医保岗位职责

第第页医保岗位职责医保岗位职责11、搭配各医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与掌控工作，维护医院的正当经济利益。2、与医保中心建立良好的协作关系，热诚接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。3、上传下达医保政策及有关医保文件，依据医保政策的不断调整，进一步完善和订立医院内各岗位的医保管理规章制度。4、负责与选择我院为定点医疗服务机构的.省内外各级医疗保险基金管理中心签定服务协议。5、搭配医院各部门做好信息反馈工作，做到发觉问题适时，改正问题适时，总结阅历适时，汇报问题适时，确保我院医疗保险工作健康进展。6、依照各医保中心特别病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特别病种门诊和家庭病床的初审工作。7、热诚接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章。医保岗位职责2一、工作概述在科主任的领导下，负责全院医保、农合患者费用结算（管理）工作。二、工作职责1、依照国家医保、农合的政策规定，县医保办、县农合办及医院有关规章制度，负责医保、农合患者医疗费用报销结算工作。2、结算前认真核对医保、农合患者身份及符合报销资格情况。3、核查应有的`审批单、住院费用清单、自费协议书、知情同意书及诊断证明等诊疗资料。4、依据我县医保、农合运行方案及服务协议，正确归类，精准结算。5、认真对结算过程进行复核，做好结算汇总及解释工作。6、按要求将本次报销金额在患者医保证（合疗证）中进行填写，并复印报解所需各种资料。7、按要求适时将农合患者本次报销金额转入其农合卡。8、积极自动向医保、农合患者或家属进行医保、农合政策宣扬，并耐性解答其提出的问题咨询。9、加强与临床科室和住院收费组的工作联系，妥当处理医保、农合患者费用结算中的问题。10、适时将医保、农合结算情况汇总报告给主办会计，并帮助主办会计做好医保农合的账务处理。10、完成科室主任交办的其他工作。医保岗位职责31.编制中心医疗保险基金的预算计划、年终决算及各项报表。2.依据有关医疗保险基金管理的法律、法规、规章制度和政策对医疗保险基金的.使用进行会计监督。3.为领导决策当好参谋，供给医疗保险基金的收支情况及其他各项经济信息。4.严格执行国家规定的医疗保险基金支出标准，监督基金的科学合理使用。5.搞好医疗保险基金会计档案的整理归档工作及各种票基金报表的登记。6.协调好同局机关基金管理部门和上级医疗保险经办机构基金管理部门的关系。7.完成中心领导交办的其他工作。医保岗位职责4（一）住院及特别病种门诊治疗的结算程序定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特别病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特别疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。（二）急诊结算程序参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的'医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救结束后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、认真的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。（三）异地安置人员结算程序1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1—2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。（四）转诊转院结算1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院看法，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗结束后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支出范围的住院费用。医保岗位职责5岗位职责:1、利用传统的中医拔罐、艾灸、刮痧、排痧、经络穴位等养生技术为董事长减轻压力、改善健康情形；2、结合董事长自身情形为其供给饮食、养生方面的`常识,予以辅佑襄助治疗；3、细致入微供给健康管理的服务与学问；4、完成上级领导布置的其他工作。任职要求:1、具有中医学、中医针灸、中医推拿、中医养生及其他中医相关专业学习背景者优先；2、中医基础理论坚固结实,经络腧穴能精准娴熟把握,有相关从业资格者优先；3、3年以上中医推拿、理疗工作阅历,有营养师证书者优先；4、具有良好的沟通本领和责任意识,思维活跃、心胸宽广、个性平和,爱岗敬业。医保岗位职责6（一）医疗保险管理科工作职责1、在分管院长的领导下，负责全院各类医保及农村合作医疗的管理工作。2、负责各级医保、农合政策及各地相关规定在医院的宣扬和贯彻落实。3、起草订立全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者按合理诊断、合理治疗、合理用药供给优质的医疗服务。5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中显现的问题，并做好与各级社保、农合管理部门的联系，促进医院医保、农合工作良好运行。6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、农合患者转院申请，并报主管院长及社保、农合管理部门批准。7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及布置按时上报，定期把握医院垫付资金的回拨情况。9、组织并实施本部门对临床科室医保、农合工作的监管、考核及情况反馈。10、完成领导交办的'其他工作。（二）医疗保险管理科科长职责1、遵纪守法，廉洁自律、恪守医德、全心全意为患者服务。2、在分管院长的领导下，负责全院医保农合的政策宣扬和贯彻落实等管理工作。3、起草订立全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者合理诊断、合理治疗并供给优质的医疗服务。5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中显现的问题，并做好与各级社保、农合管理部门的联系，促进医院医保、农合工作良好运行。6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、农合患者转院申请，并报主管院长及社保、农合管理部门批准。7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及布置按时上报，定期把握医院垫付资金的回拨情况。9、组织并实施本部门对临床科室医保农合工作的监管、考核及情况反馈。10、完成领导交办的其他工作。（三）医疗保险管理科科员职责1、遵纪守法，廉洁自律、恪守医德、全心全意为患者服务。2、遵守和执行本部门的工作制度、规章规程和相关规定，执行本部门决议和主任决议。3、编制本岗位目标计划，依照目标计划，保质、保量完成工作。4、认真学习相关法律、法规和业务学问，把握最新的医保农合政策学问。5、定期对住院的医保农合患者身份审核和“一对一”政策宣传进行检查，负责患者身份审核中存在问题情况时的识别和确认。6、保持与各级医保农合经办机构的工作联系并接受其业务引导和工作检查。7、每月做好医保农合患者住院医疗花费项目明细统计和各项汇总，按时上报各地医保农合经办机构并将相关信息下发临床科室。8、把握各地医保农合经办机构对每月上报的医院垫付资金回拨情况并定期与财务部做好账务核对。9、定期进行医保农合工作运行情况总结分析，适时完成年审，并负责本院职工各项医疗保险费用的核算上报。10、参加本部门对临床科室各项考核工作。11、完成上级交办的其他任务。医保岗位职责71、服从主任调配的工作，接受主任的授权，帮助主任抓好中心的'工作，向主任负责。2、把好参保单位进入医保关，对正常单位进人医保进行审批；对确有困难的参保单位进人医疗保险进行核审。3、对参保单位确有困难要求缓缴的进行核审。4、对中心的实在业务工作按主任的调配或授权进行管理,实在业务工作有：基金征缴、个人账户、特别人群、医疗审核等。5、负责基金征缴管理工作，确保适时足额征收各项医保基金。6、负责个人账户和特别人群管理工作，对个人账户拨付进行核审，对特别人群的医疗费用进行核审。7、负责医疗审核管理工作，对每年医疗费用限额在5000元以内的特别病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批；对每年医疗费用限额在5000元以上的特别病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批；对转往外地的转诊、转院患者就医进行核审；对各类医疗费用拨付、报销进行核审；与“双定”机构签订服务协议的工作。医保岗位职责8岗位职责:1、帮助推动平何在各地医保项目,促成项目落地；2、负责对医保项目的业务需求收集、调研；3、负责医保项目中医药信息相关的对码、规定订立等专业工作；4、帮助协调平安各部门与社保、第三方之间的信息沟通