中医治疗项痹案（神经根型颈椎病）

中医治疗项痹案（神经根型颈椎病）崔某某、女性、44岁、安全保卫人员。初诊（2009年9月16日）患者因“颈项强痛伴左上肢后侧胀痛麻木3月余”前来就诊并收治入院。患者诉3+月前因失枕而致颈项疼痛，转动不灵活，尤以颈部后仰时疼痛为明显，伴见双肩胛骨内侧缘疼痛，遂到社区医院作针灸、推拿等治疗后症状无缓解，病情反而较前有所加重，出现左上肢后侧胀痛、麻木，以右小手指外侧缘麻木为主，行走时可见右上肢麻木，上下楼梯时较明显；患者在**区第一人民医院就诊作颈椎MRI检查示：颈3/4、4/5椎间盘突出，以颈4/5椎间盘明显，对应节段颈髓受压。建议其行手术治疗，但患者不愿手术治疗。入院查体：一般情况可，颈项肌肉较紧张，转动欠灵活，颈3-6椎棘间隙及其两侧旁开1.0cm处均有压痛，未见明显放射痛，双肩部内侧缘轻微压痛，右上肢无明显压痛，左臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），叩顶试验（±）。舌淡苔白腻舌中部萎黄，脉滑。复查颈椎MRI（市急救中心，2009-09-16，MR号：8663）：颈3-4椎间盘突出（中央型），伴椎管中度狭窄；颈4-5椎间盘突出（左侧后型），伴水平椎管中度狭窄、脊髓左前缘受压；颈5-6、颈6-7椎间盘轻度突出；颈5椎体许莫氏结节；颈4椎体轻度不稳；颈椎体骨质增生。入院中医诊断：项痹（寒湿夹瘀）；西医诊断：神经根型颈椎病；颈椎椎管狭窄症；颈4椎体不稳。入院治疗以“散寒除湿，化瘀通络”为治法。给予针刺风池、颈部阿是穴、左肩并、天宗、肩贞、肩髃、曲池、合谷，采用捻转泻法，配合电针密波刺激，每次20分钟；针刺左侧中渚、后溪穴，采用捻转泻法，强刺激10秒钟，不留针；温针灸大椎穴2壮，日1次。颈椎舒筋解痉类手法放松颈肩部肌肉，再施以仰卧手牵旋转手法，日1次；颈部贴敷活血消炎膏，日1次；静脉滴注生理盐水250毫升加香丹注射液20毫升，日一次；静脉滴注甘露醇250毫升、日一次。二诊（2009年9月21日）患者诉左上肢后侧胀痛、麻木症状消失，主要以颈项强痛为主，尤以颈部后仰时疼痛为明显，并伴见口干不欲饮，小便黄，治疗给予颈舒汤加减内服，药用：葛根18克、当归12克、桂枝12克、黄芪20克、炒白术15克、白芍20克、茯苓12克、狗脊15克、全蝎6克、炙甘草9克、羌活12克、黄柏12克、防己12克、苍术12克。水煎取汁分三次服，日一剂。停止输液，其余方法同前治疗。嘱其注意休息，避风寒，勿久坐伏案。三诊（2009年9月25日）患者诉症状仍以颈项强痛为主，但程度较前减轻，今日继续给予颈舒汤加减内服，在上方基础上去防己，加丹参12克以增强活血散瘀之力，水煎取汁分三次服，日一剂。其余方法同前。嘱其注意休息，勿久坐伏案，避风寒，加强颈肩部适宜功能锻炼。四诊（2009年9月30日）患者诉颈项强痛较前明显减轻，口干，小便黄症状略有改善，但威胁肋部胀闷不舒，此为肝气不舒之征象，在上方基础上加柴胡12克、香附12克以疏肝理气；并配合针刺内关、期门、太冲穴以增强疏肝理气通络之功；嘱其加强颈肩部适宜功能锻炼，避风寒。五诊（009年10月20日）患者临床症状基本消失，临床基本痊愈出院。嘱其坚持颈肩部功能锻炼。随访半年平时偶感颈项酸痛不适，余未诉特殊不适。按：神经根颈椎病属于中医学的“项痹”，是临床常见病、多发病，好发于长期低头工作或工作时经常向某一方向转动的人。我采用*老师长期临床中总结自主创新的颈椎病中医综合治疗优化方案，临床取得满意疗效。颈舒汤是*老师的经验方，方中药物组成有《伤寒论》的桂枝加葛根汤去姜枣以解肌舒筋；苓桂术甘汤以健脾化湿、温化痰饮；芍药甘草汤以柔肝舒筋、缓急止痛；《内外伤辨感论》的当归补血汤以补气生血；加以狗脊以补益肝肾、强筋壮骨；加以全虫以收通经络、活血祛瘀；临床随症加减可以达到祛风寒、化痰湿、补气血、益肝肾、活瘀血、通经络之功效。现代中药药理研究表明，颈舒汤中黄芪、当归、全虫、狗脊可改善微循环、降低血液粘度、抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白术可降血脂、增加动脉弹性；葛根、白芍、甘草可缓解血管及肌肉痉挛、改善血液循环等。在活血化瘀药中加入祛风散寒除湿化痰药，对炎症反应表现的毛细血管渗透性亢进、组织液渗出、局部肿胀均有显著的效果。电针配合温针作用机理在于温经通络、调和气血，达到“通则不痛”的目的。现代研究证实针灸具有改善软组织的血液循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除炎症、水肿的作用。同时配合