中医治疗椎动脉型颈椎病

中医治疗椎动脉型颈椎病李某，女，46岁，经商，**市**区人。患者“反复颈项强痛6年余，伴头晕半年，加重半月”，舌淡，苔薄白，脉细。颈椎MRI检查（市一院，2010-03-03，片号：80056）示：颈椎曲度异常；颈5-6、6-7椎间盘突出，中央型。西医诊断为椎动脉型颈椎病；中医辨证为脾胃亏虚，气血不足型之头晕；通过采用颈椎病中医综合治疗优化方案为主进行治疗取得满意疗效。初诊（2010年09月09日）：患者因“反复颈项强痛6年余，伴头晕半年，加重半月”来我院就诊。患者就诊时尤以头晕、心慌为甚，证见颈项强痛不适，双上肢酸软，双肩胛部疼痛，并伴后枕部胀痛，眼胀，倦怠乏力，食欲缺乏，口淡无味，偶感自汗等症状，睡眠不佳，多梦易醒，大便稀溏，小便调，舌淡，苔薄白，脉细。查体：颈项肌肉较紧张，颈4-7椎棘间隙及其旁开两侧1.0cm处不同程度压痛，无明显放射痛，双肩胛提肌压痛，双肩胛冈上、下窝压痛，双肩胛骨内侧缘压痛，椎间孔挤压试验（－），臂丛神经牵拉试验（－），叩顶试验（+），旋转试验（+）。颈椎MRI检查（市一院，2010-03-03，片号：80056）示：颈椎曲度异常；颈5-6、6-7椎间盘突出，中央型。患者中年女性，既往长期低头工致颈项部肌肉、筋脉劳损，气血不畅，而症见颈项强痛不适，又影响气血上养脑海；加之患者平素常见食欲缺乏，倦怠乏力，大便稀溏，口淡无味，此皆为脾胃不足之征象，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃亏虚，则气血生化不足，髓海失养则见头昏，心血不足则见心慌；脾主四肢肌肉，脾虚则见倦怠乏力，上肢酸软等症状，其舌淡，苔薄白，脉细，舌脉合参，故此病中医诊断为头晕，辨证为脾胃亏虚，气血不足型；西医诊断：椎动脉型颈椎病。治疗以颈椎病中医综合治疗优化方案为主：颈椎轻手法推拿（主要采用滚、拿、揉、点、按、弹拨、分推等推拿手法为主，针对颈肩部进行施术，日一次）；针刺（选取颈椎根据循经取穴、局部取穴、痛点取穴原则，给予针刺四神聪、大椎、风池、颈部夹脊穴，均采用平补平泻法，配合电针连续波刺激，针刺双中渚、后溪，采用平补平泻法，针刺脾俞、心俞、三阴交，采用捻转补法，日一次）；温针灸（百会和足三里以益气升阳，日一次），并配合中药煎剂八珍汤合归脾汤加减内服治之：处方：党参15g、茯苓15g、炒白术20g、炙甘草10g、当归12g、川芎12g、赤芍12g、熟地18g、黄芪20g、木香12g、酸枣仁12g、远志12g、葛根15g、藿香12g、合欢皮12g，5剂，水煎取汁分三次服，日1剂。嘱其注意休息，避风寒。二诊（2010年09月14日）：患者经以上综合治疗后颈项强痛伴头晕、心慌等症状较前缓解，睡眠较前改善，续前法治疗，嘱其注意休息，避风寒。三诊（2010年09月17日）：患者诉心慌、后枕部胀痛，眼胀症状消失，颈项强痛及头晕明显减轻，双上肢酸软，双肩胛部疼痛症状明显减轻，睡眠较前进一步改善，但仍感倦怠乏力，食欲缺乏，口淡无味，大便稀溏。治疗予以推拿（主要采用滚、拿、揉、点、按等轻柔手法）；针刺四神聪、风池、颈部夹脊穴、双侧肩井，采用平补平泻法，配合电针连续波刺激，针刺脾俞、心俞、三阴交，采用捻转补法，日一次；针刺百会、大椎、中脘、足三里，采用捻转补法，并配合温针灸2壮，日一次，并配合中药煎剂八珍汤合归脾汤加减内服治之：处方：党参15g、茯苓15g、炒白术15g、炙甘草10g、当归12g、川芎12g、赤芍12g、熟地18g、黄芪20g、木香12g、酸枣仁12g、远志12g、陈皮12g、葛根15g、柴胡12g、合欢皮12g、夜交藤12g，7剂，水煎取汁分三次服，日1剂。四诊（2010年09月25日）：患者诉颈项强痛明显减轻，双上肢酸软及双肩胛部疼痛症状消失，但仍偶感轻微头晕，倦怠乏力，食欲较前改善，仍见大便稀溏。续前法巩固治疗。五诊（2010年11月15日）：患者病情临床基本痊愈，嘱其加强适宜功能锻炼，调节情绪，并内服归脾丸1月以善后。随访3月患者睡眠及饮食恢复正常，病情未复发。按：椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病，主要是因椎动脉受压或刺激而造成椎—基底动脉供血不足而出现的症候群，当颈椎退行性改变，椎间盘脱出，钩椎关节失稳，钩椎骨质增生，椎间隙变窄等，刺激或压迫椎动脉，引起椎动脉痉挛、狭窄或曲折改变，使血受阻，导致椎—基底动脉供血不足而出现头晕、头痛、耳鸣、眼胀、视力减退等症候。椎动脉型颈椎病临床表现以头晕为主要症状，属于中医的“痹症”“项强”“头痛”“眩晕”等范畴，中医有“无虚不作眩”的说法，本案患者素体脾胃亏虚、气血不足、脑海失养，而发颈痛、头晕、心慌等症状。我们采用颈椎病中医综合治疗优化方案为主，并配合八珍汤合归脾汤加减内服治疗，疗效明显。我们通过推拿手法治疗可以解除颈项部肌肉痉挛，改善局部组织血液循环；再根据局部取穴、循经取穴、俞募配穴的原则选取风池、颈部夹脊穴、脾俞、心俞、中脘、足三里等腧穴，并配以电针和温针灸可以达到活血通络、健脾养心、补气益血的作用。有研究表明针刺风池穴对改善缺血性脑血管病椎—基底动脉血流量有明显调节作用。在配合内服八珍汤和归脾汤加减，方中党参、黄芪补气健脾，熟地养血滋阴；茯苓、白术、陈皮、炙甘草健脾燥湿，当归、川芎、赤芍活血行气、益气养血；远志、酸枣仁、合欢皮、夜交藤具有养心安神之功，具有镇静、催眠作用；葛根通经活络；藿香醒脾开胃，木香理气醒脾，可使整个方剂补而不滞；柴胡疏肝散载药上行，直达病所。现代药理学研究表明，黄芪有扩张血管的作用，能改善血液循环及营养状况；芍药具有抗炎、镇静、扩血管等作用，能增加心肌营养性血流量；甘草有盐皮质激素和糖皮质激素样作用；熟地具有抗衰老、强心作用；葛根有扩张血管作用能改善心脑血供，缓解脑血管平滑肌痉挛，对微循环障碍者有明显的改善作用；川芎中的主要成分是川芎嗪，大剂