XX医院医务人员手卫生工作制度

XX医院医务人员手卫生工作制度

为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高

医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本制度

如下：

1、应设置流动水洗手设施；

2、手术室、产房、治疗室、换药室、检查室等重点部门应配备

非手触式水龙头

3、肥皂保持清洁与干燥；盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复

使用的容器每周清洁与消毒

4、配备干手物品或设施，避免二次污染。

5、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

(1)当手部有血液或体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或洗手

液和流动水洗手

(2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂双手代替洗

手。

6、在下列情况下，选择洗手或使用速干手消毒剂：

(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到

清洁部位时。

(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体

液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。

(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

(5)接触患者周围环境及物品后。

(6)处理药物或配餐前

7、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污

染的物品后。

(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者

污物之后。

8、外科手消毒应遵循以下原则：

(1)先洗手，后消毒。

(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外

科手消毒

9、每个季度对手术室、产房、等部门工作的医务人员手进行消毒

效果的监测；当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，及

时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。

10、手消毒效果应达到如下相应要求：

(1)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应W10cfu/cnV.

(2)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应W5cfu/cin,.

医务人员手卫生规范

医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准,根据《中华人民共

和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、

手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等，自2009年12月1日起

施行。

［章节内容

前言

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。

附录A~附录B均为规范性附录。

本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。

医务人员手卫生规范

1范围

本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科

手消毒、手卫生效果的监测等。

本标准适用于各级各类医疗机构。

2规范性引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，期

限随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达

成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本适

用于本标准。

GB5749生活饮用水卫生标准

3术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

3.1手卫生handhygiene

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3.2洗手handwashing

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。

3.3卫生手消毒antiseptichandrubbing

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3.4外科手消毒surgicalhandantisepsis

外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居

菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

3.5常居菌residentskinflora

能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的

摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致

病。

3.6暂居菌transientskinrflora

寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可

获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

3.7手消毒剂handantisepticagent

用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。

3.7.1速干手消毒剂alcohol-handrub

含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。

3.8手卫生设施handhygienefacilities

用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂

等。

4手卫生的管理与基本要求

4.1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度,配备有效、便捷的手卫生设施。

4.2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生

方法，保障洗手与手消毒的效果。

WS/T313-2009

4.3医疗机构应加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。

4.4手消毒效果应达到如下相应要求：

a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应W10cfu/cm2

b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W5cfu/cm2

5手卫生设施

5.1洗手与卫生手消毒设施

5.1.1设置流动水洗手设施。

5.1.2手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监

护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心

等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。

5.1.3应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复

使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。

5.1.4应配备干手物品或者设施，避免二次污染。

5.1.5应配备合格的速干手消毒剂。

5.1.6手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。

5.1.7卫生手消毒剂应符合下列要求：

a）应符合国家有关规定。

b）宜使用一次性包装。

c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。

5.2外科手消毒设施

5.2.1应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水

溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。

5.2.2洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的

数量，水龙头开关应为非手触式。

5.2.3应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。

5.2.4应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并

定期检查，及时剔除不合格手刷。

5.2.5手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。

5.2.6手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒

剂容器应每周清洁与消毒。

5.2.7应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每

次清洗、灭菌。

5.2.8应配备计时装置、洗手流程及说明图。

6洗手与卫生手消毒

6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

6.2在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：

a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口

敷料等之后。

c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d）接触患者周围环境及物品后。

e）接触患者周围环境及物品后。

f）处理药物或配餐前。

6.3医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：

a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

6.4医务人员洗手方法，见附录A

6.5消毒应遵循以下方法：

a）取适量的速干手消毒剂于掌心。

b）严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。

c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

7外科手消毒

7.1外科手消毒应遵循以下原则：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

7.2洗手方法与要求

7.2.1洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

7.2.2取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时，应注

意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

7.2.3流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。

7.2.4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

7.3外科手消毒方法

7.3.1冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,

并认真揉搓2min~6niin,用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干。流动水应达

到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再

消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

7.3.2免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上

臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，、揉搓时间及使用方法遵循产品

的使用说明。

7.4注意事项

7.4.1不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。

7.4.2在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

7.4.3洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

7.4.4术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

7.4.5用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用

品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

8手卫生效果的监测

8.1监测要求

医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病

房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部

门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应

及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。

8.2监测方法

按照附录B进行。

8.3手卫生合格的判断标准

细菌菌落总数符合4.4的要求。

附录A

（规范性附录）

医务人员洗手方法

A.1在流动水下，使双手充分淋湿。

A.2取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

A.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具

体揉搓步骤为：

A.3.1掌手相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。

A.3.2手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2„

A.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。

A.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。

A.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。

A.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。

A.4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

附录B

（规范性附录）

手卫生效果的监测方法

B.1采样时间在接触患者、进行诊疗活动前采样。

B.2采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在

双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2,涂擦过程中同时转动棉拭

子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

B.3检测方法将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取L0ml

等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45寸~48℃的营养琼

脂15mll8ml,边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36C±「C温箱培养48h,计数菌落数。

我们医护人员每天接触最多的人就是病人，在接触病人

的时候我们医护人员要及时进行手消毒及洗手，第一是为了

防止病人交叉感染，第二是为了保护我们自己。

手卫生概念是指所有手部清洁行为的统称。我们医护人

员的手污染是最严重的，我们医护人员做一个简单的操作

都有可能增加手上细菌100~1000个。比如说：把病人从床

上扶起来；测量血压和脉搏；接触病人的手；给病人翻身；

接触病人的衣物或床单；还有接触病人的床头柜、输液泵和

床垫等等。

控制医院感染最简单、最方便、最有效、最经济的方法是什

么，洗手有什么作用呢？据报道，医务人员每天坚持高质量

的洗手，可使手部的细菌数减少60%-90%；并使医院感染发

生率降低25%-50%。所以，洗手是多么的重要，希望大家坚

持每天勤洗手哦

我们医务人员在哪些情况下要洗手或进行手消毒呢？

1、进行无菌操作前后（用于防止微生物进入人体组织或进

行其他无菌操作）

2、接触病人前后，特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵

入性操作前后

3、进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿科等重点科

室4、戴口罩和穿、脱隔离衣前后（目的保护工作人员和病

人；避免相互间交叉感染；避免无菌物品或无菌区域被污

染。）。5、脱手套后

6、处理清洁或无菌物品之前，处理污染物品之后等等。

以上这些操作，要求我们医护人员要严格执行，不能为了图

方便，而马马虎虎。我们要对病人负责，防止医院交叉感染

的发生，同时也是在保护我们自己。

有七种洗手方法。现在举起你们可爱的双手，让我们一起

来洗手吧。

1、掌心相对，手指并拢相互搓擦。

2、手心对手背沿指缝相互搓擦（双手交替进行）。

3、掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。

4、双手指互扣、互搓，交替进行。

5、拇指在掌中搓擦，并交替进行。

6、指尖在掌心中旋转，并交替进行。

7、螺旋式擦洗手腕，交替进行。

正确的洗手方法，时间要持续1分钟，每步至少反复揉搓

5次。这样才能达到洗净双手的目的。

手卫生定义

（一）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

（二）洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮

肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

（三）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手。以减少

手部暂居菌的过程。

（四）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水

洗手.再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过

程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

（五）常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮

肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性

葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下

不致病。

（六）暂居菌：寄居在皮肤表层。常规洗手容易被清除的微生物。

直接接触患者或被污染的物体表面时可获碍，可随时通过手传播,

与医院感染密切相关。

XX医院手卫生规范培训

一、洗手指征：

医务人员在下列情况下需要洗手：

1、直接接触病人前后；

2、当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染

后；

3、处理污染物品后；

4、穿脱隔离衣前后，摘手套后；

5、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或

伤口敷料后；

6、进入和离开病房前、饭前和休息后

二、洗手方法：

1、湿手2、取液3、揉搓4、冲洗5、干燥6、护肤标准洗手法：

六步洗手法：（洗手时间不得少于二分钟）

1、掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹。

2、掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指躁。

3、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。

4、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。

5、握住大拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。

6、双手指相扣，洗净指背。

三、注意事项：

1、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。

2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。

3、注意随时清洁水龙头开关。

4、注意干手方式，防止再次污染。

5、注意护手，护手用品统一提供。

6、注意取液器的清洁，最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂

合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥

XX医院医务人员手卫生规范培训测试题

姓名：科室：成绩：

一、填空题：（每空6分，共60分）

1、洗手是降低医院感染最、最的方法。

2、手卫生为医务人员、和的

总称。

3、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部的过程,

称为卫生手消毒。

4、手消毒效果应达到如下相应要求：

a）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应Wcfu/cm2o

b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应Wcfu/cm2o

5、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备、

的手卫生设施。

6、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握—

.和正确的,保障洗手与手消毒的效果。

7、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医

务人员手卫生的O

8、应配备干手物品或者设施，避免o

9、当手部没有肉眼可见污染物时，可使用手消毒剂进行

手卫生。

10、手部常见的细菌分为和两种类型。

二、单项或多项选择题：（每题8分，共40分）

1、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手

传播，与医院感染密切相关的是（）o

A病毒B支原体C暂居菌D常驻菌

2、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天？（）

A10月5日B10月10日C10月15日D10月25日

3、严格实施正确洗手规则，可减少百分之多少的医院感染？（）

A10%以下BIO-15%C15-20%D20-30%

4、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应（）o

A^10cfu/cm2BWScfu/cm,C^15cfu/cm2DW8cfu/cm?

5、手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（）o

AWlOcfu/cm,B^5cfu/cm2C15cfu/cm2D^8cfu/cm2

（答案）

一、填空题：（每空2分，共34分）

1、经济、有效。2、型、卫生手消毒、外科手消毒。

3、暂居菌。4、10,5o5、0、便捷。

6、手卫生知识、手卫生方法。7、依从性。8、二次污染。

9、速干。10、皮肤暂居菌、接触传染。

二、单项或多项选择题：（每题3分，共18分）

1、C2、C3、D4、A5、B

（答案）

一、填空题：（每空2分，共34分）

1、经济、有效。2、狂、卫生手消毒、外科手消毒。

3、暂居菌。4、10,5o5、《、便捷。

6、手卫生知识、手卫生方法。7、依从性。8、二次污染。

9、速干。10、皮肤暂居菌、接触传染。

二、单项或多项选择题：（每题3分，共18分）

1、C2、C3、D4、A5、B

XX医院手卫生依从性调查表

检查科室：检查时间：得分:

项目检查内容分值扣分原因得分

采用非手触式水龙头，流动水1

使用抗菌洗手液代替固体肥皂5

有一次性干手用品（外科手消

5

毒用无菌干手用品）

手卫生设施配备洗手流程图或？？文字说

1

（15分）明

配置清洁指导用品并保持清洁1

配置揉搓用品并做到一人一用

1

一灭菌或一次性使用

配备有计时装置1

进入病区治疗车上有手消毒剂5

病室门口配有手消毒剂5

速干手消毒剂有隔离标记时按隔离规范要求

2

（15分）配备消毒剂

手消毒剂由医院统一？购？在

3

效期内使用

熟知并符合手卫生的基本要求5

手卫生知晓率熟知洗手、卫生手消毒原则5

（25分）熟知外科手消毒原则5

熟知手卫生重要指征10

洗手步骤正确熟练10

手卫生标准操

卫生手消毒步骤正确、熟练10

作（25分）

外科手消毒步骤正确、熟练5

自觉执行手卫生10

手卫生依从性

科室速干手消毒剂消耗量达标5

（20分）

手卫生消毒效果达标5

合计100

检查人签名:被检查科室负责人签名:

通知

各科室医务人员：

为了加强全院医务人员对手卫生重要性的认识，提高手卫生

的依从性，能熟练掌握卫生洗手方法，并能在临床工作中正确应

用，增强对感染控制的责任意识和防控能力，拟定于2020年3月

25日16时进行手卫生培训。

一、培训内容：《手卫生规范》

二、培训地点：门诊三楼会议室

三、主讲人：XX

四、要求：

1.值班人员外，全体医务人员必须参加。

2.参加培训人员提前十分钟到会议室签到。

3.做好学习笔记

XX医院

2020年3月24日

手卫生培训记录

培训名称：手卫生培训

培训目的：进一步加强医务人员手卫生管理，执行手卫生规范，

落实医院感染控制的基本要求

培训日期：2020年3月25日

培训地点：门诊三会议室

培训对象：全院医务人员

培训主讲人：XX

培训内容摘要：

一、手卫生规范中的术语和定义。

1、手卫生，为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称；

2、洗手，医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤

污垢、碎硝和部分致病菌的过程；

3、手卫生消毒，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部

暂居菌的过程；

4、外科手消毒，外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水

洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过

程；

5、常居菌，能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤

上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除；

6、暂居菌，寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物，直

接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，

与医院感染密切相关；

7、手消毒剂，用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒

剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等；

8、手卫生设施，用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙

头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等；

二、手卫生的管理与基本要求。

1、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手

卫生设施；

2、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手

卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果；

3、医疗机构应加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员

手卫生的依从性；

4、手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌

落总数应＜10cfu/cm2,外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W

5cfu/cm2；

三、手卫生设施。

1、洗手与卫生手消毒设施：设置流动水洗手设施；手术室、产房、

导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监

护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾

病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头；

应配备清洁剂；应配备干手物品

或者设施，避免二次污染；应配备合格的速干手消毒剂；手卫生

生设施的设置应方便医务人员使用；

2、外科手消毒设施：应配置洗手池；洗手池及水龙头的数量应根

据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙

头开关应为非手触式；应配备清洁剂；应配备清洁指甲用品；可

配备手卫生的揉搓用品；手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，

有效期内使用；手消毒剂的出液器应采用非手触式；应配备干手

物品；应配备计时装置、洗手流程及说明图；

四、洗手与卫生手消毒。

1、遵循原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应

用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使

用速干手消毒剂消毒双手代替洗；

2、具体要求：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部

位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接

触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱

隔离衣前后，摘手套后；接触患者周围环境及物品后；接触患者

周围环境及物品后；

五、外科手消毒。

1、遵循原则：先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或

手被污染时，应重新进行外科手消毒；

2、具体要求：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应

不超过指尖；取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认

真揉搓；流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3；使用干手物品擦

干双手、前臂和上臂下1/3；取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个

部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓，用流动水冲净双手、前臂

和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干；

六、手卫生效果的监测。医疗机构应每季度对手术室、产房、导

管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护

病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病

科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀

疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并

进行相应致病性微生物的检测。

XX医院感控科

202X年3月25日

XX医院手卫生培训记录

培训时间:2020.03.25培训地点：门诊三楼会议室

主讲人：XX培训对象：全院医务人员

培训主题：手卫生规范

1.培训目的：为了加强对医务人员对手卫生重要性的

认识，提高医务人员手卫生的依从性，能熟练掌握手

卫生洗手方法，并能在临床工作中正确应用，增强对

感染控制的责任意识和防控能力，我院特组织全院医

培护人员对医院感染管理办法进行培训。

训2.由XX对医院感染控制一从手做起进行讲解和宣

内读，特别强调医务人员针对诊疗活动中存在的医院感

容染、手卫生及相关的危险因素进行的预防、诊断控制

方案，并要求每一位医务人员都能熟练掌握。

3.培训结束后对每位参加培训的医护人员进行考核。

效通过此次培训，我院所有全院医护人员都能较好的完

果成考核并能达标。

评

侪

XX医院手卫生培训考核成绩

科室姓名成绩科室姓名成绩

培训人员签到

科室姓名科室姓名科室姓名科室姓名

火店镇镇卫生院2020年

“手卫生宣传、教育”活动工作方案

为贯彻落实《关于做好医疗机构感染预防与控制专项检查

的通知》精神，在春季传染病高发季节，预防病经研究决定在2020

年3月18日、19日2天我镇卫生院护理部开展“手卫生”宣传教

育活动，具体活动方案如下：

一、活动主题

勤洗手、病菌走

二、活动时间

2020年3月18日、19日

三、活动地点

卫生院护理部

四、主要科室

外科、妇科、护理部

五、领导及人员分工

组长：XX

副组长：XX

成员：XX

XX

六、宣传内容

、手卫生重要性:

造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，途径就是医务人员

的手。医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而

造成的医院感染约占30%,医务人员手卫生与医院感染之间存在重

要相关性，加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全，

医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。

控制医院感染，手卫生是关键。最简单，最有效，最方便，最经

济方法——洗手

二、什么时候洗手

1、接触患者前

2、进行清洁（无菌）操作前

3、接触体液后

4、接触患者后

5接触患者周围环境后

戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，

则戴手套前或脱手套后，必须执行手卫生。

三、医务人员在下列情况下应当洗然后进行卫生手消毒

1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔离病房、重症监护病房、新生儿重症病房和传染病病房

等医院感染重点部门前后；

3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生

物污染的物品后；

4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人

污物之后；

5、需双手保持较长时间抗菌活性时。

四、医务人员手消毒的方法

1、取适量的速干手消毒剂于掌心；

2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双

手达到消毒目的。

五、在日常诊疗工作中，医务人员手消毒时应注意以下几点：

1.如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行

检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水

冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手；

2.进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后应洗手或进

行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。

3.一次性无菌手套不得重复使用。

六、戴手套的使用注意事项：

1、使用手套不能替代手部清洁一一不论洗手或擦手

2、在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或

皮肤破损处时须使用手套

3、在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以上的

病人

4、在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至

清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再

接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套

5、手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法

确认手套的无菌及完整性不可用戴手套来取代洗手

虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套

在隔绝细菌与病毒上的功能有限，手套带给护理人员一种安全感

的假象另外戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌

的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手

七、手卫生小诗

/站由于你的疏忽，

给他人带来不应有的痛苦。

油站由于你的大意，

给他人带来不应有的损失。

油站由于你的不自觉，

给细菌造成可乘之机。

/站由于你不规范的操作，

使你的辛苦，没有得到应有的回报。

也许、太多的也许，

扑灭了希望的种子。

是谁？

是你？是我？是她？

我们是治病还是致病？

最简单、最有效的一次洗手，

可以阻止细菌病毒的侵扰。

为他人、为自己带来幸福。

让我们积极行动!

自觉履行手卫生!

八、标准预防原则

对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有

传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施

XX医院

开展“手卫生”宣传教育活动工作计划

一、加强领导、制定计划

根据上级下发关于开展“关于进一步加强医疗机构感染预防

与控制工作”的手卫生宣传、教育活动的相关文件，结合我镇实

际，我院成立火店镇镇卫生院手卫生宣传教育活动领导小组。

组长：XX

副组长：XX

成员：XX

XX

XX

XX

二、认真部署

接到文件，我院立即对卫生院全体工作人员进行培训，保证

该宣传教育工作按照计划完成。

三、活动主题

勤洗手、病菌走为主题，印制横幅、宣传资料、海

报、等形式加强宣传。

四、宣传形式

我院要以宣传活动为契机，精心策划，切实做好“手卫生”

的教育、宣传，开展公共场所讲座形式宣传，通过现场咨询，资

料发放，宣传栏展示，手把手现场说教等形式，走进科室、走进

病房，提高了患者对手卫生的认知度及依从性。

通过本次宣传教育进一步提高我镇居民对手卫生的知晓率、

认同感、依从性。起到针对性的宣传