临床营养支持肠外营养专家讲座

临床营养支持（肠外营养）临床营养支持肠外营养第1页Outline营养风险筛查与评定肠外营养标准及组分组成

营养处方设计

病例实践临床营养支持肠外营养第2页营养支持治疗应选择哪些病人？有显著中重度营养不良病人

影响病人外观、精神情况、精力，主要器官功效，免疫力，伤口愈合以及生存情况，住院时间和医疗费用增加，伴有功效情况下降。处于应激状态病人

预防营养不良发生，应在应激事件发生后第4-5天之内开始实施营养。7天内口服饮食达不到预期足量

最少“足够量”定为预计热卡和蛋白量75%。临床营养支持肠外营养第3页营养治疗步骤营养风险筛查-Identifyhigh-riskpatientswithaNutritionScreen制订治疗计划-Designplansforhigh-riskpatients营养替换和维持治疗-Treat

withnutritionalrepletionandmaintenance继续治疗-Forcontinuumofcare,

communicatewithpatient’sprimaryhealthcareprovider临床营养支持肠外营养第4页注意事项不论肠外营养或肠内营养均存在并发症风险,甚至可能超出带给病人益处;临床医师必须评价几个原因包含：病人意愿和预后,疾病严重程度,预期进食不足、营养支持路径和输注风险以及不提供营养支持后果。临床营养支持肠外营养第5页营养风险筛查与评定

NutritionRiskScreeningandEvaluation临床营养支持肠外营养第6页医院营养不良与营养情况恶化BMJ1994,308:945临床营养支持肠外营养第7页内科：40~50%外科：9~27%老年：43%

肿瘤患者：＞50%住院营养不良发生率临床营养支持肠外营养第8页营养不良:因能量、蛋白质及其它营养素缺乏或过分，造成机体功效乃至临床结局发生不良影响营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition,PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，经常造成特异性营养缺乏症状营养不良（malnutrition）H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April,180-186临床营养支持肠外营养第9页

低蛋白血症型营养不良恶性营养不良突发严重疾病，外观及人体测量值基本正常低蛋白血症免疫功效受损消瘦型营养不良外观消瘦,体重及人体测量值↓↓血清蛋白及免疫功效基本正常混合型营养不良营养不良分类饥饿应激临床营养支持肠外营养第10页营养不良程度指标参数正常范围轻度中度重度体重(%)>9080～9060～79<60体质指数18.5～2317～18.416～16.9<16TSF(%)>9080～9060～80<60上臂肌围(%)>9080～9060～79<60CHI(%)>9585～9470～84<70白蛋白(g/l)>3030～2524.9～20<20转铁蛋白(g/l)2.0～4.01.5～2.01.0～1.5<1.0前白蛋白(g/l)>21.6～2.01.2～1.5<1.2总LC(×109/l)>15001200～1500800～1200<800氮平衡(g/l)+1–5~–10–10~–15<–15临床营养支持肠外营养第11页营养不良后果生长和发育迟缓脏器功效下降肠道结构和屏障功效损伤免疫功效降低伤口愈协力降低增加并发症延长住院时间疾病康复时间延长增加医疗费用临床营养支持肠外营养第12页营养风险（nutritionalrisk）基础：年ESPEN以Kondrup为首教授组128个随机对照临床研究提出此概念。概念：现存或潜在、与营养原因相关、造成患者出现不利临床结局风险。并不是指发生营养不良风险。主要特征“营养风险与临床结局亲密相关”。

只有改进临床结局才能使患者真正受益，----改进临床结局是临床营养支持终点。临床营养支持肠外营养第13页营养风险与临床结局关系存在营养风险患者：--因为营养原因造成不良临床结局可能性较大。--有更多机会从合理营养支持中受益，改进其临床转归。--术前或术后营养支持可能改进临床结局，表达在感染相关并发症降低及缩短住院时间等结局指标改进。营养情况正常患者：--若在围手术期接收营养，则可能造成感染性并发症发生率增加。临床营养支持肠外营养第14页定义：发觉病人是否存在营养问题和是否需要深入进行全方面营养评定过程。意义：发觉是否存在营养风险存在营养风险或可能发生营养不良病人进行临床营养支持可能改进临床结局、缩短住院时间等。不恰当应用营养支持，可造成不良后果。营养风险筛查（年ESPEN）临床营养支持肠外营养第15页营养风险筛查目标尽早进行营养干预依据；缓解机体功效恶化；降低并发症数量和严重程度；降低资源消耗。

应对全部住院病人进行营养风险筛查，评定其是否存在营养风险，并结合临床，采取对应办法。临床营养支持肠外营养第16页已经有营养不良（营养不足）或有营养风险患者接收营养支持有可能改进临床结局，包含降低并发症发生率、缩短住院时间等。假如不存在营养不良（营养不足）和（或）营养风险，营养支持有可能增加并发症或增加费用。有必要对每一位入院患者进行营养风险筛查，评定其是否存在营养风险，并依据筛查结果，采取对应办法，制订营养支持计划。推荐每一个入院患者都接收营养风险筛查，负担此项工作人员应该是病区护士或主管医师。营养筛查标准临床营养支持肠外营养第17页营养风险筛查（NRS）欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）营养评价工具；正式发表；用于住院成年患者；基于128项随机对照（共计8944例研究对象）研究循证医学证据。临床营养支持肠外营养第18页NRS特点采取评分方法对营养风险加以量度；结合疾病和创伤等应激状态对机体营养代谢影响，或（和）在营养不良状态下，各种原因造成营养功效障碍风险所共同定义；能够动态地评定患者有没有营养风险；经过问诊和简单人体测量即可评定，简单、实用；在预测营养不良风险和患者对营养治疗反应方面，含有其它工具不可比拟优势。临床营养支持肠外营养第19页营养风险筛查（NRS）第一步：首次营养筛查1.BMI是否<20.5?2.患者在过去3个月有体重下降吗？

3.患者在过去1周内有摄食降低吗？

4.患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？临床营养支持肠外营养第20页第一步：首次营养筛查方法1.是：假如以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。2.否：假如全部问题回答“否”，应每七天重复调查1次。临床营养支持肠外营养第21页第二步：终筛

1.疾病严重程度评分（0～3分）2.营养状态受损评分（0～3分）3.年纪评分（0～1分）临床营养支持肠外营养第22页0分正常营养供给量疾病严重程度评分临床营养支持肠外营养第23页NRS疾病严重程度评分中

对于疾病严重程度定义1分（轻度）——营养需要量轻度增加1）慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。2）病人虚弱但不需卧床。3）蛋白质需要量略有增加，但能够经过口服和补充来填补。

(髋关节骨折、慢性病有急性并发症、肝硬化、COPD、血透、糖尿病、普通肿瘤）临床营养支持肠外营养第24页NRS疾病严重程度评分中

对于疾病严重程度定义2分（中度）：营养需要量中等增加1）患者需要卧床，2）蛋白质需要量对应增加，但大多数人仍能够经过人工营养得到恢复。3）如腹部大手术后、卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤临床营养支持肠外营养第25页NRS疾病严重程度评分中

对于疾病严重程度定义3分（重度）：营养需要量显著要增加1）患者在加强病房中靠机械通气支持，2）蛋白质需要量增加且不能被人工营养支持所填补3）经过人工营养能够使蛋白质分解和氮丢失显著降低4）颅脑损伤、骨髓移植、ICU临床营养支持肠外营养第26页营养状态受损评分

0分正常营养状态

1分（轻度）3个月内体重丢失>5%或食物摄入量比正常需要量减25%∼50%

2分（中度）普通情况差或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量降低50%∼75%临床营养支持肠外营养第27页营养状态受损评分3分（重度）

BMI<18.5，且普通情况差，1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15％)，或前1周食物摄入比正常需要量降低75％～100％临床营养支持肠外营养第28页第三步筛查－NRS总评分

疾病严重程度评分＋营养状态低减评分＋年纪评分（若70岁以上加1分）总评分临床营养支持肠外营养第29页第二步Step2:终筛Finalscreening营养情况受损疾病严重程度（增加需求）无营养情况正常0分无营养需求正常0分轻度3个月体重下降>5%或1分本周进食量<50-75%正常需要量轻度髋关节骨折、1分慢性病，cirrhosis,COPD尤其有急性并发症中度2个月体重下降>5%或BMI18.5-20.5+影响全身情况2分或进食量为正常量25-50%中度腹部大手术、脑卒中、严重肺炎、恶性血液病2分重度1个月体重下降>5%(3个月>15%)或BMI<18.5+影响全身情况3分或进食量为正常量0-25%重度脑外伤、骨髓移植加强治疗病人(APACHE>10)3分Score:+年纪>70岁:总分+1分Score:=Totalscore:最高=7分总分≥3分病人存在营养风险，应开启营养治疗计划。总分<3分:每七天询访病人；如计划接收一大手术，应考虑预防性营养治疗计划，以防止相关风险状态发生临床营养支持肠外营养第30页对于以下全部NRS评分

3分患者

应设定营养支持计划1.严重营养状态受损（>=3分）2.严重疾病（>=3分）3.中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分）4.轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）5.70岁＋轻度营养不良＋轻度疾病（1＋1＋1）临床营养支持肠外营养第31页NRS优点1.营养状态与疾病引发代谢紊乱共同评价；2.简单易行，病床边问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在；3.医生和病人直接沟通了解病情真实患者知情，易配合营养治疗4.将年纪作为风险指数之一；5.能够多学科应用、医护均可操作。临床营养支持肠外营养第32页筛查指导营养计划NutritioninClinicalPract,17：384-391入院营养筛查营养评定无营养风险有营养风险制订营养计划实施营养计划出院计划营养地点评定需在院治疗无需再住院患者监测营养支持停顿重新评定计划更新到达营养目标情况改变临床营养支持肠外营养第33页肠外营养标准及组分组成临床营养支持肠外营养第34页种类齐全营养肠内外制剂临床营养支持肠外营养第35页则依据营养评定结果，提供常规机体营养支持此时主要任务是维持内稳态提供缓解能量与蛋白质供给胃肠外科患者营养需求特点李宁.国际肝胆胰腺疾病杂志.;8(1):9-10.李宁.国际肝胆胰腺疾病杂志.;8(1):9-10.术后早期，机体处于严重应激下高分解状态，且极难被外源性营养所逆转当呼吸和循环稳定、水电解质及酸碱平衡稳定48小时后临床营养支持肠外营养第36页胃肠外科患者营养需求特点对安全需求对效能需求术后组织修复，需要高效营养来提供充分代谢底物维持正常器官功效，也需要高效能量供给胃肠术后早期患者处于应激状态，需要安全营养制剂以防止病情波动任何药品以及营养制剂相关副作用，都可能造成严重后果，影响临床结局临床营养支持肠外营养第37页肠外营养(ParenteralNutrition,PN)从静脉供给病人所需要营养要素:包含热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食情况下仍能够维持营养情况、体重增加、创伤愈合、幼儿能够继续生长和发育。临床营养支持肠外营养第38页肠外营养支持适应证基本适应症:胃肠道功效障碍或衰竭患者。1.胃肠道梗阻:贲门癌,幽门梗阻,高位肠梗阻；2.胃肠道吸收面积不足:胃肠瘘,短肠综合征。3.肠道广泛炎症性疾病(IBD):4.放疗和大剂量化疗:5.蛋白质能量营养不良合并脏器功效衰竭、严重感染、一些恶性肿瘤或创伤者。临床营养支持肠外营养第39页种类营养素种类营养素水Water电解质Sodium（钠）蛋白质Aminoacids（氨基酸）Potassium（钾）碳水化合物Glucose（葡萄糖）Calcium（钙）脂肪Linoleicacid（亚油酸）Magnesium（镁）Linolenicacid（亚麻酸）Chloride（氯）Phosphorus（磷）水溶性维生素Thiamine(硫胺，B1)微量元素Iron（铁）Riboflavin（核黄素，B2）Zinc（锌）Niacin（烟酸）Copper（铜）VitaminB6Chromium（铬）Folacin（叶酸）Manganese（锰）VitaminB12（维生素B12）Selenium（硒）Pantothenicacid（泛酸）Molybdenum（钼）Biotin（生物素）Fluor（氟）AscorbicAcid（维生素C）Iodine（碘）脂溶性维生素VitaminA（维生素A）VitaminD（维生素D）VitaminK（维生素K）Tocopherol（维生素E）肠外营养需要各种必需营养素临床营养支持肠外营养第40页能量代谢能量需求测定有利于确保能量摄入适宜，预防喂养过分或不足热卡测量仪提供准确能量消耗测定，但不可能惯用可用HarrisBenedict(HB)公式计算，预测基础能量消耗(BEE)男性：REE=66.5+(13.8xweight)+(5.0xheight)–(6.8xage)女性：REE=655.1+(9.6xweight)+(1.8xheight)–(4.7xage)总能量消耗=基础能量消耗(BEE)x创伤及活动原因进行校正最简单能量需求计算方法是乘以千克体重(不包含体脂异常情况)按照无应激、休息状态男性基础能量消耗值(BEE)为1kcal/kg/h(4.18kJ/kg/h),性别（女性酌减5-10%）、活动水平、应激程度、体重异常应作适当调整临床营养支持肠外营养第41页能量目标危重病人急性应激期营养热量目标20-25kcal/kg.d应激与代谢状态稳定，能量适当增加25-30kcal/kg.d体脂异常情况应作调整：

肥胖病人应降低千克体重热卡严重营养不良病人应增加热卡BMI<18.5低体重，或营养不良风险BMI18.5-23.9理想体重BMI24–27.9超重BMI>=28肥胖临床营养支持肠外营养第42页葡萄糖静脉营养主要底物，4kcal/gMinimum2-3g/kg、Optimum4-5g/kg、输入速率<5mg/kg/min天天最大利用率为750g，

实际用量天天以200~300g为宜应激时机体对糖利用率下降，及时监测血糖

血糖维持范围<150-180mg/dl(8.3-10mmol/L)临床营养支持肠外营养第43页脂肪乳剂Lipids提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸：

-减轻高血糖和利尿-减轻脂肪肝、保护肝功效-减轻呼吸负荷RQ-forlongchainfattyacids(LCTs)=0.7LCTs亚油酸过量造成免疫抑制，产生前炎症二十烷类.提供能量百分比:30-50%ofinfusedcalories输入速率慢：LCT<0.1g/kg/hMCT/LCT<0.15g/kg/h提议最大输入率2.5g/kg/day，危重病人深入限制达1g/kg/day临床营养支持肠外营养第44页脂肪乳剂区分因为甘油三酯不一样，即结合于甘油脂肪酸分子结构中碳链长度不一样,分为:短链脂肪酸（2C~4C）（Short-ChainFattyAcid，SCFA）中链脂肪酸（6C~12C）（Medium-ChainFattyAcid，MCFA）长链脂肪酸（14C~24C）（Long-ChainFattyAcid，LCFA）临床营养支持肠外营养第45页能量代谢与碳水化合物脂肪代谢需求脂肪能量应占总能量25-40%当病人存在呼吸功效障碍、且对脂肪耐受良好时，脂肪乳剂供能可达50%每日脂肪供能达总能量20%即可满足肌体对必需脂肪酸日需要量中长链脂肪乳剂(MCT/LCT)只能提供长链脂肪乳剂(LCT)二分之一必需脂肪酸。对于危重病人，胰岛素抵抗或脂肪利用障碍，应调整脂肪乳剂使用，并加用胰岛素。临床营养支持肠外营养第46页氨基酸健康成人基本需要量是0.8-1g/kg/d严重分解代谢情况下、大量丢失、或严重营养不良时，病人需求量增加肝、肾功效衰竭，应调整氨基酸量和种类通常氨基酸溶液：浓度为3.5-15%，含13-20种氨基酸，包含：必需氨基酸和非必需氨基酸普通氨基酸溶液中均含有电解质，应注意电解质入量应提供足够非蛋白热卡临床营养支持肠外营养第47页氨基酸Aminoacids提供蛋白质合成底物：

-Diminishedcatabolism-Improvedhormonalfunctionandtissuerepair-Preservedleanbodymass氨基酸需要量1-1.5g/kg/dayNitrogenrequirements:0.15-0.25g/kg/dayEnergyvalueroughly4kcal/g临床营养支持肠外营养第48页维生素与微量营养素维生素与微量营养素有基本需要量复合制剂但一些病人各种维生素组份可能不足，需额外添加剂量或单一制剂因为多数消耗病人硫胺素(thiamine,维生素B1)缺乏，甚至严重缺乏,天天常规应用25mg微量元素制剂提供基础需要量特殊临床病人须加量（如：烧伤或胃肠道瘘病人）剂量排泄改变情况下（如：梗阻性黄疸或肾功效衰竭）需做深入调整临床营养支持肠外营养第49页(1)食物在胃肠道是被部分吸收，而且被吸收一些营养素（比如：微量元素）在肠道内能够调控，以提供满足病人需求。(2)病人接收静脉提供营养素吸收不能被调控-静脉提供全部营养素必须被代谢、摄取或排泄；(3)肠外营养轻易过量(overfeeding)，有害于病人；(4)需要肠外营养病人可能是因器官功效衰竭或受到损伤，营养素代谢有别于健康人。肠外营养计划注意事项

肠外营养成份和特殊营养素摄入,

必须依据病人需求和代谢能力进行周密计划临床营养支持肠外营养第50页PN制剂基本量提议(1)外周静脉制剂(PPN)渗透压应低,以适应外周静脉耐受性（最高渗透压不超出900mOsm/L）增加脂肪乳量，并限制电解质，以满足基本需要量(2)中心静脉置管标准制剂（CentralPN,CPN）适合用于多数病人,包含:高浓度葡萄糖、氨基酸、维生素和微量元素高渗透压（1300-1800mOsm/L）制剂，需经过中心静脉输注

即用型双腔袋或三腔袋可作为选择之一(3)处于中等应激病人，蛋白质摄入量轻度增加，其电解质需求也应有改变(4)严重应激病人:添加谷氨酰胺(0.35g/kg),锌和硒

(强烈提议添加含谷氨酰胺氨基酸溶液)临床营养支持肠外营养第51页(5)肾病病人:水、电解质、微量元素和一些维生素必须依据肾功效衰竭程度和肾脏替换治疗实施个体化方案。透析病人热卡及蛋白质摄入不宜降低，应依据其它临床情况调整或增加。(6)肝性脑病:应限制氨基酸剂量，并给予高支链氨基酸溶液。因为排泄铜(copper)和锰(manganese)受限，因而最好只给予基础量锌(zinc)和硒(selenium)，不给微量元素复合制剂(7)心衰:处于水和钠超负荷危险之中，应限制水和钠入量(8)严重营养不良:细胞内电解质缺乏，处于再喂养综合症危险中。应增加输注钾、镁、维生素，尤其是磷;能量补充应循序渐进PN制剂基本量提议临床营养支持肠外营养第52页(9)呼吸功效衰竭:降低葡萄糖摄入，对应增加脂肪乳剂(10)糖尿病:需要胰岛素，脂肪代谢紊乱，钾和磷需求增加(11)严重高脂血症:只应接收严格限量脂肪(12)短肠综合征:需要长久PN病人差异极大。其营养需求最主要受机体运动、残留肠道吸收能力以及一些营养素在胃肠道丢失量影响。常患代谢性骨病，钙摄入量必需高于住院或短期输液病人(13)消化道梗阻及消化道瘘:对蛋白质、水与电解质需求增加，并与胃肠减压量或瘘丢失量相关，应依据情况调整PN制剂基本量提议临床营养支持肠外营养第53页全合一概念（AIO）全合一是指将人体需要全部基本营养物质包含脂肪乳注射液、复方氨基酸注射液、葡萄糖注射液、各种电解质、脂溶性和水溶性维生素、各种微量元素以及磷制剂在无菌条件下在输液袋中混合形成均匀无菌液体。普通依据病人需要设计营养处方，在使用前由医院药房混合配制。临床营养支持肠外营养第54页“全合一”特征和优势更少护理时间更少床旁技术设备较少并发症治疗费用降低病人住院时间TristanUdriotM,etal,Med.Hyg.1993糖脂利用率

氮平衡

代谢性并发症↓污染↓，导管感染↓各种成份得到稀释静脉炎和血栓形成↓VelickovicG,etal,MedHyg,1995临床营养支持肠外营养第55页营养处方设计临床营养支持肠外营养第56页营养处方设计第一步：计算热量值依据病人代谢情况、应激情况计算热卡需要量以60千克中度应激患者为例能量需要量为：25~30Kcal/kg/d结果：60kg*25Kcal/kg/d=1500Kcal临床营养支持肠外营养第57页肠外营养热卡、氮需要量病人情况能量kcal/（kg.d）蛋白质g/（kg.d）NPC:N正常-中度营养不良（低度应激）20-250.6-1.0150：1中度应激25-301.0-1.5120：1高代谢、应激30-351.5-2.090-120：1烧伤35-402.0-2.590-120：1NPC:N非蛋白热卡与氮量比值临床营养支持肠外营养第58页营养处方设计第二步：依据个体情况调整热量进行体温/性别/年纪体温：体温每升高1度，总热量需增加10%性别：女性患者，总热量需降低10%年纪：大于70岁患者，总热量需降低10%临床营养支持肠外营养第59页应激状态所需热量应激指数表表8－3应激状态所需热量应激指数病症（BEE）×应激系数体温升高（＞37℃）中等手术大手术腹膜炎败血症长骨骨折多处损伤烧伤（＞50％体表面积）1.20～1.401.051.10～1.201.05～1.201.20～1.501.15～1.301.30～1.501.50～2.0临床营养支持肠外营养第60页营养处方设计第三步：计算所需要氨基酸量依据非蛋白热卡与氮比值（热氮比）最正确非蛋白质热卡和氮之比150：1即：1500÷150=10g换算成氨基酸需要量：10×6.25=62.5g临床营养支持肠外营养第61页营养处方设计第四步：依据热量值计算糖和脂肪乳量双能源系统标准热量由脂肪、糖共同提供糖脂比为50︰50（或60︰40）脂肪热卡为：1500Kcal×50%=750Kcal折合成脂肪乳剂：750÷10=75g（30%制剂250ml）葡萄糖热卡为：1500Kcal×50%=750Kcal折合为10%GS：750÷4÷10%=1875ml（187.5g）临床营养支持肠外营养第62页第五步：计算胰岛素用量非糖尿病患者：无需常规使用胰岛素糖尿病患者：增加外源性胰岛素补充，每3～4克葡萄糖给予1IU胰岛素，需依据血，尿糖检测结果进行调整。注意事项3升袋材料对胰岛素吸附作用，可能会使胰岛素浓度在输液结束时突然升高，由此产生低血糖。外源性胰岛素可加入AIO营养液中均匀滴入。监测血、尿糖，依据结果调整胰岛素用量。临床营养支持肠外营养第63页营养处方设计第六步：计算补液量

每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。⑴生理需要量（全补）：常规补液量ml，⑵额外丧失量（全补）：有没有消化液丧失、发烧、出汗、非显性失水和多尿等。⑶已损失量（先补二分之一）：有没有缺水、低钠血症及其程度，依据前述方法补充。⑷如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。临床营养支持肠外营养第64页营养处方设计第七步：补充电解质离子钠：钠供给量约为40~120mEq/d，需要量6~9g/d,大量引流、额外丧失时需对应增加。钾：排尿正常情况下3~5g/d，丢失量每1000ml补10%KCl10ml(1.5g)钙：10%葡萄糖酸钙（隔天或2~3次/周）镁：25mEq/d磷:可按4180kJ∶18~20mEq磷百分比补充临床营养支持肠外营养第65页营养处方设计第八步：添加维生素和微量元素水溶性维生素脂溶性维生素微量元素临床营养支持肠外营养第66页肠外营养处方设计基本标准能量：25-30kcal/kg/d脂肪酸：30%-50%，1.0g-1.5g/kg/d碳水化合物：50-70%氨基酸：0.8g-1.2g/kg/d,N=0.18-0.24g/kg/d必需氨基酸40%~50%,非必需氨基酸50%~60%丙氨酰-谷氨酰胺0.3–0.4g/kg/天最正确非蛋白质热卡和氮之比150：1其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等水分：–2500ml/d,30-40ml/kg/d大于３天适量补充药理营养素制剂，如谷氨酰胺、鱼油等胰岛素使用临床营养支持肠外营养第67页病例实践病例1女