心脏起搏器的护理

心脏起搏器的护理

内四科谢丽丽心脏起搏器的护理-4概述心脏起搏器（cardiacpacemaker）是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常（主要是缓慢性心律失常）所致的心脏功能障碍的目的。心脏起搏器的护理-4起搏器的组成及原理原理人工心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。心脏起搏器的护理-4心脏起搏器的分类安置方法◆临时心脏起搏◆永久埋藏式心脏起搏安置位置◆体内起搏器◆体外起搏器心脏起搏器的护理-4临时心脏起搏临时心脏起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外心脏起搏器的护理-4永久心脏起搏永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单极、双极、三极导管，置于右心室、右心房和左心室心脏起搏器的护理-4临时心脏起搏适应证◆反复阿-斯综合征发作者◆急性心肌梗死（下壁）◆药物使用不当引起房室传导阻滞◆心脏外科手术预防性应用治疗性应用◆冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器◆已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止心脏起搏器的护理-4永久起搏适应证Ⅱ度及Ⅱ型以上的传导阻滞◆病态窦房结综合征◆心动过缓R-R间期≥3秒者◆儿童先天性完全性房室传导阻滞者◆程控起搏器治疗顽固性快速心律失常◆三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰心脏起搏器的护理-4起搏器的安装心脏起搏器的护理-4临时起搏器的安装◆股静脉或颈内静脉→插入鞘管→起搏器的电极沿鞘管进行盲插→心电图来判断是否在位（在X线直视下将电极送入）◆放置时间一般不超过1个月,以免感染心脏起搏器的护理-4永久起搏器的安装◆头静脉切开术头静脉→锁骨下静脉→上腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室心尖部→嵌入肌小梁内◆锁骨下静脉穿刺插入术◆经颈外静脉切开途径心脏起搏器的护理-4临时起搏器的护理心脏起搏器的护理-4临时起搏器的适应症1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。心脏起搏器的护理-4工作原理—以心室起搏为例电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波心脏起搏器的护理-4工作原理—以心室起搏为例如果有自身心律，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号心脏起搏器的护理-4并发症导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等感染心脏外刺激心脏起搏器的护理-4临时起搏器的护理1.持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。2.全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。心脏起搏器的护理-4临时起搏器的护理3.注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。心脏起搏器的护理-4临时起搏器的护理5.患者体位要求：平卧位或左侧卧位，禁止右侧卧位穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况心脏起搏器的护理-4临时起搏器的护理7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。8.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池）心脏起搏器的护理-4永久起搏器的护理

大小：如男式手表

重量：20-80克

外壳：钛金属

寿命：10年左右

控制：程控仪遥控心脏起搏器的护理-4起搏器类型

根据电极导线植入部位分三类：1.单腔起搏器：起搏电极导线单独植入心房或心室（ＡＡＩＲ／ＶＶＲ）2.双腔起搏器：起搏电极导线分别植入心房和心室（ＤＤＤＲ）3.多腔起搏器：起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室心脏起搏器的护理-4心脏起搏器的并发症

（1）电极移位，起搏失效（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（3）电极或导线损坏和断裂（4）心脏穿孔，气胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器综合征心脏起搏器的护理-4永久起搏器的护理1.术后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧卧位，避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。2.术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。3.遵医嘱静滴抗生素预防感染4.观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时5.严格无菌操作，夏季每天换药，注意敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。6.卧床期间，加强生活护理及健康宣教心脏起搏器的护理-41、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。24小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量，抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂2、术后2～4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务5～12周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率5～10次/分心脏起搏器的护理-4给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。1、年限一般是5至7年

2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。心脏起搏器的护理-41自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过3次/分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕，胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医、