医疗质量管理办法课件

《医疗质量管理办法》医疗质量管理办法组织机构职责2医疗安全风险防范5总则31医疗质量保障33附则8监督管理36

医疗质量持续改进4法律责任7主要内容医疗质量管理办法

加强医疗质量管理、规范医疗行为1医疗管理核心—医疗质量管理2医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体3充分发挥卫生行业组织管理作用4第一章总则医疗质量管理办法院科二级质量管理责任制1医疗机构主要负责人为第一责任人2设立医疗质量管理委员会3建立科室医疗质量管理工作小组4第二章组织机构和职责建立医疗质量管理人员的培养与考核制度5医疗质量管理办法严格履行“以患者为中心”的服务理念1规范临床诊疗行为、恪守职业道德2严格按照登记的诊疗科目执业3

遵守法律法规、规范、标准，遵循知情同意原则4第三章医疗质量保障遵守医疗安全核心制度、加强病历质量管理5医疗质量管理办法6加强护理质量管理7加强医技质量管理8完善门急诊管理制度9第三章医疗质量保障加强医院感染管理10加强药学部门建设和药事质量管理医疗质量管理办法严格履行“以患者为中心”的服务1规范临床诊疗行为、恪守职业道德2严格按照登记的诊疗科目执业3

遵守法律法规、规范、标准，遵循知情同意原则4第三章医疗质量保障遵守医疗安全核心制度、加强病历质量管理5医疗质量管理办法首诊负责制度三级查房制度会诊制度分级护理制度值班和交接班制度疑难病例讨论制度十八项医疗核心制度医疗质量管理办法急危重患者抢救制度术前讨论制度死亡病例讨论制度查对制度手术安全核查制度手术分级管理制度十八项医疗核心制度医疗质量管理办法新技术和新项目准入制度危急值报告制度病历管理制度抗菌药物分级管理制度临床用血审核制度信息安全管理制度十八项医疗核心制度医疗质量管理办法2熟练运用质量管理工具进行管理34加强单病种质量管理5全员参与的医疗质量管理与控制的制度1第四章医疗质量持续改进及时、准确地上报医疗质量安全相关数据信息

开展“以患者为中心、以疾病为链条”多学科诊疗模式医疗质量管理办法7开展对科室医疗质量的现场检查和抽查89

10完善满意度监测指标6第四章医疗质量持续改进开展全过程精确管理

各科室医疗质量关键指标的完成情况予以内部公示定期开展医疗卫生管理法律法规、医院管理制度、医疗质量管理与控制方法、专业技术规范培训和考核

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1511第四章医疗质量持续改进

将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升以及科室和医务人员绩效考核的重要依据

强化基于电子病历的医院信息平台建设，提高医院信息化工作的规范化水平质量管理部门对医疗质量管理要求执行情况进行评估进行风险预警对存在的问题及时采取有效干预措施，并评估干预效果，促进医疗质量的持续改进医疗质量管理办法123第五章医疗安全风险防范建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量的重要基础工作医疗机构应当建立药品不良反应、药品损害事件和医疗器械不良事件监测报告制度，并按照国家有关规定向相关部门报告。建立医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理相关工作制度、应急预案和工作流程，加强医疗质量重点部门和关键环节的安全与风险管理，落实患者安全目标医疗质量管理办法456第五章医疗安全风险防范应当提高风险防范意识，建立完善相关制度，利用医疗责任保险、医疗意外保险等风险分担形式，保障医患双方合法权益制订防范、处理医疗纠纷的预案，预防、减少医疗纠纷的发生完善投诉管理，及时化解和妥善处理医疗纠纷医疗质量管理办法1卫生行政管理部门的监督检查2第三方评估工作3建立医疗质量管理约谈制度第六章监督管理医疗质量管理办法4等级医院评审5医疗机构校验6主要负责人考核第六章监督管理医疗质量管理办法超出登记范围行医使用非卫生技术人员从事诊疗工作违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术由县级以上地方卫生计生行政部门依据国家有关法律法规进行处理第七章法律责任使用不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动的对医疗机构的处理医疗质量管理办法未建立医疗质量管理部门或者未指定专（兼）职人员负责医疗质量管理工作的未建立医疗质量管理相关规章制度的医疗质量管理制度不落实或者落实不到位导致医疗质量管理混乱的由县级以上卫生计生行政部门责令限期改正；逾期不改的，给予警告，并处三万元以下罚款；对公立医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分第七章法律责任对医疗机构的处理医疗质量管理办法发生重大医疗质量安全事件隐匿不报的未按照规定报送医疗质量安全相关信息的其他违反本办法规定的行为由县级以上卫生计生行政部门责令限期改正；逾期不改的，给予警告，并处三万元以下罚款；对公立医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分第七章法律责任对医疗机构的处理医疗质量管理办法违反卫生法律、法规、规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的

由于不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果的未经亲自诊查，出具检查结果和相关医学文书的医疗机构执业的医师、护士在执业活动中，有下列行为之一的，由县级以上地方卫生计生行政部门依据《执业医师法》、《护士条例》等有关法律法规的规定进行处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任

第七章法律责任对个人的处理医疗质量管理办法泄露患者隐私，造成严重后果的开展医疗活动未遵守知情同意原则的违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术、不合格或者未经批准的药品医疗器械、耗材等开展诊疗活动的；医疗机构执业的医师、护士在执业活动中，有下列行为之一的，由县级以上地方卫生计生行政部门依据《执业医师法》、《护士条例》等有关法律法规的规定进行处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任

第七章法律责任其他违反本办法规定的行为对个人的处理医疗质量管理办法医疗质量医疗质量管理核心制度医疗质量管理工具DRGS绩效评价临床路径第八章附则医疗质量管理办法同志们：