外伤及其他肺疾病课件

胸部创伤中国医科大学第二医院放射科林爱军hx49-外伤及其他肺疾病-5胸部常见创伤骨折胸部异物气胸、液气胸肺挫伤肺撕裂伤及血肿气管支气管裂伤纵隔气肿与血肿外伤性膈疝hx49-外伤及其他肺疾病-5胸部创伤影像检查方法胸片或床旁胸片病人状况允许：CT、超声甚至血管造影hx49-外伤及其他肺疾病-5骨折肋骨骨折：最常见第4~10肋常见，不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊，1-2肋骨骨折提示创伤较重合并胸腔积液时，CT敏感胸骨骨折：少见直接撞击（司机）胸骨体横行或斜行骨折胸部侧位像易发现CT显示骨折并发现胸骨后血肿hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5胸部异物火器伤：弹片等金属异物透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物与呼吸时肋骨上下移动一致—胸壁相反—肺内与心影不能分开，随心搏运动一致—心肌或心包内hx49-外伤及其他肺疾病-5气胸：胸膜破裂—张力性气胸血气胸：肺撕裂、肋间血管破裂CT对此诊断更敏感气胸、血胸及血气胸hx49-外伤及其他肺疾病-5肺挫伤胸部闭合伤：冲击伤或爆炸伤，胸廓无损伤，肺损伤撞击伤多为承受暴力一侧，而爆炸和气浪多为双侧病理改变：肺泡内水肿液和血液伤后6小时出现，24~48小时开始吸收，3~4日可完全吸收hx49-外伤及其他肺疾病-5肺挫伤影像表现：范围不同的不规则斑片状或大片状阴影，密度中等，边缘模糊肺纹理边缘模糊或肺纹理周边部不规则形状模糊阴影（支气管周围出血）CT片上范围不等、边缘模糊的片状影不按叶段分布48小时后，不吸收反而增多，提示感染hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5肺撕裂伤和血肿胸部钝伤和震荡伤肺撕裂发生于外周胸膜下，形成囊肿。肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清hx49-外伤及其他肺疾病-5肺撕裂伤和血肿影像表现：一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面肺血肿：边缘光滑、密度均匀球形影伤后囊肿吸收慢，平均6小时，血肿平均17周CT优于X线平片hx49-外伤及其他肺疾病-5气管及支气管断裂胸部闭合伤及穿通伤主支气管常见，隆突下1~2cm临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血，颈、胸部皮下气肿hx49-外伤及其他肺疾病-5气管及支气管断裂影像表现胸壁骨折、气胸，张力性气胸、纵隔气肿及皮下气肿张力性气胸并纵隔气肿而无胸腔积液，提示本病断裂支气管远端肺不张CT发现支气管周围积气、支气管错位、成角变形或明显中断必要时的支气管镜检对诊断极其重要hx49-外伤及其他肺疾病-5纵隔气肿及血肿胸部闭合伤：气管、食管破裂；肺间质破裂并发颈部、胸部皮下气肿X线、CT发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后含气带，纵隔胸膜外移hx49-外伤及其他肺疾病-5纵隔血肿纵隔血肿见于胸部挤压伤纵隔向两侧增宽，CT发现纵隔间隙内液体存在，根据CT值侧得与其它性质积液区别hx49-外伤及其他肺疾病-5外伤性膈疝概念：腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸腔，称~。直接、间接暴力直接：子弹伤、刀伤间接：左侧常见疝入物决定于膈肌裂口大小常见胃、结肠、大网膜、小肠及脾脏hx49-外伤及其他肺疾病-5外伤性膈疝影像表现：“横膈升高”、“假膈肌矛盾运动”胸腔内可见消化管气体影胸部正侧位像有意义CT、MRI诊断更准确（发现裂孔、确定疝入组织）hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5其他疾病hx49-外伤及其他肺疾病-5肺血液循环障碍性疾病—肺水肿原因：毛细血管静水压升高，如心源性肺水肿、肾性水肿、输液过量毛细血管通透性增加：ARDS、吸入刺激性气体、溺水其他：高原反应、肺部快速复张hx49-外伤及其他肺疾病-5肺水肿分型间质性肺水肿：水肿液主要积聚于肺间质，如肺泡间隔、小叶间隔。由于毛细血管位于肺间质内，所以间质水肿出现早。肺泡性肺水肿：过多的液体积聚于终末气腔内，如肺泡腔、肺泡囊、肺泡导管hx49-外伤及其他肺疾病-5肺水肿X线表现间质型：肺血重新分布、肺纹理模糊、支气管袖口征、间隔线影—KerleyB线肺泡性肺水肿：阴影分布呈蝶翼征，动态变化快、胸腔积液、心影增大hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5肺栓塞、肺梗死多数为深静脉血栓形成，移动到肺内形成梗塞。长期卧床、妊娠、术后、血液高凝状态症状与栓子大小大小、多少有关，大栓子可引起急性心衰化验D二聚体升高hx49-外伤及其他肺疾病-5肺缺血改变肺动脉改变；直接征象肺体积减小：长期、慢性、多次发生梗塞心影改变增强CT是首选检查方法hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5肺尘埃沉着症职业病，有职业性粉尘接触史由劳动保护部门负责鉴定硅沉着症基本病理改变肺间质纤维化、硅节形成、融合成较大团块，常合并结核、慢性炎症，常常因肺心病、心衰死亡hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5结节病－－原因不明肺疾病多系统受累的肉芽肿性疾病肺和淋巴结发病率最高，非干酪样肉芽肿，双侧肺门淋巴结对称性增大。20—50岁女性多见肺门淋巴结增大、肺内小结节(绝大多数直径为1~5mm的微结节，少数为5~10mm的小结节)、支气管血管束增粗、肺门区多见、小叶间隔增厚、间质纤维化hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5肺内可见多发小结节，支气管血管束增粗，以肺门区为主hx49-外伤及其他肺疾病-5胸膜病变胸膜炎气胸、液气胸胸水-局限、游离胸膜肿瘤：间皮瘤、转移胸水、腹水鉴别-裸区征、界面征、膈角移位征肝脏后内侧借肝冠状韧带连于横膈，称肝脏后内方为裸区，腹水时裸区不见腹水停留，称此为裸区征。胸腔积液可在膈的后内侧，此时膈角可向外侧移位，称此为膈角移位征。胸水与肝脏的界面不清楚，而腹水与肝脏的界面清楚，称此为界面征。hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5膈肌病变膈疝（一）、食管裂孔疝胃是最常见的疝入器官，见心影旁肿物，其中常可见有气体或气液平面，有时确诊需要行上消化道造影检查。

hx49-外伤及其他肺疾病-5hx49-外伤及其他肺疾病-5胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝是出生婴儿中最常见的膈疝，且病情常常十分严重；好发生于左侧（90％），胸腹裂孔大小不一，较大膈疝，胃、左侧结肠、小肠与脾均可由此进入胸腔，致左侧肺膨胀不全小膈疝更多见于成年人而非婴儿，可无任何临床症状，常在体检时才发现，且随着年龄增长，发病率上升，提示发病与后天因素相关。hx49-外伤及其他肺疾病-5A为CT平扫横断面图，显示疝入胸腔的肠管；B为CT平扫矢状位重建图，C为CT平扫冠状位重建图，两者清楚显示膈肌裂孔大小及疝入胸腔的肠管。hx49-外伤及其他肺疾病-5膈膨升hx49-外伤及其他肺疾病-5盘状肺不张是亚段性肺不张，多见于一侧或两侧肺野底部。这种肺不张大多是由于该部分肺野呼吸运动障碍，横隔运动减弱有关。多见于膈肌升高的患者，如肝脏增大、腹水