西医学诊断学习题库+参考答案

西医学诊断学习题库+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、急性心包炎的胸痛特点是()。A、与呼吸运动无关B、前倾位时加重C、咳嗽、深呼吸而加重D、无放射痛正确答案：C答案解析：心前区疼痛是急性纤维素性心包炎的主要症状。疼痛性质可尖锐,与呼吸运动有关,常因咳嗽、深呼吸而加重;前倾位时减轻,因此病人不愿仰卧。疼痛位于心前区,可放射至颈部、左肩、左臂等部位。心包积液量多时,疼痛反减轻,但呼吸困难加重。2、临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是()。A、心脏X线片B、超声多普勒C、放射性核素检查D、心—肺有氧运动试验正确答案：B答案解析：D项,心-肺有氧运动试验是在运动状态下测定患者对运动的耐受量,主要心脏的功能状态。AC两项,X线片和放射性核素检查都可反映心脏舒张功能。B项,超声多普勒不仅可反映心脏舒张功能,更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况,是临床上最实用的判断心脏舒张功能的方法。3、急性非ST段抬高型心肌梗死的心电图特点,下列哪项错误?()A、始终无病理性Q波的出现B、再灌注心律失常比ST段抬高者严重C、面对缺血区伴随ST段压低有T波的动态改变D、同时伴有心肌坏死标志物的升高正确答案：B答案解析：急性非ST段抬高型心肌梗死者再灌注心律失常的发生并不比ST段抬高者严重。4、男性,28岁。平素体健。受凉劳累后高热3天来诊,伴咳嗽、咳铁锈色痰。X线胸片示右上叶大片实变阴影。以下经验性抗生素治疗哪项欠妥?()A、青霉素B、红霉素C、头孢唑啉D、头孢哌酮正确答案：D答案解析：病史和X线片所示,为典型肺炎球菌肺炎,肺炎球菌为革兰阳性菌,头孢哌酮对革兰阴性菌,特别是对绿脓杆菌敏感,所以不宜选用此药治疗可能为肺炎球菌感染的炎症性疾病。5、患者女性,18岁,胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第4肋间,在B超定位下行胸穿,送胸水常规检查:Rivalta试验阳性,白细胞0.6×109/L,腺苷脱氨酶120U/L,最可能的诊断是()。A、癌性胸腔积液B、化脓性胸腔积渡C、结核性胸腔积液D、结缔组织病性胸水正确答案：C答案解析：根据患者病史及胸腔积液检查结果:年青患者,胸痛伴呼吸困难,胸腔积液为ADA>45U/L的渗出液,提示结核性胸腔积液。6、右心室肥大心尖搏动的位置为()。A、向左下移位B、向右移位C、向右上移位D、向左移位正确答案：D答案解析：正常右心室处于左心室的右后方,当增大时,胸骨限制使心脏发生顺钟向转位,故向左移位。7、女性,62岁,突发胸痛2小时入院。心电图V1~5,ST段抬高,弓背向上,即抽血查CK-MB轻微升高,达不到心肌梗死的诊断标准。请示上级医生,认为急性心肌梗死的可能性最大,有关心肌酶值的测定,以下哪项是错的?()A、肌红蛋白起病2小时升高,12小时达高峰,24~48小时后恢复正常B、肌钙蛋白起病3~4小时升高,24小时左右达高峰,维持10~14天C、CK-MB4小时升高,16~24小时达高峰,32小时恢复正常D、肌红蛋白的特异性仅次于肌钙蛋白正确答案：D答案解析：特异性最高的是肌钙蛋白,其次是CK-MB。肌酸激酶同工酶CK-MB升高,在起病后4小时内增高,16~24小时达高峰,3~4天恢复正常,其增高的程度能较准确地反映梗死的范围,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。CK-MB虽不如cTnT、cTnI敏感,但对早期(<4小时)AMI的诊断有较重要价值。肌红蛋白在AMI后出现最早,也十分敏感,但特异性不很强,也可见于骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病。8、女性,32岁,风心病慢性心力衰竭、心房颤动,给予地高辛及利尿剂,2天后心室率由138次/分减至110次/分,尿量增加,但患者仍然有气促,不能平卧。此时治疗应该是()。A、加用皮质激素B、口服普萘洛尔C、静脉滴注氯化钾D、继续原剂量地高辛及利尿剂观察正确答案：D答案解析：可继续观察,因地高辛尚未达有效药物浓度(地高辛的半衰期为16天,连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态)。9、限制型心肌病最主要的死因是()。A、心律失常B、猝死C、血栓栓塞D、心力衰竭正确答案：D答案解析：限制型心肌病无特效防治手段,主要避免劳累、呼吸道感染、预防心力衰竭,只能对症治疗。本病预后不良,最主要的死因是心力衰竭。10、属于ⅠC类抗快速心律失常的药物是()。A、奎尼丁B、美西律C、利多卡因D、普罗帕酮正确答案：D答案解析：奎尼丁为ⅠA类,美西律和利多卡因都为ⅠB类。11、患者60岁,反复咳嗽、咳痰10余年。昨日晨突然出现气急、胸痛,呼吸困难。体检:口唇发绀,气管向右移位,左肺呼吸音减低。最可能的诊断是()。A、右侧气胸B、左侧气胸C、右肺不张D、左侧胸腔积液正确答案：B答案解析：①气胸起病前有的患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因,但大多数患者在正常活动或安静休息时发生,偶有在睡眠中发病者;②大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽,系气体刺激胸膜所致;③少数患者可发生双侧气胸,以呼吸困难为突出表现。积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者,呼吸困难明显,患者不能平卧。如果侧卧,则被迫气胸侧向上卧位,以减轻呼吸困难。患者胸痛、左侧呼吸音低,伴呼吸困难,说明痛变位于左肺。体检见气管向右侧移位(气管向健侧移位),诊断为左侧气胸。12、关于二尖瓣狭窄咯血的机制,下列哪项是不对的?()A、右心衰,肝淤血,凝血功能障碍B、夜间咳嗽,血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致C、突然咯大量鲜血,咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致D、急性左心房衰竭,肺水肿时可咳粉红色泡沫痰正确答案：A答案解析：右心衰肝淤血,可影响凝血功能,但不至于引起咯血。二尖瓣狭窄咯血的机制,有以下几种情况:①突然咯大量鲜血,通常见于严重二尖瓣狭窄,可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉,当肺静脉压突然升高时,黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血,咯血后肺静脉压减低,咯血可自止。多年后支气管静脉壁增厚,而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。②夜间阵发性呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致。③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。④肺梗死伴咯血,为晚期并发慢性心衰时少见的情况。13、右下腹触及包块,不易推动,压痛明显,无囊性感,应首先考虑()。A、恶性肿瘤B、炎性包块C、血吸虫肉芽肿D、回盲部结核正确答案：B答案解析：A项,恶性肿瘤肿块多为外形不规则,表面结节状,质地坚硬,位置比较固定,不易推动,无明显疼痛。B项,边缘不清的有轻度压痛的肿块多为炎性肿块。C项,血吸虫肉芽肿既往多有血吸虫感染史。D项,回盲部结核若不合并感染一般无压痛。14、扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于()。A、前者心脏普遍增大B、前者心音低沉C、后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧D、后者心尖搏动减弱正确答案：C答案解析：心包积液时心尖搏动微弱,在心浊音界左缘内侧或不能扪及。15、关于房扑的临床表现,不正确的是()。A、是心搏骤停的前兆B、可转变为房颤C、患者可无症状D、可发生于无器质性心脏病者正确答案：A答案解析：房扑可发生于无器质性心脏病者,房扑往往有不稳定倾向,可恢复为窦性心律或进展为房颤,但也可持续数月或数年。房扑的心室率不快时,患者可无症状。16、有关急性粟粒型肺结核正确的是()。A、是少量结核菌一次入血而引起B、病初胸片可无明显粟粒影C、全身中毒症状轻,可有低热、呼吸困难D、极少并发结核性脑膜炎正确答案：B答案解析：A项,是大量结核菌一次入血而引起。B项,X线胸片和CT检查开始为肺纹理重,在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影,结节直径2mm左右。急性粟粒型肺结核是由于大量的TB杆菌一次侵入机体,沿血行(血液循环)进入肺内而形成,肺内表现为许多大小一致的粟粒状致密阴影,直径均在1~2mm,多呈圆形、椭圆型,边界清晰,广泛而均匀的分布于两肺全肺野。CD两项,①已患原发型肺结核的婴幼儿和青少年,特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿;②成人也可发生急性粟粒型肺结核,起病急,持续高热,中毒症状严重,身浅表淋巴结肿大,肝和脾大,有时可发现皮肤淡红色粟粒疹,可出现颈项强直等脑膜刺激征,眼底检查约三分之一的患者可发现脉络膜结核结节。17、可见于正常人的啰音是()。A、捻发音B、中水泡音C、小水泡音D、哨笛音正确答案：A答案解析：A项,捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音;多在吸气的终末听及,颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音,是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭,当吸气时被气流冲开重新充气,所发出的高音调、高频率的细小爆裂音,常见于细支气管和肺泡炎症或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等,但正常老年人或长期卧床的患者,于肺底亦可听及捻发音,在数次深呼吸或咳嗽后可消失,一般无临床意义。B项,中湿啰音,又称中水泡音,发生于中等大小的支气管,多出现于吸气的中期,见于支气管炎、支气管肺炎等。C项,细湿啰音,又称小水泡音,发生于小支气管,多在吸气后期出现,常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。D项,高调干啰音,又称哨笛音,音调高,其基音频率可达500Hz以上,呈短促的“zhi-zhi’’声或带音乐性,用力呼气时其音质常呈上升性,多起源于较小的支气管或细支气管。18、洋地黄的禁忌证是()。A、扩张型心肌病B、肥厚型心肌病C、缺血性心肌病D、病毒性心肌炎正确答案：B答案解析：洋地黄的禁忌证:预激综合征伴房颤、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、肥厚型心肌病、心包缩窄导致的心衰、急性心梗24小时内、肺心病心衰。19、心电图诊断二度Ⅰ型房室传导阻滞的主要依据是()。A、P波与QRS波群无关B、P-R间期恒定不变C、P-R间期逐次延长伴QRS波漏搏D、3:2房室传导阻滞正确答案：C答案解析：A项,P波与QRS波群完全无关是三度房室传导阻滞的特点。B项,P-R间期恒定不变是二度Ⅱ型房室传导阻滞的特点。C项,二度Ⅰ型房室传导阻滞的特点是P-R间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传,QRS波漏搏。D项,虽然二度Ⅰ型房室传导阻滞时,最常见的房室传导比例为3:2和5:4,但这不是其特征性表现。20、下述可引起间接胆红素升高的是()。A、缺铁性贫血B、铁粒幼细胞贫血C、慢性病性贫血D、骨髓增生异常综合征正确答案：D答案解析：血清间接胆红素升高见于溶血性疾病或溶血性贫血。溶血包括血管内溶血(如阵发性睡眠性血红蛋白尿)、血管外溶血(如温抗体型自身免疫性溶血性贫血)和骨髓内的原位溶血。D项,骨髓增生异常综合征时由于病态造血常发生原位溶血,因此可引起间接胆红素升高。ABC三项,均不属于溶血,所以不会引起间接胆红素升高。21、胸部触诊语音震颤减弱的是()。A、肺脓肿B、肺梗死C、阻塞性肺气肿D、空洞型肺结核正确答案：C答案解析：语音震颤减弱主要见于:①肺泡内含气量过多,如阻塞性肺气肿;②支气管阻塞,如阻塞性肺不张;③大量胸腔积液或气胸;④胸膜高度肥厚粘连;⑤胸壁皮下气肿。22、诊断早期肺源性心脏病的主要依据是()。A、慢性肺部疾病史B、肺气肿体征C、颈静脉充盈D、肺动脉高压正确答案：D答案解析：患者有慢支、肺气肿、其他心肺疾病或肺血管病变,引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现,如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等,并有相应的心电图、X线表现,参考超声心动图、肺功能或其他检查,可以作出诊断。因而肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据。23、早期糖尿病肾病伴高血压患者,应首选的治疗药物是()。A、呋塞米B、普萘洛尔C、卡托普利D、硝苯地平正确答案：C答案解析：卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂,其降压机制为:①抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。②卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用。因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。24、男性,25岁,高热、咳嗽3天,咳铁锈色痰。体温39.4℃。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞20×109/L,中性粒细胞0.91。给予青霉素治疗后体温降至正常。两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为()。A、药物热B、细菌耐药C、出现了新的细菌感染D、产生了并发症正确答案：D答案解析：肺炎链球菌肺炎特点:起病急,高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰,肺实变体征,X线呈肺段或肺叶实变,可见支气管充气征,无空洞,可见“假空洞”征,可伴胸腔积液,治疗以青霉素G为首选,对青霉素过敏或感染耐青霉素菌株者可用呼吸氟喹诺酮、头孢噻肟或头孢曲松。一般经过抗生素治疗后,高热常在24小时内消退,或数日内逐渐下降。如体温降而复升或3天仍不下降,应考虑肺外感染,如并发脓胸,心包炎或关节炎等。25、防治支气管哮喘最好时方法是()。A、预防肺部感染B、脱离变应原C、应用糖皮质激素D、应用抗胆碱药正确答案：B答案解析：尽管目前支气管哮喘的发病机制尚不清楚,但某些变应原引起的变态反应与哮喘的发病密切相关。因目前支气管哮喘的治疗尚无特效药物,因此,部分患者若能找到引起哮喘发作的变应原,使患者彻底脱离变应原,这是防治哮喘最有效的方法。26、肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是()。A、过度通气B、尿中酸性物质排出过多C、代谢性酸中毒时补碱过多D、排钾性利尿剂使用过多正确答案：D答案解析：D项,慢性肺心痛患者一般不使利尿剂,但对积极控制感染、改善呼吸功能等治疗后,病情仍无缓解的重症患者,可适当使用利尿剂。使用利尿剂,尤其是使用排钾性利尿剂后,易出现低钾、低氯性碱中毒。这是肺心病患者发生代谢性碱中毒的主要原因。A项,过度通气可导致呼吸性碱中毒。27、因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于()。A、肺结核B、肺脓肿C、肺栓塞D、二尖瓣狭窄正确答案：D答案解析：二尖瓣狭窄多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血,导致小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。28、女性,20岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史5年,2年前有咳血痰病史。近来双下肢间歇性水肿,活动后气促。检查:血压120/80mmHg,心率100次/分,心房颤动,L2可闻舒张早期哈气样杂音,向左外侧传导,周围血管征阴性,其杂音属于()。A、Grahams-SteelB、Austin-FlintC、Traube征D、Duroziez征正确答案：A答案解析：“L2可闻舒张早期哈气样杂音”提示肺动脉瓣关闭不全。A项,Graham-Steel杂音:肺动脉高压相对肺动脉瓣关闭不全杂音;B项,Austin-Flint杂音:严重主动脉关闭不全所致的相对二尖瓣狭窄杂音;CD两项,Traube征(股动脉枪击音)和Duroziez征(听诊器轻压股动脉闻及的双期杂音)二者均见于主动脉瓣关闭不全。29、8岁患儿,胸骨左缘第3及4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,应考虑为()。A、室间隔缺损B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、动脉导管未闭正确答案：A答案解析：A项,胸骨左缘第3及4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,应考虑为室间隔缺损或梗阻性肥厚型心肌病的器质性杂音。BC两项,主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全均可听到收缩期杂音,但部位均不在胸骨左缘第3及4肋间。D项,动脉导管未闭的杂音是连续性杂音,而不是单纯的收缩期杂音。30、关于利尿剂治疗心力衰竭的叙述,下列哪项是错误的?()A、通过抑制钠、水重吸收,降低前负荷,改善左心功能B、利尿剂缓解症状明显,适用于各阶段心力衰竭C、一旦水肿消退,不宜再增加剂量D、持续大剂量可致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调正确答案：B答案解析：治疗心力衰竭最常用的药物是利尿剂,但有些情况下,如:右心衰竭一般不宜使用利尿剂,除非合并严重的水肿和无尿,因为右心衰竭利尿易导致血容量不足,加重心衰症状。31、癔症患者常见的呼吸困难类型是()。A、Biots呼吸B、Cheyne-Stokes呼吸C、Kussmaul呼吸D、叹息样呼吸正确答案：D答案解析：A项,Biots呼吸是指规则呼吸后出现长周期呼吸停止,又开始呼吸,见于药物引起的呼吸抑制、颅内压增高、延髓水平的大脑损伤。B项,Cheyne-Stokes呼吸是指不同呼吸深度的周期性变化,间插呼吸停顿,见于药物引起的呼吸抑制、充血性心衰、皮质水平的大脑损伤。C项,Kussmaul呼吸是指呼吸深快,见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。D项,叹息样呼吸是指频繁间插深呼吸,见于神经衰弱、抑郁症、癔症等。32、肥厚型心肌病心肌最明显肥厚的部位在()。A、心尖部B、右室游离壁C、室间隔中部D、主动脉瓣下部室间隔正确答案：D答案解析：肥厚型心肌病以左心室或(和)右心室增厚为特征,常为不均匀室间隔增厚,尤其是主动脉瓣下部,因此梗阻性心肌病过去也称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。33、以下哪项检查结果可排除肺血栓栓塞?()A、动脉血气分析结果正常B、心电图正常C、胸部X线平片无肺不张表现D、血浆D-二聚体含量低于500μg/L正确答案：D答案解析：血浆D-二聚体(D-dinner)是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,为一项特异性的纤溶过程标记物,通常采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定,D-二聚体临界值为500μg/L,急性PTE时升高,但因特异性差,对PTE无诊断价值;若其含量低于500μg/L,则对PTE有重要的排除诊断价值。34、关于高血压所致靶器官并发症的叙述,错误的是()。A、可导致心肌细胞肥大和间质纤维化B、可形成脑血管微动脉瘤C、可引起大脑中动脉分支闭塞D、良性高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死正确答案：D答案解析：①良性高血压,长期持续高血压使肾小球内囊压力升高,肾小球纤维化、萎缩,肾小球硬化,导致肾实质缺血和肾单位不断减少;②恶性高血压时,入球小动脉及小间叶动脉发生增生性内膜炎及纤维素样坏死,可在短期内出现肾衰竭。D项,因此,恶性高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死。35、关于急性心肌梗死的发展与预后,下列哪项不正确?()A、由于介入治疗与溶栓治疗,病死率已明显降低B、死亡者多发生在起病一周内,常死于严重并发症C、原发性室颤者抢救成功率低D、非ST段抬高性MI近期预后虽佳,但长期预后则较差正确答案：C答案解析：C项,原发性室颤者抢救成功率高,预后相对好。D项,非ST段抬高性MI近期预后虽佳,但长期预后则较差,可由于相关冠状动脉进展至完全阻塞或一度再通后再度阻塞以致再梗死或猝死。36、关于房颤的心电图检查结果,错误的是()。A、f波替代P波B、f波频率350~600次/分C、心室率100~160次/分D、QRS波通常增宽变形正确答案：D答案解析：AB两项,P波消失,代之以f波,频率约350~600次/分。C项,心室律极不规则,通常在100~160次/分。D项,QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导时,QRS波群增宽变形。37、下列哪项符合稳定型心绞痛的特点?()A、多见于60岁以上的女性B、硝酸甘油制剂往往不能缓解症状C、冠状动脉粥样斑块内常有出血D、活动时可诱发,停止活动后症状可缓解正确答案：D答案解析：稳定型心绞痛患者男性多于女性,多数患者年龄在40岁以上。稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的比较见下表:38、男,50岁,心前区剧痛2小时。检查血压120/80mmHg,端坐呼吸,两肺底细湿啰音,心率120次/分,律齐,S1减弱,ECG:V1,V2,V3,V4,V5,病理性Q波及S-T段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用?()。A、吗啡B、毛花苷CC、多巴酚丁胺D、双氢克尿噻正确答案：B答案解析：急性心肌梗死时药物治疗包括解除疼痛,促进心肌再灌注,消除心律失常,控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主,或血管扩张剂减轻左心室后负荷,或用多巴酚丁胺静脉滴注。B项,洋地黄类药物能引起室性心律失常,心肌梗死24小时内应避免使用。39、不出现于病毒性心肌炎的体征是()。A、第一心音增强B、第三心音C、颈静脉怒张D、肝脏肿大正确答案：A答案解析：病毒性心肌炎诊断标准中病史与体征有:在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现,如出现不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕(心排血量降低)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。A项,病毒性心肌炎时心肌收缩力降低,第一心音减弱。BCD三项,病毒性心肌炎体检可见各种心律失常,可听到第三心音或杂音,或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心衰体征。40、急性心房颤动合并心衰患者的治疗首选()。A、普鲁卡因胺B、维拉帕米C、普罗帕酮D、电复律正确答案：D答案解析：急性房颤的治疗原则:①心室率快的房颤,首选洋地黄;②合并心衰或低血压者,首选电复律,禁用β受体阻滞剂与维拉帕米;③预激综合征合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂;④ⅠA类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、ⅠC类(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能复转房颤,成功率60%左右;药物复律无效时,可改用电复律。41、关于急性心包炎的临床表现,以下哪一项不正确?()A、纤维蛋白性者以心前区疼痛为主要症状B、渗出性者以呼吸困难最为突出C、左肩胛区下浊音及管性呼吸音称Ewart征D、奇脉是呼气时血压下降10mmHg以上的体征正确答案：D答案解析：D项,奇脉是吸气时脉搏明显减弱或消失,是左心室搏血量减少所致。42、男性,56岁,心悸、气促1天。脉搏135次/分,听诊心率160次/分,不规则,心音强弱不等。心电图:P波消失,代之以450次/分左右的f波,QRS波群时限0.11秒,R-R间期绝对不等。该例的诊断是()。A、心房扑动B、心房颤动C、非阵发性房室交界性心动过速D、自律性房性心动过速正确答案：B答案解析：心房颤动的心电图特点为:P波消失,代之以450次/分左右的f波,QRS波群时限正常,R-R间期绝对不等。43、男性,58岁,有高血压病史10年,定期门诊治疗,近期血压波动在180~190/100~110mmHg,X线见主动脉型心,心电图左室高电压,尿蛋白(+),最恰当的诊断是()。A、高血压1级高危组B、高血压2级极高危组C、继发性高血压D、高血压3级极高危组正确答案：D答案解析：该患者的血压符合高血压3级(重度)(收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg),而且具有其他心血管危险因素,如年龄大于55岁,所以属于高血压3级极高危组。44、慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括()。A、颈静脉明显怒张B、两肺干、湿性啰音C、活动后呼吸困难D、三尖瓣区闻及收缩期杂音正确答案：A答案解析：颈静脉明显怒张,肝颈静脉反流征阳性为右心衰竭的体征,此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现之一。45、不属于重症支气管哮喘发作体征的是()。A、哮鸣音消失B、水冲脉C、心率加快D、发绀正确答案：B答案解析：严重哮喘患者可出现心率加快、胸腹反常运动、发绀和奇脉。B项,水冲脉多见于脉压增大的主动脉瓣关闭不全等。46、支气管哮喘的本质是()。A、气道炎症B、变态反应C、气道高反应性D、支气管痉挛正确答案：A答案解析：支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。A项,气道慢性炎症是哮喘的本质。C项,气道高反应性是哮喘的基本特征。气道重构是哮喘的重要病理特征。47、下列有关原发性肺结核的描述,正确的是()。A、多见于儿童,预后不良B、病灶极少有吸收钙化C、多可行成干酪样坏死D、少数可发展为血行播散型肺结核正确答案：D答案解析：A项,多见于儿童,预后较好。BC两项,病灶一般结局为吸收钙化,极少形成干酪样坏死。D项,婴幼儿和青少年,特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿若患原发型肺结核,有发展为急性粟粒型肺结核的可能。48、鉴别渗出液和漏出液最有用的方法是()。A、Rivalta试验B、Pandy试验C、蛋白定量试验D、葡萄糖和LDH测定正确答案：C答案解析：A项,Rivalta试验为黏蛋白定性试验,也是鉴别渗出液和漏出液的指标之一。B项,Pandy试验是脑脊液蛋白定性试验。C项,总蛋白定量是鉴别渗出液和漏出液最有用的试验。渗出液的蛋白总量常>30g/L,漏出液的蛋白总量常<25g/L。49、Ⅱ型呼吸衰竭的实验室指标是()。A、PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHgB、PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHgC、PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgD、PaO2<55mmHg,PaCO2>50mmHg正确答案：C答案解析：Ⅰ型呼吸衰竭,即缺氧性呼吸衰竭,血气分析特点是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭,即高碳酸性呼吸衰竭,血气分析特点死PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2>50mmHg。50、急性冠脉综合征(ACS),下列哪项说法正确?()A、ACS发生机制与冠脉痉挛直接相关B、是由于衣原体、支原体直接感染斑块所致C、冠脉内超声检查,对诊断无帮助D、包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死正确答案：D答案解析：ACS包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。UA/NSTEMI是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂,伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状,合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。ST段抬高型心肌梗死指在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。51、对于肺脓肿的治疗,除合理使用抗菌药外,另一项关键措施是()。A、提高机体抵抗力B、适量输新鲜血液C、脓液引流D、手术治疗正确答案：C答案解析：肺脓肿的治疗原则为抗菌药治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键,如脓液滞留肺部,可阻塞呼吸道、加重感染。52、某病人,5个月前曾进行链激酶治疗心肌梗死,现出现大面积肺血栓栓塞症,应该如何治疗()。A、继续使用链激酶溶栓B、用尿激酶溶栓C、严禁用任何的溶栓药D、立刻使用负荷量的华法林正确答案：B答案解析：①链激酶6个月内不宜再次使用;②使用尿激酶、链激酶溶栓期间不同时使用肝素治疗;③以rt-PA(重组人组织型纤溶酶原激活物)溶栓,在rt-PA注射结束后即可使用肝素。53、下列哪项不符合ARDS表现?()A、PaO2<60mmHgB、PaCO2<35mmHgC、肺顺应性增加D、肺内分流增加正确答案：C答案解析：ARDS由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,肺泡膜通透性增加,引起肺间质和肺泡水肿;肺表面活性物质减少,导致小气道陷闭和肺泡萎缩不张,ARDS肺形态改变具有两个特点,一是肺水肿和肺不张在肺内呈“不均一”分布,即在重力依赖区(仰卧位时靠近背部的肺区)以肺水肿和肺不张为主,通气功能极差,而在非重力依赖区(仰卧位时靠近前胸壁的肺区)的肺泡通气功能基本正常;二是由于肺水肿和肺泡萎陷,使功能残气量和有效参与气体交换的肺泡数量减少,因而称ARDS患者的肺为“婴儿肺(babylung)”或“小肺(smallung)”;可引起严重通气/血流比例失调、肺内分流和弥散障碍,造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫。54、患者,女,60岁。胸前区疼痛6小时入院。心电图检查结果如下。血cTnI增高。诊断为()。A、广泛前壁心肌梗死B、前间隔心肌梗死C、前侧壁心肌梗死D、下壁心肌梗死正确答案：B答案解析：本例V1~V3导联ST段抬高,诊断为急性前间隔心梗。A项,前壁心肌梗死见V3~V5导联改变。C项,前侧壁心肌梗死见V5~V7导联改变。D项,下壁心肌梗死见V2、V3、aVF导联改变。ST抬高型心肌梗死的心电图定位诊断如下表:表中:①即膈面。右心室MI不易从心电图得到诊断,但CR4R(负极置于右上肢前臂,正极置于V4部位)或V4R导联的ST段抬高,可作为下壁MI扩展到右心室的参考指标;②在V5、V6、V7导联高1~2肋处可能有改变;③在V1、V2、V3导联R波增高。同理,在前侧壁梗死时,V1、V2导联R波也增高注:“+”为正面改变,表示典型ST段抬高、Q波及T波变化;“-”为反面改变,表示QRS主波向上,ST段压低及与“+”部位的T波方向相反的T波;“±”为可能有正面改变。55、下列关于病毒性肺炎的叙述,不正确的是()。A、多为吸入性感染B、病变吸收后可留有肺纤维化C、常无显著胸部体征D、检测血清特异性IgG抗体可用于早期诊断正确答案：D答案解析：D项,病毒性肺炎血清学检查常用的方法是检测特异性IgG抗体,IgG抗体提示既往感染,常作为回顾性诊断。56、不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别除外以下哪项?()A、发作时有ST段抬高的心绞痛B、心肌坏死标志物的增高C、发作时间更长,较轻的活动量即可诱发D、休息状态下的心绞痛正确答案：B答案解析：两者都不会出现心肌坏死标志物的升高。57、在我国继发性高血压的常见原因是()。A、肾性高血压B、嗜铬细胞瘤C、原发醛固酮增高症D、皮质醇增多症正确答案：A答案解析：肾性高血压包括急、慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压,是最常见的继发性高血压,终末期肾病80%~90%合并高血压。58、下列血清标志物,对诊断急性心肌梗死最敏感的是()。A、CKB、cTnTC、LDHD、CK-MB正确答案：B答案解析：CTnT(肌钙蛋白T)3~4小时后升高,24~48小时达高峰,10~14天后正常。对诊断急性心肌梗死最敏感。59、防止COPD发生发展的重要措施是()。A、戒烟B、抗菌药预防C、控制环境污染D、注射疫苗正确答案：A答案解析：A项,戒烟是预防COPD的重要措施,也是最简单易行的措施,在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。B项,抗菌药物的应用要严格遵守抗生素使用原则,不可随意使用抗生素。C项,控制环境污染、减少有害气体的吸入可减轻气道和肺的异常炎症反应。D项,注射疫苗对防止COPD患者的反复感染可能有益。60、男性,18岁,诊断为风湿性心脏病主动脉关闭不全,下列哪项不是周围血管征?()A、随心脏搏动的点头征B、水冲脉C、枪击音D、奇脉正确答案：D答案解析：奇脉是缩窄性心包炎、心脏压塞的体征。61、关于限制型心肌病,下列的哪一项说法是错误的?()A、预后较差B、以心室舒张期充盈受限为特征C、糖皮质激素有效D、临床较难与缩窄性心包炎鉴别正确答案：C答案解析：A项,除外某些有特殊治疗方法的病例,确诊后5年生存期仅约30%。B项,RCM(限制型心肌病)是以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限而产生临床右心衰症状为特征的一类心肌病。C项,原发性RCM无特异性治疗手段,主要为避免劳累、呼吸道感染等加重尽力衰竭的诱因;继发性RCM,部分疾病有针对病因的特异性治疗。糖皮质激素治疗限制型心肌病常无效。D项,RCM与缩窄性心包炎病例相似,临床难以鉴别。62、中性粒细胞碱性磷酸酶积分减少见于()。A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、再生性障碍性贫血D、骨髓纤维化症正确答案：A答案解析：A项,中性粒细胞碱性磷酸酶积分值降低见于病毒性感染、慢性粒细胞白血病、急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病。BCD三项,中性粒细胞碱性磷酸酶积分值增高见于急性化脓菌感染,类白血病反应、急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤,慢淋白血病、骨髓增殖性疾病(如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症)。63、慢性主动脉瓣关闭不全的最常见病因是()。A、心肌病B、风心病C、先天性畸形D、感染性心内膜炎正确答案：B答案解析：约2/3的慢性主动脉瓣关闭不全为风心病所致。64、男性患者,67岁,心房颤动15年。1周前因心功能不全给予地高辛0.25mg口服,每日1次,今天开始心室律突然变得绝对规则,50次/分。最大可能是()。A、恢复了窦性心律B、地高辛用量不足C、已经洋地黄化D、洋地黄中毒正确答案：D答案解析：该患者有洋地黄服用史,房颤律突然变得规则,且心室率为50次/分,说明已有洋地黄中毒,表现为Ⅲ度房室传导阻滞。65、下列哪项不是急性心肌梗死的体征?()A、可出现第三心音奔马律B、可闻及心尖部舒张期杂音C、可出现心包摩擦音D、可出现第四心音奔马律正确答案：B答案解析：急性心梗时,心尖区第一心音减弱。可出现第四心音(心房性)奔马律,少数有第三心音(心室性)奔马律。10%~20%患者起病2~3天出现心包摩擦音,为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,室间隔穿孔时可在胸骨左缘3、4肋间新出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤,可有各种心律失常。B项,二尖瓣关闭不全可表现为心尖部舒张期柔和杂音,而心肌梗死中二尖瓣乳头肌功能失调或断裂属于严重的器质性病变,表现为粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。66、下列可能引起纵隔扑动的是()。A、闭合性气胸B、张力性气胸C、闭合性血气胸D、创伤性开放性气胸正确答案：D答案解析：开放性气胸破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开放,吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动;抽气后可呈负压,但观察数分钟,压力又复升至抽气前水平。纵隔扑动是指在呼吸过程中,由于两侧胸膜腔压力不等,纵膈结构在呼气相和吸气相发生的左右摆动。只有创伤性开放性气胸才会出现此种情况。67、COPD早期的病理生理改变是()。A、闭合容积增大B、最大通气量减小C、动态肺顺应性增加D、第一秒用力呼气量减小正确答案：A答案解析：慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期大气道功能的检查(FEV1、最大通气量、动态肺顺应性)多正常;随着病程的发展,气道阻力增加,气道受限成为不可逆。68、洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现?()A、Q-T间期延长B、室性期间收缩二联律C、ST-T呈鱼钩样改变D、三度房室传导阻滞正确答案：B答案解析：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常,最常见者为室性期前收缩,多表现为二联律。69、男性,30岁,咳嗽、高热、右上腹痛2天。体检:T39.0℃,皮肤巩膜无黄染,右下肺呼吸音粗糙,可闻及少量湿啰音。腹部平坦,右上腹轻压痛,无反跳痛,未及包块,肠鸣音正常。血常规:WBC18.2×109/L,N0.92。本例最可能的诊断是()。A、急性胆囊炎B、十二指肠溃疡穿孔C、胆石症D、急性肺炎正确答案：D答案解析：本患者有咳嗽、高热、右下肺呼吸音粗糙,可闻及少量湿啰音,血象增高,伴右上腹疼痛,因此诊断为右下肺炎,右上腹疼痛为右下肺炎引起的上腹部牵涉痛。ABC三项,急性胆囊炎、十二指肠溃疡穿孔、胆石症急性发作期均可有严重腹膜刺激征。70、有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者,适宜的吸氧流量为()。A、1~2L/minB、4~5L/minC、6~7L/minD、8~9Lmin正确答案：A答案解析：有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭患者,其呼吸中枢对二氧化碳反应性差,主要依靠低氧对颈动脉和主动脉的化学感受器的驱动作用来维持呼吸。如此时给高浓度氧,使外周化学感受器突然失去缺氧的刺激,会使呼吸变浅变慢,PaCO2进一步上升;吸入高浓度氧解除低氧性肺血管收缩,加剧V/Q比例失调,造成VD/VT增加,使肺泡通气量减少,PaCO2上升。另外,严重缺氧时,由于血红蛋白解离曲线特性,PaO2略有上升,SaO2即可有较多改善。故在这种情况下,不能也无必要给予浓度很高的氧。此时氧疗的原则为低浓度[氧浓度35%,吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)]持续吸氧。71、男性,30岁,诊断为预激综合征,心动过速发作半小时来诊。血压80/60mmHg,心率240次/分,QRS波群宽大畸形,R-R间期不规整呈手风琴样改变。该例最可能的诊断是()。A、预激综合征并逆向型房室折返性心动过速B、室性心动过速C、室上性心动过速并束支传导阻滞D、预激综合征并心房颤动正确答案：D答案解析：根据心电图结果支持预激综合征并心房颤动。72、Ⅱ型呼吸衰竭不能给予高浓度吸氧的原因主要是()。A、伴CO2滞留B、诱发呼吸性碱中毒C、降低了颈动脉体、主动脉体的兴奋性D、可引起氧中毒正确答案：C答案解析：慢性呼吸衰竭缺氧伴明显二氧化碳潴留(即Ⅱ型呼吸衰竭)时,宜采用持续低流量给氧(氧浓度<35%,流量1~2L/min,每日10小时以上,维持PaO2≥60mmHg,SaO2≥90%),严禁采用高浓度给氧。因此种情况下多伴高碳酸血症,呼吸中枢对CO2反应性差,呼吸的维持主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受嚣的兴奋作用,输入高浓度氧后可导致CO2麻醉。对于慢性呼吸衰竭缺氧不伴CO2潴留(即Ⅰ型呼吸衰竭)者可给予高浓度吸氧(>35%),但应防止氧中毒。73、下列哪项不是洋地黄中毒的临床表现?()A、视物模糊B、室性期前收缩二联律C、恶心、呕吐D、窦性心动过速正确答案：D答案解析：洋地黄中毒的临床表现为:①胃肠症状:厌食是最早表现,可有恶心、呕吐。②心律失常:室性期前收缩二联律(最多见)、非阵发性交界性心动过速、房早、房颤、房室传导阻滞等。③神经系统症状:视物模糊、黄视、绿视。D项,洋地黄中毒最多见室性期前收缩二联律,而非窦性心动过速。74、关于正常骨髓象的描述,错误的是()。A、原粒+早幼粒+中幼粒细胞约占粒细胞总数的20%B、幼红细胞约占有核细胞的20%C、淋巴细胞约占有核细胞的20%D、单核细胞一般<2%正确答案：D答案解析：正常骨髓象的单核细胞系统一般<4%,系成熟型单核细胞。75、关于高血压危象下列哪项说法不正确?()A、临床表现为紧张、疲劳、寒冷,突然停药可诱发B、因全身小动脉痉挛,血压急剧上升C、多数患者伴有抽搐与昏迷D、可有头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐等症状正确答案：C答案解析：有抽搐与昏迷应考虑为高血压脑病。76、在下列的各种病因中,哪一种较易致二尖瓣关闭不全?()A、风心病B、冠心病C、老年瓣膜退行性变D、二尖瓣脱垂正确答案：D答案解析：二尖瓣脱垂者,二尖瓣关闭不全的发生率最高。77、结核病化疗时采用联合用药的主要目的是()。A、缩短疗程B、提高疗效C、减少或防止耐药性D、减少副作用正确答案：C答案解析：结核病化疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。“联合”用药的主要目的是通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。“适量”的目的是减少药物毒副作用。78、下列关于胸腔积液与气胸患者体征的对比,错误的是()。A、患侧胸廓均可呈饱满B、患侧呼吸音均减弱或消失C、气管均向健侧移位D、患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状正确答案：D答案解析：胸腔积液患者喜取患侧卧位减轻呼吸困难症状;气胸患者喜取健侧卧位以减少对健侧肺的压迫,减轻呼吸困难症状。79、下列各项中不符合恶性胸腔积液特点的是()。A、胸水LDH>500U/LB、胸水相对密度<1.018C、胸水CEA>20μg/LD、胸水腺苷脱氨酶<45U/L正确答案：B答案解析：恶性肿瘤引起的胸腔积液是渗出液、胸水相对密度应>1.018、胸水CEA>20μg/L,LDH>500U/L(且以LDH2为主),ADA<45U/L。80、慢性肺心病患者死亡的首要原因是()。A、心律失常B、电解质紊乱C、消化道出血D、肺性脑病正确答案：D答案解析：肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征,是慢性肺心病死亡的首要原因,应积极防治。81、患者男性,75岁,慢性支气管炎病史30年。2天前因着凉后发热、咳嗽加重,气急,呼吸困难。动脉血气分析:pH:7.00,PaO255mmHg,PaCO280mmHg,BE-5mmol/L。本例结果为()。A、呼吸性酸中毒(失代偿B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C、代谢性酸中毒(失代偿)D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：B答案解析：根据患者病史及体征提示:老年慢阻肺患者,病史30年,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,可诊断为COPD所致的Ⅱ型呼吸衰竭。①若为失代偿性呼酸,则pH轻度降低;②若为呼酸合并代碱,pH可维持在正常范围;③若为呼酸合并代酸,则pH显著下降,BE低于正常值(酸剩余)。故呼酸合并代酸的可能性最大。82、关于结核菌素试验的叙述,正确的是()。A、可检出肺结核B、阴性不能完全排除结核病C、红晕直径≤4mm为阴性D、对成人结核病的诊断有参考意义正确答案：B答案解析：B项,结核分枝杆菌感染后需4~8周才建立充分的变态反应,在此之前,结核菌素试验可呈阴性;A项,结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染,而非检出结核病。D项,结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义;营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等,结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。C项,结核菌素试验前臂局部红肿硬块直径:<5mm为阴性(-),5~10mm为阳性(+),10~20mm为阳性(++),>20mm局部发生水泡或坏死为强阳性(+++),局部发生水泡或坏死为强阳性(++++)。83、女,60岁,因慢性支气管炎继发感染住院月余。2天前高热、咳嗽加重,咳黄色脓痰,后为乳状脓血痰,伴气急、发绀,右肩胛下散在湿啰音。白细胞20×109/L,有中毒颗粒。X线胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。患者最可能的诊断是()。A、肺炎球菌肺炎B、克雷伯杆菌肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、干酪性肺炎正确答案：C答案解析：C项,金黄色葡萄球菌肺炎好发于已患慢性肺部疾病者。A项,肺炎球菌肺炎好发于原先健康的青年或老年人。B项,克雷伯杆菌肺炎X线胸片可见叶间隙下坠。肺脓肿X线胸片可见液平。D项,干酪性肺炎多好发于肺尖、锁骨上下。84、男性,58岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血,怀疑患肺血栓栓塞症,应特别注意是否存在()。A、大叶性肺炎B、血小板减少性紫癜C、冠状动脉硬化性心脏病D、下肢深静脉血栓形成正确答案：D答案解析：肺血栓栓塞症三联征:呼吸困难、胸痛及咯血,常由于下肢深静脉血栓形成后脱离的栓子阻塞肺动脉所致。85、下列哪项不是急性心肌梗死病人溶栓治疗的禁忌证?()A、发病6小时,心电图ST段抬高>0.2mVB、有慢性严重高血压病史C、可疑为主动脉夹层D、近期(2~4周)有活动性内脏出血正确答案：A答案解析：溶栓治疗的禁忌证包括:①既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;③近期(2~4周)有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;⑦近期(2~4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏;⑧近期(<3周)外科大手术;⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。86、稳定型心绞痛患者预后最差的是()。A、冠脉左主干狭窄B、冠脉左回旋支狭窄C、冠脉左前降支狭窄D、冠脉右支狭窄正确答案：A答案解析：稳定型心绞痛患者可存活多年,但有发生急性心梗或猝死的危险。决定预后的主要因素是冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变最严重,年病死率达30%左右,此后依次为三支、两支与一支病变。87、由于气管、支气管解剖结构特点,支气管扩张易发生于()。A、左侧支气管B、上叶支气管C、前段支气管D、两下叶支气管正确答案：A答案解析：左下肺支气管狭长又受心脏影响,尤为好发。88、治疗快速房颤,减慢心室率应首选()。A、利多卡因B、普萘洛尔C、洋地黄D、维拉帕米正确答案：C答案解析：房颤的最初治疗目标是减慢心室率。静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂都可减慢心室率。一般治疗剂量下,洋地黄可抑制心脏传导系统,对房室交界区的抑制最为明显,因此对心室率快的房颤疗效最好。89、下列哪项不是机械通气的常见并发症?()。A、气压伤B、呼吸机相关性肺炎C、气管食管瘘D、急性肾功能衰竭正确答案：D答案解析：机械通气的并发症主要与有创气道的建立和正压通气有关,常见有呼吸机所致肺损伤(包括气压、容积仿,剪切伤和生物伤)、呼吸机相差性肺炎、心输出量减少,血压下降及气囊压迫致气管食管瘘。D项,急性肾功能衰竭较少见。90、急性心肌梗死时最常见的心律失常是()。A、心房颤动B、室性早搏及室性心动过速C、房室传导阻滞D、预激综合征正确答案：B答案解析：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、成对出现或呈短阵性室性心动过速、多源性室性期前收缩或出现R-on-T现象,常是心室颤动的先兆。91、对呼吸循环影响最大的气胸是()。A、闭合性气胸B、交通性气胸C、开放性气胸D、张力性气胸正确答案：D答案解析：张力性(高压性)气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时胸廓扩大,胸膜腔内压变