急诊医学模考试题及答案

急诊医学模考试题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、鉴别急性出血性坏死性胰腺炎与水肿型胰腺炎有价值的实验室检查是()。A、血清淀粉酶B、血清脂肪酶C、尿淀粉酶D、血清正铁白蛋白E、血清胆红素正确答案：D答案解析：腹腔内有出血性疾病时,红细胞被破坏释放出血红素,经脂肪酸和弹力蛋白酶作用,变为正铁血红素,与白蛋白结合成正铁白蛋白。正铁白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性,有助判断急性胰腺炎的病情和预后,轻者为急性水肿型胰腺炎,重者为急性出血性坏死性胰腺炎。血清淀粉酶、尿淀粉酶及血清脂肪酶与病变的轻重程度不呈正相关,故可以排除,血清胆红素也没有特异性可以排除。2、诊断肺栓塞的“金标准”是()。A、超声心动图B、CTC、PETD、肺通气/灌注(V/Q)显像E、肺血管造影正确答案：E答案解析：肺动脉造影为PTE诊断的经典方法。其敏感性约为98%,特异性为95%~98%。直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损,伴或不伴轨道征的血流阻断;间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟或消失等。3、腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是()。A、输血并给抗生素B、积极抗休克,休克纠正后手术探查C、输血并给止血药D、立即手术探查E、积极抗休克的同时手术探查正确答案：E答案解析：内脏损伤的患者很容易发生休克,故防治休克是治疗中的重要环节。诊断已明确者,可给予镇静剂或止痛药;已发生休克的内出血伤者要积极抢救,力争收缩压回升至90mmHg以上进行手术。但若在积极的抗休克治疗下,仍未能纠正,提示腹内有进行性大出血,则应在抗休克的同时,迅速手术探查、剖腹止血。4、对所有电击患者,应连续进行心电监护的时间至少为()。A、6小时B、12小时C、24小时D、48小时E、72小时正确答案：D答案解析：电击后24~48小时常出现并发症和后遗症:如心肌损伤、严重心律失常和心功能障碍。因此对所有电击患者,应连续进行心电监护的时间至少为48小时。5、控制哮喘气道高反应性最有效的药物是()。A、胆碱能受体拮抗剂B、糖皮质激素C、β2受体激动剂D、抗生素E、H2受体阻滞剂正确答案：B答案解析：目前认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一,当气道受到变应原或其他刺激后,由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与,气道上皮和上皮内神经的损害而导致气道高反应性。B项,糖皮质激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化,抑制细胞因子的生成,抑制炎症介质的释放。6、癫痫持续状态是指出现2次或多次的癫痫发作而在发作之间没有神经功能的完全恢复,或者癫痫发作持续时间超过()。A、10minB、20minC、30minD、40minE、50min正确答案：C答案解析：癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作,若不及时治疗,可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤,致残率和病死率很高,临床以强直-阵挛持续状态最常见。7、高血压常见的靶器官损害不包括()。A、脑B、视网膜C、肾脏D、心脏E、肝脏正确答案：E答案解析：高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg),可伴有心、脑、肾、眼底视网膜等器官的功能或器质性损害的临床综合征。8、胸水检查为:血性,比重1.020,蛋白定量39g/L,LDH503U/L,葡萄糖定量2.4mmol/L,ADA50U/L,最可能的诊断为()。A、右心衰竭胸水B、结核性胸水C、癌性胸水D、丝虫病性胸水E、结缔组织病性胸水正确答案：B答案解析：结核性胸膜炎为渗出液,且ADA>45U/L。结核性胸水可表现为血性胸水。常有结核中毒症状,结核菌素试验阳性,胸水中ADA常升高,抗结核治疗有效。而癌性胸水以血性多见,常增长迅速,胸水肿瘤标志物增高,ADA水平低(ADA常小于40U/L),细胞学或组织学检查可阳性。因此答案选B。9、心肌梗死患者预后的决定性因素为()。A、心律失常B、心功能C、心肌坏死的数量D、年龄E、就诊的时间正确答案：C答案解析：心肌梗死患者的预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。这些都决定了心肌细胞坏死的数量,因为这是不可逆的。10、肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级?()A、≤4分B、≤5分C、≤6分D、≤7分E、≤8分正确答案：C答案解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标:肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间,其中每个指标分成3个等级(分别计1、2、3分)。由表可知,A级评分为5~6分,因此答案选C。11、慢性支气管炎合并肺部感染的治疗,下列各项中不恰当的是()。A、应用祛痰镇咳药物B、应用支气管扩张剂C、菌苗注射D、应用敏感的抗生素E、雾化吸入稀释痰液正确答案：C答案解析：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有:①控制感染,根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素;②祛痰、镇咳;③平喘,可用支气管扩张剂;④气雾疗法:可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物,可稀释痰液,利于排痰。12、有关急性胰腺炎腹痛的描述,下列错误的是()。A、病变极严重时,腹痛可能不重B、经多次呕吐排空胃内容后,腹痛可有一定程度缓解C、疼痛常很剧烈,与病变部位有关D、呈腰带状疼痛时,说明病变累及全胰E、为持续性疼痛,伴阵发加重正确答案：B答案解析：腹痛是急性胰腺炎最常见的症状。表现为突发的上腹部剧痛。但也有腹痛由轻到重进行性加重者。疼痛部位通常和病变的部位有关,根据病变部位的不同,放射痛的部位也有相应的变化。伴有恶性、呕吐,呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特点。严重的急性胰腺炎伴有休克时,腹痛可能不明显。13、急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是因为()。A、胃肠道反射痉挛B、腹膜炎刺激C、内脏神经反射D、内脏功能紊乱E、合并急性胃肠炎正确答案：C答案解析：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以当急性阑尾炎发病开始时,常表现为脐周的牵涉痛,属内脏性疼痛。14、关于血胸的治疗,下列不恰当的是()。A、合并肺挫伤应做病肺切除B、进行性血胸应剖胸探查C、少量血胸可不需要穿刺抽出D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案：A答案解析：肺挫伤的治疗以对症支持治疗为主,主要是维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。对于低血容量休克及低氧血症,应注意及时纠正。15、引起肾性急性肾衰竭的原因是()。A、急性肾缺血B、急性溶血C、急性肾中毒D、急性肾小球肾炎E、以上均是正确答案：E答案解析：肾性急性肾功能衰竭是由肾实质病变所致。根据病因和病理变化不同,引起肾性急性肾功能衰竭的原因可分为肾中毒型和肾缺血型两类。在临床上还可将肾性急性肾功能衰竭的这些原因分为继发于全身性疾病、原发性肾小球肾病和原发性肾小管间质性肾病。ABCD四项,均可导致肾实质病变,从而引起肾衰竭。因此是肾性急性肾衰竭。16、前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联包括()。A、V5、V6B、V1、V2、V3C、V3、V4、V5D、Ⅱ、Ⅲ、aVFE、Ⅰ、aVL、V5、V6正确答案：C答案解析：记忆知识点:前壁心肌梗死V3、V4、V5出现典型ST段抬高、Q波及T波变化。17、女性,36岁,房屋倒塌,胸部以上被压伤30分钟,呼吸困难,无腹痛、呕吐。检查:血压140/110mmHg,脉率110次/分,呼吸34次/分。神志清,两眼结合膜有出血,颈静脉怒张,前胸及肩部有散在的出血点,尿常规阴性。最可能的诊断是()。A、挤压伤综合征B、创伤性休克C、创伤性窒息D、广泛软组织挫伤E、眼外伤正确答案：C答案解析：创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害,是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。根据患者胸部以上被压伤30分钟,并且眼结合膜出血,颈静脉怒张,以及前胸和肩部散在出血点可以进行诊断。18、女性,69岁。血压140/95mmHg,她的血压属于()。A、正常血压范围B、临界高血压C、1级高血压D、2级高血压E、3级高血压正确答案：C答案解析：1级高血压指收缩压140~159mmHg和(或)舒张压90~99mmHg。19、支气管哮喘的特点不包括()。A、通常出现广泛多变的可逆性气流受限B、通常出现不完全可逆的气流受限C、与气道高反应性相关D、是多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病E、可自行缓解或经治疗后缓解正确答案：B答案解析：大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性,合理使用吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情,是其与慢阻肺相鉴别的一个关键特征。20、呕血呈现暗红色,是由于()。A、在胃中停留时间长,被氧化B、是静脉血,非动脉血C、血红蛋白与胃酸结合而变性D、患者在缺氧情况下发生呕血E、血红蛋白与硫化物结合而变性正确答案：C答案解析：呕血时,如果出血量小,血液在胃内滞留时间较长,血红蛋白经胃酸充分作用而发生变性,形成正铁血红蛋白,则呕出的血呈暗红色。21、破伤风属于()。A、毒血症B、菌血症C、败血症D、脓血症E、坏血症正确答案：A答案解析：破伤风梭菌只在伤口局部繁殖,不进入血液循环,其产生大量外毒素释放入血,主要是痉挛毒素,导致病人一系列临床症状和体征,因此称为毒血症。22、关于额面QRS心电轴标准的表述,错误的是()。A、心电轴超过+120°,为电轴显著右偏B、心电轴位于+90°~+120°,为电轴轻、中度右偏C、正常人的心电轴范围应为+30°~+90°D、心电轴超过-30°,为电轴左偏E、心电轴位于-90°~-180°,为不确定电轴正确答案：C答案解析：世界卫生组织推荐的额面QRS心电轴的正常范围为-30°~+90°。23、消化性溃疡病史患者,近日感上腹部疼痛加重,规律不明显,1小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射至背部。诊断考虑()。A、肾结石B、肠梗阻C、消化性溃疡穿孔D、胆系疾病E、十二指肠溃疡正确答案：C答案解析：消化性溃疡急性穿孔时,患者突然出现剧烈腹痛,腹痛常起始于上腹部,可蔓延至全腹,也可放射至肩部(以右侧多见)。24、以下情况可引起电张调整性T波改变,但除外()。A、心室预激消失后B、心室起搏后C、间歇性右束支阻滞消失后D、间歇性左束支阻滞消失后E、室性心动过速终止后正确答案：C答案解析：电张调整性T波改变表现为心室除极顺序由异常转为正常后的一段时间内,T波呈现与异常除极时QRS波群主波同向的改变。间歇性右束支阻滞时,当右束支阻滞消失后不出现电张调整性T波改变,可能与其初始40ms向量仍正常有关。25、关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是()。A、激素治疗的同时应该给予补钙治疗B、激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药C、为避免骨质疏松,可以让患者经常晒太阳D、激素减量应该先慢后快E、激素治疗可能诱发或加重感染,治疗时应预防性应用抗菌药物正确答案：A答案解析：B项,系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。C项,狼疮的患者应该避免阳光暴晒,因为紫外线可诱发狼疮病情活动。D项,激素减量的原则是先快减后慢减,开始1mg/(kg·d)时可每周减1/10,用量越小时减量应越慢。E项,激素治疗可能诱发或加重感染,但是不能预防性应用抗菌药物,过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条件致病菌感染。26、人体日需要NaCl为()。A、5.0gB、4.0gC、4.5gD、3.5gE、5.5g正确答案：C答案解析：人体日需要盐量约为4.5g(含Na+约77mmol)。27、少尿伴有尿渗量增高的疾病是()。A、尿道炎B、膀胱炎C、肾盂肾炎D、急性肾小球肾炎E、慢性肾小球肾炎正确答案：D答案解析：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急性间质性肾炎以及急性肾小管坏死等均可引起少尿伴有高渗量的特性。28、以下情况可引起额面QRS心电轴右偏,但应不包括()。A、左后分支阻滞B、瘦长体型C、肺气肿D、右心室肥大E、孕妇正确答案：E答案解析：可引起额面QRS电轴右偏的情况除ACD三项以外,还包括:垂位心(见于瘦长体型)、前(高)侧壁心肌梗死、A型预激综合征、高钾血症、分支性梗死周围阻滞、SⅠSⅡSⅢ综合征。29、金葡菌肺炎最具特征的X线表现是()。A、肺段实变伴脓肿形成B、肺实变伴多发性蜂窝样改变C、浸润阴影易变伴气囊腔形成D、多发性肺浸润E、肺段实变伴液气胸正确答案：C答案解析：金葡菌肺炎最具特征的X线表现包括:①炎性浸润阴影呈小叶或肺段样分布,其中有单个或多发的液气囊腔;②X线影像阴影的易变性,即在短期内(数小时或数天)不同部位的病灶可发生显著的变化,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片状阴影。因此短期X线胸片随访对本病的诊断有重要价值。30、院内感染常见的致病菌是()。A、链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、大肠杆菌E、变形杆菌正确答案：D答案解析：医院内感染的主要病菌是条件致病菌,常见于大肠杆菌。31、导致尿路感染最常见的致病菌是()。A、金黄色葡萄球菌B、大肠埃希菌C、变形杆菌D、粪链球菌E、克雷伯杆菌正确答案：B答案解析：革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%,其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。32、各种流产的临床特点,正确的是()。A、完全流产:腹痛,宫口松B、先兆流产:宫口闭,出血量少C、难免流产:出血少,未破水D、不全流产:宫口闭,出血减少E、稽留流产:腹痛持续1月正确答案：B答案解析：A项,完全流产指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。B项,先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失,可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。C项,难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。D项,不全流产指难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致出血,甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数。E项,稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失,有先兆流产症状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软,未闻及胎心。33、SARS最具有诊断意义的检验方法是()。A、血常规B、尿常规C、胸部X线片D、胸部CTE、特异性病原学检测正确答案：E答案解析：重症急性呼吸综合征(SARS)为一种由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的急性呼吸道传染病,为呼吸道传染性疾病,主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。ABCD四项,为呼吸道疾病的一般检查,无法确定病原体。因此答案选E。34、关于急性胰腺炎时腹部平片检查,下列说法错误的是()。A、可排除其他急腹症,如内脏穿孔B、腰大肌边缘不清,提示存在腹水C、“哨兵袢”为胰腺炎的直接指征D、可发现肠麻痹E、诊断胰腺炎的重要辅助手段正确答案：C答案解析：AE两项,腹部平片检查是诊断胰腺炎的重要辅助手段,可排除其他急腹症,如内脏穿孔等;BD两项,弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清,提示存在腹水,可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征;C项,“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。35、患者男,34岁,不慎从2楼坠落,即刻出现胸闷、气急。到医院就诊,发现患者呼吸困难,烦躁不安,有发绀。血压10/7kPa,胸部和颈部见皮下气肿,左侧胸部饱满,叩诊鼓音。首先应采用的处理是()。A、气管插管,呼吸机辅助呼吸B、镇静药物C、胸腔穿刺D、补液、输血治疗E、剖胸探查正确答案：C答案解析：患者受伤后呼吸困难,烦躁不安,血压降低,同时皮下气肿,为张力性气胸表现。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸腔减压。36、女,28岁。甲状腺肿大3年。性情急躁、怕热、多汗、心悸,食欲强但消瘦。有哮喘病史。拟行手术治疗,其术前药物准备措施应首选的是()。A、单用复方碘剂B、单用硫脲类药物C、先用硫脲类药物,后加用复方碘剂D、单用普萘洛尔E、应用普萘洛尔+硫脲类药物正确答案：C答案解析：甲状腺手术术前准备常用药物:①硫脲类药物作用机制为抑制甲状腺素的合成;②普萘洛尔能减慢心率,降低基础代谢率,控制甲亢症状,但是有哮喘及严重心脏病患者禁用;③复方碘剂可减少甲状腺充血、抑制甲状腺素的释放,并不能抑制其合成,因此仅用于甲亢术前准备及甲状腺危象时。患者有哮喘病史,应禁用普萘洛尔。37、下面关于CURB-65评分的内容,哪项不正确?()A、年龄大于65岁B、尿量减少,每小时小于20ml,肌酐进行性增高C、新出现精神症状D、呼吸频率≥30次/分E、收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg正确答案：B答案解析：CURB-65评分是对社区获得性肺炎严重程度评估的评分标准,包括:①C(意识状态):新出现精神症状;②U(尿素)≥7mmol/L;③R(呼吸频率)≥30次/分;④B(血压)收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg;⑤年龄≥65岁。因此答案选B。38、以下哪项属于哮喘的本质?()A、气道高反应性B、气道重塑C、气道气流受限D、气道慢性炎症E、气道黏液栓形成正确答案：D答案解析：支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种气道慢性炎症也被认为是哮喘的本质。因此答案选D。39、脑梗死和短暂性脑缺血发作的早期诊断,应首选的检查是()。A、脑电图B、MRI脑扫描C、局部脑血流断层核素显像D、CT脑扫描E、X线脑血管造影正确答案：C答案解析：A项,脑电图对脑梗死和短暂性脑缺血的诊断无特异性。BCD三项,脑梗死和短暂性脑缺血发作的早期CT和MRI等检查常常不能发现异常,但此时局部脑组织代谢发生改变,局部脑血流断层核素显像可反映出来。E项,DSA无法显示脑梗死病灶。因此答案选C。40、持续静脉点滴硝酸甘油的起始剂量正确的是()。A、1~10μg/minB、10~20μg/minC、20~30μg/minD、30~40μg/minE、40~50μg/min正确答案：B答案解析：持续静脉点滴硝酸甘油必须从小剂量开始,以10~20μg/min为宜,大多采用微量泵缓慢静脉输入,以保持药物浓度在体内达到最佳效果,并根据患者病情及用药反应可每隔5~10min增加或减少剂量1次。41、体内铁缺乏时,最早的表现是()。A、贮存铁下降B、血清铁和运铁蛋白饱和度下降C、正细胞正色素性贫血D、小细胞低色素性贫血E、血清总铁结合力增高正确答案：A答案解析：人体内铁分为功能铁和贮存铁。由于铁摄入不足、吸收不良或丢失过多,首先是贮存铁(血清铁蛋白)转化成功能铁(血清铁)。此时贮存铁下降,功能铁尚在正常范围,不会出现贫血表现。当贮存铁耗尽,功能铁才开始下降,继而出现红细胞内缺铁,血红素合成减少而出现小细胞低色素性贫血。42、AT的抗凝血酶活性在下列何种因素的作用下达2000倍以上?()A、血栓调节蛋白B、VitKC、蛋白SD、肝素E、以上都不是正确答案：D答案解析：肝素作用于AT的赖氨酸残基,从而大大增强AT的抗凝血酶活性,可达2000倍以上。43、关于正常人T波的表述,错误的是()。A、若V1导联T波向上,则V2~V6导联T波不应再向下B、T波代表快速心室复极时的电位变化C、aVR导联T波向下D、T波的方向应与QRS波群主波方向一致E、V5、V6导联T波可为负正双向正确答案：E答案解析：V4~V6导联T波总是直立。44、中性粒细胞升高常见于()。A、伤寒B、疟疾C、流感D、心肌梗死E、系统性红斑狼疮正确答案：D答案解析：中性粒细胞升高见于急性感染或炎症、广泛组织损伤或坏死(血管栓塞如心肌梗死和肺梗死等)、急性溶血、急性失血、急性中毒等。45、上消化道出血的特征性表现是()。A、贫血B、发热C、呕血与黑粪D、氮质血症E、单纯便血正确答案：C答案解析：上消化道出血临床表现呕血和黑便、血便或暗红色大便、失血性周围循环衰竭、贫血和血象的变化、发烧,在消化道大出血后,少数患者在24小时内出现低烧,持续3~5天后降至正常。特征性表现是呕血和黑便,出血部位在幽门以上,若出血量较小、速度慢,可无呕血症状;若在幽门以下出血且血量大、速度快,会因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现出呕血,多为棕褐色。46、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是()。A、补充血量B、消除心律失常C、抗心绞痛D、心肌再灌注E、抗感染正确答案：D答案解析：心肌梗死通常是指由冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致),造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足,而侧支循环未充分建立造成血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上。急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌血液再灌注。47、高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重?()A、室性期前收缩、二联律B、心室率快的心房颤动C、非阵发性交界性心动过速D、完全性心脏传导阻滞E、室性心动过速正确答案：D答案解析：洋地黄中毒最重要的表现为各类心律失常,常见为室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞等。对快速性心律失常者,如血钾浓度低则可用静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。而高血钾可加重心脏的传导阻滞,甚至出现心脏停搏。因此答案选D。48、55岁的男性急性肾衰竭患者,血钾5.6mmol/L,下列治疗措施有原则性错误的是()。A、10%氯化钾20ml静脉滴注B、口服阳离子交换型树脂15g,1日3次C、山梨醇5g,每2小时口服1次D、5%碳酸氢钠溶液100ml,缓慢静脉滴注E、25%葡萄糖溶液加胰岛素(3~5g/IU)200ml,缓慢静脉滴注正确答案：A答案解析：氯化钾不能静脉注射,会导致心脏骤停。患者血钾高,也不适合补钾治疗。49、患者女,65岁,发现右乳外上象限肿块3个月,约3cm×2.5cm大小,同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结,全身情况良好,为确诊肿块性质最好采用()。A、红外线摄影B、钼靶X线摄影C、B超检查D、切除活检E、细胞学检查正确答案：D答案解析：老年女性,右乳肿块伴同侧腋窝淋巴结肿大,考虑乳腺癌可能性大,首选切除活检。ABC三项,均无法获得病理学诊断。E项,恶性可能性大的包块均可首选手术切除。因此答案选D。50、高渗性缺水引起体液容量的变化为()。A、细胞外液与细胞内液均减少B、若缺水未能纠正,细胞外液的减少将超过细胞内液C、细胞外液减少,细胞内液正常D、细胞外液正常,细胞内液减少E、血浆量减少,而组织间液和细胞内液均正常正确答案：A答案解析：任何脱水时,细胞内外液均减少;高渗性脱水时,细胞外液高渗,细胞内水分从细胞内移到相对高渗的细胞外,因此细胞内更缺水。51、细胞外液占成人体重的比例约为()。A、20%B、5%C、15%D、25%E、60%正确答案：A答案解析：体内水主要分布于细胞内液和细胞外液;不同年龄和性别,这些间隙的相对容量有一定差别。成年人,水约占总体重的60%,细胞外液占20%,其中约25%细胞外液在循环系统(即血浆占体重的5%),75%在血管外(组织间液占体重的15%)。52、阿托品可应用于()。A、二度Ⅱ型房室传导阻滞B、不完全性三度房室传导阻滞C、房室传导阻滞(结外阻滞)D、完全性三度房室传导阻滞E、窦性心动过速正确答案：B答案解析：阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制作用,可用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓、窦房传导阻滞、不完全性三度房室传导阻滞等缓慢型心律失常。53、30岁农民,头晕乏力,粪中钩虫卵(+++),血红蛋白60g/L,治疗应是()。A、驱钩虫B、驱钩虫加口服铁剂C、驱钩虫加注射右旋糖酐铁D、输血加注射右旋糖酐铁E、口服叶酸或注射维生素B12正确答案：B答案解析：钩虫易寄生于十二指肠,可使人体长期慢性失血,导致缺铁性贫血。贫血的治疗首先是病因治疗,因此首先应是驱钩虫,在此基础上,可给予铁剂补充贮铁,首选口服铁剂,如硫酸亚铁0.3g,每日3次;或右旋糖酐铁50mg,每日2~3次;故治疗应是驱钩虫加口服铁剂。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收,可用铁剂肌肉注射。叶酸或注射维生素B12适用于巨幼细胞性贫血。54、以下哪项提示右心功能不全?()A、肺动脉瓣区第二音亢进B、剑突下示心脏抬举性搏动C、心浊音界缩小D、颈静脉充盈E、双下肺湿啰音正确答案：D答案解析：A项,肺动脉高压时肺动脉瓣区第二音亢进。B项,右室肥大时可见剑突下搏动。D项,右心功能不全时,体循环瘀血,可出现颈静脉充盈。55、晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变?()A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣关闭不全E、三尖瓣关闭不全正确答案：B答案解析：晕厥的发生常因一过性脑供血不足。心脏瓣膜病变都可引起心输出量减少,其中影响最大的是主动脉瓣狭窄,呼吸困难、心绞痛和晕厥是典型主动脉瓣狭窄的常见三联征,约1/4有症状的主动脉瓣狭窄病人发生晕厥。56、盘状红斑狼疮有以下特点,哪一项除外()。A、约25%的SLE可表现出盘状红斑狼疮B、盘状红斑狼疮不会发生SLEC、盘状皮损特征为散布的、红色、轻度浸润性斑块,表面覆有鳞屑,去除鳞屑可见扩大的毛囊D、皮损大量、广泛者易发展为SLEE、皮损较少发生于躯干部正确答案：D答案解析：A项,盘状红斑狼疮主要侵犯皮肤,大约25%的SLE表现为盘状红斑狼疮。B项,少数可有轻度内脏损害,5%~10%的病例可转变为系统性红斑狼疮。C项,皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑,绿豆至黄豆大,表面有黏着性鳞屑,以后逐渐扩大,呈圆形或不规则形,边缘色素明显加深,略高于中心。中央色淡,可萎缩、低洼,整个皮损呈盘状(故名盘状红斑狼疮)。D项,皮损大量、广泛者易发展为SLE。E项,损害主要分布于日光照射部位,如面部、耳轮及头皮,少数可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔黏膜也可受累。57、以下哪项不支持室性心动过速表现?()A、临床症状较重B、RR间距略有不齐C、有室性融合波D、存在心室夺获E、刺激迷走神经可终止正确答案：E答案解析：刺激迷走神经,是影响房室交界处传导等,所以对于室性心动过速无用。58、下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是()。A、指发生在十二指肠球部以下的溃疡B、易并发出血C、多出现夜间痛和背部放射痛D、对药物治疗反应好E、常规检查过程中容易漏诊正确答案：D答案解析：十二指肠球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡,临床症状典型,夜间痛及背部痛多见,对药物治疗反应差,较易并发出血。59、尿液渗透量主要与下列哪种物质有关?()A、尿液中溶质分子大小B、尿液中溶质颗粒数量、电荷C、尿液中溶质离子大小D、尿液中溶质分子所带正电荷E、尿液中溶质分子所带负电荷正确答案：B答案解析：尿液渗透量主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关,而与颗粒大小关系不大。60、临床上分水岭脑梗死发生的主要机制是()。A、血栓形成B、血栓栓塞C、血流低灌注D、血管痉挛E、血管淀粉样变性正确答案：C答案解析：分水岭区脑梗死是指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死,多发生于脑的较大动脉供血交界区。主要机制为交界区血流低灌注。61、导致代谢碱中毒的最常见外科病是()。A、幽门梗阻B、高位小肠梗阻C、低位小肠梗阻D、结肠梗阻E、肠系膜上综合征正确答案：A答案解析：幽门梗阻可导致持续性呕吐,将大量丧失酸性胃液,导致低氯低钾性碱中毒。62、碘剂治疗甲亢用于以下哪组情况?()A、甲亢危象、术前准备B、甲亢危象、妊娠C、应激D、甲亢性心脏病、甲亢危象E、Graves眼病、术前准备正确答案：A答案解析：碘具有脱逸作用,会影响抗甲状腺药的疗效,一般仅用于甲亢危象抑制甲状腺激素释放,以及术前减少甲状腺血流,便于手术。63、哪项不是渗出性胸膜炎的病因?()A、阻塞性肺炎累及胸膜B、纵隔肿瘤侵袭胸膜C、系统性红斑狼疮D、气胸E、心力衰竭正确答案：E答案解析：心力衰竭所致胸水为漏出液,不会导致渗出性胸膜炎。因此答案选E。64、患者男,42岁。因患再生障碍性贫血需要输血,当输入红细胞悬液约200ml时,突然畏寒,发热,呕吐l次,尿呈酱油样,血压10.0/6.0kPa(75/45mmHg)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)()A、非溶血性发热性输血反应B、溶血性输血反应C、发热反应D、细菌污染反应E、循环超负荷正确答案：B答案解析：该患者在输入红细胞悬液约200ml时突然畏寒、发热、呕吐,尿呈酱油样,考虑为血管内溶血反应导致的血红蛋白尿。65、患者40岁,支气管哮喘发作2天,大汗,发绀,端坐呼吸,有奇脉。应用糖皮质激素应选用()。A、大剂量静脉注射或滴注B、大剂量吸入C、小剂量长疗程D、小剂量逐渐递增E、小剂量口服正确答案：A答案解析：重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素大剂量静脉注射或滴注,症状缓解后逐渐减量,然后改口服和吸入剂维持。因此答案选A。66、左侧偏瘫、右侧展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时,病变部位在()。A、右内囊B、右中脑C、右桥脑D、右延髓E、左延髓正确答案：C答案解析：展神经核位于桥脑中下部,其纤维向腹侧行走。面神经核在桥脑深部下外侧,锥体束位于它的腹侧。当右侧桥脑腹侧受损,便出现右眼外展不能,右侧周围性面瘫和左侧偏瘫。内囊等病变不引起展神经及面神经麻痹。67、用于肾脏浓缩能力评价的尿液应采集()。A、晨尿B、随机尿C、餐后尿D、3小时尿E、24小时尿正确答案：A答案解析：A项,晨尿即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本,这种标本尿较为浓缩,可用于肾脏浓缩能力评价。B项,随机尿不受时间限制,但此尿标本,仅反映某一时段的现象,且易受多种因素的影响。C项,餐后尿是指午餐后至下午2时的尿。这种尿标本,有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。D项,3h尿是收集上午6~9点时段内的尿,多用于检查尿有形成分。E项,24h尿用于肌酐、总蛋白质、电解质等的检测。68、尿细菌学检查时,尿标本最好在几小时内送检?()A、1小时以内B、2小时以内C、3小时以内D、4小时以内E、5小时以内正确答案：A答案解析：尿液收集要新鲜,放置时间不宜超过1小时,否则细菌大增,出现假阳性。因此答案选A。69、处理阑尾断端不宜采用的是()。A、单纯结扎B、结扎加荷包缝合包埋C、单纯荷包缝合包埋D、包埋加系膜脂肪覆盖E、断端直接用石炭酸烧灼正确答案：E答案解析：处理阑尾根部:在距盲肠0.5cm处用血管钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾,再于结扎处远端0.5cm处切断阑尾,残端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦处理,于盲肠壁上缝荷包线,将阑尾残端埋入。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎,不做荷包埋入缝合。阑尾残端用石炭酸烧灼后,石炭酸对机体刺激大,必须用酒精再处理,而且残端必须结扎封闭,否则引起肠瘘。70、下列关于溶血性黄疸的叙述,正确的是()。A、直接迅速反应阳性B、尿中结合胆红素阴性C、血中非结合胆红素不增加D、尿胆原阴性E、大便呈灰白色正确答案：B答案解析：溶血性黄疸时,总胆红素、非结合胆红素增高,结合胆红素不增高,尿内无胆红素,尿中结合性胆红素阴性,尿胆原增高,粪胆原及粪胆素含量增多,大便呈深黄褐色。71、判断昏迷最有价值的是()。A、角膜反射B、能否被唤醒C、瞳孔对光反射D、吞咽反射E、瞳孔散大正确答案：B答案解析：昏迷是完全意识丧失的一种类型,提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失,随意运动消失,对外界的刺激的反应迟钝或丧失。临床上确认患者是否昏迷的检查是给予患者一定的刺激,如反复轻拍患者同时呼唤其名,如果患者无反应,同时有呼吸心跳的表现,就可以做出昏迷的诊断。ACDE四项,均为判断昏迷程度的指标,因此答案选B。72、对于卵巢肿瘤蒂扭转哪种说法是不恰当的?()A、有时扭转可自然复位B、妇科检查瘤体部压痛最明显C、典型症状为突发一侧下腹剧痛伴恶心、呕吐D、肿瘤扭转时间长可继发破裂与感染E、一经确诊即开腹手术正确答案：B答案解析：蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块,以蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位,腹痛随之缓解。治疗原则是一经确诊,尽快行手术。73、关于破伤风,下列正确的描述是()。A、颈部肌肉强烈收缩最早出现B、光线不能诱发全身肌肉抽搐C、严重者神志不清D、可出现尿潴留E、不会发生骨折正确答案：D答案解析：A项,破伤风患者通常最先受影响的肌群是咬肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌;B项,破伤风症状可因轻微的刺激,如光、声、接触、饮水等而诱发;C项,发作时神志清楚,表情痛苦,每次发作时间由数秒至数分钟不等;DE两项,强烈的肌痉挛,可使肌断裂,甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。74、下面血尿应考虑为上尿路结石的是()。A、终末血尿B、初期血尿C、活动后血尿D、血尿伴血块E、无痛性血尿正确答案：C答案解析：上尿路结石的血尿症状不明显,活动后血尿可为唯一的临床表现。75、关于原发性纤溶亢进症,下列说法错误的是()。A、PT、APTT延长B、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验阳性C、血浆纤维蛋白原含量明显降低D、优球蛋白溶解时间明显缩短E、血浆FDP明显增高正确答案：B答案解析：原发性纤溶亢进症:是由于纤溶酶原激活剂(t-PA、u-PA)增多导致纤溶酶活性增强,后者分解血浆中纤维蛋白原和多种凝血因子,使它们的血浆水平和活性下降,从而引起皮肤出血如大片瘀斑,黏膜内脏出血为特征的临床表现。实验室检查:APTT、PT、TT均延长;血浆纤维蛋白原含量减低;血、尿FDP增高;血浆PLG减低或PL活性增高;t-PA、u-PA活性增高;纤维蛋白肽β1~42水平增高;3P试验阴性,D-二聚体正常。76、患者男,42岁。因等渗性缺水、低钾血症经快速大量补液、补钾后,全身感觉异常及心跳不整齐,查血压90/60mmHg,脉搏50次/分,神志淡漠,ECG示T波高尖。其紧急治疗措施除外()。A、停止所有钾盐的摄入B、静脉补充5%碳酸氢钠C、给予镁剂D、静推10%葡萄糖酸钙E、静脉补充高渗糖水和胰岛素正确答案：C答案解析：低钾血症经快速大量补钾后出现心律失常、T波高尖,应考虑补钾过快过多引起的高钾血症,高钾血症常伴有高镁血症,故不应再给予镁剂。77、患者男,20岁,高空坠落伤。查体:BP70/50mmHg,HR100次/分,躁动,双侧瞳孔等大,对光反应阳性,腹腔穿刺抽出未凝血液,头部CT检查示左额硬脑膜下血肿,血肿量约25ml,中线无明显移位。该病例最佳处理方案()。A、立即开颅清除血肿B、抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术C、抗休克治疗的同时先行开腹探查D、抗休克治疗至血压正常后再行手术E、开颅及开腹探查同时进行正确答案：C答案解析：该高空坠落伤患者血压高压低于90mmHg,显示休克,应立即给予液体复苏,同时寻找急性出血点,患者腹腔穿刺显示未凝血液,提示腹腔内活动性出血,应立即剖腹探查,患者CT显示左额硬脑膜下血肿,血肿量虽然有25毫升但是中线未偏移,对光反射阳性。提示目前无脑疝风险。无明显开颅手术指征。应先行抗休克治疗的同时先行开腹探查。因此答案选C。78、低渗性缺水亦称()。A、原发性缺水B、继发性缺水C、急性缺水D、混合性缺水E、中度缺水正确答案：B答案解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。79、下列关于铺巾原则错误的是()。A、未穿手术衣者先铺在术者同侧,最后铺术者的对侧或相对不洁区B、手术区外至少要有两层无菌单铺盖C、铺巾需用巾钳固定D、无菌巾铺下后,不可随意移动E、所铺的无菌单均需超过手术台边缘30cm正确答案：A答案解析：已穿手术衣者先铺术者同侧的手术区,最后铺术者的对侧或相对不洁区。未穿手术衣则应先铺术者的对侧或相对不洁区,最后铺术者的同侧。80、胆囊切除术时,以下哪项不是胆总管探查的指征?()A、胆总管扩张B、胆囊多发小结石C、胆囊积液D、黄疸病史E、合并胰腺炎正确答案：C答案解析：胆囊切除术中胆总管探查的指征:有梗阻性黄疸史;胆囊多发性小结石而胆囊管通畅;术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫;术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石;术中发现胆总管扩张;术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒;胆囊结石合并胆源性胰腺炎。81、患者男,36岁,4年前反复输血史,近半年主诉乏力、低热、口腔及黏膜皮肤溃疡、平日易感冒,考虑为输血传播的疾病,最可能为()。A、艾滋病B、肝炎C、疟疾D、梅毒E、巨细胞病毒感染正确答案：A答案解析：反复输血后免疫力下降,说明免疫系统受到破坏,艾滋病的可能性最大。82、临床糖尿病肾病最早期的表现是()。A、高血压B、水肿C、低蛋白血症D、血肌酐、尿素氮增高E、微量蛋白尿正确答案：E答案解析：糖尿病肾病可分为五期:①Ⅰ期:为糖尿病初期,肾小球超滤过是此期最突出的特征,肾小球滤过率(GFR)明显升高;②Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚及系膜基质轻度增宽;尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常;③Ⅲ期:早期糖尿病肾病期,GBM增厚及系膜基质增宽明显,小动脉壁出现玻璃样变;出现持续微量白蛋白尿,UAER持续在20~200μg/min(正常<10μg/min),GFR仍高于正常或正常;④Ⅳ期:临床糖尿病肾病期,肾小球病变更重,部分肾小球硬化,灶状肾小管萎缩及间质纤维化;尿蛋白逐渐增多,尿蛋白总量>0.5g/24h,GFR下降;可伴有水肿和高血压,肾功能逐渐减退;部分患者可表现为肾病综合征;⑤V期:尿毒症期,多数肾单位闭锁;UAER降低,血肌酐升高,血压升高。83、应用胰岛素的最常见不良反应()。A、胰岛素抗药性B、胰岛素过敏C、低血糖D、脂肪营养不良E、注射部位感染正确答案：C答案解析：胰岛素的主要不良反应为低血糖,常发生在胰岛素用量过大、未按时进食、进食量过少后。84、下述有关体液的叙述,哪项是正确的?()A、成年女性的体液量占体重60%B、血浆约占体重10%C、细胞内液量在男性约占体重的40%,约大部分存在于骨骼肌中D、脑脊液、关节液和消化液都属功能性细胞外液E、细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260~280mmol/L正确答案：C答案解析：健康成年男性细胞内液量约占体重的40%,约大部分存在于骨骼肌中。A项,成年健康女性的体液量占体重的50%。B项,血浆约占体重的5%。D项,无功能性细胞液是组织间仅有缓慢交换和取得平衡能力的一小部分细胞外液,但各有各的功能,在维持体液平衡方面的作用很小,如结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液等。E项,细胞外液和细胞内液的渗透压相等,正常血浆渗透压为290~310mmol/L。85、关于外科感染,下列叙述哪项不正确?()A、疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染B、痈是指邻近多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染C、急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染D、甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染E、脓性指头炎是指手指末节掌及皮下组织化脓性感染正确答案：B答案解析：痈是指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成。散在不同部位的多个毛囊感染称为疖病。86、男,30岁,上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛,迅速波及全腹,伴恶心呕吐。查:腹稍胀,全腹有肌紧张、压痛和反跳痛,以上腹为著。叩诊肝浊音界消失,听诊肠鸣音弱。化验:白细胞15.2×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%,最可能的诊断是()。A、阑尾炎穿孔,腹膜炎B、胆囊炎穿孔,腹膜炎C、急性出血性胰腺炎D、胃十二指肠溃疡穿孔E、肠扭转正确答案：D答案解析：患者出现上腹疼痛,提示为上腹部脏器损伤,且出现典型的弥漫性腹膜炎体征,怀疑为胃肠道穿孔,故应当首先考虑胃十二指肠溃疡急性穿孔可能。可通过X线立位片确诊。87、下列哪项不是引起上消化道出血的常见病因?()A、胰腺炎B、胃癌C、急性糜烂出血性胃炎D、消化性溃疡E、食管胃底静脉曲张正确答案：A答案解析：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是引起上消化道出血最常见的病因。A项,胰腺炎会引起恶心、呕吐,但呕血不常见。88、休克治疗时应用血管活性药物的目的是()。A、升高血压B、提高组织器官的血液灌流C、提高心脏前负荷D、提高心脏后负荷E、增加心肌收缩力正确答案：B答案解析：血管活性药物能解除小动脉和小静脉的痉挛,关闭动-静脉短路,疏通微循环,增加组织灌流量和回心血量,但在应用前,需先补足血容量,以免血压骤降,造成死亡。89、发作性胸骨后压榨性疼痛,体力负荷增加时诱发,应考虑()。A、气胸B、心包炎C、肺栓塞D、反流性食管炎E、心绞痛正确答案：E答案解析：胸痛的性质和发生的诱因可因引起的疾病不同而异,心绞痛常呈发作性胸骨后压榨性疼痛,常于体力负荷增加时诱发。A项,气胸常于咳嗽和深呼吸时加重;BC两项,心包炎和肺栓塞的胸痛常有明显的诱发因素;D项,反流性食管炎为胸骨后灼痛,饱餐后出现,仰卧或俯卧加重。90、初产妇,妊娠28周,半夜睡醒发现自己卧在血泊之中,入院呈休克状态,阴道出血稍减少,最可能的诊断是()。A、边缘性前置胎盘B、部分性前置胎盘C、完全性前置胎盘D、胎盘早剥E、子宫破裂正确答案：C答案解析：妊娠28周初产妇,半夜睡醒发现自己卧在血泊中,说明出血为无痛性。妊娠晚期无痛性阴道流血,且孕妇初次出血在28周(警戒性出血),初步诊断为完全性前置胎盘。91、患者男性