诊断学便血腹痛腹泻

关于诊断学便血腹痛腹泻便血

(hematochezia)

定义

指消化道出血血液从肛门排出少量便血须经隐血试验查出

第2页,共32页，星期六，2024年，5月病因

下消化道疾病

小肠疾病

肠结核急性坏死性出血性肠炎

结肠疾病溃疡性结肠炎肠癌息肉

直肠肛管疾病损伤放射性肠炎

血管病变血管瘤缺血性肠炎

第3页,共32页，星期六，2024年，5月

上消化道疾病

全身性疾病白血病血小板减少性紫血友病

败血症

等第4页,共32页，星期六，2024年，5月

临床表现

鲜红色出血部位低量多在肠腔停留时间短

暗红色出血部位高量少在肠腔停留时间长

第5页,共32页，星期六，2024年，5月肛门肛管疾病直肠肿瘤可为便后鲜血

上消化道出血黑便为主量大可呈红色

药物中药铋铁炭剂血制品可致黑便

菌痢粘液脓血便

急性坏死性出血性肠炎洗肉水样腥臭便

第6页,共32页，星期六，2024年，5月伴随症状

腹痛消化道溃疡肝胆疾病坏死性肠炎肠套叠溃疡性结肠炎

里急后重肛门坠胀感排便未净频繁便少排便后未见轻松见于痢疾直肠炎直肠癌

发热常见于传染性疾病败血症出血热钩体病白血病肠道肿瘤

第7页,共32页，星期六，2024年，5月

全身出血倾向急性传染病及血液疾

病如重肝

白血病血友病过敏性紫癜

皮肤改变肝硬化伴蜘蛛痣肝掌

腹部肿块恶性淋巴瘤结肠癌肠结核肠套叠第8页,共32页，星期六，2024年，5月问诊要点

便血的病因和诱因

便血量颜色

患者一般情况第9页,共32页，星期六，2024年，5月腹泻

(diarrhea)定义

指排便次数增多粪质稀薄或带有粘液脓血或未消化食物

分急性慢性第10页,共32页，星期六，2024年，5月病因

急性腹泻肠道疾病各种感染急性中毒鱼胆河豚砷磷铅汞全身性感染败血症伤寒钩体病其他变态反应性肠炎药物性肠炎第11页,共32页，星期六，2024年，5月慢性腹泻胃部疾病萎缩性胃炎肠道感染慢性菌痢肠结核钩虫病肠道非感染性病变结肠多发息肉

溃疡性结肠炎肠道肿瘤胰腺疾病肝胆疾病第12页,共32页，星期六，2024年，5月全身性疾病内分泌及代谢障碍疾病甲亢胃泌素瘤糖尿病性肠病其他系统疾病红斑狼疮尿毒症放射性肠炎药物副作用利血平甲状腺素洋地黄抗肿瘤药神经功能紊乱肠易激综合征神经功能性腹泻第13页,共32页，星期六，2024年，5月发生机制

分泌性腹泻胃肠粘膜分泌过多的液体

渗透性腹泻肠内容物渗透压增高

渗出性腹泻肠粘膜炎症溃疡浸润性病变致血浆粘液脓血渗出

动力性腹泻肠蠕动亢进致肠内容物停留

时间缩短

吸收不良性腹泻由肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍第14页,共32页，星期六，2024年，5月临床表现

起病及病程

感染食物中毒起病急病程短

慢性感染肠肿瘤起病缓病程长

腹泻次数及粪便性质

急性感染排便次数可达10次以上伴粘液脓血便

慢性感染慢性菌痢肠癌排便次数增

多

稀便可带粘液脓血第15页,共32页，星期六，2024年，5月

腹泻与腹痛的关系

感染性腹泻腹痛明显

小肠疾病腹痛在脐周便后缓解不明显

结肠疾病腹痛在下腹便后缓解明显第16页,共32页，星期六，2024年，5月腹泻伴随症状

伴发热败血症

急性菌痢

肠结核感染

伴里急后重菌痢(急性)直肠炎症肿瘤

伴消瘦见于肠道肿瘤肠结核吸收不良

伴皮疹或皮下出血见于败血症

伴包块见于肿瘤结核

伴重度失水霍乱

细菌性食物中毒

伴关节肿胀SLE溃疡性结肠炎肠结核第17页,共32页，星期六，2024年，5月问诊要点

腹泻的诱因

腹泻的性质

腹泻与腹痛的关系第18页,共32页，星期六，2024年，5月腹痛

(abdominalpain)病因腹痛按起病的急缓病程长短分急性与慢性腹痛可为器质性亦可为功能性

急性腹痛腹腔器官急性炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂

第19页,共32页，星期六，2024年，5月腹膜炎症腹腔内血管阻塞夹层腹主动脉瘤门静脉血栓形成腹壁疾病腹壁挫伤脓肿带状疱疹胸腔疾病的牵涉性痛肺炎心绞痛全身性疾病所致尿毒症铅中毒过敏性紫癜第20页,共32页，星期六，2024年，5月慢性腹痛腹腔脏器的慢性炎症空腔脏器的张力变化胃肠痉挛胃十二指肠溃疡腹腔脏器的扭转梗阻慢性胃肠扭转脏器包膜的牵张肝瘀血肝炎中毒与代谢障碍铅中毒尿毒症肿瘤压迫胃肠神经功能紊乱第21页,共32页，星期六，2024年，5月

发生机制三种基本机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛第22页,共32页，星期六，2024年，5月内脏性腹痛

腹内器官受刺激信号经交感神经通路传入脊髓

疼痛特点部位不确切接近腹中线痛感模糊多为痉挛常伴有恶心呕吐出汗第23页,共32页，星期六，2024年，5月躯体性腹痛腹膜壁层及腹壁的痛觉信号经体神经传至脊神经根反映到相应脊髓节段所支配的皮肤

疼痛特点定位准确程度剧烈而持续可伴肌强直可因咳嗽.体位变化加重第24页,共32页，星期六，2024年，5月牵涉痛腹部脏器引起疼痛经内脏神经传入影响相应脊髓节段而定位体表

疼痛特点疼痛剧烈部位明确局部有压痛肌紧张感觉过敏很多疾病的腹痛可有多种发生机制第25页,共32页，星期六，2024年，5月临床表现

腹痛部位一般为病变部位弥漫性或部位不定的疼痛

腹痛性质和程度中上腹持续性剧痛或阵发性加剧考虑急性胃炎急性胰腺炎第26页,共32页，星期六，2024年，5月中上腹剧烈刀割样痛烧灼样痛多为胃十二指肠穿孔

绞痛肾胆结石

剑突下阵发性钻顶样疼痛是胆道蛔虫

的典型表现

持续剧烈广泛肌紧张肌强直

隐痛或钝痛考脏内脏性疼痛

胀痛考虑脏器包膜牵张

第27页,共32页，星期六，2024年，5月诱发因素胆囊炎油腻食物急性胰腺炎暴饮暴食酗酒肠梗阻继往手术史（腹部）肝脾破裂外伤第28页,共32页，星期六，2024年，5月发作时间与体位的关系餐后痛

胆胰胃疾病胃肿瘤消化不良饥饿痛

呈周期性节律性胃窦十二指肠溃疡宫内膜异位与月经来潮相关卵泡破裂发生于月经间期某些体位改变使腹痛减轻或加剧有利于协助诊断如胰体癌前倾俯卧减轻平卧加重第29页,共32页，星期六，2024年，5月伴随症状

伴发热

胆道感染腹腔脓肿肝脓肿

伴黄疸

提示肝胆胰疾病溶血

伴休克

脏器破裂胃肠穿孔绞窄性肠阻急性出血性坏死性胰腺炎心绞痛

伴呕吐

食道胃疾呕吐量