基本公共卫生服务年终工作总结

卫生院20**年度

基本公共卫生服务年终工作总结

20**年度，我院的基本公共卫生服务工作，在县卫健局

党组行政的正确领导下，在县基本公共卫生服务指导中心及

相关部门的指导下，按照《国家基本公共卫生服务规范（第

三版）》的指标要求，认真开展基本公共卫生服务项目工作,

努力提高城乡居民的健康水平，加强内部管理，严抓基本公

共卫生服务项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主

动性，按照年初制定的目标计划，基本完成了目标任务，现

将本年度我镇基本公共卫生服务项目工作总结如下：

一、基本情况

辖区内行政村10个，村卫生室11个，户籍人口34046

人，常住人口23390人，65岁以上常住老年人2699人，0-6

岁儿童1213人。医院位于转龙镇丰收村（原场镇），是一

所集医疗、预防保健等六位一体的综合性卫生院，为城乡居

民医疗保险、城镇职工基本医疗保险等多家保险定点医院，

担负着全镇3万余人口以及周边地区的基本医疗、公共卫生

服务等工作。

（-）医疗设施情况:

各种基本医疗设施设备齐全，医院拥有全自动生化分析

仪、血球计数仪、彩色超声诊断仪、DR数字化X射线摄影系

统、尿液分析仪、多参数监护仪、十二导联心电图机、电动

三维牵引床等医疗仪器设备，现有开放床位99张，为患者

提供了基本的医疗卫生服务。

(-)人员结构及科室设置：

我院现有职工53人，其中主治医师5人；医师(士)

16人；全科医师10人，执业护士12人；科室设有：中医康

复科、内科、妇科、中西医内外科、放射科、彩超室、心电

图室、检验室、中西药房，基本能够满足全镇人民防病治病

需求。

二、组织管理

1、按要求利用网站、公众号、对外公布机构基本信息,

包括机构名称、地址、联系方式、承担项目内容等；实施家

庭医生签约服务，共组建6支团队，签约人数达9000余人;

2、积极参加县级以上的基本公共卫生服务项目培训20

余次，参与人数60余人；院内组织基本公共卫生服务项目

相关技术培训10余次，参与人数约200余人次；

3、建立家庭医生团队内培外送培训机制，内部共组织

培训4次，约200余人次参加；

4、制定了《镇卫生院20**年基本公共卫生服务项目实

施方案》及《镇卫生院20**年基本公共卫生服务项目绩效考

核办法》，全年对村卫生室进行了4次督导，2次考核，考

核结果与资金挂钩。

三、家庭医生签约服务内容

（-）签约服务包：签约服务执行无偿服务项目（基本

公共卫生服务项目），内容主要包括基本公共卫生服务、基

本医疗服务、健康综合服务和信息化服务等四个方面内容。

服务的形式应包括：家庭医生团队按照协议为签约居民提供

全程健康管理服务、便民惠民服务、上门服务、错时服务、

预约服务等多种形式的服务。

（-）基本公共卫生服务：基本公共卫生服务包括为签

约居民免费提供《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》

规定的基本公共卫生服务。

（三）基本诊疗服务：基本诊疗服务包括为签约居民提

供常见病、多发病诊疗及适宜的健康技术服务、中医药服务,

以及健康咨询、预约门诊、普通转诊等服务，并定期收集与

更新签约家庭健康信息，提出健康管理方案和健康维护意

见。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊

疗的病例，家庭医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。

（四）个性、特色健康管理服务：健康管理服务包括提

供预约挂号、专家会诊、诊疗、特需健康体检、康复理疗、

口腔保健、中医针灸、中医药“治未病”、家庭病床、家庭

护理、专项健康评估、远程健康监测等服务。

（五）对于未签约居民：基层医疗机构应按规范提供基

本公共卫生服务，逐步引导居民加入签约服务。

四、家庭医生签约服务完成成果

20**年度，我院结合工作实际，和村卫生室、政府、第

三人民医院等相关单位组成了由“一位医生、一位护士、一

位公卫人员、乡村医生及其他相关成员”为核心的“家庭医

生式签约服务团队”，提供家庭医生式服务。建立了组织了

全体家庭医生服务团队集中开展服务。

各家庭医生团队对照国家基本公共卫生服务项目规范，

结合公共卫生科组织的高血压、糖尿病、老年人、严重精神

障碍患者、残疾人、精准扶贫户等重点人群年检及随访工作

开展集中服务，并通过建立微信群、QQ群、短信群发、公布

咨询电话等多种方式提供健康咨询、健康宣传、健康管理等

服务。为此，我院特制印有'家庭医生团队'字样及标志的

红色马甲由家庭医生团队穿着并开展家庭医生签约服务工

作。特制印有全科医生微信二维码及电话号码等信息的家庭

医生名片20000余张发放给辖区居民，方便居民联系。

截止20**年12月31日，我院家庭医生团队累计签约居

民9440人，签约率40.36%,其中签约普通人群4821人，签

约重点人群4619人（辖区重点人群累计6n2人），重点人

群签约率75.6%o并在全镇范围内共计已设立30余个集中服

务点开展家庭医生签约服务及重点人群体检工作，组织开展

健康知识讲座12场，开展健康教育咨询活动20余次，接受

健康咨询近4000人次，提供重点人群上门服务共计9000余

人次，双向转诊40余人次。切实做到了服务便民、惠民、

利民。

五、基本公共卫生服务项目开展落实情况

我院安排肖代辉副院长负责管理基本公共卫生服务工

作，全面部署落实20**年度的工作，制定本单位的基本公共

卫生项目绩效考核办法，向当地政府领导汇报工作的开展情

况，并组织联络村计生专干人员协助开展公卫工作。组织人

员及时到上级机构参加培训学习，并定期对村医及本单位职

工组织培训学习。设立了基本公共卫生服务项目专项补助资

金专账，进行了专账管理，确保专款专用。

(-)建立居民健康档案：

20**年度，在上一年的工作基础上继续清理完善居民健

康档案，加大居民健康档案建档工作力度，延续《三格化》

管理，重点加强了特殊人群健康档案的建档和动态管理工

作。辖区内常住人口23390人，累计建档22398份，电子建

档22398份，规范化建档22398份，建档率%,有动态使用记

录的健康档案21019份，健康档案动态使用率：93.38%O20**

年1月1日至20**年12月31日累计新建居民健康档案16

份，其中孕产妇居民健康档案12份，65岁以上老年人居民

健康档案4份，高血压居民健康档案0份，糖尿病居民健康

档案0份。累计报送死亡卡片237张。制定20**年度工作计

划，完成20**年度工作总结。累计签约家庭医生9440人,

家庭医生签约率40.36%0

（二）健康教育工作：

制定了健康教育计划，设置健康教育宣传专栏，举办

健康教育专栏12期，其中关于中医健康知识的有6期，

举办健康知识讲座12期（不含村级），听讲617人，针对

不同人群采取多形式、多层次、全方位的开展了健康咨询

活动20余次，发放宣传资料4470余份，前来咨询人数达

1431人。预防接种门诊及住院大厅播放影像资料6种，每

天不低于一小时，轮流播放。在医院门诊大厅摆放有供病

人取阅的宣传资料，全年累计发放宣传资料44000余份。

居民健康知识知晓率超80%；居民健康行为形成率超75%。

（三）预防接种工作：

1、我院属免疫规划接种2A门诊，接种人员均具备相

应资质并通过预防接种专业培训考核合格；一、二类疫苗

接种信息公示率100%o

20**年1月1日-20**年12月31日共接种I类疫苗

3320人次，合格率100%,接种II类疫苗1592人次，为

辖区内居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证和预防

接种卡，20**年1月1日-20**年12月31日建证建卡137

人,建证建卡率达100%；儿童免疫规划接种率保持在95%

以上，查验预防接种证补种率达到90%以上。

建立了疫苗出入库登记制度，疫苗登记账目完整，账

物相符，一类疫苗失效率控制在10%以下；疑似预防接种

反应48小时报告率达100%；儿童预防接种信息一周内录

入率99%以上，信息及时录入、上传、备份率达100%,按

要求对迁入迁出儿童信息及时进行了更新。

2、20**年度老年人肺炎疫苗接种0人，并及时录入

了接种信息。2015年至20**年上半年累计接种老年人肺

炎疫苗3862人,接种率达76.9%,远超出57%的目标任务。

（四）儿童健康管理服务：

我院设置了儿童保健专职工作人员2名，其中一名为

主治医师，一名执业护士。辖区内0-6岁儿童总数1264人,

系管1213人，系管率95.9%,0-3岁儿童总数635人，系管

614人，系管率96.7虬其中签约家庭医生儿童数862人，

家庭医生签约率68.2%0

（五）孕产妇健康管理服务：

严格按照要求落实孕产妇保健服务，为孕产妇建立保健

手册，20**年1月1日至20**年12月底，我院共建孕产妇

档案137人，仅产前7人，仅产后42人，尚未分娩的有58

人。结案中全程管理102人。产后访视144人，孕产妇产后

访视率100%。孕13周之前建卡128人，早孕建卡率100%,

其中签约家庭医生128人，早孕建卡家庭医生签约率100%。

孕产妇服务满意率达80%以上。全年免费筛查艾滋、梅毒、

乙肝87人。

（六）老年人健康管理服务：

为65岁以上老年人提供1次包括生活方式和健康状况

评估、体格检查、辅助检查、健康指导的健康管理服务。

开展1次体格包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体

重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体

格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

开展1次包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、

血脂、心电图和B超检测。

对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入

相应的慢性病患者健康管理；对体检中发现有异常的老年人

建议定期复查。

在总结往年老年人管理工作的基础上，考虑到老年人行

动不便，认识不够，来院体检困难的情况下，动用村级力量

宣传、动员，在各村组及居民聚居点设立65岁以上老年人

免费体检点，有效提高了老年人健康管理率。全镇常住65

岁老年人2699人，免费体检1807人，体检率66.95%,老年

人服务满意率超过80%o

管理老年人家庭医生签约2318人，老年人家庭医生签约

率85.9%o

（七）慢性病患者健康管理服务：

（1）、高血压患者健康管理服务一是通过开展35岁及

以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血

压和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。二是

对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供一年4次面对面

随坊，每次随访询问病情、测量血压、血糖，对用药、饮食、

运动、心理等提供健康指导。三是对已经登记管理的高血压

患者每年进行一次免费的健康体检（含一般体格检查，血常

规、尿常规、肝肾功、心电图等项目检查）。20**年度院共

登记管理高血压病1709人，规范管理1026人，规范管理率

60.04%o

管理高血压家庭医生签约1225人，高血压家庭医生签

约率71.7%0

（2）II型糖尿病患者健康管理服务：一是通过健康体

检和高危人群筛查检测血糖以及建立居民健康档案过程中

询问等方式发现患者；二是对确诊的n型糖尿病患者进行登

记管理，并提供面对面4次随访，每次随访要询问病情、进

行空腹血糖、血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理

提供健康指导；三是对已经登记管理的n型糖尿病患者每年

进行一次免费健康体检（含一般体格检查，血常规、尿常规、

肝肾功、心电图等项目检查）；20**年度登记管理n型糖尿

病患者633人，规范管理534人，规范管理率84.4虬

管理糖尿病家庭医生签约493人，糖尿病家庭医生签约

率77.9%o

（八）重性精神疾病患者管理服务：

在继续开展重性精神疾病患者线索排查基础上，进一步

加强随访服务工作，及时为辖区内诊断明确的的重性精神疾

病患者建立健康档案，并及时上传到系统，截止20**年12

月31日，我院严重精神障碍患者确诊人数169人，报告患

病率7.23%。，已死亡20人，失访7人，检出患者管理149

人,检出患者管理率95.3%,检出患者规范管理142人，检

出患者规范管理率95.3%。在管患者体检106人,体检率71%,

执行个案管理68人，个案管理率45.6%,服药患者112人，

服药率75.2%,稳定患者142人，稳定率100%。

管理严重精神障碍患者家庭医生签约124人严重精神障

碍患者家庭医生签约率83.2%0

（九）结核病防治：

发现确诊肺结核病人9人，规范管理9人，规范管理率

100%,建档率和追踪管理率均达到100%。对辖区发现的肺

结核可疑症状者及时报告、转诊和追踪；对已诊断的非住院

肺结核患者及时建档并定期随访，督导其进行规范化治疗；

对村级医生开展业务培训2次，进行结核病相关知识宣传1

次，发放结核相关宣传资料6400份。

管理肺结核患者家庭医生签约5人，肺结核患者家庭医

生签约率100%。

（十）中医药健康管理

通过加强中医科建设，开展中医特色诊疗，积极推广中

医药适宜技术，全年开展具有中医特色的健康讲座6次，设

置中医健康知识宣传栏6期，发放中医健康知识宣传资料6

种10000余份，播放有中医药内容的影像资料3种，开展中

医健康咨询活动6次，接受健康咨询1958人次，老年人中

医药健康服务1807人，老年人中医药健康管理服务率

64.95%,糖尿病患者中医干预481人，中医干预率55.1%,

高血压患者中医干预1149人，中医干预率55.9%,高血压中

风中医干预23人，中医干预率100%,0-36月儿童中医健康

知识管理418人，中医药健康管理服务率69.2%o收到了

较好的社会效益，居民的保健意识明显增强，参加健康运动

和健康教育积极性显著提高。

（十一）传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务：

按照《传染病防治法》等法律法规要求，建立健全了传

染病及突发公共卫生事件报告制度，协助开展传染病及突发

公共卫生事件报告和处置，确定专人负责和突发公共卫生事

件的报告管理工作，全年传染病无漏报。至目前共报告各类

传染病8例，各类传染病报告率100%,报告及时率100%,

辖区内无传染病暴发流行。

艾滋病防治工作，（1）档案建立：全镇艾滋病病人60

个，按上级单位要求对管理的感染者进行100%建档，档案内

容齐全。感染者都是一人一档专柜加锁专人保管。（2）随

访管理：按规范进行随访，有随访记录，随访信息上报及时

完整。（3）治疗管理：药品是专人专柜加锁保管。有药品

的申请单，入库单和出库单记录。药品的领取记录完整

完善突发公共卫生事件预警机制，制定了应急预案。上

半年无突发公共卫生事件发生。

（十二）卫生监督协管服务：

发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人

体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告县

卫生执法监督大队并协助调查；协助开展对农村集中式供

水、城市二次供水和学校供水进行巡查，并做好饮用水水质

抽检服务，发现异常情况及时报告；定期做好学校传染病防

控巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏,

协助开展学生健康教育，做好学校健康教育业务培训；定期

对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，发现相关信息及

时报告。共监督653次。

（十三）免费提供避孕药具

在医院显著位置公示有避孕药具发放网点信息，内容完

整。并设有避孕药具免费领取箱，无过期、失效避孕药具。

专人管理，为辖区居民提供免费避孕药具，20**年度累计发

放安全套1680盒。

同时利用健康咨询活动、义诊等进行安全合理避孕宣

传。

（十四）健康素养促进