血浆置换基础护理知识

血浆置换基础知识导语0

早在古希腊时期，希波克拉底就曾提出，人体内存在四种体液：水、粘液、黑胆汁、黄胆汁，不同的疾病可能是由于体内某种体液过多所致，因而出现了所谓的“放血疗法”。而血浆置换（TPE）因其“去其有余，补其不足”的基本机制，常常被戏称为“放血疗法”。为什么要做血浆置换1致病物质通过常规治疗无法清除；临床常见的CRRT膜材截留分子量多在30-40kD左右，对于分子量大于100kD的免疫复合物大分子束手无策；致病物质半衰期很长、自身代谢吸收非常缓慢，且此类物质在体内长时间蓄积对于患者的治疗非常不利，故需要一种快速的清除手段，为原发病的治疗创造条件。血浆置换，究竟做多少量2有研究显示，置换1个人体血浆总量的液体，目标物质的清除率则为50%；置换1.3个血浆总量液体，清除率为72%，置换2个则清除率约为84%，故目前临床常常建议置换1.3个血浆总量液体。010203EPV=(1-HCT)*(b+c*体重)人体血浆容量估计EPV（ml）*常数b：男性=1530，女性=864；*常数c：男性=41，女性=47.2；常数EPV=体重(kg)*35ml/kg，如果患者血液比较稀释，则乘以40ml/kg。简单的临床估算：如何选择置换液31、人体白蛋白（HSA）最常用的置换液种类，没有感染病毒及变态反应的风险，但缺乏凝血因子及免疫球蛋白。浓度为5%的白蛋白可提供比较理想的血浆渗透压，一般交换量要限制在2L以内。HSA内钠离子水平在145mmol/L左右，钾离子则低于2mmol/L，在临床中应注意补充。因为缺乏凝血因子，所以应与新鲜冰冻血浆联合使用。2、新鲜冰冻血浆（FFP）含有正常血液中的所有非细胞成分，不会引起凝血障碍或免疫球蛋白丢失。但同时也有自身的缺点，容易引起变态反应，所以建议在使用时预防给予苯海拉明等药物。同时，因新鲜冰冻血浆内含有枸橼酸保存液，大量使用会引起代谢性碱中毒及低钙血症。如果同时使用枸橼酸抗凝，则应注意调整枸橼酸用量，监测血钙浓度。因为FFP来自他人，所以也存在着感染HBV、HCV甚至HIV的风险，这需要在使用前与患者及家属进行充分沟通。因为医院血浆库存有限的原因，FFP常与HSA联合使用，但对于血栓性血小板减少性紫癜和溶血性尿毒症（TTP/HUS）来说，全部使用FFP效果最佳。3、血浆代用品右旋葡萄糖苷及羟乙基淀粉，目前临床使用较少，且后者因2013年德国Boldt教授学术造假事件后，更加不推荐使用。血浆分离技术知多少？430%70%主要通过血浆分离器上的微孔结构将血液中的有形成分从血浆中分离，是目前临床上最主要的血浆分离模式，其主要影响因素有：血流速度、膜面积大小、跨膜压等，膜式血浆分离是利用血液中各种成分比重的差异，通过离心分层来达到分离血浆的目的。离心式治疗时间如何考虑5通常来说，我们进行血浆置换的目的是清除患者体内的某种大分子免疫复合物。当我们进行一次血浆置换清除了患者血液内的有害物质后，由于该物质的重新合成以及从组织向血管内的再分布，该物质的血浆浓度可能会发生反弹。大部分大分子物质的组织分布比较稳定，再平衡时间较长，故每隔24-48小时进行一次TPE可以有效地降低该物质在患者体内的总负荷。一般5-7次治疗为一个疗程。血浆置换如何管理抗凝6一般采用肝素抗凝，但由于肝素与血浆蛋白的结合率较高，大部分会随着血浆被清除掉，故肝素用量较常规的CRRT治疗用量稍高，首剂在3000-5000U，维持量为750-1000U/h，维持ACT在正常值的2-2.5倍。但对于某些需要应用血浆置换的出血性疾病，如Goodpasture综合征，可能肝素抗凝并不合适，就需要进行枸橼酸抗凝下的TPE治疗。国外研究显示，如果血流量在100ml/min左右，那么建议枸橼酸（4%）初始使用大约为170ml/min。需要注意的是，如果置换液为FFP，则需酌情减少枸橼酸抗凝，因为FFP中本就含有枸橼酸，应根据临床监测的钙离子浓度进行调整。常见并发症及处理AddYouTextHereAddYouTextHere7低钙血症FFP作为置换液时较常见，监测血钙浓度，同时预防碱中毒；低钾血症HSA中血钾浓度较低，应根据患者情况具体补充调整；凝血功能异常HSA作为置换液时常见，因为HSA内不含凝血因子。此时应注意监测，调整抗凝剂量。如果同时使用FFP与HSA为置换液，建议先使用HSA，后使用