中医治疗膝痹案（膝关节滑膜炎）

中医治疗膝痹案（膝关节滑膜炎）袁某某、男、41岁、经商。初诊（2009年09月25日）患者因"跌伤致左膝疼痛1月，右膝疼痛1周，加重复发2天"前来我院门诊就诊。患者平素喜好运动，于入院前1月因玩游戏时不慎跌倒致左膝关节疼痛不适，数日后突感左膝疼痛剧烈、肿胀，站立、行走及伸屈困难，左膝活动受限，曾在重医附一院做左膝MRI检查（2009-09-08，片号：71084）示：左股骨外侧髁、胫骨外侧平台少许骨挫伤；左膝后交叉韧带变薄，周围信号增高，考虑肿胀可能性大，结合临床；左膝内外侧半月板变性，关节髌上囊积液，关节轻度骨质增生。入院前1周左膝疼痛加重，并出现右膝疼痛、肿胀，伸屈活动可，入院前2天又因受凉而致病情进一步加重。经当地医院治疗后无效而携片来我科专家门诊就诊，并以"双膝关节滑膜炎；双膝骨性关节炎"收入我科住院治疗。患者入院诉双膝疼痛、肿胀，站立、行走及伸屈活动困难，以左膝为重，需靠拐杖方能缓慢行走，夜间疼痛较甚，影响睡眠，饮食可，大、小便调。入院做右膝关节CR检查显示：右膝关节局部软组织肿胀明显，考虑右滑膜炎症。查体：一般情况可，双膝关节肿胀，以左膝肿胀为重，双膝关节局部皮温较高，双膝髌周及胫股关节外侧压痛（+），双膝内、外膝眼处较饱满、轻微压痛，麦氏征左（+）右（－），双膝伸屈试验（+）、抽屉试验（±）、浮髌试验（+）、积液诱发试验左右（+）、碾磨试验左（+）、双膝侧副韧带分离试验内外侧（±），左膝关节伸直5度，屈曲15度；右膝关节伸直5度，屈曲75度。舌淡红苔黄腻，脉弦涩。入院中医诊断：膝痹（热瘀互结、湿热痹阻）；西医诊断：双膝关节滑膜炎；左股骨外侧髁、胫骨外侧平台挫伤。治疗方案如下：1、针刺双侧膝五针，即血海、伏兔、阳陵泉、鹤顶、足三里，采用提插泻法，得气后配合电针疏密波刺激，每次20分钟，日1次；2、双膝关节邻近部位施以滚推、拿揉、点按等轻手法按摩，每次约15分钟，日1次；3、采用我院自制黄连膏加岐黄散，用麻油调和后外敷双膝部，日1次；4、内服中药煎剂四妙散加减，药用：苍术15克、川牛膝15克、黄柏20克、银花20克、天花粉15克、甲珠10克、薏米30克、防风12克、白芷12克、乳香6克、没药6克、皂角刺10克、浙贝15克、当归15克、陈皮10克、甘草6克，水煎取汁分3次服，日1剂；5、针对左膝关节肿胀明显，进行左膝关节腔内抽取积液后注射玻璃酸钠注液25毫克，每周1次。二诊（2009年10月6日）患者经以上方法治疗10次后，右膝关节疼痛消失，其功能恢复正常；左膝关节肿胀疼痛较前明显减轻，但左膝伸屈活动仍较困难。停止内服中药煎剂，主要针对左膝关节进行治疗，方法同前，并嘱患者加强双膝关节适宜功能锻炼，尤以左膝为主。三诊（2009年10月16日）患者诉左膝关节疼痛、肿胀基本消失，伸屈活动恢复正常。患者行走活动如常出院，并出院给予中药熏洗方以巩固疗效（药用：川牛膝30克、川断20克、红花20克、伸筋草30克、舒筋草30克、灵仙30克、千年健30克、赤芍20克、三棱20克、莪术20克、当归15克、独活20克、皂角刺20克、黄柏20克、苍术20克，以上诸药水煎熏洗双膝，早晚各一次），同时配合双膝关节适宜功能锻炼。随访半年未复发。按：本患者因外伤而发生左膝关节滑膜炎，虽经多次治疗但未见好转，而又因受凉致病情进一步加重，并出现右膝关节滑膜炎。左膝虽经MRI检查有膝关节股骨外侧髁、胫骨外侧平台挫伤，但仍以滑膜炎症状为主要表现。本病属于中医学“痹症”范畴，中医病名“膝痹病”。我们在临床中采用针刺泻法配合电针疏密波刺激，可增强针刺的止痛作用，通过刺激穴位、调激经气，而达到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的目的，能够促进组织和神经水肿及无菌性炎症物质的消散吸收，消除对神经的不良刺激，使疼痛减轻或消失；在膝关节邻近部位施行轻手法推拿则可以放松肌肉，促进血液循环，加速炎症物质的代谢，达到减轻疼痛和肿胀的目的；采用黄连膏加岐黄散外敷并配合内服四妙散加减治疗，可以达到清热利湿、解毒消肿的作用。针对左膝关节腔内关节积液较多进行关节穿刺抽净积液后，并向关节腔注射玻璃酸钠注液（透明质酸钠），它是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与透明质酸钠的减少和理化