氧气吸入课件

氧气疗法

天津市滨海新区大港医院内一科李春秀

氧气吸入1内容简介：

氧是生命活动所必需的物质，如果组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都有可能发生异常改变，这一过程称为缺氧。

氧气疗法是针对缺氧的一种治疗手段，它通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体的生命活动。然而，不恰当的甚至错误的氧疗非但不能取得预期的疗效，有时反而使病情恶化，应引起高度重视。氧气吸入1氧气疗法缺氧的分类和氧气疗法的适应证缺氧程度的判断供氧装置氧疗方法氧疗方法的选择家庭供氧方法氧疗监护氧气吸入1缺氧的分类1.低张性缺氧：主要特点为动脉氧分压降低，动脉血氧含量减少，组织供氧不足。由于吸入气氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉血引起。常见于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。2.血液型缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。3.循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、大动脉栓塞等。4.组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。氧气吸入1氧气疗法的适应证

以上四类缺氧中，低张性缺氧（除静脉血分流入动脉外）由于患者PaO2和SaO2明显低于正常，吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2，使组织供氧增加，因而疗效最好。氧疗对于心功能不全、心排出量严重下降、大量失血、严重贫血及一氧化碳中毒，也有一定的治疗作用。氧气吸入1缺氧程度的判断除临床表现外，主要根据PaO2和SaO2做出，其不足之处是不能正确的反映组织缺氧状态。混合静脉血氧分压(PVO2)可反映组织缺氧状态，其正常值为5.18±0.45kPa（39±3.4mmHg），若低于4.66kPa（35mmHg），可视为组织氧合障碍。1.轻度低氧血症：PaO2﹥6.67kPa（50mmHg），SaO2﹥80%，一般不需要氧疗。如有呼吸困难，可给予低流量低浓度（氧流量1~2升/分）氧气。2.中度低氧血症：PaO24~6.67kPa（30~50mmHg），SaO260%~80%，有发绀、呼吸困难，需氧疗。3.重度低氧血症：PaO2﹤4kPa（30mmHg），SaO2

﹤60%，显著发绀、呼吸极度困难，出现三凹征，是氧疗的绝对适应症。氧气吸入1供氧装置：氧气筒及氧气压力表和管道供氧装置(一)氧气筒及氧气压力表装置：氧气筒：是一圆柱形无缝钢筒，筒内可耐高压达14.7mPa的氧，容纳氧气6000L。氧气吸入1氧气管道装置(中心供氧装置)医院氧气集中由供应站负责供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用。此法迅速、方便。氧气吸入1氧疗方法单侧鼻导管给氧法:是将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到鼻咽部，末端连接氧气供氧方法。鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3如图。此法患者不易耐受，且导管对鼻腔产生压力而易被分泌物堵塞。因而目前不常用。(一)鼻导管给氧法：有单侧鼻导管给氧法和双侧鼻导管给氧法两种。氧气吸入1

将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可。此法简单，患者感觉比较舒适，容易接受。因而是目前临床上常用的给氧方法之一。双侧鼻导管给氧法：氧气吸入1(二)鼻塞法鼻塞是一种用塑料制成的球状物，鼻塞法是将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧的方法。此法刺激小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。氧疗方法氧气吸入1(三)面罩法：将面罩置于患者的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。给氧时必须有足够的氧气量，一般需6~8L/min，可用于病情较重，氧分压明显下降者。氧疗方法氧气吸入1氧疗方法(四)氧气头罩法：将患者置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内的氧浓度，温度和湿度。头罩和颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。氧气吸入1氧疗方法(五)氧气枕法：氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕冲入氧气没接上湿化瓶即可使用。可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。氧气吸入1氧疗方法（六）高压氧舱：是向舱内输入压缩氧气，使舱内形成高压环境，病人在舱内高压环境下吸入氧气，达到治疗目的。（七）呼吸机给氧：见人工通气。氧气吸入1氧疗方法的选择（一）低浓度氧疗氧流量为1～3L/min，有鼻导管和鼻塞法，适用于缺氧CO2潴留者，如Ⅱ型呼衰、肺性脑病、胸部手术后轻度缺氧者。（二）中浓度氧疗氧流量为4～6L/min,有鼻导管和鼻塞法、面罩法，适用于中度缺氧无CO2潴留者。（三）高浓度氧疗氧流量为10～15L/min，有面罩法、呼吸机给氧，适用于中度缺氧未能纠正的低氧血症、自主呼吸微弱或停止、CO中度等。（四）高压给氧2～3个大气压，浓度为100%，适用于CO中毒及其他中毒等。氧气吸入1氧气浓度与流量的关系：

吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧气吸入1氧气疗法的目的：纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量。促进组织的新陈代谢，维持机体的生命活动。氧气吸入1操作前准备：患者评估：1.了解患者病情、意识、生命体征，观察患者鼻腔粘膜情况。2.观察患者呼吸状态，有无气短、憋喘、呼吸困难。3.向患者解释吸氧的目的、方法、注意事项及配合要点。患者准备：1.了解吸氧的目的、方法、注意事项及配合要点。2.情绪稳定，愿意配合，体位舒适。氧气吸入1操作前准备：护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。用物准备：治疗盘内：一次性湿化瓶内盛1/3~1/2的蒸馏水并注明日期、治疗碗一个内盛冷开水、污杯、棉签、胶布。停氧时另备弯盘、液体石蜡、棉签、纸巾、污杯。环境准备：清洁、安静、远离火源。评估中心供氧系统是否完好，打开流量表开关检查有无漏气，关闭开关。氧气吸入1中心供氧鼻塞吸氧法操作步骤：持执行单核对医嘱，与主班护士共同核对后双人签字，准确无误后，持一份执行单及流量表去评估患者，并将执行单放于患者床头。持另一份执行单准备用物后，携用物至床旁，核对患者床号、姓名，协助患者取舒适体位，用湿棉签清洁鼻腔。连接一次性湿化瓶与氧气表，将鼻塞放于水中，检查是否通畅。关闭流量表，用干棉签擦干鼻塞。打开流量表，调节氧气流量，成人轻度缺氧或小儿1~2L/min；中毒缺氧2~4L/min；严重缺氧者4~6L/min。将鼻塞轻轻插入鼻孔，妥善固定。用胶布蝶形固定吸氧管于鼻尖部，将吸氧管在患者颊部用胶布再次固定。氧气吸入1中心供氧鼻塞吸氧法操作步骤：氧气吸入1中心供氧鼻塞吸氧法操作步骤：协助患者舒适卧位，整理床单位，用速凝胶洗手后，在执行单上记录用氧开始时间及流量,执行者签字。处理用物，洗手，处理医嘱，执行者签字。密切观察患者缺氧改善情况。停吸氧时，先将吸氧鼻塞取下，关闭流量表开关。清洁患者面部，协助患者舒适卧位。记录停氧时间。卸下湿化瓶及氧气表时，用右手夹住氧气表及湿化瓶，左手拇指和示指夹住气源接头锁套并向后拉动，使气源接头解锁，将氧气表向后退出，此时气源接头自动关闭。盖好墙壁氧气活塞。分类处理用物，洗手，处理医嘱，执行者签字。氧气吸入1患者教育：嘱患者进食、饮水时，应暂停吸氧，防止咽入气体过多而引起腹胀。嘱患者不可自行摘除鼻塞或随意调节氧流量。吸氧过程中如有不适，应及时告知医护人员。告知患者有关用氧的安全知识。氧气吸入1注意事项：1.用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。2.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防：防震、防火、防热、防油。3.使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，应先将鼻塞与鼻腔分离，调节好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。4.常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%~30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。5.用氧过程中，应加强监测。氧气吸入1家庭供氧方法：随着便携式供氧装置的面世和家庭用氧源的发展，一些慢性呼吸系统疾病和持续低氧血症的患者可以在家中进行氧疗。家庭氧疗一般采用制氧器，小型氧气瓶及氧气枕等方法，对改善患者的健康状况，提高他们的生活质量和运动耐力有显著疗效。氧气吸入1（1）氧立得：是一种便携式制氧器，于1990年问世。原理为制氧剂A和催化剂B在反应仓中与水产生化学反应制造出氧气。优点是：①制氧纯度高，完全符合医用标准，纯度>99.O％；②供氧快：立用立得，方便快捷；③易操作：制氧器结构简单，易学易会；④好携带：制氧器小巧轻灵(加水后仅500g)，便于携带。缺点是：维持时间短(一次反应制出氧气仅维持20min)因此患者如需反复用氧，要不断更换制剂。氧气吸入1（2）小型氧气瓶小型瓶装医用氧，同医院用氧一样，系天然纯氧。具有安全、小巧、经济、实用、方便等特点。有各种不同容量的氧气瓶，如2L、2．5L、4L、8L、10L、12L、15L等。尤其适用于冠心病、肺心病、哮喘、支气管炎、肺气肿等慢性疾病患者的家庭氧疗。氧气吸入1氧疗监护：(1)缺氧症状：患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。(2)实验室检查：实验室检查指标可作为氧疗监护的客观指标。主要观察氧疗后PaO2(正常值12.6～13.3kPa或95～100mmHg)、PaCO2(正常值4.7～5.OkPa或35～45mmHg)、SaO2(正常值95％)、PvO2等。(3)氧气装置：有无漏气，管道是否通畅。(4)氧疗的副作用：当氧浓度高于60％、持续时间超过24小时，可能出现氧疗副作用。氧气吸入1氧疗的副作用：1)氧中毒：其特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳。预防措施是避免长时间、高浓度氧疗，经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。氧气吸入1氧疗的副作用：2)肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励患者做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。氧气吸入1氧疗的副作用：3)呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。因此，氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。4)晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失