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临床呕吐诊疗思路、病因、临床表现及常见周期性呕吐综合征分级、诊断标准和治疗要点诊疗思路呕吐是临床常见症状。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。病因01.反射性呕吐➢咽部刺激。➢

胃、十二指肠疾病。➢

肠道疾病。➢

肝胆胰疾病。➢

腹膜及肠系膜疾病。➢

其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等。02.中枢性呕吐➢神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫等。➢全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及早孕均可引起呕吐。➢药物。➢中毒。➢精神因素：胃神经官能症、癔症、神经性厌食等。03.前庭障碍性呕吐临床表现01.呕吐与进食关系：进食过程中或餐后即刻出现呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。02.呕吐的特点：进食后立刻出现呕吐，吐后可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为神经性呕吐。喷射性呕吐多为颅内高压性疾病。常见周期性呕吐综合征（CVS）儿童功能性胃肠病（FGIDs）分为：功能性恶心和呕吐疾病、功能性腹痛病（FAPDs）、功能性排便障碍。功能性恶心和呕吐疾病分为：周期性呕吐综合征（CVS）、功能性恶心及功能性呕吐、反刍综合征、吞气症。一、概念周期性呕吐综合征（CVS）：表现为刻板、反复发作的呕吐，呕吐可持续数小时至数天，无症状间隔期可持续数周至数月。呕吐可为散发或有规律地发作，其特点是每次发作在一天的同一时间，通常是深夜或清晨。CVS可发生于婴儿期至成年后的中年时期，发病高峰期为2～7岁。二、诊断标准以下为罗马Ⅳ的诊断标准：（1)6个月内，至少有2次或更多次数的持续性恶心和阵发性呕吐，可持续数十小时至数天；（2）发作呈模式化；（3）间歇期约为数周至数月，发作后可恢复至基线健康水平；（4）经适当的医疗评估后，症状不支持其他诊断。三、分级按发作的严重程度及频率可分为2级：（1）轻度：1年内发作<4次，不影响学习与生活；（2）中/重度：发作≥4次/年，每次持续>2d；伴随严重的呕吐及恶心；需要反复住院和（或）急诊诊疗；不能保证正常生活。部分CVS患者有一定的诱因，可能包括心理压力、情绪改变、假期、睡眠不足、剧烈运动、感染和月经。四、治疗目前对CVS的治疗主要分为以下4个方面：(1)建立良好的生活方式；(2)前驱期予以药物中断发作；(3)发作期予以支持治疗；(4)发作间期予以预防性治疗。主要目标是减少发作的频率和严重程度，提高生活质量，减轻对生长发育的影响。表1周期性呕吐综合征药物治疗米氮平是一种去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药，能有效改善伴有体重减轻的消化不良症状患者的食欲和睡眠状况。有病例报道，青少年CVS患者口服米氮平7.5～30mg/d、疗程4～8个月，能显著改善患者的呕吐症状

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