牙齿发育异常（儿童口腔医学课件）

牙齿数目不足又称先天缺牙，是在牙胚形成过程中或牙胚发育早期出现异常，牙胚未能发育或未形成牙齿而造成的缺牙。先天缺牙可分为：个别牙缺失，多数牙缺失和先天无牙症。牙齿数目不足个别牙缺失是指除第三磨牙外缺失牙齿数目少于六颗。多数牙缺失是指除第三磨牙外缺失六颗或更多牙齿的状态。先天性无牙症是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺失，通常是外胚叶发育不全的表现。病因尚未明确：遗传因素（先天缺牙是一种常染色体显性遗传病）胚胎早期受有害物质影响（x线照射）

突变基因病因口腔内先天缺牙的数目和位置不一恒牙较乳牙多见，可发生在单侧，也可发生在双侧，除第三磨牙外，最常于下颌第二前磨牙，上颌侧切牙，上颌第二前磨牙和下颌切牙先天性无牙症：乳牙和恒牙几乎全部缺失临床表现根据牙齿数目缺牙位置间隙情况，明确有无牙齿外伤史和拔牙史，并经根尖片或全口牙位曲面体层片等确诊。恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。缺牙数目少时，可不做处理。缺牙数目多时，活动性义齿修复体。诊断原则：恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。措施：缺牙数目少时，可不做处理。

缺牙数目多时，活动性义齿修复体（定期更换）。

先天无牙症：尽早制作活动性义齿修复体（定期更换）治疗牙齿数目过多是指多于正常牙类、牙数以外的牙齿，又称额外牙。牙齿数目过多除额外牙外，还可表现为牙瘤。牙齿数目过多病因未明确，目前有以下几种推测：1.进化过程中的返祖现象。。2.牙胚的分裂异常是额外牙发生的可能致病因。3.牙板局部活性过强，导致了额外牙的形成4.遗传因素5.综合征疾病的一种表现（唇腭裂、锁骨颅骨发育不全综合症）。病因最常见于：上颌前牙区（正中多生牙）

男性多于女性。

可萌出，也可埋伏。

形态可正常，或呈锥形、结节形临床表现额外牙长导致正常恒牙发育和萌出障碍。表现为：恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移位或萌出方向改变，伴随的表现有：乳牙滞留，邻牙扭转、牙间隙的出现，邻牙牙根吸收、滤泡形成或牙源性囊肿影响经根尖片、全口曲面断层片和CBCT确诊。应尽早发现，及时拔除。拔除时必须仔细小心，切勿损伤邻牙或正在发育的恒牙牙根。诊断与治疗牙胚细胞异常增殖所致：组合性牙瘤和混合性牙瘤

组合性牙瘤：多发生于尖牙和切牙区，上颌比下颌多见，x线检查

表现为阻射影像，呈小的牙齿样结构。

混合性牙瘤：多发生于后牙区。x线检查，表现为阻射性团块，没有牙齿的形态。诊断：通常无症状，常在X线片检查中发现。治疗：尽早去除。牙瘤

牙瘤是牙胚细胞异常增殖所致。分为两种类型：组合性牙瘤，混合性牙瘤组合性牙瘤→尖牙和切牙区混合性牙瘤→后牙区通常无症状,在常规影像学检查中偶然发现。X线表现为：阻射影像，呈小的牙齿样结构

阻射团块，没有牙齿形态。临床表现

在不损伤恒牙胚的情况下，尽早去除。一般预后较好。治疗过大牙过大牙是指大于正常牙的牙齿，又称牙过大。过大牙可分为：个别牙过大和普遍性牙过大。病因：个别牙过大的病因尚不清楚。

普遍性牙过大多见于脑垂体功

能亢进的巨人症。临床表现：过大牙的形态与正常牙相似，但体积较正常

牙显著过大。个别牙过大多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙普遍性牙过大表现为全口所有牙齿都较正常的牙齿大。全口巨牙症：可伴有牙齿缺失，埋伏牙及牙髓钙化等多种

异常。巨牙的髓腔中可见到髓石。

个别牙过大对健康无影响者，

可不做处理。或可进行适当调

磨，调磨应以不引起牙髓敏感

症状为原则。治疗过小牙定义过小牙是指体积小于正常牙的牙齿，又称牙过小。过小牙的形态常呈圆锥形，又称锥形牙。病因：多与遗传有关普遍性牙过小多见于脑

垂体功能低下的侏儒症

患者。过小牙可分为：个别牙过小和普遍性牙过小

过小牙可与缺牙症同时存在

体积较正常牙显著过小，与邻牙之间有间隙

个别牙过小最常见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙

额外牙也常表现为锥形小牙临床表现

过小牙影响美观，可行冠修

复，或使用光固化树脂修复

外形。

对美观要求不高者，也可不

作处理。治疗畸形根面沟病因畸形根面沟是牙齿发育时期成釉器出现皱折向内陷入牙乳头所致。多见于上颌侧切牙。畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现。临床可见纵形裂沟越过舌隆突向根部延伸，有的甚至可达根尖部。临床表现未引起病变时，一般很难被诊断。因X线片上显示线样透射影，所以有时被误认为副根管和双根管。该部位的龈沟底封闭不良，上皮呈病理性附着，并形成骨下袋，成为细菌、毒素入侵的途径，易导致牙周组织破坏。根据沟的深浅、长短以及对牙髓牙周波及的情况，采取相应的措施：1.牙髓活力正常，但腭侧有牙周袋者，先做翻瓣术，暴露患侧根面，浅沟可以磨除，修整外形；深沟制备固位形，玻璃离子粘固剂或复合树脂粘结修复，生理盐水清洗创面，缝合，上牙周塞治剂，7天后拆线。2.牙髓无活力伴腭侧牙周袋者，可在根管治疗术后，即刻进行翻瓣术兼裂沟的处理。3.裂沟深达根尖部，并已造成牙周组织广泛破坏者，应予以拔除。治疗畸形舌侧尖定义是牙齿发育时期成釉器出现皱折向内陷入牙乳头所致，当舌隆突呈圆锥形突起而形成牙尖畸形时称畸形舌侧尖。畸形舌侧尖乳恒牙均可发生恒牙常见于：上颌侧切牙，上颌中切牙

乳牙常见于：乳中切牙，乳侧切牙多数畸形舌侧尖粗大，妨碍咬合对颌牙齿移位，或因咬合创伤牙髓炎、根尖周炎症。有髓角突入尖内时，可因磨损、折断牙髓感染临床表现

畸形舌尖圆钝且不妨碍咬合者，可不做处理

高而大影响咬合者，可选择磨除

根据牙髓情况选择：间接盖髓术

直接盖髓术

牙髓切断术

牙髓已受累者可行：牙髓切断术

根尖诱导成形术

根管治疗术

牙髓再生治疗术治疗畸形舌侧窝畸形舌侧窝是牙齿发育时期成釉器出现皱折向内陷入牙乳头所致。畸形舌侧窝常见于：上颌侧切牙，其次是上颌中切牙是牙内陷最轻的一种，牙齿形态无明显异常，只是舌窝较深。还有一些牙齿呈圆筒状，中间凹陷成深窝。临床表现窝的开口通向口腔，容易滞留食物和堆积菌斑，是龋病的好发部位。由于畸形的舌窝内覆盖的牙釉质较薄，患龋后进展快，容易引起牙髓和根尖周病变。影响预防性措施有：窝沟封闭预防性充填已发生龋坏者：应及时治疗，避免发展成牙髓炎和根

尖周炎治疗畸形中央尖定义是指在前磨牙中央窝处，或接近中央我的颊尖三角嵴上，突起一个圆锥形的牙尖。多见于下颌第二前磨牙又称东方人或蒙古人前磨牙女性高于男性可有髓角突入磨损或折断后，其基底部可见靶样的折断痕迹临床表现畸形中央尖患者通常无临床症状，常在口腔检查时偶然发现对于前磨牙有温度敏感或者出现牙髓或根尖周炎症表现，而没有明显龋损或其它硬组织缺损的患者，应考虑畸形中央尖的可能折断后：牙髓炎，根尖周炎预防性充填：间接盖髓术，直接盖髓术，牙髓切断术中央尖加固术分次调磨法牙髓切断术，根尖诱导成形术，牙髓再生治疗术根管治疗术治疗结合牙定义结合牙是2颗或2颗以上基本发育完成的牙齿，由于牙列拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生牙牙骨质将其结合在一起而成。

结合牙可以发生在牙齿萌出前或萌出后。

一般是2颗牙的结合，也有3颗牙的结合。

与融合牙不同，结合牙的牙本质是完全分开的。临床表现

结合牙易造成菌斑滞留，引起

龋病或牙周炎，必要时可考虑

切割分离并拔除非功能牙。治疗融合牙定义在牙发育时期，由于机械压力因素的影响，使两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。除牙齿发育受压力因素影响外，还有遗传倾向。

根据融合时间的早晚，可以形成冠根完全融合、冠部融合

或根部融合。临床看到的多是冠部融合。

融合牙的牙本质总是相通的。

乳牙列比恒牙列多见。乳牙多见于下颌乳切牙

恒牙多为额外牙和正常牙融合，也见有恒侧切牙和恒尖牙融合。

乳牙融合常并发一颗继承恒牙先天缺失，临床应注意检查。

融合线处是龋病的好发部位。临床表现

融合牙对牙列影响不大时，可不予处理。

融合线处易患龋

窝沟封闭预防性树脂充填龋病治疗

当乳牙出现融合牙时，应在替牙前后拍摄X片检查

有无恒牙先天缺失，及时进行间隙管理；对于影响继

承恒牙萌出的滞留融合乳牙，可予以拔除。治疗双生牙定义在牙胚发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同的牙根和根管。

乳牙列和恒牙列均可发生。

双生乳牙常伴有继承恒牙先天缺失。

双生牙是由一个牙胚发育而来，牙齿数目没有减少。

双生牙牙冠通常比正常牙大，会影响其他牙齿的排

列。临床表现在恒牙列：可以通过片切减径从而与邻牙建立正

常的邻接关系。引起功能障碍：根管治疗，并调改外形。治疗弯曲牙定义是牙冠和牙根形成一定弯曲角度的牙齿，多指的是前牙弯曲。

乳牙外伤，尤其是乳切牙的嵌入使正在形成和矿化

的恒牙改变方向，而其下方的牙胚组织按原来方向

继续发育，而造成恒牙牙根弯曲。

乳牙慢性根尖周炎影响恒牙胚的发育

多生牙造成邻近恒牙的弯曲畸形

拔除额外牙时，损伤了正在发育的恒牙胚病因

多见上颌中切牙

因弯曲牙的冠根形成一定角度，多数出现萌出困难

萌出方向异常

X线片上表现为冠根方向改变，为明确弯曲的角度

和位置需要加拍锥形束CT临床表现取决于弯曲程度、牙根形态、牙齿发育程度和牙齿位置等。

弯曲不严重，牙根尚未发育完成

开窗助萌，或手术翻瓣结合正畸牵引复位

弯曲严重者

拔除治疗髓腔异常定义是指牙冠长而牙根短小，牙髓腔大而长，或髓室高度大于正常，根分歧移向根尖处的牙齿。又称牛牙样牙。根据髓室延长的程度牛牙样牙可分为3度：1.比正常牙的髓室稍长的为轻度牛牙样牙2.根分歧接近根尖的为重度牛牙样牙3.处于二者之间的为中度牛牙样牙

牙体长，牙根短，髓腔延长到根部。

乳恒牙均可发生，恒牙列多见。

恒牙列中多见于下颌第二磨牙，乳牙列中多见于

下颌第二乳磨牙

一般无明显临床症状临床表现

髓腔异常对健康无明显影响，可不作处理

在需做根管治疗时由于髓室底位置低，根管口定位

较困难，可利用显微镜探寻根管口进行治疗治疗牙中牙牙中牙是牙内陷最严重的一种。是牙齿发育时期成釉器出现皱折向内陷入牙乳头所致。在X线片上可以看到牙冠中央内陷的空腔，好似包含在牙中的一个小牙，故称牙中牙。牙中牙呈圆锥状，且较其固有形态稍大。牙中牙在乳恒牙均有发生。牙中牙表面为内陷的牙釉质，内陷部位的牙釉质和牙本质可能有缺陷或缺失，有时内陷的牙釉质盲端有一小孔，可能与髓腔相交通。故该部位易患龋，且龋损进展快，易导致牙髓病变。氟牙症一、病因过量氟摄入损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。牙齿发育期儿童水氟>1ppm出现水氟>3ppm发生率100%

其他环境因素二、临床表现可以有实质缺损轻度/中度/重度主要发生于恒牙白垩色黄褐色斑块或条纹三、治疗保守治疗修复釉质微磨除、漂白树脂充填树脂贴面全冠总结了解氟牙症特点，掌握氟牙症的临床表现，熟悉氟牙症的治疗方法。萌出前牙冠内病损一、病因牙本质吸收造成学说假说病因不清乳牙外伤致牙冠内病损二、临床表现未萌恒牙牙本质近釉牙本质界透影区好发于第一第二恒磨牙尖牙、前磨牙也有报道无症状X线偶然发现三、治疗早期干预暴露治疗与龋齿治疗相似根据病损进展性还是静止性总结了解萌出前冠内病损的病因，熟悉临床表现和治疗方法。牙本质发育不全一、病因遗传常染色体显性家族连续几代男女均可遗传二、分型Ⅰ型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全成骨不全TheosteogenesisimperfectasⅡ型：遗传性乳光牙本质

HereditaryopalescentdentinⅢ型：壳状牙多发性漏髓

Shelltooth三、临床表现（Ⅰ-Ⅱ）磨损明显髓腔早年宽大以后狭窄或闭锁牙齿呈半透明的棕黄色、灰蓝色、棕红色三、临床表现（Ⅲ）牙本质磨损后，髓室暴露引发牙槽脓肿或乳牙早失X线表现釉质和牙骨质下方有一层很薄的牙本质牙本质菲薄、牙根发育不足髓室根管宽大四、病理釉牙本质界牙本质缺锯齿状交错结构无扇贝状界面线状结合釉质易剥脱板状牙本质小管排列紊乱小管数目少、管径大无小管区域修复性牙本质形成五、治疗对症处理磨损严重者合重建必要时修复治疗总结了解牙本质发育不全的分型及特点，熟悉牙本质发育不全的病理，掌握治疗方法。釉质发育不全一、病因遗传常染色体X染色体AMELXENAMMMP-20KLK4DLX3AMBNTUFT1一、病因营养不良、维生素缺乏、神经系统缺陷、中毒、射线、化疗、风疹等。感染、创伤外源性局部全身二、分类釉质矿化不良釉质发育不良遗传性釉质发育不全Ⅰ型Ⅱ型二、分类成熟不全伴牛牙样牙釉质成熟不全遗传性釉质发育不全Ⅲ型Ⅳ型二、分类Turnertooth牙齿变色、釉质缺损外源性釉质发育不全乳牙恒牙二、分类实质凹陷、带状缺损、色泽加重、黄棕、褐色釉质形态完整、白垩或黄褐色、少量凹点、横纹，探诊不平轻度中度外源性釉质发育不全二、分类外源性釉质发育不全单个牙、轻重不一、轻度变色到重度缺损、不规则牙冠大面积缺失、蜂窝状龋损或缺失、前牙切缘变薄重度特纳牙三、治疗实质缺损---充填、预成冠修复变色—美白、激光早期防龋总结了解釉质发育不全的病因，掌握每一种釉质发育不全的特点，了解釉质发育不全的治疗方法。恒牙早萌一、病因乳磨牙根尖周病变乳牙过早脱落二、临床表现下颌多于上颌牙根发育不足感染乳牙残根釉质矿化不良或发育不全多见于前磨牙三、治疗控制炎症阻萌控制乳牙根尖炎症治疗炎症拔除乳牙残根残冠阻萌器总结熟悉恒牙早萌的病因，掌握恒牙早萌的临床表现和治疗方法。牙齿萌出过迟一、病因—乳牙良性脆骨症全身因素佝偻病营养缺乏多甲状腺功能减退全身性骨硬化症一、病因—恒牙其他乳牙乳牙滞留乳牙过早脱落乳牙病变额外牙囊肿牙瘤遗传二、临床表现3周岁后乳牙尚未完全萌出恒牙萌出晚于正常萌出期一周岁后萌出的乳牙三、治疗助萌术促萌局麻下切龈手术摘除牙瘤、囊肿牵引间隙保持器总结熟悉乳恒牙迟萌的病因，掌握乳恒牙迟萌临床表现，了解乳恒牙迟萌治疗方法。乳牙早萌一、病因牙胚距离口腔粘膜太近种族特性假说病因不清二、临床表现牙冠形态正常釉质牙本质菲薄矿化不良诞生牙,新生牙多见于下颌中切牙无牙槽骨支持易松动，脱落，误吸二、临床表现上皮珠牙冠形态正常釉质牙本质菲薄矿化不良早萌乳牙角质珠-牙板上皮剩余白色灰色球状物非正常牙齿三、治疗保守治疗拔除保留观察极度松动有误吸风险总结了解乳牙早萌的病因，熟悉临床表现和治疗方法，掌握早萌乳牙与上皮珠的区别。乳牙滞留一、病因特殊情况常见病因继承恒牙萌出方向异常继承恒牙先天缺失异位萌出、埋伏阻生全身因素多数或全部乳牙滞留病因不明二、临床表现双排牙现象第一乳磨牙残根残冠滞留于第一前磨牙的颊侧或舌侧常见下颌乳中切牙滞留恒中切牙舌侧萌出第二乳磨牙滞留多因继承恒牙胚的先天缺失或埋伏阻生三、治疗及时拔除恒牙先天缺失乳牙拔除或保留总结了解乳牙滞留的病因，熟悉乳牙滞留的治疗方法，掌握临床表现。牙齿固连一、病因一般解释病因不明牙周组织发育障碍牙周膜连续性中断牙本质、牙骨质与骨组织直接接触遗传因素二、临