内科护理学呼吸系统疾病

内科护理学进度表

内容主讲老师课时第1~8讲呼吸系统疾病杨远8第9~16讲循环系统疾病戴启明8第17~26讲消化系统疾病刘顺英10第27~30讲泌尿系统疾病高民4第31~34讲血液系统疾病孙耘玉4第35~38讲内分泌系统疾病杨兵全4第39~42讲结缔组织疾病王美美4第43~66讲内科护理学喻丽24内科护理学呼吸系统疾病第1页内科护理学呼吸系统疾病内科护理学呼吸系统疾病第2页概述

—呼吸系统结构功效呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺实质肺分叶右侧：上、中、下叶左侧：上、下叶组织结构和功效黏膜层黏膜下层固有膜内科护理学第二章第一节内科护理学呼吸系统疾病第3页概述

—呼吸系统结构功效肺泡Ⅰ型细胞Ⅱ型细胞巨噬细胞肺血液循环肺循环支气管循环肺脏血管吻合支胸膜和胸膜腔内科护理学第二章第一节内科护理学呼吸系统疾病第4页概述

—呼吸系统结构功效肺通气和换气通气：经过呼吸肌运动引发胸腔容积改变换气：经过呼吸膜弥散呼吸运动经过中枢神经系统、神经反射和体液化学改变等来调整防御功效内科护理学第二章第一节内科护理学呼吸系统疾病第5页上呼吸道鼻咽喉内科护理学第二章第一节内科护理学呼吸系统疾病第6页气管-支气管树结构气体传导气道气体交换气道FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第一节内科护理学呼吸系统疾病第7页内科护理学第二章第一节内科护理学呼吸系统疾病第8页FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第一节内科护理学呼吸系统疾病第9页C：纤毛柱状上皮细胞箭头：杯状细胞BV：支气管血管FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第一节内科护理学呼吸系统疾病第10页左右肺动脉左右肺静脉FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第一节内科护理学呼吸系统疾病第11页慢性支气管炎定义气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及重复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第12页病因大气污染吸烟感染过敏其它原因内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第13页临床表现症状慢性咳嗽咳痰喘息或气促体征早期：无异常体征急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音喘息型：哮鸣音和呼气延长内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第14页临床分型和分期分型单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音分期急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量显著增多、伴有发烧。慢性迁延期：不一样程度症状，迁延1月以上。临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第15页试验室及其它检验血常规缓解期：正常急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多喘息型：嗜酸性粒细胞可增高痰液检验涂片或培养：可发觉致病菌涂片：可见较多中性粒细胞,喘息型可见嗜酸性粒细胞内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第16页试验室及其它检验肺功效测定早期无异常小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量显著降低气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%＜70%，MVV＜80%内科护理学第二章第四节X线检验早期：无异常重复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺显著

内科护理学呼吸系统疾病第17页诊疗关键点咳嗽、咳痰或伴喘息，每年连续最少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其它疾病，如少于3个月，需有明确X线、肺功效检验异常等客观依据。内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第18页治疗关键点急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类缓解期加强锻炼，增强体质，防止诱发原因。内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第19页内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第20页痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第21页BCDEAB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCA0S1S2S3ABCDE0S1S2S3正常慢支炎83%96%99%＜70%TimeTime内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第22页阻塞性肺气肿定义终末细支气管远端气道弹性减退，过分膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁破坏。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一个以不完全可逆气流受限为特征疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体异常炎症反应相关。内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第23页病因引发慢支各种原因，吸烟为主要原因。内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第24页发病机制支气管慢性炎症引发管腔狭窄，不完全阻塞；慢性炎症破坏小支气管壁软骨；白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加；肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供降低。内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第25页临床表现症状进行性加重呼吸困难；慢性支气管炎表现；晚期可出现呼吸衰竭。体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第26页并发症：自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病内科护理学第二章第四节临床表现内科护理学呼吸系统疾病第27页试验室及其它检验X线检验胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等肺功效检验FEV1/FVC%＜60%，MVV＜80%，RV/TLC＞40%。动脉血气分析早期无异常病情进展可出现PaO2↓，PaCO2正常或↑。内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第28页诊疗关键点慢支病史肺气肿临床表现胸部X线检验肺功效检验内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第29页治疗关键点对症治疗控制感染家庭氧疗呼吸肌功效锻炼和康复治疗手术治疗内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第30页TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第31页RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第32页FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第33页肺气肿FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.正常内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第34页A0S1S2S3正常83%96%99%ABCD0S1S2S3阻塞性肺气肿＜60%

BCD内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第35页正常COPD最大通气量内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第36页RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量RV：残气容积ERV：补呼气容积内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第37页FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第38页内科护理学第二章第四节

吸烟肺泡巨噬细胞细胞因子炎性介质中性粒细胞

肺泡壁破坏（肺气肿）

黏液分泌过多（慢性支气管炎）CD8+淋巴细胞蛋白酶

COPD细胞学机制

蛋白酶抑制剂内科护理学呼吸系统疾病第39页气道炎症、水肿、高分泌通气/血流百分比失调肺泡弹性丧失支气管痉挛内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第40页内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第41页内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第42页内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第43页内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第44页内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第45页内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第46页慢性肺源性心脏病定义因为肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引发肺组织结构和功效异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴有右心衰竭心脏病。内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第47页病因支气管、肺疾病：COPD最多见胸廓运动障碍性疾病其它：肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合征，原发性肺泡通气不足内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第48页肺动脉高压形成机制肺血管阻力增高功效原因缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒——前列腺素、白三烯等缩血管物质↑——肺血管收缩缺氧可使肺血管平滑肌收缩内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第49页肺血管阻力增高解剖学原因：肺血管重构支气管周围炎—小动脉炎—狭窄、闭塞肺泡内压增加→压迫肺泡毛细血管—狭窄、闭塞肺泡壁破坏—肺泡毛细血管床降低肺血管收缩、肺血管重构血液粘稠度增加和血容量增加内科护理学第二章第四节肺动脉高压形成机制内科护理学呼吸系统疾病第50页发病机制心脏病变和心力衰竭右室肥厚、右室扩张、右心衰竭其它主要器官损害内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第51页临床表现肺、心功效代偿期（包含缓解期）COPD表现：咳、痰、喘重复发作，进行性呼吸困难肺气肿体征肺动脉高压：P2亢进右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音肺、心功效失代偿期（包含急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第52页并发症肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血等临床表现内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第53页血液检验动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡X线检验原有肺、心疾病表现；右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段显著突出或其高度≥3mm；右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。内科护理学第二章第四节试验室及其它检验内科护理学呼吸系统疾病第54页心电图电轴右偏≥+90；重度顺钟向转位；Rv1+Sv5≥1.05mV，v1-3呈QS波；肺型P波；右束枝传导阻滞；低电压。内科护理学第二章第四节试验室及其它检验内科护理学呼吸系统疾病第55页超声心动图右室流出道内径≥30mm右室内径≥20mm右肺动脉内径≥18mm肺动脉干≥20mm试验室及其它检验内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第56页诊疗关键点病史肺动脉高压、右室肥大、右心功效不全表现心电图、X线、超声心动图检验特征内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第57页急性加重期控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭：利尿剂：剂量小、作用轻、疗程短强心剂：剂量小、作用快、排泄快血管扩张剂控制心律失常加强护理工作内科护理学第二章第四节治疗关键点内科护理学呼吸系统疾病第58页缓解期防治原发病、去除诱因、防止急性发作、提升免疫功效、延缓病情发展。治疗关键点内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第59页内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第60页肺动脉高压FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第四节内科护理学呼吸系统疾病第61页支气管哮喘定义由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等各种炎症细胞参加气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子含有气道高反应性，并造成不一样程度广泛可逆性气道阻塞症状。内科护理学第二章第五节内科护理学呼吸系统疾病第62页病因遗传原因环境原因内科护理学第二章第五节内科护理学呼吸系统疾病第63页发病机制变态反应气道炎症气道高反应性神经机制内科护理学第二章第五节内科护理学呼吸系统疾病第64页症状发作性喘息或伴有哮鸣音呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或白色泡末痰，端坐呼吸。仅有干咳运动性哮喘体征双肺广泛哮鸣音呼气音延长奇脉、胸腹反常运动、发绀意识障碍内科护理学第二章第五节临床表现内科护理学呼吸系统疾病第65页临床表现并发症自发性气胸、纵隔气肿、肺不张、COPD、肺心病等内科护理学第二章第五节内科护理学呼吸系统疾病第66页非急性发作期哮喘病情分级内科护理学第二章第五节内科护理学呼吸系统疾病第67页哮喘急性发作严重度分级体位心动过速或过缓脉搏/分无喘息喘息胸腹矛盾呼吸辅助呼吸肌和三凹征呼吸频率嗜睡或意识含糊精神状态讲话方式呼吸急促危重临床特点＞120100-120＜100通常响亮响亮中度，常在呼吸末出现常有常有多无常＞30/分增快增快经常出现烦躁经常出现烦躁可有烦躁单字成短语能成句休息时稍事活动走路时重度中度轻度可平卧喜坐位端坐呼吸不能讲话内科护理学第二章第五节内科护理学呼吸系统疾病第68页初始吸入支气管扩张剂后PEF占预计值或个人最正确值%奇脉＜50%（100L/分成人）或作用连续时间＜2小时50~70%＞70%成人＞25mmHg儿童20-40mmHg10-25mmHg消失，提醒呼吸肌疲劳常有可有无危重

重度中度

轻度临床特点和/或PaCO2≤90%90-95%＞95%SaO2%（吸入空气）可能出现呼吸衰竭＞45mmHg≤45mmHg＜40mmHg可能有紫绀＜60mmHg60～80mmHg正常PaO2(吸入空气）pH降低哮喘急性发作严重度分级内科护理学第二章第五节内科护理学呼吸系统疾病第69页血液检验可有嗜酸性粒细胞增多感染时白细胞增多痰液检验可有较多嗜酸性粒细胞感染时痰涂片及培养可发觉病原菌特异性变应原测定过敏原皮肤试验气道反应性测定内科护理学第二章第五节试验室及其它检验内科护理学呼吸系统疾病第70页肺功效检验：FEV1、FEV1/FVC%、PEF发作时降低动脉血气分析可有PaO2降低，PaCO2降低或正常，呼碱严重时PaO2降低，PaCO2增高，呼酸X线检验发作时透亮度增加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张。缓解期可无异常内科护理学第二章第五节试验室及其它检验内科护理学呼吸系统疾病第71页诊疗关键点发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽，多与接触变因原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等相关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。症状不经典者(如无显著喘息或体征)应最少具备以下一项试验阳性。支气管激发试验或运动试验阳性；支气管扩张试验阳性；FEV1前后增加＞15%，绝对值＞200ml；最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%以上。除外其它疾病所引发喘息、胸闷和咳嗽。内科护理学第二章第五节内科护理学呼吸系统疾病第72页治疗关键点脱离变应原药品β2受体激动剂（长期有效、短效）（吸入、口服、静脉）——是控制急性发作首选药品，只控制症状，不降低气道高反应性，不逆转气道炎症。内科护理学第二章第五节支气管舒张药（舒张支气管）吸入：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗（长期有效）等口服：特布他林、班布特罗（长期有效）内科护理学呼吸系统疾病第73页茶碱类（口服、静脉）抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品）——多与β2受体激动剂联合应用支气管舒张药（舒张支气管）治疗关键点内科护理学呼吸系统疾病第74页抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性）糖皮质激素（吸入、口服、静脉）——是防治哮喘最有效抗炎药品色苷酸钠（吸入）——非激素抗炎药，多用于运动性哮喘其它酮替芬白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等内科护理学第二章第五节治疗关键点内科护理学呼吸系统疾病第75页非急性发作期治疗病情严重度分级每日哮喘控制药品其它治疗选择一级间隙发作不需任何药品二级轻度发作低剂量吸入型糖皮质激素茶碱缓释片或色甘酸钠或白三烯受体调整剂三级中度连续低到中剂量吸入型糖皮质激素加吸入型长久有效β2激动剂中剂量吸入型糖皮质激素加茶碱缓释片或中剂量吸入型糖皮质激素加吸入型长久有效β2激动剂或高剂量吸入型糖皮质激素或中剂量吸入型糖皮质激素加白三烯受体调整剂四级重度连续高剂量吸入型糖皮质激素加吸入型长久有效β2激动剂，假如需要可加用以下一个或各种治疗：茶碱缓释片白三烯受体调整剂口服长久有效β2激动剂口服糖皮质激素内科护理学呼吸系统疾病第76页轻度按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片；口服小剂量控释茶碱；每日定时吸入糖皮质激素（200—600μg/日)；夜间哮喘可吸入长久有效β2激动剂或加用抗胆碱药。中度规则吸入β2激动剂或口服长久有效β2激动剂，必要对使用连续雾化；口服控释茶碱或静滴氨茶碱；应用抗胆碱药品；吸入大剂量糖皮质激素(＞600μg/日)或口服糖皮质激素。重度危重度连续雾化吸入β2激动剂；或静滴沙丁胺醇；静滴氨茶碱；静滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药乃至吸入用药；注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡；氧疗：有指征时进行机械辅助通气；发生下呼吸道感染时选取病原体对其敏感抗菌药品。急性发作期治疗内科护理学呼吸系统疾病第77页内科护理学第二章第五节

哮喘当代观点抗原巨噬细胞/树突细胞肥大细胞中性粒细胞Th2细胞嗜酸性细胞上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活胆碱能反射神经激活平滑肌收缩，肥大增生黏液栓黏液分泌过多血管扩张新血管形成血管渗出水肿

内科护理学呼吸系统疾病第78页内科护理学第二章第五节内科护理学呼吸系统疾病第79页肺炎定义包含终末气道、肺泡腔及肺间质等在内肺实质炎症。内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第80页病因感染细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+球菌肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等G-杆菌、棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。支原体真菌

理化原因、过敏原因等内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第81页肺炎分类小区取得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）指在医院外罹患感染性肺实质（含肺泡壁及广义上肺间质）炎症，包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎。病原菌：内科护理学第二章第七节在青壮年和无基础疾病患者为：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌；老年人和有基础疾病患者为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌；重症患者为：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌。内科护理学呼吸系统疾病第82页是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包含老年护理院、康复院）内发生肺炎。病原菌：不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌。

医院取得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。

（医院内肺炎nosocomialpneumonia,NP）肺炎分类内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第83页肺炎解剖学分类大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第84页肺炎球菌肺炎病原菌：肺炎链球菌，G+球菌；内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第85页临床表现诱因症状：

起病急骤，高热寒战，体温达39～40℃，脉率快，全身酸痛；咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第86页急性病容，呼吸困难，口角或鼻周可有单纯性疱疹；低氧血症，气急、紫绀；黄疸、心律不齐；病变广泛者有各种实变体征，如浊音、语音振颤增强、管状呼吸音。可有中小湿罗音；并发渗出性胸膜炎，则有胸膜摩擦音、胸腔积液体征。严重者可有休克等。内科护理学第二章第七节体征内科护理学呼吸系统疾病第87页血白细胞增高，中性粒细胞增高和核左移，痰涂片及培养可发觉病原菌X线肺叶或肺段密度均匀阴影试验室检验内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第88页症状、体征、X线、病原菌检验诊疗内科护理学第二章第七节诊疗关键点内科护理学呼吸系统疾病第89页一旦诊疗即用抗生素治疗；疗程5~7天，或热退后3天停药或改口服；首选青霉素；可选红霉素、喹诺酮类、头孢菌素类等；对症治疗；有感染性休克者抗休克治疗。治疗内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第90页常见肺炎症状、体征、X线征象和抗菌药品选取致病菌

症状、体征X线征象首选抗生素葡萄球菌起病急、寒战高热肺叶或小叶浸润、耐霉青霉素（苯唑西林）脓血痰、毒血症状多变、早期空洞加氨基糖苷类显著脓胸、肺气囊肿MRSA者万古霉素克雷白杆菌起病急、寒战高热肺小叶实变、蜂窝氨基糖苷类加半合成全身衰竭、痰稠、状脓肿、叶间隙下广谱青霉素（哌拉西林）可呈砖红色、胶冻坠状支原体起病缓、可小流行下叶间质性、支气红霉素发烧、乏力、肌痛管肺炎、3~4周自行消散

内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第91页肺炎球菌（G+球菌）FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第92页肺炎球菌肺炎FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第93页葡萄球菌（G+球菌）FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第94页葡萄球菌肺炎FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第95页克雷白杆菌肺炎FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第96页支原体肺炎FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第七节内科护理学呼吸系统疾病第97页肺结核定义是结核分枝杆菌引发肺部慢性传染性疾病。病因结核杆菌：抗酸杆菌，生长迟缓，抵抗力强；存在天然耐药和继发耐药；分为人型、牛型和鼠型，人型、牛型为人类主要致病菌。内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第98页呼吸道：飞沫、尘埃消化道皮肤、泌尿生殖系统感染路径内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第99页免疫力变态反应初感染与再感染:科赫（Koch）现象内科护理学第二章第九节人体反应性内科护理学呼吸系统疾病第100页肺结核发生与发展原发型肺结核血行播散型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第101页临床表现（无特异性）症状全身症状：午后低热，疲乏无力，盗汗，食欲减退、消瘦等；呼吸道症状：干咳或咳少许痰，咯血：痰中带血、小量咯血、大咯血可有胸痛体征病灶小或部位深，可无异常表现；如范围大，则呈肺实变体征，常见于锁骨上下、肩胛间区。

并发症自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第102页试验室及其它检验结核菌检验：痰涂片痰集菌检验痰培养：4~8周出结果影像学检验硬结病灶浸润性病灶干酪样病变空洞内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第103页结核菌素试验1:OT稀释液5IU，即0.1ml（或PPD－C5IU，0.1ml，PPD皮试特异性强）在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘，2～3天后测量皮肤硬结直径。－：<5mm，＋：5～9mm（曾经受感染），＋＋：10～19mm（阳性反应），＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性反应。内科护理学第二章第九节试验室及其它检验内科护理学呼吸系统疾病第104页阳性：曾有过结核菌感染，不一定正在患病；强阳性，提醒活动性肺结核阴性无结核菌感染；变态反应前期（结核菌感染后4～8周内）；使用激素和其它免疫抑制剂；营养不良、麻疹、百日咳；严重结核病、各种危重病，包含恶性肿瘤、结节病、艾滋病等。10％～15％老年活动性肺结核病人皮试可阴性。内科护理学第二章第九节试验室及其它检验结核菌素试验内科护理学呼吸系统疾病第105页诊疗关键点临床表现X线检验痰菌检验内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第106页《中国结核病分类法》

1998年8月中华医学会结核病学分会制订结核病分类原发性肺结核（代号：Ⅰ型）包含原发综合症及胸内淋巴结核。血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）包含急性、亚急性和慢性。继发性肺结核（代号：Ⅲ型）为主要类型，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等各种病理改变。结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）包含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。其它肺外结核（代号：Ⅴ型）：按部位及脏器命名。

内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第107页痰菌检验涂（＋）涂（－）培（＋）培（－）无痰或未查。化疗史：分初治与复治。初治：凡既往未用过抗结核药品治疗或用药时间少于一个月新发病例。复治：凡既往应用抗结核药品一个月以上新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。

内科护理学第二章第九节《中国结核病分类法》

1998年8月中华医学会结核病学分会制订内科护理学呼吸系统疾病第108页病变范围及部位：

肺结核按左、右侧，每侧以上中下肺野记述。统计程序按病变范围及部位分类类型痰菌情况化疗史并发症（如自发性气胸、肺不张）并存症（矽肺、糖尿病）及手术内科护理学第二章第九节《中国结核病分类法》

1998年8月中华医学会结核病学分会制订内科护理学呼吸系统疾病第109页书写举例左上肺Ⅰ型结核，痰涂（－），初治。双肺Ⅱ型结核（急性），痰涂（－），复治，左侧气胸，糖尿病。右下肺继发性肺结核（干酪样肺炎），痰涂（－），初治，糖尿病可在类型后加括弧说明，如血行播散型肺结核可注明急性或慢性；继发性肺结核可注明空洞或干酪样肺炎。内科护理学第二章第九节《中国结核病分类法》

1998年8月中华医学会结核病学分会制订内科护理学呼吸系统疾病第110页治疗关键点抗结核药品治疗标准：早期、联合、适量、规律和全程用药。惯用药品化疗方案对症治疗毒性症状严重时,加糖皮质激素,症状减退后逐步减量至停药。咯血:小量：对症中~大量：卧床休息止血药品：垂体后叶素等纤支镜下止血

支气管动脉造影并栓塞止血手术治疗内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第111页药名（缩写）每日剂量（克）杀/抑菌主要不良反应异烟肼（H，INH）0.3杀细胞内、外肝损害周围神经炎利福平（R，RFP）0.45杀细胞内、外肝损害过敏反应链霉素(S,SM)0.75~1.0杀细胞外肾功效损害听力障碍过敏、眩晕吡嗪酰胺(Z,PZA)1.5杀细胞内、酸性环境下肝损害高尿酸血症乙胺丁醇(E,EMB)0.75抑菌视神经炎对氨水杨酸钠(P,PAS)8~12抑菌肝损害过敏反应胃肠道反应

化疗药品内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第112页化疗方案类型强化期继续期新发初2HRZE(S)4HR治涂阳2HRZE(S)4H3R3新发初2HRZ4HR治涂阴2HRZ4H3R3复治涂阳2HRZES6HRE2HRZES6H3R3E3内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第113页内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第114页内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第115页内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第116页内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第117页内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第118页原发综合征FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第119页肺门淋巴结结核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第120页血行播散型肺结核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第121页继发型肺结核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第122页继发型肺结核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第123页继发型肺结核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第124页继发型肺结核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第125页继发型肺结核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第126页继发型肺结核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第127页继发型肺结核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第128页胸腔积液FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第129页肺外结核(颈部淋巴结结核)FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第九节内科护理学呼吸系统疾病第130页呼吸衰竭定义各种原因引发肺通气和（或）换气功效严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够气体交换，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临床综合征。在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，无心内解剖分流和原发于心排血量降低原因，即为呼吸衰竭。内科护理学第二章第十三节内科护理学呼吸系统疾病第131页分类Ⅰ型：仅有缺氧（PaO2＜60mmHg），无CO2潴留，PaCO2降低或正常，见于换气功效障碍。Ⅱ型：现有缺氧，又有CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），见于肺泡通气不足。内科护理学第二章第十三节内科护理学呼吸系统疾病第132页病因支气管-肺组织疾病（最常见）：COPD、重症肺结核、肺间质纤维化等；肺血管病变；胸廓和神经肌肉病变等。内科护理学第二章第十三节内科护理学呼吸系统疾病第133页发病机制缺氧和二氧化碳潴留：肺泡通气不足：缺O2，CO2潴留通气/血流百分比失调：缺O2肺动-静脉样分流：缺O2，严重时可伴CO2潴留弥散障碍：缺O2氧耗量增加内科护理学第二章第十三节内科护理学呼吸系统疾病第134页缺氧和CO2潴留对机体影响中枢神经系统：意识障碍心脏、循环：心率增快，血压上升，肺动脉高压、心衰，心率失常等呼吸：缺氧：兴奋呼吸中枢，CO2潴留：轻度：兴奋呼吸中枢，重度：抑制肝、肾造血系统：肝、肾功效损害，红细胞增加酸碱平衡和电解质：呼酸、代酸等内科护理学第二章第十三节内科护理学呼吸系统疾病第135页临床表现呼吸困难发绀精神、神经症状心率增快、血压升高、严重时血压下降、心律失常，心衰、皮肤潮红、温暖多汗等肝、肾功效损害和消化系统症状内科护理学第二章第十三节内科护理学呼吸系统疾病第136页试验室及其它检验血气分析：PaO2＜60mmHg，