人工气道湿化的护理研究专家讲座

人工气道湿化护理研究脑外科江莉人工气道湿化的护理研究第1页人工气道人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最终一级管道连接统称．包含面罩、鼻罩，通气道，气管内导管，和支气管内导管等等。

临床人工气道管理是指针对将导管经鼻、口插入气管或经气管切开所建立人工气道护理,其主要目标是建立和保持气道通畅,维持适当肺泡通气功效、氧合作用和气体交换功效。nursing人工气道湿化的护理研究第2页面罩和鼻罩面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气简单人工气道，适合用于现场抢救通气管理。在普通面罩主体上安装一个操作口，即为插管面罩（Patil-Syracuseendoscopicmask）。可在正压通气支持下进行纤维内镜操作。人工气道湿化的护理研究第3页鼻罩（nosemask）也是不侵入上呼吸道简单人工气道。因为不遮罩口部，清醒病人易于接收。适合用于慢性呼吸功效不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。人工气道湿化的护理研究第4页通气道1、口咽通气道（oropharyngealairway）是经口腔放置通气道，适合用于咽喉反射不活跃麻醉或昏迷病人，可接触舌后坠造成呼吸道梗阻。2、鼻咽通气道（nasopharyngealairway）是经鼻腔安置通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，轻易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可预防滑入鼻腔。3、喉管（laryngealtube）是经口腔插到食管入口通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。能够实施正压通气。4、喉罩（laryngealmaskairway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气人工气道。5、双腔通气道（combitube）有两个同轴通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。假如前端进入气管，则能够经内管通气人工气道湿化的护理研究第5页口咽通气道人工气道湿化的护理研究第6页鼻咽通气道人工气道湿化的护理研究第7页喉罩硅胶制成隔栅状设计充气套囊30度夹角设计人工气道湿化的护理研究第8页喉罩使用人工气道湿化的护理研究第9页气管内导管经过一定解剖路径安置于病人气管内人工气道统称为气管内导管。可分为气管导管、特殊气管导管和气管切开导管。气管内导管气管导管特殊气管导管气管切开导管异型气管导管新生儿导管加强气管导管导向气管导管人工气道湿化的护理研究第10页气管导管人工气道湿化的护理研究第11页气管切开用于抢救和治疗意识不清，尤其昏迷，痰液不能自咳或排痰困难患者，是预防和解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅主要办法，是危重昏迷患者生命通道。

人工气道湿化的护理研究第12页气管切开套管是经气管切开安置气管导管，有银质和硅塑料两种制品。使用于长时间呼吸管理病人。带内管气管切开导管清洗方便，适于长久或永久性留置导管。

气管切开套管人工气道湿化的护理研究第13页正常状态下正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内空气有加温和湿化作用，吸入干冷空气抵达肺泡后可变得温暖湿润。人工气道形成后，吸入空气绕开了含有温暖和湿润功效额窦和上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸收水分而造成呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，家中呼吸道阻塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症.人工气道湿化的护理研究第14页只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化，才能确保呼吸道正常生理功效，防止相关并发症发生。当湿化充分时，即使没有咳嗽反射昏迷患者，也能保持呼吸道黏膜纤毛运动活跃，从而确保有效呼吸道分泌物引流，确保使用人工气道患者气道通畅吸入气体温湿度过高，黏膜纤毛系统亦会受损，肺顺应性下降，致动脉血氧分压下降，对机体造成不良影响Fitisthebest!人工气道湿化的护理研究第15页人工气道湿化的护理研究第16页湿化方法湿化方法机械通气湿化方法非机械通气湿化方法人工鼻加热型湿化幻器湿纱布覆盖法气管内间断滴注法气管内持续滴注法雾化吸入法喷雾器加湿空气湿化输液管连续滴注微泵或输液泵连续注入人工气道湿化的护理研究第17页人工鼻人工鼻：人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（heatandmoistureexchanger,HME）等，它将呼出气体热量和水分搜集和利用以温热和湿化吸入气体。所应用基本物理原理为：患者呼气时，相当于体温和饱和湿度气体进入HME内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保留热量；吸气时，外部干燥气体进入HME内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此重复循环。人工气道湿化的护理研究第18页加热型湿化器

是呼吸机上自带加热呼吸湿化器进行气管切开套管内湿化，它是以物理加热方法为干燥气体提供恰当温度和充分湿化.人工气道湿化的护理研究第19页湿纱布覆盖法即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口方式，此方法简单易行，适合基层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量且吸痰时需重复取走湿纱布而增加了污染几率等原因，临床已渐少使用。人工气道湿化的护理研究第20页气管内间断滴注法临床常每1~2h向气道内滴入湿化液3~5ml,吸痰后再滴3~5ml。操作时需严格执行无菌标准。在患者吸气时快速一次性注入气道5~15ml湿化液,快速大剂量间断湿化,可刺激患者咳嗽,促进痰液上下移动,易于咯出,但对严重缺氧、心律失常患者不宜应用。采取迟缓注射法和快速冲击法相结合,能有效地预防痰栓形成。对于存在咳嗽反射患者,当一定量湿化液滴入气管时,会引发患者刺激性咳嗽,致大量气体进入呼吸道,使痰液随咳嗽深入向纵深转移而进入肺,使肺内感染机会增加。这种传统湿化方法可在一定程度上缓解人工气道干燥、失水，在临床实践中也存在一些弊端。人工气道湿化的护理研究第21页输液管连续滴注用普通输液器进行连续气道湿化滴速极不轻易控制。一次性精量输液器连续滴注湿化法湿化气道临床效果优于原常规间断湿化法。用改革后普通输液器进行湿化，在不需调整阀控制下,速度(5滴/min)防止了普通输液器因输液速度控制不妥所带来危险。即取输液器1副剪掉头皮针头,在远端打一死结,形成肓端,然后用5号针头在近肓端处扎一孔即可。排气后,将输液管肓端插人工气道内,以2~3滴/min连续滴入湿化液。人工气道湿化的护理研究第22页微量注射泵或输液泵连续注入电脑控制泵入湿化液使湿化液沿内套管管壁迟缓流入气道,对气道刺激性小,几乎不引发刺激性咳嗽。输液泵和微量注射泵设计先进、准确率高，含有定时、定量及各种报警功效，但当前达不到每人使用,收费较高，一定程度上限制了它在临床上使用。人工气道湿化的护理研究第23页雾化吸入雾化吸入法是利用各种方法使湿化液成微小颗粒,悬浮在吸入气流中一起进入气道而到达湿化气道目标。当前多数学者提倡小剂量、短时间、间歇雾化法,每两小时雾化吸入10min,防止长久雾化造成肺不张、缺氧等不良症状。

临床上常依据病人病情、痰量、痰培养及药敏试验结果选取对应药品进行雾化,可选取药品有庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、盐酸氨溴索等。

人工气道湿化的护理研究第24页喷雾器加湿面罩式吸氧喷雾湿化法,每隔1~2h1次,连续15~20min。此法有氧气作为动力将雾化罐中湿化液或药液撞击成微细颗粒悬浮于气流中,烟雾分子较小,能够使湿化液进入较小气道,改进局部气管痉挛,消除粘膜水肿或炎症等情况。雾化面罩成本较低，普通在不具备输液泵情况下可使用。我院脑外科正广泛使用，且湿化效果良好。人工气道湿化的护理研究第25页人工气道湿化的护理研究第26页空气湿化

是一个间接湿化方法。利用加湿器来湿化空气,维持室内温度22℃,相对湿度60%。人工气道湿化的护理研究第27页湿化液选择

无菌注射用水：无菌注射用水为低渗液体,有学者认为对气道刺激性大,假如用量过大可造成气道黏膜水肿,临床上也较少用。无菌生理盐水：有学者认为气管内滴注生理盐水进行湿化吸痰,可造成患者暂时血氧饱和度下降、血压升高以及发生刺激性咳嗽,增加呼吸机相关肺炎（VAP）感染机会,不宜常规采取,但当前国内很多报道及实际临床工作中依然使用生理盐水。0.45%氯化钠溶液：为中低渗湿化液,水分蒸发后,留在呼吸道内水分渗透压符合生理需要,保持了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰栓,对气道及肺组织损害最小。1．25%碳酸氢钠溶液：含有杀菌或抑菌作用，湿化气道后，可快速改变其酸碱度，pH值靠近正常，溶解黏蛋白，去除有机物，破坏细菌生长环境，到达抑菌杀菌目标。湿化效果显著优于生理盐水，气道阻塞及肺部感染发生率显著降低。我院脑外科现普遍采取0.45%氯化钠溶液，配制方便，无须医嘱，且湿化效果良好。人工气道湿化的护理研究第28页湿化液温度控制

机械通气患者气道湿化温度较易准确控制，人工鼻和加热型湿化器都能含有吸入气体温化功效，将吸入气体加热到设定温度为气道湿化。非机械通气患者湿化液温度不易准确控制，普通依靠室温调整或将湿化液稍加热至靠近体温温度可降低对气管肺泡冷刺激，利于纤毛正常工作，尽大可能地发挥气道湿化作用。有学者认为湿化液温度应控制在30--40℃之间，普通以32~35℃为宜。人工气道湿化的护理研究第29页湿化液量控制

在呼气时大部分水分和热量从呼吸道丧失，普通情况下，呼吸道失水量为每小时8—12ml/m2，按此计算，成人天天呼吸道失水量为300-500ml。临床工作中意在提升患者呼吸道湿化效果,到达最正确湿化疗效,详细量应因人因病情而定。当前临床上对气道内湿度监测研究受到检测仪器和费用限制仍不成熟,对湿度评定仍经过病人临床症状或体征反应,这使湿化液量控制缺乏详细数字依据而很大程度依靠护士临床病情观察经验。