主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡课件

概述急性主动脉综合征：（acuteaorticsyndromes,AAS）临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括：主动脉夹层（aorticdissection,AD）主动脉壁内血肿（intramuralaortichematoma,IMH）主动脉穿通性溃疡（penetratingaorticulcer,PAU）动脉瘤破裂创伤性主动脉离断主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉溃疡起源于主动脉内膜层的动脉粥样硬化斑块，此后病变进展为动脉粥样硬化溃疡主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡ADIMHPAUIMH主动脉夹层假/真性动脉瘤向外扩张向内破裂或破裂PAU向内破裂向外扩张或破裂局限于中层主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉溃疡的诊断发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/内弹力板,破入中膜病因：高血压粥样硬化主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉溃疡的诊断临床特征：多发生于>60岁的老年男性多伴有高血压广泛的动脉粥样硬化和钙化发生部位：绝大多数发生于降主动脉主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉溃疡临床表现早期可无明显症状，穿透内弹力膜后，可急性发作，以胸、背痛常见,典型的撕裂样剧痛，可并发血液外渗、纵隔血肿或心包积血等。部分患者表现为与肌肉骨骼无关的慢性背痛主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉溃疡的诊断影像学检查方法CT增强：首选MRI检查：对动脉壁显示不如CTDSA：用于介入治疗影像学表现壁在性“充盈缺损”+深大的“龛影”可合并局限性IMH可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡

A型P“蘑菇样”

PAU伴IMH，合并胸腔积液降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡,口大底小.主动脉溃疡的诊断不同形态的溃疡。主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成Case61年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡PAU进展主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡PAU进展形成夹层FF男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红↑示）3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型），F：假腔，↑示内膜原发破口，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未见显影。F主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液降主动脉溃疡，伴外膜下血肿破溃可能。PAU破裂Case8Case9主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉溃疡的治疗药物治疗外科手术治疗介入治疗主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉溃疡的治疗药物治疗是基础治疗，主要目的是止痛，降低血压和左室射血速率。应用吗啡等药物止痛，受体阻滞剂等，心率每分钟60次以下。重度高血压者可同时应用血管扩张剂硝普钠,患者如无明显症状且影像学无病变进展，内科保守治疗是可取的主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉溃疡的治疗当患者有下列表现时应及早行外科手术或主动脉腔内修补术TEVER经积极内科治疗后患者仍存在持续性疼痛主动脉直径不断增大病变直径超过20mm，深度超过10mm体积或范围扩大胸腔积液不断增加由于病变的发展往往错综复杂，即使是严密监测这些反映病变进展的指标，大多数患者仍有发生主动脉破裂的可能。因而，当患者有上述表现时应及早行TEVER。主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉溃疡的治疗主动脉腔内修补术基本原理是通过股动脉切口将腔内移植物植入主动脉病变处，有效地覆盖主动脉病变节段。支架移植物置入后，能封堵近端内膜撕裂处(人口，可以降低假腔压力，导致假腔内血液凝固或血栓形成，最终因血栓的机化吸收，假腔体积变小；又能改造破损的真腔，可降低主动脉瘤形成的风险，且可恢复阻塞动脉分支的血运，从而逆转终末器官的缺血，主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉溃疡的护理生命体征的观察良好的控制血压不仅能够有效地稳定斑块的进展，而且可以使症状减轻、疼痛缓解。控制血压对缓解疼痛有密切的关系，因此在病情监护中密切监测和控制血压是资料和护理的重点。迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率（dp/dt），以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉溃疡的护理基础护理患者绝对卧床休息，避免用力过猛（如用力排便、剧烈咳嗽、打喷嚏、急剧变换体位等）。由于患者卧床时间长，肠蠕动减慢，易导致便秘，因此要指导患者多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅。主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡主动脉溃疡的护理心理护理：告知患者及家属病情的严重性，患者需要绝对卧床休息一定要保持心态平静，尽可能减少活动，以免导致血压升高，根据患者不同的心理反应情况，给予相应的心理护理和治疗，同时尽可能地给予一定的情感支持，帮助患者顺利度过不稳定期，使其能够安心接受治疗。剧烈疼痛时有濒死感，烦躁不安、焦虑和恐惧，不利于病情控制，应加强心理护理。医护支持可以缓解和降低病人不良的心理反应，