院前急救病历质量的质控与改进_第1页
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文档简介

关于院前急救病历质量的质控与改进课题背景概念院前急救病历是集病案实录，救治承载，告知签字，法律凭证，统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录。要求客观、真实、准确、及时、规范且重点突出

意义

1.是院前患者抢救时的重要病案资料内容

2.是统计院前患者抢救成功率最重要的信息源和基础依据

3.是衡量医院医疗质量、抢救水平的一项重要指标现状记录院前急救病历书写质量存在问题第2页,共12页，星期六，2024年，5月PIan阶段现状分析第3页,共12页，星期六，2024年，5月PIan阶段现状分析第4页,共12页，星期六，2024年，5月PIan阶段存在问题如下：第5页,共12页，星期六，2024年，5月PIan阶段院前急救病历管理缺陷原因分析院前急救病历管理缺陷管理因素环境因素人员因素沟通因素培训不够奖惩力度不到年度目标传达传达学习不到位核心制度落实不到位管理不到位科主任与带班主任缺乏沟通参加院前医护沟通欠缺工作繁忙监管乏力医护协作欠缺科主任履职欠缺带班主任责任意识不够医生个人责任心不到病情危重书写环境受限第6页,共12页，星期六，2024年，5月PIan阶段主要原因分析

1、科室督导、培训不到位

2、各别医师责任心不强

3、缺少有效沟通第7页,共12页，星期六，2024年，5月PIan阶段设立目标院前急救病历合格率100%，优良率95%。

第8页,共12页，星期六，2024年，5月PIan阶段制定措施：

1、学习核心制度、病历书写规范；

2、制定《院前病历书写规范》和《院前病历质量考核标准》；

3、全员参与培训、考核并达标；

4、落实奖惩措施；

5、利用晨会、夕会、每周QQ小组会议和月度质控会加强科室人员沟通。第9页,共12页，星期六，2024年，5月Check阶段第10页,共12页，星期六，2024年，5月Check阶段第11页,共12页，

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