耳的解剖与生理课件

耳科学基础

中国医大四院耳鼻咽喉头颈外科李虹1.8耳的解剖与生理概述主要讲解耳科学疾病的诊断，治疗以及与手术相关的发生学，解剖学，生理学知识内容：耳部各结构解剖学特点及临床意义听觉及平衡生理

1.8耳的解剖与生理教学要求掌握鼓膜的解剖标志,鼓室六壁的重要结构,鼓室内容物,骨迷路,膜迷路,中耳传音增压机理,咽鼓管功能熟悉外耳道软骨部皮肤特点,鼓室鼓窦乳突咽鼓管的毗邻关系,乳突的气化类型,内外淋巴液,基底膜Corti器,耳蜗前庭半规管功能了解外耳各部的解剖名称,上中下后鼓室,内淋巴囊及内淋巴循环,声音的传导径路1.8耳的解剖与生理

教学重点颞骨分部，道上棘及道上三角的概念耳廓各部结构名及耳廓，外耳道的一般特点中耳鼓室各壁内容及临床意义，鼓膜结构咽鼓管，鼓窦的一般特点，乳突分型内耳分部（组织学几解剖学分类），各部重要结构及一般特点如Ｃorti器的结构等听觉生理,外耳，中耳生理，耳蜗生理，平衡生理外耳道感染的概念（包括分类），病因，临床表现，治疗，外耳道疖与急性乳突炎的鉴别1.8耳的解剖与生理颞骨在颅两侧颅底和侧壁一部分参与组成：颅中窝

middlecranialfossa,

颅后窝Posteriorcranialfossa.1.8耳的解剖与生理颞骨在颅两侧颅底和侧壁一部分参与组成：颅中窝

middlecranialfossa,

颅后窝Posteriorcranialfossa.1.8耳的解剖与生理颞骨五部分：鳞部、乳突部

、鼓部

、茎突

、岩部1.8耳的解剖与生理耳分为外耳、中耳和内耳三部分

1.8耳的解剖与生理

耳的解剖

外耳：传音装置中耳：传音装置内耳：感音和音分析装置（第八对脑神经及其神经核）接受声波和位觉刺激1.8耳的解剖与生理1.8耳的解剖与生理外耳（externalear）耳廓外耳道胚胎时期由第一鳃裂发育而成1.8耳的解剖与生理外耳

externalear→收集、传导声波

耳廓auricle：在头部两侧向外突皮肤特点：痛.渗.畸.冻.1.8耳的解剖与生理耳廓除耳垂外均为软骨软骨膜上有神经纤维随血管供应皮肤菲薄血管位置浅表易冻伤皮肤与软骨粘连紧皮下组织少肿胀时剧痛出血及渗出不易吸收易感染或机化耳廓变形与外耳道皮肤软骨相连牵拉按压加剧疼痛耳廓软骨抗感染能力差软骨膜炎→软骨坏死→耳廓畸形1.8耳的解剖与生理外耳

externalear→收集、传导声波

外耳道长度2.5～3.5cm

软骨部(外1/3)

耵聍腺毛囊皮脂腺骨部(内2/3)皮肤特点：疖.痛.

向后、外、上牵拉耳廓使外耳道变直1.8耳的解剖与生理外耳道

（externalauditorymeatus）耳甲腔底→鼓膜长2.5～3.5cm略“S”形成人:外侧1/3软骨部内侧2/3骨部新生儿:纤维组织组成较狭窄外耳道两处狭窄一为骨部与软骨部交界处一为外耳道峡（isthmus)

骨部距鼓膜约0.5cm处1.8耳的解剖与生理外耳道软骨后上方呈一缺口结缔组织前下方外耳道软骨切迹（Santorini裂）

2-3个垂直的、由结缔组织充填的裂隙切迹内纤维组织血管神经增加耳廓的可动性外耳道和腮腺之间提供互相感染的途径后上方颞骨鳞部深部颅中窝外耳道骨折时可累及颅中窝骨部前下壁颞骨鼓部内端鼓沟鼓膜紧张部的边缘附于沟内鼓切迹（Rivinusincisure）鼓沟上部之缺口1.8耳的解剖与生理外耳道整个外耳道覆盖皮肤软骨部皮下组织有毛囊、皮脂腺及耵聍腺易患耳疖皮肤和软骨附着较紧疖肿疼痛剧烈耵聍腺分泌的耵聍和皮脂腺分泌的皮脂与外耳道皮肤脱落上皮混合形成蜡状耳垢可抑制外耳道内的真菌和细菌对一些菌属有较强的杀菌作用下颌关节运动时可使外耳道软骨部变形有助于外耳道耵聍及上皮碎屑向外排出外耳道有炎症时，亦常因咀嚼而增加疼痛1.8耳的解剖与生理外耳的神经三叉神经和下颌神经的耳颞支

分布于外耳道前壁口腔颞下颌关节疾病可引起反射性耳痛迷走神经耳支分布外耳道后壁刺激外耳道皮肤可引起反射性咳嗽来自颈丛的耳大神经支配耳廓主要神经枕小神经来自面神经和舌咽神经的分支1.8耳的解剖与生理外耳的血管外耳血液由颈外动脉的颞浅、耳后和上颌动脉供给上颌动脉供给外耳道

颞浅动脉供给耳廓前面

耳后动脉供给耳廓后面与动脉同名静脉汇流至颈外静脉部分血液可回流至颈内静脉

耳后静脉可经乳突导血管与乙状窦相通1.8耳的解剖与生理外耳的淋巴外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结耳前及外耳道前壁淋巴→耳前与腮腺淋巴结

耳廓后面淋巴→耳后淋巴结耳廓下部及外耳道底淋巴→颈浅淋巴结外耳道淋巴→颈深淋巴结1.8耳的解剖与生理中耳（middleear）鼓室咽鼓管鼓窦乳突1.8耳的解剖与生理中耳middleear

鼓室鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔上、中、下3部6个壁内有听骨、韧带、肌肉

1.8耳的解剖与生理鼓室上鼓室鼓膜紧张部上缘以上内外径约6mm下鼓室鼓膜紧张部下缘以下内外径约4mm中鼓室上下鼓室之间最短内外径约2mm

鼓膜脐与鼓岬之间鼓室上下径约15mm前后径约13mm鼓室的容积1-2ml后鼓室鼓膜后缘以后的鼓室手术重要部位前鼓室鼓膜前缘以前的鼓室咽鼓管鼓室开口1.8耳的解剖与生理鼓室1.8耳的解剖与生理中耳middleear

鼓室外壁:鼓膜上鼓室外侧壁内壁(内耳外壁)鼓岬前庭窗蜗窗匙突面N管水平段前壁：鼓膜张肌半管口咽鼓管鼓口颈内动脉管顶壁：鼓室盖鼓窦盖岩鳞裂2㎜→颅中窝底壁：颈静脉球舌咽神经鼓室支后壁(乳突前壁)：面N管垂直段砧骨窝锥隆起鼓窦入口1.8耳的解剖与生理1.8耳的解剖与生理鼓室外侧壁鼓部外壁小部鼓膜以上的上鼓室外侧壁盾板膜部外壁大部鼓膜1.8耳的解剖与生理中耳middleear

鼓室鼓膜

圆椭圆高9mm

宽8mm

厚度0.1mm

三层前外下倾斜

45-50°角

1.8耳的解剖与生理鼓膜松弛部（parsflaccida）紧张部（parstensa）锤骨短突鼓膜前后皱襞锤骨柄脐部光锥1.8耳的解剖与生理锤骨前襞锤纹锤骨后襞松弛部紧张部光锥（鼓）岬蜗窗面神经管凸鼓膜脐1.8耳的解剖与生理鼓膜介于外耳道与鼓室之间椭圆形、灰白色的半透明薄膜

8×9mm2，厚0.1mm

浅漏斗状中心微向内凹

向前外下倾斜与外耳道底约成45-50°角新生儿鼓膜几乎与成人等大缺少光泽

5个月内婴儿鼓膜倾斜度更为明显约35°

清拭婴儿外耳道时应避免向上损伤鼓膜1.8耳的解剖与生理鼓膜鼓膜分为三层外层上皮层复层鳞状上皮与外耳道皮肤相连上皮细胞代谢有离心移动现象

外耳道皮肤自净作用

维系外耳道清洁排除异物抵抗疾病中层固有层

浅层放射形纤维组织

深层环形纤维组织内层黏膜层扁平上皮与鼓室粘膜相连1.8耳的解剖与生理鼓室内壁内耳外壁迷路壁鼓岬（promontory）鼓室中部隆起耳蜗的基底轴所在处表面有鼓室丛神经鼓岬骨面浅沟内前庭窗（vestibularwindow）卵圆窗（ovalwindow）

鼓岬的后上方

镫骨底板及其周围环韧带将其封闭3.2mm2蜗窗（cochlearwindow）圆窗（roundwindow）鼓岬的后下方通入耳蜗鼓阶圆窗为一膜封闭称第二鼓膜或圆窗膜2mm2面神经管凸

前庭窗上方水平略向后下走行管状隆凸与水平面30°角骨管有时残缺面神经直接暴露于鼓室粘膜下急性中耳炎早期出现面神经瘫痪的原因之一外半规管凸

面神经管凸后上方迷路瘘管好发部位匙凸（cochleariformpocess）

前庭窗前上方骨性弯曲突起鼓膜张肌半管骨壁向后向外延伸形成

鼓膜张肌腱在此绕过成直角向外达锤骨颈下方1.8耳的解剖与生理外半规管凸前庭窗vestibularwindow3.2mm2鼓岬promontory蜗窗cochlearwindow2mm2面神经管垂直段

内壁(内耳外壁):面神经管凸

(水平段)匙突cochleariformprocess1.8耳的解剖与生理鼓室后壁又称乳突壁

上宽下窄内侧有面神经垂直段通过鼓窦入口后壁上部上鼓室→鼓窦中耳炎症向乳突气房扩散感染的通道外半规管凸

鼓窦入口内侧砧骨窝鼓窦入口的底部小窝重要手术标志

砧骨短脚借砧骨后韧带附着此处锥隆起鼓窦入口下方平前庭窗高度骨性突起

前庭窗的后面面神经垂直段前面

镫骨肌腱位于其内尖端穿出附于锤骨颈后面

鼓索神经锥隆起的外侧穿出→鼓室面神经隐窝鼓环上部鼓索神经内侧

砧骨窝以下

面神经垂直段以外骨性凹陷重要手术标志

后鼓室径路经乳突去面N和鼓索N间骨质经此入鼓室锥隐窝面神经隐窝下方锥隆起与面神经骨管垂直段深侧

后鼓室病变如胆脂瘤易残留部位

1.8耳的解剖与生理鼓窦鼓窦入口aditusofantrum乳突气房上鼓室鼓窦盖乳突最大气房.通上鼓室.鼓窦:1.8耳的解剖与生理鼓室前壁上部鼓膜张肌半管及其内鼓膜张肌其下咽鼓管鼓室口鼓膜张肌半管与咽鼓管间骨片向后外延伸成匙凸下部菲薄骨板分隔鼓室与颈内动脉

1.8耳的解剖与生理

颈内动脉管

internalcarotidarterycanal

前壁咽鼓管鼓口

ostiumtympanicumtubaeauditivae鼓膜张肌半管口semicanalisorificetensoristympani1.8耳的解剖与生理鼓室上壁上壁亦称鼓室盖（tympanictegmen）属颞骨岩部一层薄骨板甚至缺如分隔鼓室与颅中窝

向前接鼓膜张肌管顶壁向后和鼓窦盖相连鼓室盖有岩鳞缝幼儿（2岁以前）此骨缝骨化不全硬脑膜的细小血管经此与鼓室相通鼓室病变可经此引起颅内感染小儿急性中耳炎可出现脑膜刺激症状1.8耳的解剖与生理鼓室下壁颈静脉壁一层狭窄薄骨板分隔鼓室和颈静脉球向前与颈内动脉管的后壁相连

缺如时颈静脉球可突入鼓室暗蓝色阴影内侧小孔舌咽神经鼓室支通过1.8耳的解剖与生理颈内动脉管鼓窦盖鼓室盖

下壁:

颈静脉球

上壁:

鼓室盖-2㎜→颅中窝.岩鳞裂.1.8耳的解剖与生理鼓室内容听骨：锤骨（malleus）砧骨（incus）镫骨（stapes）肌肉：镫骨肌鼓膜张肌

韧带：锤上、锤前、锤外侧韧带砧骨上、砧骨后韧带镫骨底部环韧带1.8耳的解剖与生理听骨链锤骨（malleus）砧骨（incus）镫骨（stapes）1.8耳的解剖与生理1.8耳的解剖与生理鼓室肌肉

镫骨肌鼓室后壁锥隆起→镫骨颈

面神经一小支支配其运动

收缩时使镫骨底板的前端跷起减低内耳的压力鼓膜张肌咽鼓管软骨部、蝶骨大翼和鼓膜张肌管壁→匙突→锤骨颈

三叉神经的下颌支所支配牵锤骨柄向内增加鼓膜张力减少振幅减少内耳损伤对于高频音产生共振作用1.8耳的解剖与生理鼓膜张肌镫骨肌咽鼓管骨部咽鼓管软骨部1.8耳的解剖与生理鼓室粘膜

鼓室各壁、听骨、肌腱、韧带和神经表面前与咽鼓管粘膜相连后与鼓窦和乳突气房粘膜连续后部立方上皮或低柱状纤毛上皮前部和下部柱状纤毛或复层柱状纤毛上皮分泌细胞杯状细胞分泌浆粘液中间细胞分泌浆液鼓室粘膜受细菌感染鼓室内O2和CO2含量比率改变或血循环和营养障碍可使上皮分化成复层鳞状型1.8耳的解剖与生理面神经

运动神经核上段运动神经核段小脑脑桥角段内耳道段迷路段鼓室段乳突段颞骨外段1.8耳的解剖与生理咽鼓管

（pharyngo-tympanictube）沟通鼻咽腔和鼓室的管道中耳通气引流之唯一通道中耳感染的主要途径婴儿和儿童咽鼓管短而平直

口径相对较大当鼻及鼻咽部感染时更易患中耳炎a:1.8耳的解剖与生理中耳middleear

为什么小儿容易患中耳炎？

咽鼓管长35㎜鼓口比咽口高20～25㎜骨部(外1/3)：开放状态软骨部(内2/3)闭合状态峡部：长2mm内径1mm鼓室内外压平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道小儿：短,平,宽,直。1.8耳的解剖与生理中耳middleear

为什么小儿容易患中耳炎？

1.8耳的解剖与生理鼓窦（tympanicantrum）上鼓室后上方的一个小腔实际为一较大气房鼓室和乳突气房间的通道初生儿已发育完成婴儿和儿童的鼓窦位置较高而浅1.8耳的解剖与生理鼓窦上壁鼓窦盖与颅中窝相隔下方与乳突气房相通前方鼓窦入口通鼓室后壁借乙状窦骨板与颅后窝分隔内壁颞骨乳突及岩部构成前部有外半规管凸及面神经管凸水平部外壁乳突皮层相当于外耳道上三角其骨面有许多小孔，称筛区乳突手术凿开鼓窦的重要标记1.8耳的解剖与生理鼓窦鼓窦入口aditusofantrum乳突气房上鼓室鼓窦盖乳突最大气房.通上鼓室.鼓窦:1.8耳的解剖与生理乳突（mastoidprocess）鼓室和鼓窦的外扩部分气化型占80%，气房发育良好气房间隔很薄乳突外层也薄硬化型气房未发育骨质致密板障型气房小而多气房间隔较厚外层骨质较厚，颇似头盖骨的板障构造混合型1.8耳的解剖与生理面神经乳突气房鼓膜锤骨柄气化型乳突标本颈静脉窝1.8耳的解剖与生理乳突（mastoidprocess）新生儿乳突尚未发育呈海绵状骨质2岁后由鼓窦向乳突部逐渐发展6岁左右气房已有广泛的延伸，最后形成为许多大小不等如形状不一相互连通的气房内有无纤毛的粘膜上皮覆盖二腹肌嵴乳突腔内下方、近乳突尖由后向前的镰状骨嵴确定面神经垂直段的重要标志乳突后内壁乙状窦前壁内淋巴囊乳突内壁的内侧一般位于后半规管的下方乙状窦的前方面神经垂直段的后方这一范围内1.8耳的解剖与生理乳突乳突小房1.8耳的解剖与生理中耳的神经

鼓室丛由舌咽神经鼓室支和颈内动脉交感神经丛的上、下支组成位于鼓岬表面司鼓室，咽鼓管和乳突气房粘膜的感觉鼓索神经通过鼓室与舌神经连合终于舌前2/3

司味觉1.8耳的解剖与生理中耳的血管动脉血液主要来自颈外动脉上颌动脉的鼓室前动脉→鼓室前部耳后动脉的茎乳动脉→鼓室后部及乳突鼓室上动脉及岩浅动脉→鼓室盖及内侧壁咽升动脉的鼓室下动脉→鼓室下部及鼓室肌肉颈内动脉的鼓室支→鼓室前壁上颌动脉耳深支→鼓膜外层上颌动脉鼓前支和茎乳动脉分支→鼓膜内层主要分布在松弛部、锤骨柄和紧张部的周围鼓膜发炎时充血自鼓膜松弛部开始继则延伸至锤骨柄及鼓膜其他部分1.8耳的解剖与生理内耳（internalear）内耳又称迷路位于颞骨岩部内骨迷路膜迷路内淋巴液

膜迷路内耳蜗螺旋韧带的血管纹分泌外淋巴液

膜迷路与骨迷路间经耳蜗导水管与脑脊液相通1.8耳的解剖与生理内耳(迷路):Innerear(labyrinth)

埋藏于颞骨岩部，复杂而精细

解剖和功能前庭半规管耳蜗组织学膜迷路骨迷路1.8耳的解剖与生理内耳(迷路):Innerear(labyrinth)

埋藏于颞骨岩部，复杂而精细

解剖和功能前庭半规管耳蜗组织学膜迷路骨迷路1.8耳的解剖与生理1.8耳的解剖与生理1.8耳的解剖与生理1.8耳的解剖与生理骨迷路(bonylabyrinth)耳蜗前庭半规管1.8耳的解剖与生理骨迷路耳蜗前庭前庭窗蜗窗前（上）骨半规管外（水平）骨半规管后骨半规管前骨壶腹外骨壶腹后骨壶腹

蜗螺旋管（骨蜗管）总骨脚1.8耳的解剖与生理骨耳蜗（cochlea）形似蜗牛壳为螺旋样骨管蜗底面向内耳道耳蜗神经→耳蜗蜗轴耳蜗中央呈圆锥形骨质骨蜗管耳蜗周围骨螺旋板从蜗轴伸入骨蜗管内基底膜

与骨螺旋板平行延伸的薄膜骨蜗管被基底膜和前庭膜分隔成前庭阶,鼓阶和蜗管三个管道蜗管内储内淋巴封闭的盲管前庭阶和鼓阶内储外淋巴在蜗顶借蜗孔相交通1.8耳的解剖与生理1.8耳的解剖与生理骨前庭（vestibule）

呈椭圆形居骨迷路中部前接耳蜗后接三个半规管前庭外侧壁鼓室内侧壁的一部分有前庭窗及蜗窗前庭内壁内耳道底

1.8耳的解剖与生理骨半规管

（osseoussemicircularcanals）

三个互相垂直的半环形的骨管前庭的后上方外（水平）半规管、上半规管和后半规管半规管的管腔直径为1mm

壶腹半规管的一端膨大部分其直径为2mm三个半规管有5个开孔通入前庭上半规管和后半规管没有壶腹的一端合并成总脚连接前庭头直立时外半规管平面约比地面后倾30°角上半规管的平面与同侧岩部的长轴垂直后半规管的平面与同侧岩部的长轴平行

1.8耳的解剖与生理膜迷路

（membranouslabyrinth）

形同骨迷路直径为其1/4

借纤维束固定于骨迷路壁悬浮于外淋巴液中骨耳蜗内膜蜗管骨前庭内椭圆囊和球囊骨半规管内膜半规管1.8耳的解剖与生理1.8耳的解剖与生理膜蜗管

膜性螺旋管尖端盲端下端借连合管通入球囊内含内淋巴液切面呈三角形介于前庭阶和鼓阶之间上壁前庭膜外侧壁血管纹增厚与骨蜗管的骨膜接连底壁基底膜

螺旋器亦称柯蒂氏器耳蜗神经末稍感受器基底膜上由支柱细胞,内外毛细胞和胶状盖膜构成底膜纤维基底膜的纤维组织呈辐射状从螺旋板伸到骨蜗管外侧壁，称底膜纤维靠近圆窗的纤维最短近蜗尖的纤维最长1.8耳的解剖与生理1.8耳的解剖与生理基底膜1.8耳的解剖与生理1.8耳的解剖与生理1.8耳的解剖与生理椭圆囊（utricle）和球囊（saccule）

均在骨前庭内囊内各有一个囊斑构造相同由支柱细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成耳石（otolith）毛细胞的纤毛上一层含有石灰质的胶质体椭圆囊斑大部位于囊的底壁小部位于囊的前壁球囊斑居于囊的内侧壁上囊斑重力和直线加速度运动平衡的外周感受器1.8耳的解剖与生理膜半规管

（menbranoussemicircularcanals）

壶腹嵴（cristaampullaris）三个膜半规管的壶腹内由支柱细胞和感觉细胞的神经上皮组成终顶（cupulaterminalis）壶腹嵴顶毛细胞的纤毛较长，为一胶质膜覆盖

1.8耳的解剖与生理内耳血管

基底动脉的内听动脉大部分耳后动脉的茎乳支分布于半规管1.8耳的解剖与生理耳的生理功能一司听觉二司平衡1.8耳的解剖与生理听觉生理声音传入内耳的径路

空气传导骨传导正常情况下以空气传导为主1.8耳的解剖与生理空气传导声波自外界经空气传入内耳1.8耳的解剖与生理1.8耳的解剖与生理骨传导

声波经颅骨传入内耳方式:移动式骨导频率<800Hz

压缩式骨导频率>800Hz

二者协同可刺激螺旋器引起听觉传音效能与正常的空气传导相比微不足道临床工作中用于鉴别传音性耳聋和神经性耳聋

声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢1.8耳的解剖与生理

外耳的生理

耳廓

收集并传递声波声源方向判定外耳道

传递声音有共振功能外耳道长度2.5cm→发生最好共鸣的波长10cm→波长10cm时的频率为3000～4000Hz→外耳道共振效应得到的增益约为10dB

有人认为噪声性耳聋损害频率在4000Hz上下与外耳道的共鸣作用有关外耳能保护耳的深部结构免受外伤

1.8耳的解剖与生理中耳的生理

传声的变压装置阻抗匹配器中耳的增压作用

鼓膜具有增压生理功能鼓膜有效震动面积/镫骨底板面积=17

鼓膜弧形有增压作用

听骨链