中医治疗膝痹案（右膝内外侧半月板后角损伤伴滑膜炎）

中医治疗膝痹案（右膝内外侧半月板后角损伤伴滑膜炎）杨某某，男，38岁，机械制造加工人员。初诊（2009年01月05日）患者因“撞击伤致右膝内侧疼痛2年余，加重1月”来我院就诊并收入我科住院治疗。患者于2+年前因行走时右膝关节内侧缘不慎撞击到铁箱上，当即出现右膝关节内侧缘疼痛、肿胀，行走活动尚可，但患者未予以重视，未及时作任何检查和治疗，经休息后疼痛逐渐减轻。近1年来患者每因天气变化或受凉后即出现右膝关节内侧缘疼痛，尤以下楼梯及快速行走时疼痛为甚。1月前患者又因受凉而致右膝关节内侧缘疼痛加重，下楼梯及快速行走时疼痛明显，夜间时常因姿势或动作改变而出现右膝内侧明显疼痛，影响睡眠，经自行口服药物及外贴膏药（具体药名不详）后未见明显减轻。作右膝关节MRI检查示：右膝部骨关节退行性改变及胫骨上端内侧骨软化灶；右膝部半月板内外侧后角损伤改变（Ⅱ-Ⅲ级）；右膝关节囊少许积液－滑膜炎。中医诊断：膝痹（筋脉受损、寒瘀阻络）；西医诊断：右膝内外侧半月板后角损伤伴滑膜炎；右膝关节骨性关节炎。治疗予以右膝关节内侧阿是穴梅花针刺络拔罐，并艾盒灸20分钟；针刺内外膝眼、阴陵泉、曲泉、阴谷、足三里，用平补平泻法，再配合温针灸2柱。二诊（2009年01月10日）患者诉右膝关节内侧缘疼痛、肿胀明显减轻，夜间因姿势或动作改变未出现右膝内侧疼痛，但下楼梯及快速行走时仍有疼痛存在。治疗方法同前，并配合*老师膝关节熏洗方熏洗右膝关节，药用：川牛膝30克、海桐皮20克、红花20克、桃仁20克、伸筋草30克、舒筋草30克、三棱20克、莪术20克、川椒15克、威灵仙30克、艾叶20克，水煎熏洗，早晚各一次。并嘱其加强右膝关节适宜功能锻炼。三诊（2009年01月16日）患者经以上治疗10天后患者临床症状消失，行走活动恢复正常而出院。随访半年未复发。按：本案患者临床症状主要表现为右膝关节内侧疼痛，且未及时治疗而一直未愈，病邪未除。中医学认为膝关节内侧疼痛与肝脾肾及足三阴经脉和经筋有关。足三阴经循行过膝内侧，《灵枢·经脉》“脾足太阴之脉，……上膝股内前廉”“肾足少阴之脉，……出内廉，上股内后廉”“肝足厥阴之脉，……上内廉，循股阴”；膝者筋之府，足三阴经筋结于其内侧，《灵枢·经筋》“足太阴之筋，……其直者结于膝内辅骨”“足少阴之筋，……而上结于内辅骨之下”“足厥阴之筋，……结于内辅骨之下”。外伤后一直未愈，病邪未去，而致足三阴经受损，久之则气血亏虚、不荣则痛是本；右膝内侧撞击后而致筋脉受损，瘀血沉积；加之风寒外侵，“风寒湿三气杂至合而为痹”，致膝内侧经筋受损，寒瘀互结，经络痹阻，不通则痛是标。阿是穴梅花针刺络拔罐可祛邪散邪，配合艾盒灸可加强活血散瘀之力而治标；温针灸内外膝眼、阴陵泉、曲泉、阴谷、足三里即可温经散寒、活血止痛，又可温补气血、壮筋补虚而治本；二诊配合中药熏洗疗法，可以通过药力和热力的有机结合，从皮到肉，从筋到骨，层层渗透，方中川牛膝补肝肾，强筋骨，疏经络，桃仁、红花、三棱、莪术活血化瘀、消肿止痛，海桐皮、伸筋草、舒筋草、威灵仙祛风湿、通经络，川椒、艾叶温经散寒、除湿止痛，共奏活血化瘀、通畅气血、消肿止痛、缓解痉挛之功。同时该法可使皮肤和患部的血管扩张