外科各论习题库（附参考答案）

外科各论习题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、(单选题，1分)男，60岁。排尿因难3个月，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌，意义最大的实验室检查项目是A、血癌胚抗原B、血酸性磷酸酶C、血甲胎蛋白D、血碱性磷酸酶E、血前列腺特异抗原正确答案：E答案解析：①血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是诊断前列腺癌的基本方法之一。PSA对前列腺组织有特异性,前列腺癌常伴PSA增高(E)。②血清癌胚抗原(CEA)升高多见于结直肠癌。血清酸性磷酸酶升高多见于前列腺癌远处转移,但由于其不稳定,已被PSA所取代。血清甲胎蛋白(AFP)升高多见于原发性肝细胞癌。血清碱性磷酸酶升高多见于骨肉瘤。2、(单选题，1分)男,20岁。持续性左上腹痛2小时。查体T38.7℃,P128次/分,R24次/分BP60/40mmHg。谵妄,全身皮肤湿冷。左侧季肋部皮下瘀血,全腹压痛,反跳痛(十),移动性浊音(十),肠鸣音未闻及。紧急的处理措施是A、休克纠正后手术治疗B、应用镇痛剂C、升压药纠正血压D、抗休克的同时手术治疗E、立即输血正确答案：D答案解析：①患者左侧季肋部皮下瘀血,可能为外伤所致。患者持续性左上腹痛,脉搏128次/分,血压60/40mmHg,全腹压痛反跳痛,移动性浊音阳性,应诊断为脾破裂合并失血性休克。其紧急处理措施为在积极抗休克的同时,准备急症脾切除术(D)。②不要等到休克纠正后再手术治疗,因为脾破裂出血凶猛,不经手术处理腹腔活动性出血难以控制,休克难以纠正:腹部闭合性损伤患者,在明确诊断前严禁使用镇痛剂,以免掩盖病情。患者血压降低的原因是失血性休克,只有积极补充血容量才能纠正休克,不宜早期使用升压药物。抗休克治疗首选平衡盐溶液而不是立即输血。3、(单选题，1分)女，62岁。发现右侧乳房肿块3个月，诊断为乳腺癌发现血脂异常3年，未诊治。右乳腺癌改良根治术后第4天，感左小腿疼痛，左脚不能着地踏平。查体:T37.2℃，P86次/分，BP120/80mmHg，伤口局部无异常渗出，左小腿肿胀，左踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛，右下肢检查未见异常。患者左小腿肿胀最可能的原因是A、血栓闭塞性脉管炎B、急性动脉栓塞C、血栓性浅静脉炎D、大隐静脉曲张E、深静脉血栓形成正确答案：E答案解析：①老年、乳腺癌、血脂异常均为静脉血栓形成的高危因素。患者术后第4天,左小腿肿胀,剧痛,不能踏平,左踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛,说明Homans征阳性,此为下肢深静脉血栓形成的特征性体征根据题干,本例应诊断为左下肢深静脉血栓形成(E)。②血栓闭塞性脉管炎、大隐静脉曲张起病隐匿,病程迁延数十年,故不答A、D。急性动脉栓塞常表现为单侧下肢缺血、疼痛,而不是肿胀血栓性浅静脉炎常表现为沿浅表静脉分布的条索状红肿触痛,不会出现下肢肿胀。4、(单选题，1分)男，10岁。左上臂疼痛1周，有摔倒病史。查体:左上臂近段肿胀，压痛。X线片显示肱骨近侧干骺端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变蒋，无骨膜反应。首先考虑的诊断是A、骨囊肿B、骨软骨瘤C、骨肉瘤D、骨结核E、骨巨细胞瘤正确答案：A5、(单选题，1分)应及时行患侧叶甲状腺大部切除术的疾病是A、高功能甲状腺腺瘤B、甲状腺乳头状癌C、单纯性弥漫性甲状腺肿D、桥本病E、青少年原发性甲亢正确答案：A答案解析：①高功能甲状腺腺瘤属于甲状腺大部切除术的指征,故答A。②甲状腺乳头状癌多行甲状腺近全切除术。单纯性弥漫性甲状腺肿的手术方式根据病情而定。桥本病为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,属于自身免疫性疾病,严禁手术治疗。青少年原发性甲亢首选药物治疗,禁忌手术。6、(单选题，1分)40岁,月经正常,右乳腺癌根治术后。病理报告为右乳腺浸润性导管癌,右腋窝淋巴结(4/20)转移,雌激素、孕激素受体检测均为阴性。最适合的治疗是A、应用芳香化酶抑制药B、应用他莫昔芬C、联合化疗D、应用雄激素受体抑制剂E、卵巢切除正确答案：C答案解析：①乳腺癌术后的综合治疗包括化疗、放疗、内分泌治疗等。患者浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移,应辅以术后化疗(C)c②雌激素、孕激素受体阳性术后首选内分泌治疗,而本例为阴性,故不答A、B,A、B均为内分泌治疗。D为T3、T4期前列腺癌的治疗方法c卵巢切除为去势治疗,少用。7、(单选题，1分)无症状性胆囊结石,应考虑及时手术治疗的是A、高龄患者B、结石直径小于1cmC、瓷性胆囊D、发现胆囊结石3年E、口服胆囊造影胆囊显影正确答案：C答案解析：①胆囊结石需行胆囊切除术的指征包括:结石数量多及结石直径≥2~3cm;胆囊壁钙化或瓷性胆囊;伴有胆囊息肉>1cm;胆囊壁增厚(>0.3cm)伴有慢性胆囊炎;儿童胆囊结石。②瓷性胆囊已失去胆囊的浓缩和收缩功能,应尽早切除,故答C。③高龄、胆囊结石3年,都不是胆囊切除的指征。口服胆囊造影胆囊显影,提示胆囊仍有功能,可不切除。8、(单选题，1分)肱骨中下1/3骨折最可能导致A、桡神经损伤B、坠积性肺炎C、尺动脉损伤D、缺血性骨坏死E、创伤性关节炎正确答案：A答案解析：①在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟,由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂,因此此处骨折易损伤桡神经(A)。②坠积性肺炎常见于骨折后长期卧床的患者。前臂骨折极少发生尺动脉损伤。缺血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨折。创伤性关节炎多见于关节内骨折。9、(单选题，1分)急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于A、出血的来源B、血肿形成的速度C、血肿部位D、原发性颅脑损伤的程度E、血肿的体积正确答案：B答案解析：硬膜外血肿可有典型的中间清醒期,即表现为受伤→昏迷→清醒→再次昏迷。伤后出现的第一次昏迷是由于脑震荡或脑挫裂伤所造成,由于此类患者原发性脑损伤多较轻,昏迷时间较短,一般在30分钟以内;随着血肿量增加,血肿造成的颅内高压形成脑疝而引起再次昏迷。若血肿形成速度较慢,则中间清醒期较长;若血肿形成的较快,则中间清醒期极短。因此中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度(B)。参阅7版《黄家驷外科学》P839,9版《外科学》未讲述。10、(单选题，1分)男,62岁。进食哽噎月余。胃镜检查:距门齿30~32cm处食管后壁肿物,黏膜表面破溃,距门齿38~40cm处黏膜粗糙、隆起,两处活检均为高分化鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。最佳治疗方案是A、二线药物化疗B、静脉营养支持C、食管癌放射治疗D、食管癌根治术E、胃造瘘肠内营养正确答案：D答案解析：①食管分段及其与门齿距离的关系:食管颈段距门齿约20cm,胸上段距门齿约25cm,胸中段距门齿约30cm,胸下段距门齿约40cm。②胸中下段食管癌首选手术治疗,胸上段食管癌由于前方有主动脉弓、气管分叉等结构,手术难度大,常行放射治疗c患者两处食管癌分别距门齿30~32cm、38~40cm,说明为胸中、下段食管癌,应首选手术治疗而不是放射治疗,答案：为D而不是C。食管癌对化疗不敏感,不作为首选治疗方法,故不答A。静脉营养支持、胃造瘘肠内营养都是一般性治疗措施,故不答B、E。①食管分段及其与门齿距离的关系:食管颈段距门齿约20cm,胸上段距门齿约25cm,胸中段距门齿约30cm,胸下段距门齿约40cm。②胸中下段食管癌首选手术治疗,胸上段食管癌由于前方有主动脉弓、气管分叉等结构,手术难度大,常行放射治疗c患者两处食管癌分别距门齿30~32cm、38~40cm,说明为胸中、下段食管癌,应首选手术治疗而不是放射治疗,答案：为D而不是C。食管癌对化疗不敏感,不作为首选治疗方法,故不答A。静脉营养支持、胃造瘘肠内营养都是一般性治疗措施,故不答B、E。11、(单选题，1分)对明确直肠癌局部浸润状况最有意义的检查是A、结肠镜B、全消化道X线钡剂造影C、结肠X线钡剂造影D、腹部B超E、盆腹部增强CT正确答案：E答案解析：①直肠癌行CT检查,有助于判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、器官的局部浸润情况(E)。②结肠镜是诊断直肠癌的基本方法,但不能明确直肠癌邻近器官的浸润情况,故不答A。消化道X线钡剂造影对直肠癌的诊断价值不大,故不答B、C。直肠腔内超声检查可检测肿瘤浸润肠壁的深度,但腹部B超主要用于了解直肠癌有无肝转移,故不答D。12、(单选题，1分)男，35岁。右下肢疼痛1年。让其抬高右下肢80°，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。该检查结果提示A、Buerger试验阳性B、下肢静脉通畅度(Perthes)试验阳性C、Lasegue试验阳性D、Pratt试验阳性E、大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能(Trendelenburg)试验阳性正确答案：A答案解析：①Buerger试验也称体位色泽改变试验,是先将下肢抬高70°~80°,持续1分钟,肢体远端皮肤保持淡红色或稍微苍白,若呈苍白或蜡白色,提示动脉供血不足;再将下肢下垂于床沿,正常人皮肤色泽可在10秒内恢复,若恢复时间超过45秒,且色泽不均匀者,进一步提示动脉供血障碍。根据题干,本例应为Buerger试验阳性。②Penhes试验阳性常见于深静脉血栓形成。Lasegue试验(直腿抬高加强试验)阳性常见于腰椎间盘突出症。Pratt试验阳性常见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。Trendelenburg试验常见于大隐静脉瓣膜功能不全。13、(单选题，1分)右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型体征。其发生的主要机制是A、炎症致盲肠痉挛B、内脏神经反射C、炎症致阑尾痉挛D、阑尾腔压力增高E、炎症刺激壁腹膜正确答案：E答案解析：70%~8o%的急性阑尾炎具有转移性右下腹痛的特点,开始表现为上腹痛,数小时后转移至右下腹。阑尾的神经由交感神经经腹腔丛、内脏小神经传入,其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以当急性阑尾炎发病开始时,常表现为上腹或脐周牵涉痛,此为内脏性疼痛。数小时后,阑尾的炎性渗出液刺激壁层腹膜,引起右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。可见开始的上腹痛或脐周痛属于内脏神经反射,后来的腹膜刺激征属于阑尾炎症刺激壁层腹膜所致,故答E。14、(单选题，1分)女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。X线检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是A、石膏固定B、切开探查C、肩肘固定带悬吊D、手法复位E、外敷药物正确答案：D答案解析：5岁以下的儿童,前臂牵拉史,出现肘部疼痛,桡骨近端压痛,应诊断为桡骨头半脱位,其治疗以手法复位为主,复位后无需固定(D)。桡骨头半脱位是唯一X线检查阴性的关节脱位。15、(单选题，1分)在病程的不同阶段,甲状腺功能可以分别出现亢进和减退的情况最常见于A、亚急性甲状腺炎B、结节性甲状腺肿C、Graves病D、甲状腺腺瘤E、桥本甲状腺炎正确答案：A答案解析：①亚急性甲状腺炎(亚甲炎)临床过程分为二期,即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在甲状腺毒症期,由于甲状腺滤泡被炎症破坏,其内储存的甲状腺激素释放进人血液循环,导致甲状腺功能亢进。在甲减期,因储存的甲状腺激素释放殆尽,甲状腺功能正处于恢复之中,故本期血清T3、T4逐渐下降,表现为甲状腺功能减退。本病为自限性疾病,在恢复期,甲状腺功能逐渐恢复正常。可见亚甲炎随着病程进展,甲状腺功能先亢进后减退,故答A而不是E,很多医考参考书将答案：错为E,参阅9版内科学P692。②结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤常表现为甲状腺功能正常。Graves病常表现为甲状腺功能亢进。桥本甲状腺炎常表现为甲状腺功能减退。16、(单选题，1分)以下不属于张力性气胸临床表现的是A、纵隔明显向患侧移位B、患侧胸膜腔压力升高C、重度呼吸困难D、发生皮下气肿E、患侧肺萎陷、健侧肺扩张受限正确答案：A答案解析：张力性气胸是指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,又称为高压性气胸。患侧肺严重萎陷,纵隔向健侧显著移位(A错),健侧肺受压,导致患者极度呼吸困难。由于患侧胸膜腔压力高于大气体,气体可进入面、颈、胸部的软组织,形成皮下气肿。17、(单选题，1分)男,28岁。从5m高处坠落受伤1小时。面色苍白,腹部疼痛难忍。查体:P120分/次,BP80/60mnHg。神志清楚,全腹压痛、肌紧张(十),诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。首选的处理措施是A、给予止痛药物缓解疼痛B、给予缩血管药物升高血压C、纠正休克，手术剖腹探查D、胃肠减压，密切观察E、广谱抗生素抗感染治疗正确答案：C答案解析：①青年男性,腹部外伤,脉搏增快,血压(90/60mmHg,诊断性腹腔穿刺抽出不凝血,全腹腹膜刺激征,应诊断为肝破裂,首选治疗为纠正休克,急诊剖腹探查(C)。②腹部闭合性损伤,诊断不明时严禁使用止痛药物,以免延误病情。目前患者处于休克状态,应立即补液抢救休克,不宜使用缩血管药物。D、E为腹部损伤的一般性治疗。18、(单选题，1分)男,28岁。右上腹撞伤后腹痛2小时。查体:P140次/分,R24次/分,BP80/40mmHg,神志清,面色苍白,双肺呼吸音清,腹部膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以右上腹为著,伴反跳痛,肝区叩痛(+),肝浊音界无缩小。腹穿抽出不凝固血。血常规Hb78g/L,WBC13.5x10^9/L,N0.68,Plt135×10^9/L。最可能的诊断是A、脾破裂B、右肾裂伤C、小肠破裂D、肝破裂E、横结肠破裂正确答案：D答案解析：①青年男性,右上腹外伤2小时,腹痛,失血性休克,腹穿牡出不凝固血,说明为腹腔实质性脏器损伤。患者腹膜刺激征为阳性,压痛以右上腹为著,肝区叩痛,应诊断为肝破裂(D)。②脾破裂多有左上腹外伤史,常表现为腹腔内出血,无明显腹痛及腹膜刺激征。有肾裂伤常表现为右腰部疼痛,血尿。小肠破裂常表现为剧烈腹痛,腹膜刺激征、无腹腔内出血征象横结肠破裂少见,腹膜刺激征出现较晚。19、(单选题，1分)肾盂和输尿管交界处结石长径12mm，肾轻度积水，结石远端无梗阻，首选的治疗方法是A、腹腔镜下手术取石B、体外冲击波碎石C、开放手术取石D、经输尿管镜碎石E、经皮肾镜碎石正确答案：B答案解析：肾结石的治疗方案主要与结石直径有关:①直径<4mm的结石,可待其自然排出,自排率约为90%;②直径<6mm的结石可行药物治疗;③直径≤20mm的结石,首选体外冲击波碎石(ESWL),有效率可达90%;④直径≥20mm的肾结石,首选经皮肾镜碎石取石术(PCNL)。按此原则,患者肾盂结石直径1.2cm,结石远端无梗阻,应首选ESWL治疗(B)。20、(单选题，1分)可通过高位结扎及剥脱术治疗的疾病是A、动脉硬化性闭塞症B、雷诺综合征C、下肢深静脉血栓形成D、血栓闭塞性脉管炎E、单纯性下肢静脉曲张正确答案：E答案解析：①单纯性下肢静脉曲张的治疗主要是大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术(E)。②下肢深静脉血栓形成可有Homans征(踝关节过度背屈试验)阳性(C)。21、(单选题，1分)肛周有暗紫色长圆形肿物,质硬,压痛明显,符合A、外痔B、内痔C、肛周脓肿D、肛裂E、肛瘘正确答案：A答案解析：①血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿,质硬,压痛明显(A)。②肛瘘常表现为瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物,由于分泌物的刺激,使肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹(E)。③内痔常表现为便时出血和痔核脱出:肛周脓肿常表现为肛周红肿、硬结、疼痛、波动感等。肛裂常表现为疼痛、便秘和出血。22、(单选题，1分)男，30岁。左上臂切割伤5小时。查体:T37.4℃，P16次/分，BP120/82mmHg，P80次/分。左侧小指感觉消失，环指、小指末节屈曲功能障碍。最可能的原因是A、尺神经损伤B、肌皮神经损伤C、正中神经损伤D、桡神经深支损伤E、桡神经浅支损伤正确答案：A23、(单选题，1分)了解膀胱肿瘤的浸润范围及深度、是否有盆腔淋巴结转移，应选用的检查方法是A、CT(平扫+增强)B、膀胱镜+活检C、X线片D、B超E、尿细胞学正确答案：A答案解析：①确诊膀胱癌的主要依据是膀胱镜+活组织检查,准确率接近100%(B)。尿脱落细胞学检查也可确诊膀胱癌,但其阳性率仅70%~80%,故答B而不是E。②CT平扫+增强多用于膀胱浸润性癌的诊断,可了解肿瘤浸润范围及深度、局部淋巴结和盆腔转移情况(A)。③X线片常用于诊断尿路结石。B超检查常用于膀胱癌的初筛。24、(单选题，1分)距肛缘4~5cm的直肠癌,最常用的手术方式是A、直肠前切除术B、经腹直肠癌切除,远端封闭,近端造瘘术C、经腹会阴联合直肠癌根治术D、拉下式直肠癌切除术E、经直肠镜肿瘤切除术正确答案：C答案解析：①直肠癌手术方式主要根据肿瘤距肛缘的距离决定。如直肠癌下缘距肛门<5cm,可选用经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术);如直肠癌下缘距肛门5~7cm以上可选用经腹直肠癌根治术,即直肠前切除术(Dixon手术),故答C。②“经腹直肠癌切除,远端封闭,近端造瘘术”(Hanmann手术)适用于全身情况很差的直肠癌患者。拉下式直肠癌切除术(Bacon手术)临床上少用。经直肠镜肿瘤切除术适用于恶性程度不高、且不能耐受根治术的早期直肠癌。25、(单选题，1分)男,30岁。右下腹可复性包块2年。查体:右侧腹股沟区可见梨形包块,平卧回纳后压住腹股沟深环不再复出,无压痛。以下最可能的情况是A、直疝三角部分腹壁薄弱B、精索在疝囊前外侧C、疝囊颈位于腹壁下动脉外侧D、盲肠是疝囊壁的一部分E、部分膀胱壁为疝囊壁的一部分正确答案：C答案解析：①患者右下腹可复性包块2年,应考虑腹外疝。平卧回纳后压住腹股沟深环不再复出,应诊断为右侧腹股沟斜疝。其疝囊颈位于腹壁下动脉外侧(C)。②AB为直疝的特点。DE为滑动疝的特点。26、(单选题，1分)男,41岁。胃部不适、食欲减退3个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径0.5cm的浅溃疡,幽门保杆菌阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层,病理可见印戒细胞。最适当的治疗是A、根除幽门螺杆菌治疗B、应用质子泵抑制剂C、经胃镜病变黏膜切除术D、手术治疗E、应用胃黏膜保护剂正确答案：D答案解析：①印戒细胞为特殊的黏液腺癌细胞,故本例应诊断为胃癌,首选手术治疗(D)。②A、B、E均为消化性溃疡的治疗方法。C为消化性溃疡伴中、重度异型增生的治疗方法。27、(单选题，1分)腹膜炎典型的三联征是A、腹痛、腹泻、肌紧张B、压痛、反跳痛、腹肌紧张C、腹痛、腹泻、压痛D、压痛、反跳痛、腹部包块E、腹痛、腹泻、腹部包块正确答案：B答案解析：腹膜炎时可出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张三联征,称为腹膜刺激征,是腹膜炎的标志性体征。28、(单选题，1分)胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是A、胆总管有扩张B、曾有梗阻性黄疸囊C、胆囊水肿D、术中胆管造影示胆管结石E、胆总管触到结石正确答案：C答案解析：①胆总管直径正常为0.4~0.8cm,若>1.0cm,称为胆总管扩张。胆总管扩张、曾有梗阻性黄疸,均提示胆总管下端不通畅,需行胆总管探查。②胆囊水肿不是胆总管探查的指征,如急性胆囊炎几乎均有胆囊充血水肿,但无需行胆总管探查(C)。③术中胆管造影显示胆管存在结石、胆总管触到结石,当然需行胆总管探查,切开取石。29、(单选题，1分)女,35岁。体检超声提示胆囊内强回声光团,直径0.5cm,后伴声影,随体位改囊而移动。既往无右上腹疼痛、发热及黄疸等症状血常规正常,血糖正常。该患者适当的处理是A、腹腔镜胆囊切除术B、观察随诊C、胆突切开取石D、体外震波碎石E、给予利胆排石药物正确答案：B答案解析：①青年女性,超声检查示胆袭内强回声光团,后伴声影,随体位改变而移动,应诊断为胆囊结石。对于没有症状的静止性胆袅结石,若直径<2~3cm,则无需处理,仅需观察随诊(B)。②胆囊结石若有手术指征,可首选腹腔镜胆囊切除,次选胆囊切开取石。体外震波碎石主要用于肾结石的治疗,不适于胆囊结石的治疗。利胆排石药物对胆囊结石效果不佳。30、(单选题，1分)泌尿系肿瘤中最常见的是A、膀胱癌B、肾细胞癌C、肾盂癌D、前列腺癌E、阴茎癌正确答案：A答案解析：在我国,泌尿系肿瘤以膀胱癌最常见,其次为肾肿瘤。欧美国家以前列腺癌最常见。31、(单选题，1分)良性前列腺增生症最早出现的症状往往是A、尿频B、排尿困难C、血尿D、尿痛E、尿急正确答案：A答案解析：①尿频是前列腺增生患者鼓常见的早期症状,夜间更为明显(A)。每日排尿次数超过8次即可称为尿频。早期尿频是由于前列腺充血刺激引起:②请注意:膀胱刺激症状中的尿急、尿痛在前列腺增生时并不常见,故不答D、E。排尿困难是前列腺增生最重要的症状,多见于病程的中晚期。血尿在前列腺增生并不多见,可因局部充血、结石、合并感染引起。32、(单选题，1分)食管癌最常见的发生部位是A、胸上段B、胸中段C、胸下段D、腹段E、颈段正确答案：B答案解析：食管癌好发于胸中段(占50%),其次为下段(30%)、上段(10%~20%)。33、(单选题，1分)女性,46岁。左乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂3个月。查体双侧腋窝无肿大淋巴结,乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该患者癌变的类型是A、乳头湿疹样癌B、髓样癌C、鳞状细胞癌D、黏液细胞癌E、大汗腺样癌正确答案：A答案解析：①乳头湿疹样乳腺癌也称Paget病,恶性程度低,预后好,腋窝淋巴结转移晚,常表现为乳头和乳晕瘙痒、皮肤粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡。根据题干,本例应诊断为乳头湿疹样乳腺癌(A)。②B、C、D、E均为普通乳腺癌的镜下病理特点,其临床表现无特异性。34、(单选题，1分)青春期甲状腺Ⅱ度肿大最佳的治疗方法是A、多食含碘食物B、甲状腺次全切除术C、放射性碘治疗D、口服碘剂E、口服小剂量甲状腺素片正确答案：E答案解析：①青春期甲状腺I度弥漫性肿大,称为生理性肿大,可不给予药物治疗,宜多吃含碘丰富的食物,如海带、紫菜等。②对于青春期甲状腺Ⅱ度肿大者,可给予小剂量甲状腺素片。补充体内甲状腺激素的不足,以抑制过多的内源性TSH分泌,达到缓解甲状腺增生的目的,效果显著(E)。参阅14版《实用内科学》P1213。③甲状腺次全切除术主要适用于甲状腺腺体过大,产生压迫症状者。放射性碘治疗适用于内科治疗无效且不能耐受手术者。口服碘剂目前少用。35、(单选题，1分)女性,23岁。间歇性吞咽困难3年,X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄。可能性最大的是A、食管下段癌B、贲门失弛缓症C、食管炎D、食管瘢痕性狭窄E、食管平滑肌瘤正确答案：B答案解析：①间歇性吞咽困难、钡餐检查食管下端呈鸟嘴征,为贲门失弛缓症的特征性表现(B)。②食管癌的典型表现为进行性吞咽困难,而不是间歇性吞咽困难。食管炎不会有间歇性吞咽困难,钡餐检查多为阴性。食管瘢痕性狭窄多表现为吞咽困难,无间歇性加重或减轻,钡餐检查提示环形、节段性狭窄等。食管平滑肌瘤可有进食梗阻感,X线钡餐造影可见半月状压迹。36、(单选题，1分)细菌性肝脓肿最主要的原因是A、膈下脓肿蔓延B、开放性肝脏损伤C、化脓性门静脉炎D、脓毒症E、胆管结石并感染正确答案：E答案解析：①细菌性肝脓肿的病因以胆道逆行感染最常见,约占50%,即肠道内的大肠埃希菌经十二指肠大乳头,沿胆道上行,经胆总管逆行进入肝脏所致(E)。②A、B、C、D均属于少见病因。37、(单选题，1分)恶性程度最高的甲状腺癌是A、乳头状癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、转移癌正确答案：C答案解析：①甲状腺髓样癌来源于滤泡旁C细胞,能分泌降钙素,引起手足抽搐(D)。其他种类甲状腺癌均无内分泌功能。②甲状腺癌的恶性程度从低至高排序为乳头状癌<滤泡状腺癌<髓样癌<未分化癌。未分化癌是恶性程度最高的甲状腺癌(C)。38、(单选题，1分)关于骨折愈合的过程，正确的是A、原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨慢B、Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸收C、临床上骨折愈合过程多为一期愈合D、新骨的爬行替代过程是在破骨细胞和成骨细胞同时作用下完成的E、骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐步消失正确答案：D答案解析：①骨折的愈合过程分为三个阶段:血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨板形成塑形期(骨痂改造塑形期)。在原始骨痂形成期,骨内、外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增生,使骨折端附近内外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内成骨。填充于骨折断端和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织,并侵入软骨基质,软骨基质经钙化而成骨,即软骨内成骨。在骨折愈合过程中,膜内成骨比软骨内成骨快。②根据Wolf定律,骨的机械强度取决于骨的结构,成熟的板骨经成骨细胞和破骨细胞相互作用,在生理应力轴线上的成骨细胞相对活跃,故有更多的新骨形成坚强的板层骨。③骨折的愈合分为一期愈合和二期愈合两种形式,临床上骨折的愈合过程多为二期愈合。④在骨板形成塑形期,新生骨小梁逐渐增粗,排列渐趋规则。在新生血管、破骨细胞和成骨细胞的共同作用下,骨折端的死骨被清除,新骨逐渐爬行替代(D对)。⑤在骨板形成塑形期,原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成,尚欠牢固。随着肢体的活动和负重,在应力轴线上的骨痂,不断地得到加强和改造,骨小梁的排列逐渐规则和致密。在应力轴线以外的骨痂,逐步被清除。39、(单选题，1分)嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点A、深(内)环口的大小B、有无休克C、不能还纳的时间D、有无肠梗阻E、有无血循环障碍正确答案：E答案解析：①嵌顿疝所嵌顿的肠管无血运障碍,绞窄疝嵌顿的肠管有血运障碍,这是两者最主要的鉴别点(E)。②内环口小容易嵌顿,内环口大则不易嵌顿、因此内环口的大小与嵌顿的几率有关,而与是否绞窄无关。虽然绞窄疝晚期可以发生感染性休克,嵌顿后不能回纳的时间越长越容易发生绞窄,但是否休克和嵌顿时间长短都不是嵌顿疝和绞窄疝的鉴别依据。只要嵌顿的疝内容物是肠管,无论嵌顿性疝还是绞窄性疝,均会有肠梗阻表现,故不答D。40、(单选题，1分)男，21岁。3小时前刀伤致右手五指完全离断。对断指正确的处理是A、分别予以标记置于保温箱B、捆扎一起包好C、浸泡酒精中消毒D、直接置于冰块中保存E、清洁布包好放入4℃冰箱内正确答案：E答案解析：断指送到医院后,应检查断指,用无菌敷料包裹,放于无菌盘中,置人4℃冰箱内保存。41、(单选题，1分)结肠癌病灶侵犯肌层,但未穿透浆膜层的是A、DukesA1期B、DukesA2期C、DukesB期D、DukesC期E、DukesD期正确答案：B答案解析：结肠癌的Dukes分期标准如下。①DukesA期:癌仅限于肠壁内,未超过肌层,无淋巴结转移;癌肿局限于黏膜下层为AI期,局限于浅肌层为A2期,局限于深肌层为A3期。②DukesB期:癌肿穿透肠壁,侵入浆膜或/及浆膜外,但无淋巴结转移。③DukesC期:癌肿侵犯肠壁全层,有淋巴结转移;其中,C1期为淋巴结转移仅限于癌肿附近,如结肠壁及结肠旁淋巴结;C2期为淋巴结转移至系膜和系膜根部,但能根治切除。④DukesD期:远处转移,或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移,或侵及邻近脏器无法切除者。42、(单选题，1分)确诊急性骨髓炎后须立即A、肢体制动B、支持治疗C、手术D、抗感染E、物理降温正确答案：D43、(单选题，1分)髋关节后脱位复位的最佳时机是最初A、24~48小时B、36~48小时C、48~60小时D、2~3天E、3~4天正确答案：A答案解析：髋关节后脱位复位的最佳时机是伤后24~48小时。应尽可能在24小时内进行复位,48~72小时后,局部肿胀严重,再进行复位十分困难,且并发症增多。44、(单选题，1分)对十二指肠溃疡急性穿孔的描述,错误的是A、部分患者既往无溃疡病症状B、男性发病率高于女性C、穿孔部位最多见于十二指肠前壁D、明确诊断后、均应行急症手术治疗E、大部分立位腹部X线片可见膈下游离气体正确答案：D答案解析：①十二指肠溃疡急性穿孔多数患者既往有溃疡病史,但约10%的患者无明显溃疡病史。②十二指肠溃疡穿孔男性患者较多,胃溃疡穿孔则多见于老年女性。③穿孔的十二指肠溃疡多见于前壁,即所谓“前璧溃疡穿孔,后壁溃疡出血”。④并不是所有消化性溃疡穿孔的患者都需要急症手术治疗。对于一般情况好,症状体征较轻的空腹穿孔,可行保守治疗(D错)。⑤站立位X线检查时,80%的消化性溃疡穿孔可见膈下游离气体。45、(单选题，1分)门静脉高压患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的主要死亡原因是A、窒息B、失血性休克C、感染性休克D、肝衰竭E、肾衰竭正确答案：B答案解析：门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血,病情危重,一次出血量常达500~1000ml,可导致失血性休克,甚至死亡。46、(单选题，1分)腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是A、向腹股沟淋巴结转移B、向直肠上动脉旁淋巴结转移C、向髂内淋巴结转移D、向侧方淋巴结转移E、向直肠下动脉旁淋巴结转移正确答案：B答案解析：①以腹膜返折为界,将直肠分为上段直肠和下段直肠。上段直肠癌主要向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉、腹主动脉周围淋巴结转移,发生逆行性转移者少见。②下段直肠癌以向上和侧方转移为主,向侧方经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结,向下沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结达到髂内淋巴结(少见)。齿状线周围的癌肿可向下转移至腹股沟淋巴结。47、(单选题，1分)男，65岁。排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。应先行A、输液抗感染B、导尿C、前列腺切除术D、针刺E、理疗正确答案：B答案解析：①老年男性排尿困难最常见的病因是前列腺增生。患者1天前不能自行排尿,应考虑合并急性尿潴留。急性尿潴留的首选处理为导尿术(B)。②输液抗感染对本例的急诊处理意义不大。前列腺切除为择期手术,无需急诊进行。针刺和理疗主要用于动力性尿潴留的治疗。48、(单选题，1分)多见于儿童及青壮年的是A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝正确答案：A答案解析：腹股沟直疝多见于老年男性。股疝多见于四十岁以上的妇女。腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年。脐疝多见于小儿和成人。切口疝好发于经腹直肌切口感染者。49、(单选题，1分)女,62岁。右侧股疝嵌顿10小时。查体:腹胀明显,右下腹局限性压痛(+),肌紧张,肠鸣音亢进。右侧腹股沟韧带下方隆起肿块,有压痛。手术时发现小肠坏死,行坏死小肠切除后,下一步正确的手术措施是A、单纯疝囊高位结扎术B、McVay法疝修补术C、Bassini法疝修补术D、Halsted法疝修补术E、Ferguson法疝修补术正确答案：A答案解析：股疝嵌顿,肠管已绞窄坏死,坏死肠管切除后一期只能行疝囊高位结扎,不能作疝修补术。50、(单选题，1分)颅内压增高“三联征”为头痛、呕吐和A、意识障碍B、视神经乳头水肿C、失语D、偏瘫E、复视正确答案：B答案解析：头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高的三主征。51、(单选题，1分)急性结石性胆囊炎常见的致病菌是A、铜绿假单胞菌B、大肠埃希菌C、厌氧菌D、幽门螺杆菌E、粪肠球菌正确答案：B答案解析：11急性结石性胆囊炎多为胆道逆行感染所致,致病菌以大肠埃希菌最常见,其他有克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等,常合并厌氧菌感染。52、(单选题，1分)绞窄性疝为A、疝内容物易回纳入腹腔B、疝内容物不能完全回纳入腹腔C、疝内容物有动脉性血循环障碍D、疝内容物为部分肠壁E、疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍正确答案：C答案解析：①绞窄性疝是指疝内容物嵌顿时间过长,导致肠管动脉性血运障碍,疝内容物已缺血坏死(C)。②易复性疝是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝(A)。③嵌顿性疝是指疝褒颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝垂颈而进入疝亵,随后因疝委颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳,但由于嵌顿时间不长,疝内容物没有动脉性血运障碍(E)。④难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳腹腔内,但不引起严重症状者(B)。⑤Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分(D)。53、(单选题，1分)不适用于治疗慢性脓胸的术式是A、胸腔闭式引流术B、胸膜纤维板剥除术C、胸廓成形术D、肺叶切除术E、胸膜肺切除术正确答案：D答案解析：慢性脓胸的手术方式包括:①改进引流,包括胸腔闭式引流、更换原来过细引流管、调整引流管位置等。②胸膜纤维板剥除术:主要适用于病程不长、纤维粘连不甚紧密的患者。③胸廓成形术:适用于局限性脓胸。④胸膜全肺切除术:适用于慢性脓胸合并肺内严重病变者。肺叶切除术主要适用于肺结核空洞、结核球、肺癌等的治疗,不适合慢性脓胸的治疗。54、(单选题，1分)男性,26岁。右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体:右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块,触痛明显,腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是A、禁食、补液B、手法复位C、应用镇痛或镇静剂D、急诊手术E、应用抗生素正确答案：D答案解析：①患者有侧腹股沟区可复性肿块4年,应诊断为腹股沟疝。6小时前肿块增大、剧痛,说明腹外疝已经嵌顿。患者嵌顿时间已超过4小时,局部触痛明显,说明嵌顿肠管已绞窄坏死,应紧急手术治疗(D)。②禁食、补液为术前准备-患者肠管已绞窄坏死,严禁手法复位;严禁应用镇痛镇静剂,以免延误病情;应用抗生素为辅助治疗措施。55、(单选题，1分)急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现“Reynolds五联征”不包括A、黄疸B、腹痛C、呕吐D、休克E、神经系统症状正确答案：C答案解析：Reynolds五联征是指腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。56、(单选题，1分)青年男性，左膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常。X线片示关节间隙变窄。诊断应考虑为A、单纯性滑膜结核B、化脓性骨髓炎合并关节炎C、单纯性骨结核D、全关节结核E、化脓性关节炎正确答案：D57、(单选题，1分)腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A、胃肠道症状B、腹膜刺激征C、全身感染症状D、气腹征E、肠麻痹正确答案：B答案解析：胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染表现外,最为突出的症状是腹膜刺激征,其程度因空腔脏器内容物不同而异。伤者可有气腹征,而后可有肠麻痹,但都不是最主要的临床表现。58、(单选题，1分)女性，60岁。不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊断是A、Colles骨折B、Smith骨折C、尺神经损伤D、桡神经损伤E、腕关节脱位正确答案：B答案解析：①桡骨下端骨折分为伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(smith骨折)。Colles骨折多因腕关节处于背伸位、手掌着地受伤所致。smith骨折多因腕关节处于屈曲位、手背着地受损所致。患者右手背着地,根据受伤机制,应诊断为smith骨折(B)。②尺神经损伤常表现为爪形手。桡神经损伤常表现为腕下垂,但一般为骨折的并发症,跌倒时单纯造成桡神经损伤罕见,故不答D。腕关节脱位多发生于腕背屈时受重压、摔倒时手掌支撑着地所致,其受伤机制与题干所述不符。59、(单选题，1分)急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是A、右腹肌紧张B、转移性腹痛和右下腹部压痛C、右腹Murphy征阳性D、腰大肌试验阳性E、闭孔内肌试验阳性正确答案：B答案解析：①诊断急性阑尾炎的主要依据是转移性腹痛、右下腹压痛和白细胞增高,故答B。请注意:转移性腹痛为症状而不是体征,但题于要求作答的是“体征”，.因此B并不严谨。②右腹肌紧张表明有继发性腹膜炎。右腹Murphy征阳性常见于急性胆囊炎:腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方,对诊断阑尾炎无特异性。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。60、(单选题，1分)不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是A、腹水B、交通支扩张C、门静脉高压性胃病D、肝性脑病E、脾肿大正确答案：D答案解析：①腹水的形成机制既有肝功能减退的因素,也有门静脉压力增高的因素。门静脉高压可导致门静脉和腔静脉之间的4个交通支扩张迂曲。门静脉高压时,胃壁淤血水肿,胃黏膜微循环障碍,可造成胃黏膜防御屏障破坏,导致门静脉高压性胃病。门静脉高压症患者门静脉血流受阻,可导致脾脏充血性肿大。②肝性脑病为肝功能减退所致,而与门静脉高压、门静脉血流受阻无关。61、(单选题，1分)易发生缺血性坏死的骨折A、骨盆骨折B、肱骨髁上骨折C、股骨颈骨折D、锁骨骨折E、Colles骨折正确答案：C答案解析：①伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位,极易刺破肱动脉和正中神经(B)。②骨盆各骨为松质骨,邻近有许多动脉、静脉丛,血液供应相当丰富,因此骨盆骨折可引起广泛出血,出血量可达500~5000ml,可致失血性休克(A)。③成人股骨头的血液供应包括:股骨干滋养动脉升支、股骨头圆韧带内的小凹动脉及旋股内、外侧动脉的分支。后者是股骨头、颈的最重要营养血管。当股骨颈头下型骨折时,由于骨折线位于股骨头下,可损伤旋股内、外侧动脉,导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性坏死(C)。④锁骨骨折易损伤臂丛神经。Colles骨折易产生银叉样畸形、枪刺样畸形。62、(单选题，1分)男，65岁。突发上腹痛1天，发热6小时，呼吸困难1小时。查体:T38.6℃，R32次/分，BP90/60mdg，P110次/分。巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音1次/分血淀粉酶860U/L，血氧分压50mmHg。首先考虑的诊断是A、急性胆管炎并感染中毒性休克B、肠系膜动脉栓塞C、肺炎D、急性心肌梗死E、急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征正确答案：E答案解析：①患者突发上腹痛,伴发热,上腹部腹膜刺激征,血清淀粉酶>500U/dl,应考虑急性胰腺炎。患者血压≤90/60mmHg,应诊断为急性重型胰腺炎。患者呼吸衰竭,PaO2<60mmHg,应考虑合并急性呼吸窘迫综合征,故答E。②急性胆管炎并感染中毒性休克常表现为Reynolds五联征。肠系膜动脉栓塞、肺炎、急性心肌梗死均不会出现血清淀粉酶>500U/dl。63、(单选题，1分)男性,50岁。发热、贫血、消瘦3个月,阵发性右下腹痛转为持续性,腹泻黏液血便,右下腹触及包块。诊断上可能性最大的是A、肠结核B、慢性阑尾炎C、肠套叠D、升结肠癌E、右髂窝脓肿正确答案：D答案解析：①右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。患者有发热、贫血、消瘦等全身症状,右下腹包块及腹泻,应诊断为升结肠癌(D)。②肠结核好发于年轻人,常表现为低热盗汗等结核中毒症状,可有右下腹包块,但不会出现黏液血便。慢性阑尾炎常表现为持续性右下腹疼痛,不会出现右下腹包块。肠套叠好发于2岁以下的男孩,常表现为阵发性腹痛、果酱样大便、腊肠样包块、右下腹空虚。右髂窝脓肿常表现为寒战高热,右髂窝压痛性包块,不会出现黏液血便。64、(单选题，1分)哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多?A、斜疝B、直疝C、股疝D、脐疝E、白线疝正确答案：C答案解析：最易嵌顿的疝是股疝(占60%),嵌顿的内容物多为肠管,故股疝发生肠管壁疝的机会较多。65、(单选题，1分)对于肝硬化引起的顽固性腹水,最有效的治疗方法是A、腹腔穿刺抽液B、腹腔置管引流C、肝内门体分流术D、腹腔静脉转流术E、肝移植正确答案：E答案解析：肝硬化引起的顽固性腹水,最有效的治疗是肝移植。肝移植是治疗终末期肝病合并门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的理想方法,既替换了病肝,又可使门静脉系统血流动力学恢复正常。66、(单选题，1分)食管癌分型不包括A、髓质型B、缩窄、硬化型C、蕈伞型D、溃疡型E、梗阻型正确答案：E答案解析：按病理形态,食管癌可分为四型。①髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起;②蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内蕈伞状突起;③溃疡型:溃疡大小和外形不一,深人肌层,阻塞程度较轻;④缩窄型:即硬化型,瘤体形成明显的环行狭窄,较早出现阻塞。67、(单选题，1分)肾外伤血尿不明显的是A、肾挫伤B、肾蒂断裂C、肾全层裂伤D、肾部分裂伤E、肾盂部分撕裂正确答案：B答案解析：肾外伤多有血尿,但血尿与损伤程度不成比例(肾外伤可有少量血尿,严重肾裂伤(如肾全层裂伤、肾部分裂伤、肾盂部分撕裂)可有大量肉眼血尿。肾蒂断裂时,大量血液流入腹膜后间隙,可不出现血尿(B)。68、(单选题，1分)男，35岁。间断发作腰痛伴右下肢麻木3年，CT提示中央型腰椎间盘突出症，经保守治疗缓解。近1个月症状逐渐加重，2小时前出现大小便障碍。首选的治疗方法是A、绝对卧床休息B、理疗和按摩C、髓核摘除术D、持续牵引E、糖皮质激素硬膜外注射正确答案：C69、(单选题，1分)诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是A、血清淀粉酶B、血清淀粉酶的同工酶C、血糖D、血清脂肪酶E、血清钙正确答案：A答案解析：①血清淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的化验指标(A)。血清淀粉酶>500U/dl(somowi法),可确诊为急性胰腺炎。②血清淀粉酶同工酶测定可提高诊断的准确性。血糖、血钙测定常用于病情严重程度的判断。血清脂肪酶为急性胰腺炎的辅助诊断指标。70、(单选题，1分)泌尿系结石血尿特点是A、无痛性全程肉眼血尿B、终末血尿伴膀胱刺激征C、初始血尿D、疼痛伴血尿E、血红蛋白尿正确答案：D答案解析：①肾结核(泌尿系结核)常表现为慢性膀胱刺激征及血尿,膀胱刺激征即尿频尿急尿痛,血尿多为终末血尿(B)。②泌尿系肿瘤多表现为无痛性全程肉眼血尿,多为肿瘤侵入肾盂、肾盏所致(A)。③泌尿系结石多表现为腰背部阵发性绞痛伴血尿,多为镜下血尿(D)。④初始血尿多见于后尿道、膀胱颈部出血。血红蛋白尿常见于血管内溶血。71、(单选题，1分)直肠肛管周围脓肿患者作切开引流术后,最有可能出现A、痔B、肛瘘C、大便失禁D、脱肛E、肛裂正确答案：B答案解析：①肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起,内口多在齿状线上肛窦处,脓肿自行破溃或切开引流处肛周皮肤形成外口(B)。②痔、脱肛均与肛周脓肿切排无关。肛周脓肿切开引流时,若损伤肛管直肠环,可导致大便失禁,但少见。肛裂常表现为疼痛、便秘和便血。72、(单选题，1分)对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是A、Dugas征B、Thomas征C、Spurling试验D、Mills征E、“4”字试验正确答案：D73、(单选题，1分)测定残余尿量，最准确的检查方法是A、排泄性尿路造影B、膀胱区叩诊C、放射性核素肾图D、B型超声E、排尿后导尿术测定正确答案：E答案解析：①测定膀胱残余尿量有两种方法:经腹壁B超和导尿测定。经腹部B超测定为无创检查,临床上常用,但不准确[在患者排尿后立即插入导尿管进行导尿测定残余尿,结果最准确可靠,但属有创检查。参阅7版《黄家驷外科学》P2407。②排泄性尿路造影常用于诊断肾结核。膀胱区叩诊阳性提示膀胱内残余尿量>150ml,不能准确测定残余尿量。放射性核素肾图常用于测定分肾功能。74、(单选题，1分)女,35岁。肛门胀痛伴发热3天。查体:T38.5℃,肛门旁右侧皮肤红肿,有明显压痛和波动感。血WBC17.1x10^9/L,N0.89。最有效的治疗措施是A、应用抗生素B、理疗C、温水坐浴D、切开引流E、外涂消炎止痛药膏正确答案：D答案解析：患者肛门肿痛,高热,局部压痛,白细胞总数和中性粒细胞比例增高,应诊断为肛周脓肿。局部波动感明显,说明脓肿已成熟,应切开引流(D)。A、B、C、E都是肛周脓肿的早期治疗措施。75、(单选题，1分)男,68岁。因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术。术后第6天,有肛门排气后开始进流质饮食,进食后腹胀并呕吐,呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型,无蠕动波。X线片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原理是A、近端空肠梗阻B、远端空肠梗阻C、残胃蠕动功能障碍D、吻合口水肿E、吻合口不全梗阻正确答案：C答案解析：①患者胃大部切除术后第6天,肛门已排气,说明肠功能已恢复。患者腹部可见胃型,但无蠕动波,X线片示胃液潴留,说明残胃无蠕动,故应诊断为残胃蠕动功能障碍,即术后胃瘫(C)。②空肠梗阻可有阵发性腹痛,呕吐食物及胆汁,但胃蠕动应正常。吻合口水肿可有呕吐,但呕吐物不含胆汁。吻合口不全梗阻虽然可有胆汁性呕吐,但胃蠕动正常,不会出现胃蠕动波消失。76、(单选题，1分)男，45岁。右下肢静脉迂曲扩张10年。近期出现右下肢酸胀感，白天活动后肿胀，晨起消失。查体:右下肢踝部轻度水肿，足靴区皮肤色素沉着，大腿下1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张、迂曲，大隐静脉瓣膜功能试验(十)，深静脉通畅试验(一)，交通静脉瓣膜功能试验(-)。该患者最可能的诊断是A、单纯性下肢静脉曲张B、下肢深静脉血栓形成C、血栓闭塞性脉管炎D、动静脉炎E、血栓性浅静脉炎正确答案：A答案解析：①患者长期右下肢静脉迂曲,踝部水肿,足靴区皮肤营养性变化,深静脉通畅试验阴性,应诊断为单纯性下肢静脉曲张(A)。②下肢深静脉血栓形成起病急,病情进展快,不会迁延10年,深静脉通畅试验应为阳性。血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中、小动静脉,常表现为患肢怕冷,皮温降低,苍白,间歇性跛行。动静脉炎、血栓性浅静脉炎常表现为沿浅表血管走行的红肿疼痛。77、(单选题，1分)患者,男,40岁。巩膜及皮肤黄染1周。皮肤瘙痒,粪便颜色囊白,无发热。查体:右肋下可触及囊性肿块,无压痛。引起黄疸的最可能原因是A、溶血B、肝细胞损伤C、肝内胆汁淤积D、肝外胆管梗阻E、肝细胞对非结合胆红素摄取障碍正确答案：D答案解析：①患者巩膜及皮肤黄染,粪便颜色变白,无发热,应考虑阻塞性黄疸,故不答A、B、C、E。②患者Courvoisier征阳性(无痛性黄疸、触及无痛肿大的胆囊),应诊断为胆总管下段癌或胰头癌,故答D。78、(单选题，1分)女,70岁。劳累后突发寒战、高热、左侧腰痛1天。无尿频、尿急、尿痛。查体:左侧肾区叩击痛阳性。尿沉渣镜检示WBC30~40/HP,RBC5~8/HP。为明确诊断,需要做的检查是A、血培养B、静脉尿路造影C、尿细胞学检查D、腰部B超E、尿中段培养+药敏正确答案：E答案解析：①老年女性,突发寒战高热、腰痛1天,肾区叩痛,尿沉渣镜检示大量白细胞,血尿,应诊断为急性肾盂肾炎。为明确诊断,最有价值的检查是尿中段细菌培养+药敏试验(E)。②血培养对急性肾盂肾炎的诊断价值不大。静脉尿路造影常用于肾结核的诊断。尿细胞学检查常用于肾盂癌的诊断。腰部B超常用于肾结石的诊断。79、(单选题，1分)女,30岁。里急后重伴排便不尽感2个月,大便带血近1个月。肛门见可复性肿物,直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊断最有意义的检查是A、盆腔CTB、结肠镜C、结肠X线钡灌肠检查D、经直肠B超E、经阴道B超正确答案：B答案解析：患者里急后重,便血,直肠指检可触及带蒂包块。肛门见可复性肿物,说明该包块蒂较长,可突出肛门外,应诊断为直肠新生物:为明确肿块性质,最有意义的检查当然是结肠镜+活检。80、(单选题，1分)男，55岁。近10年来感左下肢酸胀，小腿内侧皮下静脉迂曲伴瘤样突起，下延至内踝部，皮肤色素沉着、湿疹样变。有高血压和糖尿病病史，药物控制。查体:左大隐静脉曲张明显，大隐静脉瓣膜功能不全。患者要求行大隐静脉手术，术前还应作的检查中最重要的是A、小隐静脉瓣膜功能试验B、检查下肢深静脉是否通畅C、检测空腹血糖D、连续测血压3天E、大隐静脉曲张并发症的严重程度正确答案：B答案解析：①患者左大隐静脉曲张明显,大隐静脉瓣膜功能不全,应诊断为单纯性下肢静脉曲张,在行大隐静脉结扎术之前.必需确认下取深静脉通畅,即Perthes试验阴性(B)。否则,大隐静脉结扎后,远端肢体的静脉血不能经深静脉回流,将导致严重后果。②A、C、D、E均属于一般性检查。81、(单选题，1分)判断乳腺包块周围血供情况首选的检查方法是A、乳腺MRIB、乳腺B超C、钼钯摄片D、PET-CTE、CT正确答案：B答案解析：①乳腺超声+彩色多普勒可观察肿块的血供情况,对肿瘤的定性诊断有一定价值:②MRI检查也可观察乳腺包块的血供情况,但价格昂贵,不作为首选。钼钯摄片常用于乳腺癌的筛查。PET-CT、CT很少用于乳腺包块的检查。82、(单选题，1分)男,20岁。1小时前被刀刺伤来诊。血压60/50mmHg,面色苍白、呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断为A、肺损伤B、开放气胸C、心包积血D、血胸E、张力性气胸正确答案：C答案解析：①患者胸部外伤,呼吸音正常,可排除A、B、D、E,因为肺损伤、开放性气胸、血胸、张力性气胸均可导致呼吸减弱或消失e②正常人心尖搏动位于第5肋间,左锁骨中线内侧0.5~1.0cm,该患者伤口在左锁骨中线第4肋间,故很可能导致心脏损伤(心包积血)。患者血压降低,面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,心音遥远,应考虑为心包积血(C)。83、(单选题，1分)男，35岁。B超发现右输尿管上段结石，大小1.2cmx0.8cm，合并轻度右肾积水，无发热，静脉尿路造影(IVU)显示右输尿管上段结石，右肾轻度积水，输尿管显影。首选的治疗方法是A、体外冲击波碎石B、输尿管镜碎石取石C、经皮肾镜碎石取石D、开放输尿管切开取石E、腹腔镜输尿管切开取石正确答案：A答案解析：①输尿管上段结石的治疗原则是:结石直径≤2cm行体外冲击波碎石,直径>2cm行腹腔镜输尿管取石术。根据此原则,本例应行体外冲击波碎石术(A)。②输尿管中下段结石≤2cm行输尿管镜碎石取石。≥2cm的肾结石应行经皮肾镜碎石取石。开放输尿管切开取石损伤大,现已很少使用。输尿管上段结石>2cm,应行腹腔镜输尿管切开取石。84、(单选题，1分)不属于细菌性肝脓肿特征的是A、全身中毒症状明显B、脓肿较小,常多发C、常继发于胆道感染D、穿刺脓液为咖啡色E、细菌培养可阳性正确答案：D答案解析：①细菌性肝脓肿全身中毒症状明显,常伴寒战高热,其脓肿较小,常为多发。细菌性肝脓肿多为胆道逆行感染所致,致病菌以大肠埃希菌多见。②细菌性肝脓肿穿刺多为黄白色脓液(D错)。穿刺脓液呈咖啡色提示阿米巴性肝脓肿。③血源性细菌性肝脓肿血细菌培养常为阳性。85、(单选题，1分)女，33岁。右下肢浅静脉迂曲扩张3年。长时间站立，每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加重。若长期不予处理，可能出现的并发症不包括A、足趾坏死B、皮肤溃疡C、血栓性静脉炎D、足踝周围色素沉着E、曲张静脉出血正确答案：A答案解析：①患者右下肢浅静脉迂曲扩张多年,长时间站立加重,应诊断为原发性下肢静脉曲张。②患肢局部组织缺血缺氧,易发生皮肤溃疡。患肢浅静脉迂曲,血流缓慢,易发生血栓性静脉炎。患者下肢浅静脉迂曲,血液回流变慢和逆流,使血液含氧量降低,毛细血管通透性增加,红细胞渗至血管外,血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下,可导致是踝周围色素沉着。下肢曲张静脉可破裂出血。③原发性下肢静脉曲张不累及趾端动脉,故不会发生足趾缺血坏死(A错)。86、(单选题，1分)关于脊柱结核的叙述，正确的是A、骨与关节结核中发病率最低B、一般没有低热、盗汗等全身症状C、疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著D、一般无脊柱畸形E、寒性脓肿是少数患者就医的最早体征正确答案：E87、(单选题，1分)门静脉高压症的主要原因是A、门静脉主干先天性畸形B、肝静脉血栓形成、狭窄C、肝段下腔静脉阻塞D、肝硬化E、各种原因致脾静脉血流量过大正确答案：D答案解析：①门静脉高压症分为肝内型和肝外型两类。肝内型门静脉高压症常见,约占95%。由于我国肝炎发病率高,因此肝炎后肝硬化是门静脉高压症最常见的原因(D)。②门静脉主干先天性畸形、肝静脉血栓形成或狭窄、肝段下腔静脉阻塞均属于肝外型门静脉高压症,临床上少见。脾静脉血流量过大引起的门静脉高压症罕见。88、(单选题，1分)以下节段最常发生腰椎间盘突出的是A、L3~L4B、L4~L5C、L1~L2D、T12~L1E、L2~L3正确答案：B89、(单选题，1分)男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一4cmx3cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌。最适宜的治疗方法是A、膀胱部分切除B、经尿道膀胱肿瘤电切C、化疗D、根治性膀胱切除E、放疗正确答案：D答案解析：根据题干,本例应诊断为浸润性膀胱癌。其标准治疗方法是根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术。请注意:膀胱癌的治疗原则9版《外科学》改动很大。90、(单选题，1分)一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行A、抗结核治疗B、病灶清除术C、肾部分切除术D、肾切除术E、肾造瘘正确答案：D答案解析：①肾结核是进行性破坏性病变,不能自愈。由于90%的肾结核为单侧性,因此肾切除是肾结核的主要治疗手段:若一侧肾结核无功能,对称肾功能正常,应行患侧肾切除(D)。②对侧肾积水为肾结核的晚期并发症,者对侧肾积水较轻、肾功能能够代偿,可直接行患侧肾切除;若对侧肾积水严重,并发尿毒症,应先行对侧肾造瘘引流肾积水,待肾功能好转后再切除无功能的患肾(E)。③一侧肾结核,肾上盏呈不规则虫蚀样改变,多可化疗治愈而无需手术,参阅9版《外科学》P547。④病灶清除术常用于治疗与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿。91、(单选题，1分)女，21岁。左胫骨下段横行骨折，经手法复位石