慢性阻塞性肺疾病幻灯片

慢性阻塞性肺疾病COPD慢性阻塞性肺疾病(3)COPD简称慢阻肺，是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统常见病。COPD与慢性支气管炎、肺气肿等疾病密切相关。慢性阻塞性肺疾病(3)慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病(3)学习目标熟练掌握临床表现、护理措施熟悉病因及发病机制了解辅助检查、诊断治疗要点慢性阻塞性肺疾病(3)慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特点：慢性反复发作的咳嗽、咳痰，伴或不伴喘息多发于中老年人慢性阻塞性肺疾病(3)呼吸系统防御功能物理防御吞噬细胞防御免疫防御慢性阻塞性肺疾病(3)一、病因及发病的机制1、工业粉尘和大气污染2、吸烟：是导致慢支发生的重要因素3、呼吸道感染：常见于病毒和细菌感染4、过敏因素：喘息型慢支5、气候因素：寒冷是本病发生的重要因素和诱因。6、其他：年龄、遗传等慢性阻塞性肺疾病(3)吸烟损伤气道上皮细胞，使吞噬细胞吞噬功能降低和纤毛运动减退支气管黏膜充血水肿和黏液积聚，引起感染黏液分泌增加，使气道净化能力减弱焦油、尼古丁等慢性阻塞性肺疾病(3)慢支的发病机制

各种病因气道防御功能减退气道反复招致感染气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制，巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏。慢性阻塞性肺疾病(3)

二、临床表现

--症状1.慢性咳嗽：晨起、睡前明显，白天较轻2.咳痰：清晨排痰较多（白色黏液或浆液性泡沫痰）；急性发作伴细菌感染时，可有脓性痰3.喘息或气促：反复、寒冷季节加重慢性阻塞性肺疾病(3)早期无任何体征伴感染时双肺可闻及湿性啰音喘息型病人可闻及哮鸣音

二、临床表现

--体征慢性阻塞性肺疾病(3)分型单纯型——主要为咳、痰；喘息型——除咳、痰外，尚有喘息症状，常伴哮鸣音。急性发作期分期慢性迁延期临床缓解期

二、临床表现

--分型、分期慢性阻塞性肺疾病(3)三、实验室检查及特殊检查早期X线和呼吸功能均无异常伴有感染时血象增高，痰涂片可获致病菌。慢性阻塞性肺疾病(3)四、诊断要点咳、痰、喘每年持续3个月连续2年或以上明确诊断排除其他心、肺疾患之后慢性阻塞性肺疾病(3)五、治疗要点1、急性发作期治疗（1）控制感染：主要治疗措施（2）止咳、祛痰（3）解痉、平喘（4）雾化治疗2、缓解期：增强体质，避免诱发因素慢性阻塞性肺疾病(3)病人，女，55岁。咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3-4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查体：T38℃，P116次/分，R32次/分，Bp130/75mmHg，双肺可闻及湿罗音。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期）慢性阻塞性肺疾病(3)六、护理诊断清理呼吸道无效体温过高知识缺乏慢性阻塞性肺疾病(3)七、护理措施一般护理对症护理：保持呼吸道通畅；发热护理用药护理健康指导1.环境：避免致病因素2.休息与活动：急性期多休息；缓解期加强锻炼3.饮食：保证营养，避免进食刺激性食物4.心理护理1.戒烟2.正确处理休息与活动3.保证饮食摄入4.改善环境5.学会自我监测慢性阻塞性肺疾病(3)用药护理1.青霉素类：①用药前询问三史；②用药前皮试；③现配现用；④严格遵医嘱用药。2.头孢菌素类：①青霉素类过敏者慎用；②用药期间观察有无出血；③忌饮酒3.大环类酯类：①口服：餐后；不与酸性药同服；多饮水。②静脉给药：稀释后缓慢静滴，忌用生理盐水稀释4.氨基糖甙类：耳毒性、肾毒性不良反应症状5.氟喹诺酮类：①空腹服用；②多饮水；③避免与抗酸剂同服；④避免光线照射慢性阻塞性肺疾病(3)慢性支气管炎最突出的症状是

A长期反复咳嗽

B反复咳脓性痰

C问歇少量咯血

D逐渐加重的呼吸困难

E活动后心悸、气急A慢性阻塞性肺疾病(3)慢性支气管炎发生和加重的最主要原因是

A大气污染

B职业

C感染

D吸烟

E遗传C慢性阻塞性肺疾病(3)慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：A.解痉平喘B.止咳祛痰C.输液D.控制感染D慢性阻塞性肺疾病(3)

(49～5l题共用题干)

患者男性，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊。体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音。x线胸片示右侧肺有絮状阴影。49．该病人目前最主要的护理诊断是

A气体交换受损

B有感染的危险

C清理呼吸道无效

D体温过高

E体液过多C慢性阻塞性肺疾病(3)50．护士对该病人应采取的护理措施不包括

A指导病人有效咳嗽

B咳嗽时可配合进行胸部叩击

C用超声雾化吸人湿化气道

D进行体位引流

E督促病人每日饮水1500ml以上51．病人咳嗽时，护士应予以纠正的动作是

A病人取坐位，两腿上置一枕顶住腹部

B咳嗽前先深呼吸数次

C连续咳嗽数次使痰到咽部附近-再用力咳出

D病人为省力每次连续轻咳数次

E排痰后用清水充分漱口DD慢性阻塞性肺疾病(3)阻塞性肺气肿简称肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。肺气肿常与慢支并存，晚期发展为ＣＯＰＤ。慢性阻塞性肺疾病(3)慢性阻塞性肺疾病(3)学习目标熟练掌握临床表现、护理措施熟悉病因及发病机制了解辅助检查、诊断治疗要点慢性阻塞性肺疾病(3)

病因与发病机制病因：不明，多种因素协同作用所致，引起慢支的各种因素均可参与肺气肿的发病，其中吸烟是最重要的因素。慢性阻塞性肺疾病(3)慢性阻塞性肺疾病(3)病因与发病机制发病机制肺过度膨胀，失去弹性，表面可有多个大小不一的大泡。镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少。细支气管有炎症细胞浸润，管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮破损，纤毛减少，管腔狭窄或扭曲扩张，细支气管、血管内膜增厚闭塞。慢性阻塞性肺疾病(3)慢性阻塞性肺疾病(3)

临床表现

（一）症状：活动后气促

1、胸闷、气短---在原有咳、痰、喘的基础上出现进行性加重的呼吸困难。

2、全身症状：疲劳、食欲不振、体重减轻，重症可有紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚。

慢性阻塞性肺疾病(3)

临床表现

（二）体征(视、触、叩、听）早期无明显体征

视：桶状胸、呼吸运动减弱。触：触觉语颤减弱或消失。叩：过清音。听：呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。慢性阻塞性肺疾病(3)桶状胸慢性阻塞性肺疾病(3)临床表现（三）分期（１）急性加重期：症状加重、严重者可出现呼吸衰竭。（２）稳定期慢性阻塞性肺疾病(3)

并发症

一、慢性呼吸衰竭

二、自发性气胸

三、慢性肺源性心脏病

慢性阻塞性肺疾病(3)

实验室和其他检查

一、x线检查

二、心电图

三、呼吸功能检查

通气功能障碍，FEV1/FVC<60％，最大通气量低于预计值的80％。

残气量增加，ＲＶ/ＴＬＣ>40％，说明肺过度充。

四、血气分析

五、血液和痰液检查

慢性阻塞性肺疾病(3)慢性阻塞性肺疾病(3)诊断要点慢支病史，逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征诊断特征性的呼吸功能变化及Ｘ线改变慢性阻塞性肺疾病(3)

治疗

1、对症治疗：止咳、祛痰、平喘

2、控制感染

3、家庭氧疗

4、呼吸肌功能锻炼

5、手术治疗慢性阻塞性肺疾病(3)长期家庭氧疗（LTOT）LTOT指征为：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO255～70mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症。慢性阻塞性肺疾病(3)护理评估健康史身体状况心理状况实验室检查慢性阻塞性肺疾病(3)护理诊断1、清理呼吸道无效2、低效型呼吸型态3、气体交换受损4、活动无耐力5、营养失调6、焦虑慢性阻塞性肺疾病(3)

护理措施一般护理病情观察心理护理用药护理氧疗护理呼吸功能锻炼健康指导1.环境：适宜温湿度，避免危险因素2.体位：舒适体位缓解护理困难3.饮食：保证营养，多食纤维素，避免产气食物；多饮水；少量多餐1.遵医嘱给予氧疗2.鼻导管持续低流量（1～2L/min)、低浓度给氧，10～15h/d3.不得擅自调节氧流量4.氧疗疗效观察慢性阻塞性肺疾病(3)腹式呼吸训练1.目的：降低呼吸频率，增加潮气量、肺泡通气量，改善呼吸功能2.方法：吸气挺腹呼吸缩腹慢性阻塞性肺疾病(3)

缩唇呼气训练

1.目的：延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷，改善肺泡有效通气量。2.方法：闭嘴用鼻吸气，缩唇呼气慢性阻塞性肺疾病(3)呼吸体操及全身锻炼慢性阻塞性肺疾病(3)健康指导疾病知识宣教避免诱发因素家庭氧疗指导饮食指导心理疏导康复锻炼慢性阻塞性肺疾病(3)慢性阻塞性肺疾病，加强腹式呼吸的原因是

A．有利于痰液排出

B．增加肺泡张力

C.使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量

D.借助腹肌进行呼吸

E．间接增加肋问肌活动慢性阻塞性肺疾病(3)指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确

A．取立位，吸气时尽力挺腹．胸部不动

B．呼气时腹肌收缩，腹壁下陷。尽量将气呼出

C．吸与呼时间比例为2：l或3：1D用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼．不可用力

E每日进行2～3次。每次l0～20分钟．每分钟呼吸保持在7～8次慢性阻塞性肺疾病(3)某慢性阻塞性肺气肿病人，剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。应考虑的并发症为

A慢性肺心病

B肺炎

C自发性气胸

D肺不张

E胸膜炎慢性阻塞性肺疾病(3)慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者，3天来咳嗽、气促加重，皮肤潮红，多汗，球结膜水肿，根据病情应给予

A高流量持续给氧

B高流量间歇给氧

C低流量持续给氧

D低流量问歇给氧

E面罩加压给氧慢性阻塞性肺疾病(3)下列最适用于慢性阻塞性肺气肿患者缓解期的措施是：A.口服抗生素预防感染B.应用止喘药C.间断吸氧D.增强体质和进行缩唇腹式呼吸慢性阻塞性肺疾病(3)阻塞性肺气肿病人强调低流量吸氧的理由主要是：A.氧流量高低效果一样B.高流量氧对肺实质有毒性作用C.高流量氧抑制黏膜细胞纤毛运动D.高流量氧抑制呼吸、使通气不足加剧慢性阻塞性肺疾病(3)缩唇呼吸锻炼的目的是：A.有利肺泡气的排出B.有利痰的排出C.增强膈肌活动D.增强肋间肌活动慢性阻塞性肺疾病(3)思考题1、家庭氧疗的注意事项有哪些？2、简述COPD病人的饮食指导。3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？慢性阻塞性肺疾病(3)慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病(3)学习目标熟练掌握临床表现、护理措施掌握辅助检查、治疗要点熟悉病因及发病机制、健康教育慢性阻塞性肺疾病(3)

肺源性心脏病

（corpulmonale），简称肺心病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上慢性多见。慢性阻塞性肺疾病(3)

慢性肺源性心脏病

（chronicpulmonaryheartdisease）

定义（Definition)是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

慢性阻塞性肺疾病(3)发病情况多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5～

46%。治疗效果差，严重危害人民身体健康。

急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。慢性阻塞性肺疾病(3)一、病因

（一）支气管、肺疾病：以COPD最为多见，约占80％－90％

。

（二）胸廓运动障碍性疾病：严重胸廓畸形（三）肺血管疾病：肺动脉炎等

慢性阻塞性肺疾病(3)二、发病机制和病理

（一）肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的解剖学因素

血容量增多和血液粘稠度增加

（二）心脏病变和心力衰竭肺动脉高压、心肌缺氧、酸碱平衡失调

（三）其他重要器官的损害缺O2和CO2潴留引起多器官功能损害

慢性阻塞性肺疾病(3)

发病机制

--肺动脉高压的形成

缺氧、CO2潴留、酸中毒肺血管收缩、痉挛肺动脉高压肺血管阻力增加的功能性因素慢性阻塞性肺疾病(3)

发病机制

--肺动脉高压的形成①慢支、支气管周围炎症邻近肺小动脉炎症，使血管壁增厚、管腔狭窄

②肺气肿肺泡内压力增加肺泡毛细血管受压、管腔狭窄或闭塞肺血管阻力增加的解剖学因素慢性阻塞性肺疾病(3)

发病机制

--肺动脉高压的形成

缺氧、二氧化碳潴留，酸中毒继发性红细胞增多水钠潴留血液粘稠度增加血容量增加肺血管阻力增加血容量增多和血液粘稠度增加慢性阻塞性肺疾病(3)

发病机制

--心脏病变和心力衰竭慢性阻塞性肺疾病(3)

发病机制

--其他重要器官的损害

缺O2和CO2潴留引起多器官功能损害如脑、肝、肾、胃肠及内分泌、血液系统慢性阻塞性肺疾病(3)三、临床表现

本病发展缓慢在原有肺、胸疾病的各种表现基础上，主要是逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害的表现。按其功能分代偿期与失代偿期。慢性阻塞性肺疾病(3)（一）心肺功能代偿期（包括缓解期）

----主要是慢阻肺的表现

症状：慢性咳嗽、咳痰、气急；

活动后气促、运动耐量减退。体征：

肺气肿征，心音遥远

；肺动脉瓣区第二心音亢进：提示有肺动脉高压三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动，提示有右心肥厚扩大。慢性阻塞性肺疾病(3)（二）肺心功能失代偿期

（包括急性加重期）

主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭1、呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见诱因。（1）症状：呼吸困难加重，头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病表现（2）体征：发绀、球结膜充血、水肿，皮肤潮红慢性阻塞性肺疾病(3)（二）肺心功能失代偿期

（包括急性加重期）2、心力衰竭

以右心衰竭为主：（1）症状：明显气促，心悸、腹胀、食欲不振（2）症状：发绀颈静脉怒张肝大肝颈静脉回流征阳性下肢水肿慢性阻塞性肺疾病(3)并发症肺性脑病休克消化道出血由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留，而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。慢性阻塞性肺疾病(3)四、实验室和其他检查

（一）血液检查1.血液检查：RBC、Hb升高，血液黏度增加2.血气分析：（二）影像学检查1.X线检查：①肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征②肺A高压征③右心室增大2.超声心动图检查：右心室肥大慢性阻塞性肺疾病(3)肺心病慢性阻塞性肺疾病(3)五、治疗要点（一）急性加重期：治肺为主，治心为辅1.控制感染2.氧疗，改善呼吸3.控制心衰（1）利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米（2）强心剂：洋地黄类药（用药指证）（3）血管扩张剂：4.控制心律失常慢性阻塞性肺疾病(3)利尿剂减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿作用轻、剂量小、疗程短，间歇和交替使用注意事项：①防低钾、低氯性碱中毒加重缺氧；②避免过度脱水；③白天使用。慢性阻塞性肺疾病(3)五、治疗要点慎用：镇静药麻醉药催眠药碱性药慢性阻塞性肺疾病(3)五、治疗要点（二）缓解期

防治原发病，去除诱发因素，提高机体免疫力，综合治疗慢性阻塞性肺疾病(3)护理评估病因临床表现心理状况辅助检查慢性阻塞性肺疾病(3)六、护理诊断1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.活动无耐力4.体液过多5.睡眠形态紊乱6.营养失调7.潜在并发症：上消化道出血、肺性脑病

慢性阻塞性肺疾病(3)七、护理措施一般护理对症护理病情观察用药护理健康指导1.环境2.休息与活动：失代偿期绝对卧床休息，取舒适体位；缓解期适量活动。3.饮食：①高纤维、易消化清淡饮食；②控制碳水化合物量；③避免含糖高的食物；④依病情控制钠水摄入；⑤少量多餐。1.改善睡眠：①评估②舒适环境③促进睡眠④限制夜间液体摄入量⑤规律生活2.合理用氧：低流量、低浓度3.皮肤护理：观察评估、预防压疮1.疾病知识宣教2.去除病因与诱因3.增强抗病力4.学会自我检测5.定期门诊随访慢性阻塞性肺疾病(3)防治并发症上消化道出血：观察呕吐物和粪便肺性脑病：①病情观察：生命征、神志②绝对卧床休息，防止坠床③持续1-2L/min低流量、低浓度给氧④尊医嘱使用呼吸兴奋剂⑤保持皮肤、口腔清洁⑥备好抢救用物⑦危重患者建立人工气道慢性阻塞性肺疾病