中医院医疗质量管理浅谈专家讲座

中医院医疗质量管理浅谈江苏省中医院唐蜀华中医院医疗质量管理浅谈第1页一、什么是质量？什么是质量管理？质量是一组固有特征满足要求程度质量管理是在质量方面指挥和控制组织协调活动中医院医疗质量管理浅谈第2页质量管理其活动内容包含制订质量方针、目标，以及质量策划、控制和质量确保、改进等。质量管理是各级管理者职责，但必须由最高管理者负责和推进，同时要求全体人员参加并负担义务。中医院医疗质量管理浅谈第3页质量管理质量管理组织职责，是为产品和服务质量能满足不停更新要求而开展策划、组织、计划、实施、检验、监督、改进等全部活动。在质量管理活动中要考虑经济原因，有效质量管理活动能够为企业带来降低成本，提升市场拥有率，增加利润等经济效益。中医院医疗质量管理浅谈第4页二、什么是医疗质量？

什么是医疗质量管理？总说，医疗活动和上述内容相加就是医疗质量和医疗质量管理主要内涵。即使医院质量和医院质量管理包含多方面内容，但无疑医院工作以医疗为中心，故医疗质量和医疗质量管理也必定是医院质量和医院质量管理关键。中医院医疗质量管理浅谈第5页二、什么是医疗质量？

什么是医疗质量管理？医疗质量就是医疗效果，即医疗服务优劣程度医疗质量管理就是遵照医疗质量形成过程及规律，按层次实施对组成医疗质量对步骤进行有效控制中医院医疗质量管理浅谈第6页医疗质量就是医疗效果，即医疗服务优劣程度狭义医疗质量－－是一个详细病例医疗质量，也称为传统医疗质量诊疗是否正确、全方面、及时治疗是否有效、彻底、及时疗程长或短是否存在院内感染或医疗失误等原因造成患者不应有损伤、痛苦和危害中医院医疗质量管理浅谈第7页医疗质量就是医疗效果，即医疗服务优劣程度广义医疗质量－－包含医院服务整体，应含有技术水平高、服务态度好、环境设施好、医疗消费合理，得到社会及患者认可很多方面，尤其是涵盖了工作效率高、低费用合理程度“大质量”观念社会满意度中医院医疗质量管理浅谈第8页

医疗质量管理就是遵照医疗质量形成过程及规律，按层次实施对组成医疗质量对步骤进行有效控制

结构质量－－指满足医疗工作需求各要素，是医疗服务基础质量人员：素质、数量、结构合理配置技术：质量评定、学习、培训、考评物资（设备、药品）：合理购置、确保供给、规章制度：规范行为、规范质量评价，并不停完善、督促纠正时间：重视时间观念，不停提升工作效率中医院医疗质量管理浅谈第9页

医疗质量管理就是遵照医疗质量形成过程及规律，按层次实施对组成医疗质量对步骤进行有效控制

步骤质量－－指医疗全过程中多个步骤质量，又称为过程质量临床医疗科室工作流程与内容基本相同，都是围绕病人诊疗、治疗和护理工作展开医技科室医疗过程较复杂，因为业务性质各异，质量要求多有其特点，管理普通应由同行教授监控、检验、评价门急诊医疗就医流程以及部门步骤较多，包含挂号、候诊、就医、检验、取药或治疗、收费，内容繁杂、管理难度较大步骤质量主要管理方法中医院医疗质量管理浅谈第10页步骤质量临床医疗科室工作流程与内容基本相同，都是围绕病人诊疗、治疗和护理工作展开如一个诊疗过程能够分解为：望、闻、问、切（包含西医体检伎俩）、试验室检验、分析与诊疗临床医疗质量主要经过病历质量反应，检验评价医疗质量主要应以病历为依据。故把好病历质量关是提升医疗质量，也是医疗质量管理关键。中医院医疗质量管理浅谈第11页步骤质量门急诊医疗就医流程以及部门步骤较多，包含挂号、候诊、就医、检验、取药或治疗、收费，内容繁杂、管理难度较大，门急诊质量管理主要抓好：医疗文件书写服务质量（服务热情、语言文明、行为规范、设施完善……）环境质量（面积确保、平静安全、路标醒目、建筑悦目……）患者满意度评价缺点防范完善并严格执行相关制度中医院医疗质量管理浅谈第12页步骤质量步骤质量主要管理方法制订一些合理质量指标把主要过程进行分解明确步骤质量内容把好重点步骤及时检验、分析及调控中医院医疗质量管理浅谈第13页医疗质量管理就是遵照医疗质量形成过程及规律，按层次实施对组成医疗质量对步骤进行有效控制终末质量－－是指医疗质量最终止果。医疗终末质量管理主要是以数据为依据，综合评价医疗终末效果优劣。经过分析比较（横向、纵向）发觉问题，反馈调整，以促进医疗质量螺旋上升。中医院医疗质量管理浅谈第14页终末质量终末质量指标内容：美国潘顿1928年即提出9项指标；美国Megibony62年增加至20项；日本三藤宽氏13项；郭子恒主编《医院管理学》提出了15项指标美.潘顿9项指标（1928年）（1）床位使用率（85~90%）（2）平均住院日(6~8天)（3）转归统计（治愈、好转、死亡等）（4）死亡率（4%以下）（5）尸检（25%以上）（6）併发症（4%以下）（7）感染率（2%以下）（8）无须要手术率（10%以下）（9）会诊率（15%以上）中医院医疗质量管理浅谈第15页国家卫生部制订《综合医院分级管理标准》中提出6个方面23项指标。主要指标增加了诊疗指标、经济效益等指标国家卫生部制订《综医院分级管理标准》提出6个方面23项指标（1）诊疗质量：包含入院与出院诊疗符合率，手术前后，临床与病理诊疗符合率，二级转诊病人重点专科确诊率。（2）治疗质量：包含单病种治愈好转率，急诊抢救成功率，灭菌手术切口甲级愈合率，单病种死亡率。（3）工作效率指标：包含病床使用率，病床周转次数，出院病人平均住院日。（4）医院感染：包含医院发生感染率，肌肉注射化脓率，无菌手术切口感染率。（5）经济效益：包含平均每门诊人次医药费用。单病种平均住院人次医药费用；（6）其它：包含麻醉死亡率，尸检率、医疗事故发生率。中医院医疗质量管理浅谈第16页国家中医药管理局91年制订《中医医院管理方法与标准》中，提出医疗技术质量指标有28项，其中中医相关指标9项。中医院医疗质量管理浅谈第17页终末质量终末质量管理方法与目标主要是：对相关数据搜集、整理、计算、分析比较，和分步骤地进行科学管理利用这些数据，分别转移到未来管理目标上，制订出新标准，在一定时期内（年度、季、月）将其分解为各个部门和个人，经过实施、考评和再评价，使之成为含有主动性与前瞻性动态管理。用于绩效管理（衡量绩效、说服力强），激励奖惩，深入促进医疗质量提升。中医院医疗质量管理浅谈第18页三、关于医疗质量管理中中医特色指标当代中医院，除了与普通综合性医院在医疗质量方面存在共性要求外，还有本身特殊性。国中局在91年颁布相关指标共9项，经过10多年实践也发觉存在不少问题，需要完善和改进。中医院医疗质量管理浅谈第19页三、关于医疗质量管理中中医特色指标1.相关指标现实状况门诊中医治疗率85％病房中医治疗率≥70％临床各科急、危、重、疑难病中医参加率到达要求？入院证候诊疗准确率：≥95％中医院医疗质量管理浅谈第20页三、关于医疗质量管理中中医特色指标1.相关指标现实状况中医疾病诊疗准确率：≥95％辨证论治优良率≥95％辨证使用中成药率≥90％单病种中医治疗率，优于同级中医院平均水平主任中医师、副主任中医师每七天出普通门诊：≥2次中医院医疗质量管理浅谈第21页三、关于医疗质量管理中中医特色指标2.提议本省中医医政部门，组织开展系列调研、论证（也能够作为管理软课题列入科研项目），对以往一些质量项目、数据，试行调整、精简；缺乏意义项目（如中医疾病诊疗准确率）；离实际差距过大数据（如病房中医治疗率≥70％）等中医院医疗质量管理浅谈第22页三、关于医疗质量管理中中医特色指标2.提议各中医医疗单位要切实采取办法，提升病房中医参加率；实事求是做好本单位各科单病种中医治疗率统计积累；医政部门要尽快制订出本省相关单病种中医治疗率标准（平均水平），对一些统计方法要尽可能优化、标准化。中医院医疗质量管理浅谈第23页四、关于现有中医病历质量管理中一些问题和改进提议1.本省中医院当前中医病历书写一些主要问题：部分从属医院、教学医院实习医师，或未取得执业医师资格医师不再写大病历，只注意简化、方面，忽略了对青年医师基本功渐进性培养住院病历格式、规范“百花齐放”中医特色显著淡化。病历中医特色最主要是中医药基本理论应用。伴随《入院统计》中取消主观思维内容。中医“辨病辨证依据”与“西医诊疗依据”一起，移至首次病程统计中。比较普遍是二、三级行字、套话几句，有“结论”而无“依据”；少数医院深知私自取消了“辨病辨证依据”要求内容。在病程统计中有没有中医药处理内容，而根本不提理由；或有医嘱无药方；或中药医嘱未停，处方却时有时无，原因不明；或应用中成药（包含静脉滴注剂），却不提理由、目标和制剂作用。……中医院医疗质量管理浅谈第24页四、关于现有中医病历质量管理中一些问题和改进提议1.本省中医院当前中医病历书写一些主要问题：医嘱中诊疗、治疗办法，其内容、理由和目标，以至乃后检验结果、治疗反应不能及时、全方面地在病程统计中充分表示，上级医师指导作用不突出，尤其是普通新病人，在诊疗、判别诊疗方面把关不够，在中医医疗系统中虽程度不一样，但较普遍地存在中医院医疗质量管理浅谈第25页四、关于现有中医病历质量管理中一些问题和改进提议2.改进意见：提议本省中医医政部门深入强化中医特色质量管理，依据实际情况，提出一些针对性办法，包含各科统一格式中医病历样本，必要时以《通知》形式下发。各