儿童口腔外科治疗（儿童口腔医学课件）

第一恒磨牙的拔除第一恒磨牙的拔除1、患儿年龄宜在8~9岁左右2、第二恒磨牙尚未萌出，牙冠虽已形成而牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下3、若第三恒磨牙先天缺失则不宜采用此法

（第二恒磨牙移位替代法）适应证（时机）第一恒磨牙的拔除

若患儿已不适用上述替代法，例如年龄偏大，第二恒磨牙虽未萌出，但牙根已大部分形成，不易移位替代时，应对第一恒磨牙尽量作暂时性的保守治疗，维持至第二恒磨牙萌出后再拔除第一恒磨牙，作义齿修复。第一恒磨牙的拔除具体实施：1.询问病史2.口腔消毒，行局部麻醉术3.拔牙器械准备4.拔除5.拔牙后医嘱

第一恒磨牙的拔除

分根技术，分根后按单根分别拔除。在使用牙挺时，应注意尽量避免过多伤及骨质。避兔损伤第二恒磨牙牙胚。多生牙拔除多生牙的拔除一、多生牙拔除的适应证1.影响周围邻牙正常萌出的多生牙如果多生牙的存在导致恒牙的迟萌、阻生或错位萌出等，应及时拔除。2.因正畸需要或妨碍正畸移动牙齿的多生牙3.导致邻牙牙根吸收的多生牙。4.造成牙列拥挤，影响面容美观的多生牙。5.引起牙源性囊肿如含牙囊肿等病理变化的多生牙。6.在鼻腔或上颌窦内萌出并出现相应部位症状的多生牙。多生牙的拔除

◎萌出的多生牙应及时拔除，以利邻近恒牙顺利萌出，减少恒牙的错位。◎未萌出的多生牙即埋伏的多生牙，也常称为埋伏牙。◎一般来说，只要儿童能够耐受手术治疗，可以尽早拔除埋伏多生牙，早期多生牙发育不完全，牙体较小，容易拔除，特别是一些倒置的埋伏多生牙，随着不断的生长发育，牙冠向深部生长，拔除会更难；如果没有出现病理改变以及没有导致正畸相关的问题，有些深部的埋伏多生牙可以不处理。这类牙齿要定期接受临床和影像学检查。多生牙的拔除

二、埋伏多生牙的定位

为确定埋伏的多生牙的数目和在颌骨内的位置，X线片的检查是必不可少的，埋伏多生牙的定位往往是决定手术成败的关键。1.根尖片2.全口牙位曲面体层X线片3.锥体束CT片多生牙的拔除

三、多生牙的拔除拔除正常牙弓位置上的已萌出的多生牙并不困难，多生牙一般呈锥形，牙根较短，牙钳从唇舌向紧扣牙颈近根部，然后轻轻使用与牙体长轴方向一致的旋转力就能拔除。多生牙的拔除

三、多生牙的拔除埋伏多生牙拔除需要术者进行充分的术前准备，也需要儿童患者的积极配合，有时还需要在全身麻醉或镇静下完成。术区视野一定要好，暴露牙冠的最宽处，用牙挺挺出。年轻恒牙拔除的适应证年轻恒牙拔除的适应证丧失咀嚼功能，但无法以充填或冠修复等方法修复者根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法以根管治疗治愈者外伤牙无法保留者减数拔除乳牙拔除的禁忌证乳牙拔除的禁忌证（一）全身状况血液病内分泌疾病心脏、肾脏疾病急性感染、发热乳牙拔除的禁忌证

（二）局部因素急性化脓性炎症急性广泛性牙龈炎或严重的口腔粘膜疾病乳牙拔除的适应证和禁忌证乳牙拔除的适应证(1)牙冠破坏严重，或因龋已形成残冠、残根状，已无法再修复的乳牙，只能考虑拔除。(2)近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能进行根管治疗者.一、不能保留的病牙牙根吸收1/3以上残根，残冠

乳牙拔除的适应证

骨质破坏严重根尖外露(3)根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚;或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显;或乳牙根尖已露于牙外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡者。乳牙拔除的适应证

乳牙纵裂(4)乳牙因外伤无法保留者。如牙根于近颈部12区折断，或在骨折线上不能治愈的乳牙应拔除。乳牙拔除的适应证二、因咬合诱导需拔除的乳牙滞留乳牙替换期牙根吸收1.替换期的继承恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或以成滞留的乳牙2.影响恒牙正常萌出的乳牙：如低位乳牙或埋伏阻生的乳牙，影响继承恒牙萌出，常使后者萌出位置异常；或在严重的第一恒磨牙异位萌出时，需要拔除第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出。近替换期的低位乳牙乳牙拔除的适应证

乳牙拔除的适应证顺序拔牙3.因正畸需要拔除的牙：在确认牙量和骨量不调时，常采用顺序拔牙法，即为了一个恒牙的正常排列，可再拔除其先行乳牙外，多拔除一个临近的乳牙。多生牙以及不能保留的新生牙乳牙拔除的适应证三、其他多生牙以及不能保留的新生牙牙诞生牙乳牙拔除的禁忌证（一）全身状况血液病内分泌疾病心脏、肾脏疾病急性感染、发热乳牙拔除的禁忌证

（二）局部因素急性化脓性炎症急性广泛性牙龈炎或严重的口腔粘膜疾病乳牙拔除的适应证和禁忌证乳牙拔除的适应证(1)牙冠破坏严重，或因龋已形成残冠、残根状，已无法再修复的乳牙，只能考虑拔除。(2)近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能进行根管治疗者.一、不能保留的病牙牙根吸收1/3以上残根，残冠

乳牙拔除的适应证

骨质破坏严重根尖外露(3)根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚;或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显;或乳牙根尖已露于牙外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡者。乳牙拔除的适应证

乳牙纵裂(4)乳牙因外伤无法保留者。如牙根于近颈部12区折断，或在骨折线上不能治愈的乳牙应拔除。乳牙拔除的适应证二、因咬合诱导需拔除的乳牙滞留乳牙替换期牙根吸收1.替换期的继承恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或以成滞留的乳牙2.影响恒牙正常萌出的乳牙：如低位乳牙或埋伏阻生的乳牙，影响继承恒牙萌出，常使后者萌出位置异常；或在严重的第一恒磨牙异位萌出时，需要拔除第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出。近替换期的低位乳牙乳牙拔除的适应证

乳牙拔除的适应证顺序拔牙3.因正畸需要拔除的牙：在确认牙量和骨量不调时，常采用顺序拔牙法，即为了一个恒牙的正常排列，可再拔除其先行乳牙外，多拔除一个临近的乳牙。多生牙以及不能保留的新生牙乳牙拔除的适应证三、其他多生牙以及不能保留的新生牙牙诞生牙乳牙拔除的禁忌证（一）全身状况血液病内分泌疾病心脏、肾脏疾病急性感染、发热乳牙拔除的禁忌证

（二）局部因素急性化脓性炎症急性广泛性牙龈炎或严重的口腔粘膜疾病认识乳牙拔除器械认识乳牙拔除器械乳牙备学会乳牙拔除器械的正确选择先认识乳牙拔除器械认识乳牙拔除器械

拔牙器械有很多，哪些是乳牙拔除时用到的器械呢？认识乳牙拔除器械

器械准备手术盘，口镜，镊子，麻醉药，注射器，敷料，乳牙牙钳（体积小）认识乳牙拔除器械

器械准备乳牙牙钳

（体积小），钳喙与钳体角度不同区分上下颌乳牙钳上颌乳磨牙拔除方法上颌乳磨牙拔除方法（一）做好解释工作、了解患儿健康情况

（二）术前的临床准备：备上颌乳磨牙拔除方法

（二）术前的临床准备

器械准备药物过敏试验清洁、消毒口腔检查患牙麻醉上颌乳磨牙拔除方法

器械准备器械准备手术盘，口镜，镊子，麻醉药，注射器，敷料，合适的牙钳等口腔消毒上颌乳磨牙拔除方法局部粘膜消毒上颌乳磨牙拔除方法检查牙位局部浸润麻醉

上颌乳磨牙拔除方法具体拔牙5步走

护恒牙

牙槽窝一般不作搔刮上颌乳磨牙拔除方法拔牙后医嘱下颌乳前牙拔除方法下颌乳前牙拔除方法（一）做好解释工作、了解患儿健康情况

（二）术前的临床准备：备下颌颌乳前牙拔除方法

（二）术前的临床准备

器械准备药物过敏试验清洁、消毒口腔检查患牙麻醉下颌乳前牙拔除方法

器械准备器械准备手术盘，口镜，镊子，麻醉药，注射器，敷料，合适的牙钳等下颌颌乳前牙拔除方法药物过敏试验询问有无过敏史常用药物一般不作过敏试验（利多卡因、碧兰麻）普鲁卡因过敏体质方法：皮内注射（1％普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml，20min后观察）口腔消毒下颌颌乳前牙拔除方法局部粘膜消毒下颌乳前牙拔除方法检查牙位多生牙以及不能保留的新生牙下颌乳前牙拔除方法局部浸润麻醉

下颌乳前牙拔除方法具体拔牙5步走唇系带修整术系带修整术一、唇系带修整术在人体胚胎发育过程中，上唇系带起自上唇内侧前庭沟，经牙槽嵴，止于腭乳头，随着牙齿的萌出和牙槽骨的生长，唇系带逐渐退缩。异常情况下，小儿上唇系带附丽过低，位于牙槽嵴中切牙间，影响牙的正常排列时，需要进行唇系带修整术。系带修整术一、唇系带修整术最常用的手术方法是横行切开纵行缝合法：局部浸润麻醉下，将上唇向外上牵拉，紧绷系带，用小剪刀或刀片沿牙槽嵴表面将系带切断至前庭沟，修整唇侧多余组织，有时亦需切除中切牙间的软组织，潜行游离龈创口两侧，拉拢间断缝合关闭菱形创面。术后5-7天拆线。一些特殊情况下，可实施系带切除术或“Z”、“Y＂、“v”字形成形术，有关内容请参阅《口腔颌面外科学》。系带修整术目前对上颌唇系带切断术采取较保守的态度。只有在唇系带是上颌恒中切牙间正中间隙的致病因素时，才考虑施行唇系带切断术。这种情况直到恒尖牙萌出后才能确诊。因此不推荐在11岁或12岁之前施行上颌唇系带切断术。系带修整术二、舌系带修整术1．适应证舌系带过短或其附丽点靠前，影响舌正常活动者；或者在舌前伸时系带与下切牙切缘摩擦，可能导致创伤性溃疡者。小儿舌系带过短，常表现为舌前伸时舌尖呈w形，舌上抬困难。小儿先天性