各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等可引起少尿。63、下述哪项不是重度缺钠的临床表现?()A、腱反射消失B、肌肉痉挛性抽痛C、神志不清D、手足麻木E、木僵、昏迷正确答案：D答案解析：手足麻木是轻度缺钠的表现。64、高压电击,特别是雷击,最常发生致命性的是()。A、前臂腔隙综合征B、神志丧失、心跳、呼吸停止C、皮肤肌肉烧伤D、鼓膜破裂E、急性肾衰正确答案：B答案解析：对于电击伤患者,如果电压和电流强度达到一定程度,尤其是电流通过头部时,可立即发生意识丧失,甚至心跳、呼吸骤停。65、患儿男,13岁。右下腹痛5天,伴发热3天入院。查体:右下腹可触及3cm×3cm包块,初步诊断为()。A、急性肠梗阻B、盲肠癌C、肠结核D、阑尾周围脓肿E、克罗恩病正确答案：D答案解析：右下腹痛伴发热,初步考虑为阑尾炎,体检发现右下腹饱满,扪及一压痛性包块,应考虑阑尾周围脓肿的诊断。66、急性肺栓塞溶栓时间窗是()。A、6小时内B、8小时内C、12小时内D、24小时内E、14天内正确答案：E答案解析：国内外指南建议急性肺栓塞的溶栓时间窗为14天以内,48小时内溶栓效果最好。67、下列哪项是糖尿病酮症酸中毒补钾的原则?()A、治疗酸中毒起初的2小时B、治疗前,血钾正常,每小时尿量20ml以上C、治疗前,血钾正常,每小时尿量40ml以上D、治疗前,血钾正常,每小时尿量30ml以上E、治疗前,血钾高于正常正确答案：C答案解析：糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者有不同程度失钾。但治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度,补钾应根据血钾和尿量:①治疗前血钾低于正常,在开始胰岛素和补液治疗同时立即开始补钾;②血钾正常、尿量>40ml/h,也立即开始补钾;③血钾正常、尿量<30ml/h,暂缓补钾,待尿量增加后再开始补钾;④血钾高于正常,暂缓补钾。68、B型超声诊断结石准确率最高的是()。A、胆囊结石B、肝内胆管结石C、肾结石D、胆总管结石E、胰腺结石正确答案：A答案解析：B超检查发现胆囊结石正确诊断率在96%以上。69、梗阻性肥厚型心肌病死亡的主要原因是()。A、栓塞B、心内膜炎C、心力衰竭D、心律失常E、晕厥正确答案：D答案解析：梗阻性肥厚型心肌病的心电图主要表现为QRS波左心室高电压、倒置T波和异常q波。病人多伴有室内传导阻滞和其他各类心律失常,是造成患者猝死的主要原因。70、女性,75岁。慢性咳喘20余年,近3年伴有双下肢水肿,5天来咳喘加重,应用抗生素、利尿剂,效果不著,1天来失眠、烦躁。血气分析:pH7.35,PaO255mmHg,PaCO274mmHg,AB42mmol/L,血氯80mmol/L,该患者可能的诊断为()。A、代谢性酸中毒失代偿B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒代偿正确答案：D答案解析：根据该患者的病史及临床表现,提示可能存在肺心病,血气结果诊断Ⅱ型呼吸衰竭,存在有高碳酸血症,虽pH在7.35,但AB值高达42mmol/L并有低血氯,均可能与利尿剂应用有关,造成低氯性碱中毒,而使pH值仍在正常低限。71、男,10岁,3周前受凉后出现“感冒”样症状,近日突发皮肤及牙龈出血。查:体温37℃,肝、脾不大;Hb125g/L,WBC正常,PLT20×109/L。骨髓:增生活跃,巨核细胞增多,幼稚型占30%,本病治疗应首先采用()。A、DA方案化疗B、司坦唑醇(康力龙)口服C、脾切除D、糖皮质激素E、输新鲜血浆正确答案：D答案解析：患儿有感冒病史,后出现出血症状,肝、脾不大,血小板减少,血红蛋白、白细胞计数正常,骨髓增生活跃,幼稚型巨核细胞增多,可考虑诊断为特发性血小板减少性紫癜。糖皮质激素为首选治疗。72、胸腔积液体征不包括()。A、肺下界降低B、语颤减弱C、叩诊浊音D、呼吸音减弱E、胸廓饱满正确答案：A答案解析：胸腔积液体征与积液量有关。少量积液时,可无明显体征,或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时,患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,局部叩诊浊音,呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。肺外疾病如胰腺炎和类风湿性关节炎(RA)等,胸腔积液时多有原发病的体征。73、女,35岁,发现昏迷、尿失禁,半小时入院,伴多汗、流涎增多。查体:血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg),双瞳孔缩小,面肌颤动,双肺有湿性啰音,心率76次/分律齐无杂音。该病人最可能的诊断是()。A、有机磷农药中毒B、一氧化碳中毒C、安眠药中毒D、蛛网膜下隙出血E、癫痫持续状态正确答案：A答案解析：患者被发现昏迷、尿失禁,伴多汗、流涎增多。查体:双瞳孔缩小,面肌颤动,双肺有湿性啰音,考虑诊断有机磷杀虫药中毒。74、颤动或无脉性室性心动过速经电击除颤或肾上腺素治疗无效时,可给予大剂量的利多卡因,其剂量是()。A、2mg/kgB、3mg/kgC、1.5mg/kgD、2.5mg/kgE、3.5mg/kg正确答案：C答案解析：静脉注射利多卡因1~1.5mg/kg(一般用50~100mg)作首次负荷量静注2~3分钟,必要时每5分钟后重复静脉注射1~2次,但1小时之内的总量不得超过300mg(3支)。75、患者男,50岁,患十二指肠溃疡,突然呕血,量超过600ml,并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷,脉搏106次/分,血压110/96mmHg。考虑病人已发生()。A、大出血,但尚无休克B、重度休克C、中度休克D、轻度休克(休克代偿期)E、虚脱正确答案：D答案解析：患者血压未明显降低,属于休克代偿期。76、男性,48岁。原有十二指肠球部溃疡20余年,近2个月症状加剧,不仅餐前痛,餐后也痛,近半个月常有呕吐,量大,为宿食,伴腐败味。胃镜检查见幽门梗阻,胃小弯有一2.5cm×2.5cm溃疡,中央深凹、表面覆污秽苔,边缘光整,质稍增厚,活检时出血少,蠕动少。最可能的诊断是()。A、胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻B、胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻C、胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻D、胃溃疡并幽门梗阻E、胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻正确答案：B答案解析：男性,48岁,既往十二指肠球部溃疡史20余年,近2个月症状加剧,疼痛节律改变,镜下表现为恶性溃疡,考虑胃癌,近半个月常有呕吐,量大,为宿食,伴腐败味,胃镜检查见幽门梗阻。故最可能的诊断是胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻。77、重度哮喘的处理不包括()。A、补液B、给予糖皮质激素C、注射西地兰D、吸氧E、静点氨茶碱正确答案：C答案解析：重度至危重度哮喘的治疗:持续雾化吸入短效β2受体激动剂(SABA),联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。吸氧。尽早静脉应用激素,待病情控制和缓解后改口服给药。注意维持水、电解质平衡,当pH<7.20合并代谢性酸中毒时,应适当补碱。经上述治疗,临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者,应及时给予机械通气治疗。78、张力性气胸、开放性气胸、连枷胸或血胸都可发生的表现是()。A、呼吸停止B、高热C、血压急骤下降D、纵隔移位或摆动E、心跳骤停正确答案：D答案解析：无论何种气胸或血胸,均可导致胸内压变化,造成纵隔移位或摆动。79、缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿,原因是()。A、肾小管排K+减少、排H+增多B、Na+-H+交换减少C、肾小管对HCO-的重吸收增加D、血中H2CO3升高E、以上都不是正确答案：A答案解析：反常性酸性尿发生机制:①缺钾时,细胞内、外的K+-H+交换,使细胞内酸中毒,细胞外碱中毒;②血钾降低时,肾小管上皮细胞内K+降低,分泌K+减少,H+-Na+交换加强,同时,肾小管分泌氨增加,与H+以NH+的形式随尿排出;缺钾也能使远曲小管减少对氯的重吸收,引起机体缺氯,两者都能使HCO-重吸收增多。80、治疗癫痫持续状态的首选用药是()。A、地西泮注射液静脉注射B、10%水合氯醛静脉注射C、利多卡因静脉注射D、丙戊酸静脉注射E、氯硝西泮静脉注射正确答案：A答案解析：癫痫持续状态的首选药物治疗为:地西泮(安定)10~20mg,静注,每分钟不超过2mg。以后用地西泮50~100mg,加入5%葡萄糖500ml中,缓慢静滴,每日总量在100~200mg。81、由于大量出汗导致失水、失钠等引起的周围循环衰竭见于()。A、热辐射B、热痉挛C、热衰竭D、日射病E、热射病正确答案：C答案解析：中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病4种。①热衰竭(中暑衰竭):为最常见的类型。常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。由于大量出汗导致水、钠丢失,外周血管扩张引起血容量不足。②热痉挛(中暑痉挛):大量出汗后大量饮水,盐分补充不足,使血中钠、氯浓度降低,病人常感到四肢无力,阵发性肌肉痉挛和疼痛,常呈对称性,以腓肠肌痉挛最为多见,体温多正常。③日射病:由于烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部,病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。严重时可发生昏迷、惊厥。体温多不升高。④热射病(又称中暑高热):早期表现头疼、头昏、全身乏力、多汗,不久体温迅速升高,可达40℃以上,出现颜面潮红、皮肤干燥无汗、神志渐转模糊、谵妄、昏迷,可伴抽搐,严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等严重并发症。本型特点为高热、无汗和昏迷,为严重类型。82、尿路感染的感染途径是()。A、上行性B、血行性C、直接感染D、淋巴管感染E、以上都是正确答案：E答案解析：尿路感染的途径包括上行、血行、直接、淋巴管感染途径,因此答案选E。83、镜下血尿是指尿经离心沉淀后红细胞数()。A、>1/HPB、>2/HPC、>3/HPD、>5/HPE、>10/HP正确答案：C答案解析：镜下血尿是尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数>3/HP的血尿。84、判断肾盂肾炎患者是复发还是重新感染,通常以患者前次治疗停药后几周再发为依据?()A、4周B、5周C、6周D、7周E、8周正确答案：C答案解析：再发性尿路感染包括重新感染和复发。前者是指治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,且菌株与上次不同。复发则为治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同且为同一血清型。85、患者男,35岁。发生右下胸部撞击伤3小时。检查:神志清,血压10/8.0kPa,心率110次/分,血红蛋白112g/L,右侧腹压痛,有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当?()A、应用抗生素治疗B、输血、输液并观察C、密切观察,一旦血压下降,即剖腹探查D、输血的同时,考虑立即剖腹探查E、以上都不正确正确答案：D答案解析：患者的诊断考虑为肝破裂,最恰当的处理是控制出血,纠正休克,因此在抗休克的同时应剖腹探查。86、输血时最严重的并发症是()。A、循环超负荷B、细菌污染反应C、传染病的传播D、溶血反应E、过敏反应正确答案：D答案解析：输血的并发症有发热反应、细菌污染反应、过敏反应和溶血反应。其中溶血反应是最严重的输血并发症。87、女性,24岁。临床诊断l型糖尿病,于胰岛素治疗后,患者经常于清晨3~4点出现手抖,大汗,饥饿感,自测血糖2.3mmol/L,空腹血糖11mmol/L,应注意采取的措施是()。A、减少晚餐的热量B、增加睡前中效胰岛素用量C、加用双胍类药物D、减少睡前中效胰岛素用量E、后半夜进食正确答案：D答案解析：患者于夜间出现低血糖症状,血糖低于2.8mmol/L,空腹血糖高,提示Somogyi效应,即在夜间曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖。故应减少睡前中效胰岛素用量。88、有关体液的组成,下列哪项正确?()A、体液里溶质主要包括矿物质、葡萄糖和蛋白质B、体液是一种溶液,由溶剂和溶于其中的溶质组成C、体液是溶质,主要包括矿物质、葡萄糖和蛋白质D、体液的溶质主要包括晶体物质和胶体物质E、体液中的溶质可分电解质和非电解质两类正确答案：B答案解析：体液由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物及蛋白质组成,广泛分布于组织细胞内外。89、双胎妊娠立即引产指征中,下列哪一项是不恰当的?()A、胎儿畸形B、合并羊水过多,有压迫症状C、孕妇有严重并发症D、预产期已到尚未临产者E、一胎死亡,一胎存活正确答案：E答案解析：双胎妊娠终止妊娠的指征:①合并急性羊水过多,压迫症状明显,孕妇腹部过度膨胀,呼吸困难,严重不适;②胎儿畸形;③母亲有严重并发症,如子痫前期或子痫,不允许继续妊娠时;④已到预产期尚未临产,胎盘功能减退者。90、男,74岁。反复咳嗽、咳痰30年,近5年来长期夜间家庭氧疗。1周前因受凉后出现喘息。夜间入睡困难。昨夜自服“舒乐安定(艾司唑仑)”2片,并将吸氧流量提高至4L/min,自觉喘息症状有所改善。今晨家属发现其呼之不应。入院查体:轻度昏迷。球结膜水肿,口唇无发绀。双肺呼吸音低。双侧Babinski征(+)。该患者最可能出现的问题是()。A、电解质紊乱B、氧中毒C、肺性脑病D、镇静剂中毒E、脑梗死正确答案：C答案解析：患者在肺部疾病的基础上出现意识障碍,因此首先考虑并发了肺性脑病,并且给予患者高浓度吸氧及舒乐安定更加重了二氧化碳潴留,引起肺性脑病。因此答案选C。91、患者男,65岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术,术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管,粘连带后见肠管血运良好,关腹。术后6小时发生休克,腹部检查无明显压痛部位,最可能的原因是()。A、感染性休克B、中毒性休克C、失血性休克D、术后再次粘连梗阻E、肠坏死正确答案：B答案解析：粘连带压迫肠管,压迫系膜血管,一旦解除梗阻后,感染性肠液中的毒素经肠道吸收,迅速引起中毒性休克。A项,感染性休克是指病原微生物进入机体的无菌部位,与题意不符。E项,腹部检查无明显压痛部位,可排除肠坏死。92、