病人病历委托书如何正确填写

病人病历委托书如何正确填写合同编号：__________甲方（委托方）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（受托方）：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方为病人（姓名：__________，性别：__________，年龄：__________，身份证号码：__________）的家属或法定代理人，现委托乙方对病人病历资料进行查阅、整理及提交等相关事宜，双方经充分协商，达成如下协议：一、委托事项1.甲方委托乙方代为办理病人病历资料的查阅、整理及提交等相关事宜。2.乙方应按照甲方的要求，及时、准确、完整地完成委托事项。二、权利与义务1.甲方应向乙方提供病人的基本信息及与病历相关的资料。2.乙方应妥善保管甲方的病历资料，确保其不被泄露、损毁或丢失。3.乙方在办理委托事项过程中，应遵守相关法律法规，尊重病人的隐私权。4.乙方在完成委托事项后，应向甲方交付相关病历资料。三、期限1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____个月。2.乙方应在合同有效期内完成委托事项。四、费用1.甲方应支付乙方人民币____元作为办理委托事项的费用。2.乙方应在完成委托事项后，向甲方提供正式的收费发票。五、违约责任1.任何一方违反本合同的约定，应承担相应的违约责任。2.乙方未按照约定时间完成委托事项的，应按照逾期天数向甲方支付违约金，违约金计算方式为：人民币____元/天。六、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。七、其他约定1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。2.本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（委托方）：__________乙方（受托方）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.病人基本信息证明文件2.病人病历资料3.授权委托书4.收费发票5.补充协议（如有）二、违约行为及认定：1.甲方未按约定提供病人基本信息及病历资料，导致乙方无法正常履行合同。2.乙方未按约定时间完成委托事项，或未妥善保管病历资料导致泄露、损毁或丢失。3.乙方未遵守相关法律法规，侵犯病人隐私权。4.双方未按约定解决争议，一方拒绝友好协商或协商不成。三、法律名词及解释：1.甲方：指病人家属或法定代理人，具有委托权限。2.乙方：指受托方，负责办理病人病历资料的查阅、整理及提交等相关事宜。3.委托事项：指甲方委托乙方办理的病历资料查阅、整理及提交等行为。4.病历资料：指与病人病情、治疗及健康状况相关的医疗记录。5.违约金：指乙方未按约定时间完成委托事项时，应向甲方支付的逾期费用。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.病人基本信息不完整或丢失：及时与医院联系，补充完善相关信息。2.病历资料查阅、整理遇到困难：与医院相关部门沟通，必要时寻求专业律师协助。3.病历资料泄露、损毁或丢失：加强资料保管，签订保密协议，发生问题时立即报警并采取补救措施。4.争议解决困难：保留双方沟通记录，按照约定方式解决争议，或寻求专业律师介入。五、所有应用场景：1.病人家属或法定代理人为处理病人病历相关事宜，需要委托第三方代为办理。2.病人病历资料涉及隐私，需