职业健康体检与职业健康监护档案建立课件讲解

以人为本关爱员工职业健康监护邱靓2023年4月10日河南新密刘寨镇农民张海超开胸验肺2开胸验肺张海超男28岁河南省新密市刘寨镇农民2007年8月出现症状04-07年，振东耐磨有限公司，从事破碎、开压力机等工种工作3年多，接触粉尘

2007年8月开始奔波于郑州、北京寻求诊断郑州职防院：0+期尘肺合并肺结核开胸验肺：尘肺2期合并感染对职业病诊断的思考（《职业病诊断与鉴定管理办法》）3内容职业健康监护基本内容(一）职业健康监护相关术语和定义(二)职业健康监护目的(三)职业卫生法律法规概况职业健康检查(一）职业健康检查分类(二)职业健康检查人群的界定原则(三)职业健康检查工作流程(四)路内接触常见职业危害从业人员的职业健康检查职业健康监护档案管理(一）职业健康监护档案内容(二)职业健康监护文书(三)职业健康监护档案管理要求(四)职业健康监护资料的应用4职业健康监护基本内容(一）职业健康监护相关术语和定义(二)职业健康监护目的(三)职业卫生法律法规概况职业健康检查(一）职业健康检查分类(二)职业健康检查人群的界定原则(三)职业健康检查工作流程(四)路内接触常见职业危害从业人员的职业健康检查职业健康监护档案管理(一）职业健康监护档案内容(二)职业健康监护文书(三)职业健康监护档案管理要求(四)职业健康监护资料的应用

一.职业健康监护基本内容5以人为本关爱员工坚持可持续发展职业健康监护是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。（一）职业健康监护相关术语和定义6以人为本关爱员工坚持可持续发展职业健康检查是通过医学手段和方法，针对劳动者所接触的职业病危害因素可能产生的健康影响和健康损害进行临床医学检查，了解受检者健康状况，早期发现职业病、职业禁忌证和可能的其他疾病和健康损害的医疗行为。职业健康检查是职业健康监护的重要内容和主要的资料来源。（一）职业健康监护相关术语和定义7职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业禁忌证：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。（一）职业健康监护相关术语和定义8（二）职业健康监护目的早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证职业病及职业健康损害的发生发展规律分布情况早期观察新的职业病危害因素和高危人群及时识别改善作业环境条件改革生产工艺采用有效的防护设施和个人防护用品对职业病疑似职业病职业禁忌人员处理安置及时干预职业健康损害与作业环境职业病危害因素关系及危害程度评价评价预防和干预措施的效果；服务于卫生政策和职业病防治对策的研究工作。及时评价9职业病防治法规体系的基础。2001年10月27日审议通过，2002年5月1日实行，2011年12月31日修正,2016年7月2日再次修正。用人单位责任义务，劳动者享有的权利职业病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针，建立用人单位负责、行政机关监管、行业自律、职工参与和社会监督的机制，实行分类管理、综合治理。

第一章

总则

第二章

前期预防

第三章

劳动过程中的防护与管理

第四章

职业病诊断与职业病病人保障

第五章

监督检查

第六章

法律责任

第七章

附则《中华人民共和国职业病防治法》（三）职业卫生相关法律法规10职业健康监护中的责任、权利和义务劳动者的权力职业健康检查机构的责任和义务用人单位的责任对接触危害因素的劳动者进行职业健康监护。建立职业健康监护档案，由专人负责管理，妥善保存。要确保医学资料和劳动者职业健康的隐私权、保密权。保证危害因素作业劳动者按时参加职业健康检查。劳动者有获得职业健康检查的权力并有权了解本人健康检查结果。劳动者有权了解所从事的工作对他们的健康可能产生的影响和危害。劳动者有权对用人单位违反职业健康监护有关规定的行为进行投诉。劳动者若不同意职业健康检查的结论，有权根据有关规定投诉。机构应由省级人民政府卫生行政部门批准。对其所出示的检查结果和总结报告承担责任职业健康检查专业人员要保护劳动者的隐私。专业人员有义务接受劳动者对健康检查结果的询问或咨询，如实地向劳动者解释检查结果和提出的问题。11《用人单位职业健康监护监督管理办法》

（国家安全生产监督管理总局令﹝2012﹞第49号）《用人单位职业病危害防治八条规定》

（国家安全监管总局令﹝2015﹞第76号）

《职业卫生技术服务机构监督管理办法》（国家安全监管总局令﹝2015﹞第80号）《职业健康检查管理办法》

(国家卫生和计划生育委员会令﹝2015﹞第5号)国家行政部门法规12行业职业卫生标准和规范

《中国铁路总公司职业卫生监督管理办法》（铁总安监﹝2015﹞52号）《南宁铁路局职业卫生监督管理实施办法》（宁铁安﹝2015﹞64号）《南宁铁路局接触职业病危害作业保健食品费管理办法》（宁铁安﹝2016﹞87号）《南宁铁路局防暑降温措施管理实施办法》（宁铁安﹝2012﹞380号）《南宁铁路局关于职工健康体检工作的通知》（宁铁劳卫函﹝2016﹞70号）13职业健康监护基本内容(一）职业健康监护相关术语和定义(二)职业健康监护目的(三)职业卫生法律法规概况职业健康检查(一）职业健康检查分类(二)职业健康检查人群的界定原则(三)职业健康检查工作流程(四)路内接触常见职业病危害从业人员的职业健康检查职业健康监护档案管理(一）职业健康监护档案内容(二)职业健康监护文书(三)职业健康监护档案管理要求(四)职业健康监护资料的应用

二.职业健康检查14（一）职业健康检查的种类职业健康检查分为上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查、离岗后医学随访和应急健康检查五类。上岗前检查上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。上岗前健康检查均为强制性职业健康检查(1)拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员。(2)拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、驾驶作业等。

二.职业健康检查15在岗期间定期健康检查长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者，应进行在岗期间的定期健康检查。定期健康检查的目的主要是早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它健康异常改变；及时发现有职业禁忌证的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。

二.职业健康检查（一）职业健康检查的种类16离岗时健康检查劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况。如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90日内，可视为离岗时检查。离岗后医学随访检查如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。

二.职业健康检查（一）职业健康检查的种类17应急检查(当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。检查的目的是可依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查应在事故发生后立即开始。

二.职业健康检查（一）职业健康检查的种类18（二）职业健康监护人群的界定原则1.接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；2.接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；3.虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；19职工可以拒绝体检吗？不可以，在有毒有害工作场所工作的劳动者必须进行职业健康体检，用人单位应定期组织劳动者进行体检。职业健康体检是国家规定强制性体检！！（三）职业健康检查工作程序用人单位应根据有关规定，制订本单位的职业健康监护工作计划。用人单位选择并委托经省级卫生行政部门批准的具有职业健康检查资质的机构（相对固定）对劳动者进行职业健康检查。提供单位的基本情况及工作场所职业病危害因素及其防护、应急救援等有关资料。职业健康检查机构接受用人单位的职业健康监护工作的委托，按照有关法规、规范开展职业健康检查和体检结果汇总工作。按照委托协议要求，在规定的时间内向用人单位提交健康检查结果报告。结合用人单位作业环境监测资料，分析发生健康损害的原因，提出相应的干预措施、建议和需要向用人单位说明的其它问题等。20

二.职业健康检查用人单位制定健康监护工作计划建议：安全员负责将本单位从事职业病危害作业的岗位的员工名单报各单位安全科，组织进行职业健康检查。检查合格后，将审批后的名单存档，建立职业健康监护档案。计划内容包括：拟进行体检的时间准确确定职业危害项目体检名单（或人数）确定体检机构组织部门及组织人员21

二.职业健康检查参照《南宁铁路局关于职工健康体检工作的通知》（宁铁劳卫函﹝2016﹞70号）确定体检机构根据《南宁铁路局关于职工健康体检工作的通知》（宁铁劳卫函﹝2016﹞70号）进行选择22确定体检名单《南宁铁路局关于职工健康体检工作的通知》（宁铁劳卫函﹝2016﹞70号）23职业健康体检名单信息要求24职业健康体检人员基本信息序号单位车间(部门)班组工种危害因素姓名性别年龄文化程度身份证号联系电话1电焊工电焊烟尘2机车司机噪声

403线路工高温要求：1.职工信息要完善2.保证信息准确性某单位组织程序举例1、对本单位职业病危害接触人员进行摸底调查；2、做出体检计划；3、经单位分管领导认可；4、与体检医疗机构签订体检协议书；4、将体检计划（包括名单）上报单位人事科；5、按与体检机构协商时间安排组织职工体检；6、体检医疗机构联系反馈体检结果；7、安排复查及对职业禁忌者妥善安置；8、体检资料整理、归档；补充完善职业健康监护档案。25

二.职业健康检查职业健康检查中对劳动者的

健康状况的结论形式本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者应明确复查的内容和时间检查发现疑似职业病或可能患有职业病需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者检查发现有职业禁忌证的患者需写明具体疾病名称除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常目前未见异常复查疑似职业病职业禁忌证其它疾病或异常26

二.职业健康检查职业健康检查的目标疾病对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证。职业病职业禁忌证27在工作中长期使用电脑导致腕管综合症、鼠标手？使用振动工具导致腱鞘炎颈椎病职业相关性疾病？28四个条件，缺一不可：①病人是企业、事业单位和个体经济组织的劳动者；②疾病是在职业活动中产生的；③病因是接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素；④病种是国家公布的《职业病目录》范围内的。我国规定的职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。法定职业病29国家职业病目录《职业病分类和目录》国卫疾控发〔2013〕48号

2013年12月23日，国家卫生计生委、国家安全监管总局、人力资源社会保障部和全国总工会联合印发的国卫疾控发〔2013〕48号文件《关于印发〈职业病分类和目录〉的通知》，2002年4月18日原卫生部和原劳动保障部联合印发的《职业病目录》同时废止。规定我国的职业病分为10大类132个病种。

30国家职业病目录31一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（19种）（一）尘肺病（13种）（二）其他呼吸系统疾病（6种）二、职业性皮肤病（9种）三、职业性眼病（3种）四、职业性耳鼻喉口腔疾病（4种）五、职业性化学中毒（60种）六、物理因素所致职业病（7种）七、职业性放射性疾病（11种）八、职业性传染病（5种）九、职业性肿瘤（11种）十、其他职业病（3种）可能产生的职业病1 尘肺：矽肺、碳黑尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺2 职业性放射性疾病：外照射急性放射病、内照射放射病中毒：铅、汞、砷、氯气、H2S、苯、汽油、

CO2、SO2、甲醇中毒4 物理因素致病：中暑、手臂振动病

皮肤病： 接触性皮炎、电光性皮炎、 化学性皮肤灼伤6 眼病：化学性眼部灼伤、电光性眼炎7 耳鼻喉口腔疾病：噪声聋8 肿瘤：苯致白血病9 其他：金属烟热职业病和职业病危害因素32职业病诊断管理职业病诊断、管理

职业病诊断机构及其诊断医师的资质保障。规定职业病诊断由省级以上卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，并在《医疗机构执业许可证》上注明。没有取得资格的机构不得进行职业病诊断活动，没有取得资格的医师出具的职业病诊断结论不具有法律效力。取消职业病诊断以当地诊断为主的原则，规定劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住所在地的医疗卫生机构进行职业病诊断。从而适应了中国流动工人多的现状，有利于更好地保护劳动者的健康权益。

提出了无证据推定的原则。规定在职业病病人疾病诊断明确的前提下，没有证据否定职业危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素并进行综合分析后，应当诊断为职业病。从而解决了由于用人单位不出具证明材料无法做出职业病诊断的问题，突出了以保护劳动者健康为主的立法目的。考虑到职业病诊断的复杂性，法律规定承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织3名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断；职业病诊断证明书，应当由诊断医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。33关于职业病人的治疗与保障

对于疑似职业病病人，用人单位应当及时安排对其进行诊断；疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。对已诊断为职业病的病人，用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查；职业病病人的诊疗、康复费用，按照国家有关工伤社会保险的规定执行；没有参加工伤社会保险的，其医疗和生活保障由造成职业病的用人单位承担。用人单位在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善安置。职业病病人变动工作单位，其职业病待遇不变；用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，应当按照国家有关规定妥善安置职业病病人。

34（四）路内接触各种常见职业病危害作业人员的职业健康检查职业健康检查包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目。常规医学检查项目是指作为基本健康检查和大多数职业病有危害因素的健康检查都需要进行的检查项目特殊医学检查项目是对某些特定的职业病危害因素需要进行未包括在常规检查项目中的其它医学检查。35职业健康检查中的常规医学检查内容36劳动者个人基本信息资料一般医学生理指标的检测症状询问内科常规检查神经系统常规检查其它专科的常规检查实验室常规检查

（四）路内接触各种常见职业病危害作业人员的职业健康检查

上岗前职业健康检查目标疾病职业禁忌证a）血常规检出有如下异常者：

1）白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L

；2）血小板计数低于8×1010/L。b）造血系统疾病。如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等。检查内容a)症状询问重点询问神经系统和血液系统症状，如：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等；b)体格检查内科常规检查；c)实验室和其他检查

必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超苯、甲苯、二甲苯37目标疾病a）职业病

(1)职业性慢性苯中毒（参见GBZ68）(2)职业性苯所致白血病（参见GBZ94）b）职业禁忌证造血系统疾病检查内容a)症状询问重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等；b)体格检查内科常规检查；c)实验室和其他检查1).必检项目血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超；2).选检项目尿反－反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺。复查受检人员血液指标异常者应每周复查1次，连续2次。健康检查周期

一年一次38在岗期间职业健康检查苯、甲苯、二甲苯目标疾病职业性急性苯中毒（见GBZ68）检查内容a)症状询问重点询问短期内大量苯的职业接触史及头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等症状。b)体格检查

1）内科常规检查

2）神经系统常规检查及运动功能、病理反射检查；

3）眼底检查；c)实验室和其他检查

1）

必检项目血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超

2）选检项目尿反－反粘糠酸、尿酚、脑电图、头颅CT或MRI。39应急职业健康检查苯、甲苯、二甲苯目标疾病职业病：

a)职业性慢性苯中毒

b)职业性苯所致白血病检查内容同在岗期间40离岗时职业健康检查苯、甲苯、二甲苯目标疾病

职业禁忌证：中枢神经系统器质性疾病检查内容

a)症状询问重点询问有关中枢神经病史及相关症状；b)体格检查1）内科常规检查；2）神经系统常规检查。c)实验室和其他检查必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALT。41一氧化碳上岗前职业健康检查目标疾病同上岗前检查内容同上岗前健康检查周期

3年

42一氧化碳在岗期间职业健康检查目标疾病

职业性急性一氧化碳中毒（见GBZ23）检查内容症状询问重点询问吸入高浓度一氧化碳的职业接触史及中枢神经系统症状，如头痛、头昏、恶心、呕吐、心悸、气急、四肢无力等；b)体格检查1）内科常规检查2）神经系统常规检查及运动功能、病理反射检查；3）眼底检查；c)实验室和其他检查1）

必检项目血常规、尿常规、心电图、血碳氧血红蛋白、血氧饱和度；2）

选检项目头颅CT或MRI、脑电图、心肌酶谱、肌钙蛋白。43一氧化碳应急职业健康检查目标疾病

职业禁忌证：a)活动性肺结核病b)慢性阻塞性肺病c)慢性间质性肺病d)伴肺功能损害的疾病检查内容a)症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状b)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统c)实验室和其他检查必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能。44游离二氧化硅粉尘（结晶型二氧化硅粉尘）上岗前职业健康检查目标疾病a)职业病：矽肺（参见GBZ70）b)职业禁忌证：同上岗前检查内容a)症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状；b)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统

c)实验室和其他检查1）.必检项目后前位X射线高仟伏胸片数字化摄影胸片（DR胸片）、心电图、肺功能2）.选检项目血常规、尿常规、血清ALT健康检查周期a)生产性粉尘作业分级为Ⅰ级，2年1次；生产性粉尘作业分级为Ⅱ级及以上，1年1次；b)X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；c)矽肺患者原则每年检查1次，或根据病情随时检查。45游离二氧化硅粉尘（结晶型二氧化硅粉尘）在岗期间职业健康检查目标疾病

职业病：矽肺检查内容同在岗期间46游离二氧化硅粉尘（结晶型二氧化硅粉尘）离岗时职业健康检查检查对象：接触矽尘工龄5年以上的矽尘作业人员。目标疾病：职业病：矽肺检查内容

a)症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，喘息、咯血等症状；b)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统

c)实验室和其他检查

必检项目后前位X射线高仟伏胸片数字化摄影胸片（DR胸片）。检查时间

接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访10年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期原则为每3年1次。若接触矽尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访.47游离二氧化硅粉尘（结晶型二氧化硅粉尘）离岗后健康检查（推荐性）其它粉尘

其他粉尘指除矽尘、煤尘和石棉粉尘以外按现行国家职业病目录中可以引起尘肺病的其它矿物性粉尘，包括：炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘。48其他致尘肺病的无机粉尘目标疾病

职业禁忌证：a)活动性肺结核病b)慢性阻塞性肺病c)慢性间质性肺病d)伴肺功能损害的疾病检查内容

a)症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状b)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统。

c)实验室和其他检查必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能。49其他粉尘上岗前职业健康检查目标疾病a)职业病：炭黑尘肺、石墨尘肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺(见GBZ70)b)职业禁忌证：同上岗前检查内容a)症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难,也可有喘息、咯血等症状b)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统c)实验室和其他检查1).必检项目后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、心电图、肺功能2).选检项目血常规、尿常规、血清ALT健康检查周期a)生产性粉尘作业分级为Ⅰ级，4年1次；生产性粉尘作业分级为Ⅱ级及以上，2·3年1次；b)X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为尘肺患者，应按一般接触人群进行检查；c)尘肺患者每1·2年进行1次医学检查，或根据病情随时检查。50其他粉尘在岗期间职业健康检查目标疾病职业病：同在岗期间检查内容同在岗期间51其他粉尘离岗时职业健康检查52其他粉尘离岗后健康检查（推荐性）检查对象：接触粉尘工龄5年以上的粉尘作业人员。目标疾病：职业病：炭黑尘肺、石墨尘肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、铸工尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺检查内容

a)症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，喘息、咯血等症状；b)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统

c)实验室和其他检查

必检项目后前位X射线高仟伏胸片数字化摄影胸片（DR胸片）。检查时间

接触粉尘工龄在20年(含20年)以下者，随访10年，接触粉尘工龄超过20年者，随访15年，随访周期原则为每5年1次。若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访.目标疾病

职业禁忌证：a)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dB）b)高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈≥40dBc)任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB检查内容症状询问：

1)有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；2）可能影响听力的外伤史、爆震史；3）药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；4）中毒史，如一氧化碳等中毒；5）感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；6）遗传史，如家族直系亲属中有无耳聋等病史；7）有无噪声接触史及个人防护情况。b)体格检查

1）

内科常规检查

2）

耳科常规检查主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查c)实验室和其他检查

a.必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阈测试；

b.选检项目声导抗、耳声发射。53噪声上岗前职业健康检查目标疾病a)职业病：职业性噪声聋（见GBZ49）b)职业禁忌证：1)除噪声外各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dB）2)任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB3）噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均≤25dB，但噪声作业1年内，高频3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈≥65dBHL）检查内容a)症状询问同上岗前b)体格检查同上岗前c)实验室和其他检查1）必检项目纯音气导听阈测试、心电图2）选检项目纯音骨导听阈测试、声导抗（鼓室导抗图，500Hz、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱发耳声发射）、听觉诱发电反应测听。注：听力测试应在受试者脱离噪声环境48h后进行。复查下列情况需进行听力复查：a)初测纯音听力结果双耳高频听阈≥40dBb)听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失﹥25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时c)言语频率平均听力损失﹥40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致d)听力损失曲线为水平样或接近直线者。健康检查周期

a）作业场所噪声8h等效声级≥85dB,1年1次；b)作业场所噪声8h等效声级≥80dB,﹤85dB,2年1次54噪声在岗期间职业健康检查目标疾病

职业病：职业性噪声聋检查内容同在岗期间55噪声离岗时职业健康检查目标疾病

职业禁忌证：a)未控制的高血压b)慢性肾炎c)未控制的甲状腺功能亢进症d)未控制的糖尿病e)全身疤痕面积≥20﹪（工伤标准的八级)

f)癫痫检查内容a)症状询问重点询问心血管系统、泌尿系统及神经系统症状等b)体格检查内科常规检查，重点进行心血管系统检查c)实验室和其他检查

1)必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、血糖

2)选检项目：有甲亢病史可检查血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）56高温上岗前职业健康检查目标疾病

职业禁忌证：同上岗前检查内容同上岗前健康检查周期一年，应在每年高温季节到来之前进行。57高温在岗期间职业健康检查高温天气作业体检要求：《南宁铁路局防暑降温措施管理实施办法》（宁铁安﹝2012﹞380号）58高温高温天气作业体检要求

《南宁铁路局防暑降温措施管理实施办法》（宁铁安﹝2012﹞380号）第八条体检项目包括胸部透视：主要是要筛查肺结核、心肺疾病应急职业健康检查检查对象

因意外或事故接触高温可能导致中暑的职业接触人群（包括参加事故抢救的人员），或高温季节作业出现有中暑先兆的作业人员目标疾病职业性中暑（见GBZ41）检查内容a)症状询问如头痛、头晕、胸闷、心悸、多汗、高热、少尿或无尿，观察神志情况等 b)体格检查

1).内科常规检查重点检查体温、血压、脉搏

2.)神经系统常规检查c)实验室和其他检查1)必检项目血常规、尿常规、血电解质、肾功能

2)选检项目必要时进行作业场所现场调查

59高温上岗前职业健康检查目标疾病

职业禁忌证a)癫痫

b)晕厥(近一年内有晕厥发作史)c)2级及以上高血压（未控制）

d)红绿色盲e)器质性心脏病或各种心律失常f)四肢关节运动功能障碍检查内容a)症状询问重点询问高血压、心脏病以及家族中有无精神病史等；近一年内有无晕厥发作史b)体格检查1)内科常规检查重点检查血压、心脏

2)神经系统常规检查及共济运动检查

3)眼科常规检查及色觉

4)外科检查注意四肢关节的运动与灵活程度，特别是手部各关节的运动和灵活程度

5)耳科常规检查及前庭功能检查（有病史或临床表现者）c)实验室和其他检查

1)必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALT

2)选检项目脑电图(有晕厥史者)、动态心电图、心脏超声检查60电工作业在岗期间职业健康检查目标疾病职业禁忌证同上岗前﹙电工属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全﹚检查内容同上岗前健康检查周期

2年61电工作业上岗前职业健康检查目标疾病职业禁忌证：a)未控制的高血压

b)恐高症c)癫痫

d)晕厥、眩晕症

e)器质性心脏病及各种心律失常

f)四肢骨关节及运动功能障碍检查内容a)症状询问重点询问有无恐高症、高血压、心脏病以及精神病家族史等；癫痫、晕厥、眩晕症病史及发作情况b)体格检查

1)内科常规检查重点检查血压、心脏、三颤2)耳科常规检查及前庭功能检查(有病史或临床表现者)

3)外科检查主要检查四肢骨关节及运动功能c)实验室和其他检查

1)必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALT

1)选检项目脑电图(有眩晕或晕厥史者)、动态心电图、心脏超声检查62高处作业目标疾病

职业禁忌证：同上岗前高处作业属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全检查内容同上岗前检查周期

1年63在岗期间职业健康检查高处作业对某些职业病危害因素，我国职业健康技术规范中根据工作场所有害因素的浓度（强度）是否达到国家卫生标准（GBZ2）规定了不同的健康监护周期。工作场所是否达到国家卫生标准的评价应根据工作场所空气中有害因素的监测资料和相关的危险性评价理论，由职业卫生监督机构做出。个体检查结论中的“可疑职业病”，只是为职业健康检查机构出具检查结果报告设置的报告术语，不同于另一术语“疑似职业病”。凡在职业健康监护中发现的可疑职业病人员，最后确诊可为“职业病”、“疑似职业病”或排除，应由有职业病诊断资质的医疗机构做出判断。64值得注意的是：未正确佩戴劳动防护用品的后果不佩戴安全帽误操作导致碱液喷到身上，因为当时穿短袖工衣只穿了短袖T恤佩戴了安全眼镜，没有穿实验服和戴胶手套。未正确佩戴劳动防护用品的后果未正确佩戴劳动防护用品的后果未正确佩戴劳动防护用品的后果某企业厂区内的废水处理槽里面的液碱泵因输出管道被堵塞而发生故障。免费资料关注公众号:安全生产管理；当班的废水处理员在没有佩带护目镜的情况下，用螺丝刀撬开堵塞物，管内浓度为50％的液碱突然在残留的压力作用下喷出来，溅入其双眼，造成双眼重度烧伤。未正确佩戴劳动防护用品的后果事故原因：忽视劳动防护用品的佩带。未正确佩戴劳动防护用品的后果未正确佩戴劳动防护用品的后果劳防用品的分类与正确佩戴劳防用品的分类与正确佩戴职业健康监护基本内容(一）职业健康监护相关术语和定义(二)职业健康监护目的(三)职业卫生法律法规概况职业健康检查(一）职业健康检查分类(二)职业健康检查人群的界定原则(三)职业健康检查工作流程(四)路内接触常见职业危害从业人员的职业健康检查职业健康监护档案管理(一）职业健康监护档案内容(二)职业健康监护文书(三)职业健康监护档案管理要求(四)职业健康监护资料的应用

三.职业健康监护档案管理74（一）职业健康档案管理内容职业健康监护档案定义：是指职业健康监督执法、职业健康技术服务、职业健康管理以及职业健康科学研究活动中形成的，能够准确、完整反映职业安全健康工作全过程的文字、资料、图纸、照片、报表、录音带、录相、影片、计算机数据等文件材料。三.职业健康监护档案管理75（一）职业健康档案管理内容三.职业健康监护档案管理职业健康监护档案和管理档案（2014）健康监护档案是健康监护全过程的客观记录劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健康损害的依据，其特征性是完整性、连续性。《职业健康监护技术规范》中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ188-20142014-05-14发布2014-10-01实施76（一）职业健康档案管理内容三.职业健康监护档案管理劳动者职业健康监护档案包括：（1）劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；（2）职业健康检查结果及处理情况；（3）职业病诊疗等健康资料。77（一）职业健康档案管理内容三.职业健康监护档案管理用人单位职业健康监护档案包括：（1）用人单位职业卫生管理组织组成、职责；（2）职业监护制度和年度职业健康监护计划；（3）历次职业健康检查的文书，包括委托协议书、职业健康检查机构的健康检查总结报告和评价报告；（4）工作场所职业病危害因素监测结果；（5）职业病诊断证明书和职业病报告卡；（6）用人单位对职业病患者和职业禁忌证者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录；（7）用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料；（8）卫生行政部门要求的其他资料。78（一）职业健康档案管理内容三.职业健康监护档案管理档案管理（1）用人单位应当依法建立职业健康监护档案，并按照有关规定妥善保存。安全生产行政执法人员、劳动者或者其近亲属、劳动者委托的代理人有权查阅、复印劳动者的职业健康监护档案。用人单位不得拒绝或者提供虚假档案材料。劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。（2）职业健康监护档案应有专人管理，管理人员应保证档案只能用于保护劳动者健康的目的，并保证档案的保密性。79（二）职业健康监护文书☆职业健康检查协议

根据GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》的要求，职业健康检查机构及用人单位均应承担相应的权利和义务，遵守规定的工作程序，因此，对“职业健康检查协议”制定统一的推荐范本，可以在法律上明确双方的权利和义务关系。三.职业健康监护档案管理80（二）职业健康监护文书☆个人职业健康检查结果告知单

职业健康检查机构发现受检者有健康损害，应给受检者个人出具检查结果报告，也就是“个人职业健康检查结果告知单”。三.职业健康监护档案管理81☆个人职业健康检查结果告知单

三.职业健康监护档案管理82（二）职业健康监护文书☆职业健康检查报告书（汇总表）

三.职业健康监护档案管理83☆疑似职业病/职业禁忌证告知单

三.职业健康监护档案管理84（三）职业健康监护档案管理要求1.职业健康监护档案应有专人严格管理，必须采取必要措施，建立科学的、严格的管理制度；2.职业健康监护档案要进行案卷归档工作；3.归档资料应为原件，做到完整、齐全、系统、准确。如原件无法归档的，必须在复印件上注明原件存放地并由提供者和提取者双方签名。

三.职业健康监护档案管理85（三）职业健康监护档案的管理要求4.对档案的收进、移出、销毁、管理、借阅利用等情况要进行登记，档案