肩部筋伤课件

肩部筋伤肩部筋伤2肩部筋伤肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱断裂肩腱袖断裂冈上肌肌腱炎肩部扭挫伤肩峰下滑囊炎肩关节周围炎肩锁关节错缝肩部筋伤2肩部的局部解剖骨与关节韧带肌肉肩部筋伤2肩关节前面观肩部筋伤2肩关节后面观肩部筋伤2肩部骨骼肩胛骨锁骨肱骨肩部筋伤2肩部关节肩肱关节胸锁关节肩胛胸壁关节肩锁关节肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩肱关节解剖特点1.活动范围大、灵活、不稳定；2.典型的球窝关节，肱骨头大，关节盂小；3.关节囊薄而松弛；4.前后上都有肌肉覆盖，脱位多见于前下；5.喙肩韧带桥架于肩关节之上。肩部筋伤2肩关节滑液囊肩峰下滑液囊肩胛下肌滑液囊喙突下滑液囊前锯肌下滑液囊肩部筋伤2肩肱关节的韧带喙肩韧带盂肱韧带喙肱韧带肩部筋伤2喙肩弓位于肩部外上方，由喙肩韧带与喙突、肩峰共同构成的一弓状骨-韧带结构。喙肩弓作用是防止肱骨头向上脱位。肱骨上端、肩袖和肩峰皆位于喙肩弓下方。肩部筋伤2前面观肩部筋伤2肩肱关节冠状切面肩部筋伤2前面观肩部筋伤2关节腔切开（外侧面观）肩部筋伤2肩部肌肉前屈肌：三角肌、胸大肌后伸肌：背阔肌、三角肌的后部外展肌：冈上肌、三角肌内收肌：胸大肌、背阔肌、大圆肌外旋肌：冈下肌、小圆肌内旋肌：肩胛下肌肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩肌腱袖肩部肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌腱共同组成的扁宽的腱膜结构，牢固地附着于关节囊的外侧和肱骨外科颈，形似袖口，又称肩袖。肩腱袖有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展肩关节的功能。肩腱袖的肌肉损伤后肩肱关节将失去稳定性。肩部筋伤2肩袖肩部筋伤2肩部筋伤2肩臂部特殊结构三边孔四边孔旋肩胛动脉旋肱后动脉腋神经肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩胛部营养支持肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2臂丛神经肩部筋伤2肩部筋伤2肩关节的运动肩肱关节正常运动的两个必备条件1.肩部相当稳定2.肱骨头必须与关节盂密切相接（臂自然下垂，不负重时肱骨头内面与向上倾斜的关节盂下部和盂唇下端互相嵌锁，同时关节囊上部有喙肱韧带加强，肩关节周围肌肉不论走行方向如何均不收缩）。良好的肩胛部肌肉肩袖完整肩部筋伤2肩关节的运动肩关节中立位0°为上肢自然下垂，肘窝、手心向前；

肩关节是全身活动范围最大的关节，其运动是多轴性活动，活动范围大，稳定性小是主要特点；

肩胛部肌肉完整维持肩关节的稳定；肩袖完整防止肱骨头半脱位；

关节周围多为肌腱、韧带、关节囊等致密结缔组织，强韧而无收缩力，在外力牵拉扭转、长期磨损、挤压缺血或风寒湿邪侵袭时容易受累。肩部筋伤2主要作用肌肉：背阔肌（胸背神经）三角肌后部纤维（腋神经）主要作用肌肉：三角肌（腋神经）冈上肌（腋神经）主要作用肌肉：胸大肌（胸前神经）背阔肌（胸背神经）大圆肌（下肩胛下神经）主要作用肌肉：冈下肌（肩胛上神经）小圆肌（腋神经）

主要作用肌肉：肩胛下肌（肩胛下神经）

肩关节运动范围后伸45°内旋135°外旋45°内收45°外展90°前屈90°主要作用肌肉：三角肌前部纤维（腋神经）胸大肌锁骨部（胸外侧神经）喙肱肌（肌皮神经）肩部筋伤2肩部筋伤2肩部扭挫伤肩部筋伤2概念病因病机临床表现诊断鉴别诊断治疗肩部扭挫伤肩部筋伤2

肩部扭挫伤是肩部受到外力的打击、碰撞、或过度牵拉、扭捩而致肩关节周围软组织的损伤。概述

可发生于任何年龄。

损伤部位多见于肩部上方或外上方，以闭合伤为常见。肩部筋伤2病因病理跌挫扭转打击肩关节过度扭转肌肉、关节囊、筋膜损伤或撕裂脉络破裂气血凝滞瘀肿疼痛功能障碍肩部筋伤2临床表现与诊断（1）明显外伤史；（2）肩部肿胀，疼痛逐渐加重，肩关节活动受限；（3）皮下可有瘀斑，局部钝性压痛；（4）X线检查排除骨折及关节脱位。肩部筋伤2鉴别诊断肱骨头撕脱骨折肱二头长头肌腱断裂肱二头长头腱鞘炎肩腱袖断裂肩关节脱位肩关节周围炎肩部筋伤2肩部扭挫伤的治疗治疗原则治疗目的治疗方法手法治疗练功疗法药物治疗针灸治疗物理治疗封闭疗法固定治疗肩部筋伤2治疗原则1.手法治疗为主，配合固定、练功、药物、理疗等治疗。2.急性损伤肿胀较甚，或部分患者精神过度紧张，可先用药物治疗，待肿胀消减后再做理筋手法。3.必须先拍X线片判断有无骨折及脱位，再确定临床治疗方案。肩部筋伤2手法治疗点穴法推摩法弹拨法旋肩法肩部筋伤2推摩法肩部筋伤2旋肩疗法肩部筋伤2练功疗法耸肩耸肩环绕展旋肩部筋伤2耸肩环绕肩部筋伤2中药治疗中成药辨证论治

血瘀气滞中药热敷风寒湿阻肩部筋伤2预防调护1.肩部扭挫伤的初期，出现瘀肿时忌热敷，可用冷水、冰块、冰袋或冰冻手巾贴敷，以减轻疼痛和抑制患部出血。2.由于肩部急性筋伤易于迁延成慢性筋伤，因此在治疗过程自始至终要注意动静结合，制动时间不宜过长，要早期练功，争取及早恢复功能，尽量预防转变为慢性筋伤。

肩部筋伤2冈上肌肌腱炎肩部筋伤2概念病因病机临床表现诊断鉴别诊断治疗冈上肌肌腱炎局部解剖肩部筋伤2

又称冈上肌腱综合征、外展综合征，是由于劳损和轻微外伤所致冈上肌肌腱的慢性劳损及无菌性炎症。概述

好发于40岁左右的中年人。

本病易继发冈上肌肌腱钙化。肩部筋伤2局部解剖关系肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2中医病因病机本病属于中医“伤筋”范畴；劳损和外力损伤，局部经络失和，气血瘀滞所致。肩部筋伤2西医病因病理损伤、劳损退行性改变

冈上肌腱无菌性炎症

冈上肌腱钙化、脆弱

肌纤维完全或不完全断裂外伤、肌肉突然收缩肩外展困难肩部筋伤2临床表现症状体征X线检查肩部筋伤2临床症状肩部疼痛：急性期或慢性肩痛急性发作者，肩部剧痛，活动、用力、受寒时尤甚，疼痛部位一般在肩外侧，可放射到三角肌止点；肩关节活动受限：肩外展60～120°时出现疼痛弧，为本病主要特征；肩部筋伤2疼痛弧

疼痛弧是冈上肌肌腱炎的特征性表现，当肩外展60°～120°范围内，由于冈上肌肌腱抵触肩峰，通过肩峰与肱骨头所构成的狭小间隙，从而遭到挤压，出现明显疼痛。因此肩外展60°～120°范围称为肩疼痛弧。肩部筋伤2肩疼痛弧肩部筋伤2体征外展受限肌肉萎缩压痛压痛点多位于肱骨大结节部或肩后冈上部肩疼痛弧严重者可发生废用性肌萎缩肩部筋伤2X线检查多无明显变化，可排除骨与关节病变；偶见冈上肌肌腱钙化、骨质疏松。

肩部筋伤2诊断要点

(1)好发于40岁左右中青年，常有受凉史或外伤史、或单一姿势工作史，起病缓慢；

(2)肩部剧痛，活动、用力、受寒时尤甚；(3)肩关节外展60～120°时，出现典型的“肩疼痛弧"。(4)肩周压痛，特别是骨大结节部或肩后冈上部；(5)严重者肩周肌肉萎缩；(6)X线一般无异常，偶有冈上肌腱钙化、骨质疏松。肩部筋伤2鉴别诊断颈椎病肩关节结核肩腱袖损伤肩关节周围炎肩部扭挫伤肩峰下滑囊炎肱二头长头腱鞘炎肩部筋伤2冈上肌腱炎的治疗治疗原则治疗目的治疗方法手法治疗练功疗法药物治疗针灸治疗物理治疗封闭疗法小针刀治疗固定治疗肩部筋伤2治疗原则2.急性期疼痛、功能活动受限严重，可先用药物（非甾体抗炎止痛药）缓解疼痛及固定疗法；3.亚急性期或慢性期，理筋手法为主，促进炎症吸收与粘连的松解；1.手法治疗为主，配合练功、固定、药物、封闭、针灸等，提倡个体化综合治疗；肩部筋伤2治疗目的1.松解粘连，缓解疼痛；2.促进炎症的吸收；3.恢复肩关节的活动功能；4.减轻病人痛苦。肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2中药治疗中成药辨证论治瘀滞证中药热敷虚寒证肩部筋伤2肩腱袖断裂肩部筋伤2概念病因病机临床表现诊断鉴别诊断治疗肩腱袖断裂局部解剖肩部筋伤2

肩关节剧烈运动或外伤时，可出现组成肌腱袖的冈上肌腱、肩胛下肌腱抵止处撕裂，出现肩腱袖松弛，从而引起肩关节向下半脱位或不稳定。概述

多见于于40岁以上的中年人。肩部筋伤2肩部筋伤2肩肌腱袖肩部肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌腱共同组成的扁宽的腱膜结构，牢固地附着于关节囊的外侧和肱骨外科颈，形似袖口，又称肩袖。肩腱袖有悬吊肱骨、稳定股骨头、协助三角肌外展肩关节的功能。肩腱袖的肌肉损伤后肩肱关节将失去稳定性。肩部筋伤2肩袖肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2病因病理退行性改变间接暴力腱袖破裂完全破裂不完全破裂完全横行断裂完全纵行断裂完全断裂腱袖挛缩完全断裂大部撕裂腱袖内肌纤维断裂腱袖纵行断裂腱袖滑囊侧断裂腱袖骨膜侧断裂肩部筋伤2临床表现症状体征X线检查肩部筋伤2临床症状肩部疼痛：疼痛局限于肩顶，可放射到三角肌止点，肩袖破裂时自觉有撕裂声响；肩关节活动受限：肩外展60～120°时出现疼痛弧。肿胀瘀血：肩部筋伤2疼痛弧

腱袖断裂后，组成腱袖的冈上肌腱损伤，当肩外展60°～120°范围内，由于冈上肌肌腱抵触肩峰，通过肩峰与肱骨头所构成的狭小间隙，从而遭到挤压，出现明显疼痛。因此肩外展60°～120°范围称为肩疼痛弧。肩部筋伤2肩疼痛弧肩部筋伤2体征肩疼痛弧肌肉萎缩压痛冈上肌断裂时位于大结节顶部冈下肌断裂时位于大结节顶部外侧肩胛下肌断裂时位于大结节前下弹响裂隙肩峰下滑囊积液肩部筋伤2X线检查腱袖完全断裂时，关节造影可显示肩关节腔与肩峰下滑液囊相互贯通肩部筋伤2诊断要点

(1)多见于40岁以上的重体力劳动者，有明显外伤史；

(2)病人不能随意转动患肩，大结节与肩胛间压痛明显；(3)伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧；(4)肩袖完全断裂将影响肩关节外展功能，部分断裂患者仍能外展上臂，但有60～120°疼痛弧；(5)早期腱袖损伤患者因疼痛不能活动上肢，用1%普鲁卡因10ml压痛点封闭后仍能活动，则为不完全损伤，上臂下垂试验阳性则为完全损伤；(6)X线关节腔造影完全断裂者肩关节腔与肩峰下滑液囊相通。肩部筋伤2鉴别诊断冈上肌肌腱炎肩峰下撞击综合征肩锁关节错缝肩关节周围炎肩部扭挫伤肩峰下滑囊炎肱二头长头腱鞘炎肩部筋伤2肩腱袖断裂的治疗治疗原则治疗目的治疗方法手法治疗练功疗法药物治疗针灸治疗物理治疗封闭疗法手术治疗固定治疗肩部筋伤2治疗原则2.一般以非手术治疗方法治疗3周，肩部肌力和外展活动度有所增加，可不必手术，继续治疗2月；3.若3周后肌力和活动度均不满意者，可考虑手术治疗；1.新鲜和比较小的肩腱袖断裂采用非手术治疗；4.手法与固定治疗为主，同时配合其它疗法。肩部筋伤2治疗目的1.缓解疼痛，减轻痛苦；2.促进组织的修复；3.恢复肩关节外展功能及肌力；肩部筋伤2肱二头肌长头腱鞘炎肩部筋伤2概念病因病机临床表现诊断鉴别诊断治疗肱二头肌长头腱鞘炎局部解剖肩部筋伤2

肱二头肌长头腱鞘炎是指由于肱二头肌长头肌腱在腱鞘内长期遭受摩擦劳损而发生退变、粘连，从而使肌腱滑动功能发生障碍的一种病变。概述

好发于40岁以上的中老年人。

本病若不及时治疗，可发展为肩关节周围炎。肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2中医病因病机本病属于中医“筋痹”、“筋伤”范畴；慢性劳损，外力伤害，筋脉失养，复感风寒湿邪，筋脉拘紧挛急；年老体衰，肾气不足，精血亏损，筋脉失养，感受风寒湿邪，筋脉拘紧挛急，发为筋痹；“三气侵入经络”，“在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈不伸，……逢寒则急。”；肩部筋伤2西医病因病理肩部外伤肌腱长期磨损退行性改变

肱二头肌腱腱鞘充血、水肿、增厚

粘连，肌腱退变临床症状肩关节慢性炎症肩部筋伤2临床表现与诊断1.有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤史或过劳史、感受风寒史；2.急性期肩部疼痛，部位主要在肱骨结节前沟，受凉后加重，凡引起肱二头长头肌腱滑动动作均引起疼痛；3.检查时肱骨结节间沟内压痛，肩部肌肉痉挛，外展或外旋运动明显受限；5.Yergason试验（肱二头肌抗阻力试验）阳性；4.肱二头肌活动时，可触及轻微摩擦感；6.X线可发现陈旧性肱骨外科颈骨折、骨刺、骨疣等。肩部筋伤2鉴别诊断肱二头短头腱裂伤肩腱袖损伤肩关节周围炎肩部扭挫伤冈上肌腱炎肱二头长头腱断裂肩部筋伤2治疗治疗原则治疗目的治疗方法手法治疗练功疗法药物治疗针灸治疗物理治疗封闭疗法手术治疗固定治疗肩部筋伤2治疗原则2.急性期疼痛、功能活动受限严重，可先用药物（非甾体抗炎止痛药）缓解疼痛及固定疗法；3.亚急性期或慢性期，理筋手法为主，促进炎症吸收与粘连的松解；1.手法治疗为主，配合练功、固定、药物、封闭、针灸等，提倡个体化综合治疗；肩部筋伤2治疗目的1.松解粘连，缓解疼痛；2.促进炎症的吸收；3.恢复肩关节的活动功能；4.减轻病人痛苦。肩部筋伤2中药治疗中成药辨证论治瘀滞证中药热敷虚寒证肩部筋伤2肱二头肌长头肌腱断裂肩部筋伤2概念病因病机临床表现诊断鉴别诊断治疗肱二头肌长头肌腱断裂局部解剖肩部筋伤2概述

肱二头肌长头肌腱断裂是由于肱二头肌腱慢性劳损、退行性变，在遭受强有力的收缩时发生断裂，出现突然肩痛和屈肘功能减弱为主要临床表现的一种病变。

多见于中老年患者，也可见于青少年缺乏准备而肌肉强力收缩者。

本病属于中医“筋断筋绝”范畴。肩部筋伤2肩部筋伤2病因病理

退行性改变

青壮年急性外力

突然收缩发生断裂临床症状

肌腱粘连肩部筋伤2临床表现与诊断1.肩部突然受力的外伤史，受伤时可听到肌腱断裂的声响；2.肩部剧烈疼痛，沿上臂前侧放射至肘部，屈肘无力；3.局部肿胀、压痛，肩关节旋转和外展受限；4.完全断裂时，肱二头肌肌腹向远端退缩呈现隆起的肿块，屈肘时更加明显；5.X线检查排除骨折、脱位。肩部筋伤2鉴别诊断肱二头长头肌腱滑脱肩腱袖损伤肩关节周围炎肩部扭挫伤冈上肌腱炎肱二头长头腱鞘炎肩部筋伤2治疗治疗原则治疗目的治疗方法手法治疗练功疗法药物治疗针灸治疗物理治疗封闭疗法手术治疗固定治疗肩部筋伤2治疗原则2.急性期固定、药物治疗，辅以轻手法及早期功能锻炼；3.慢性期手法稍重，配合中药内服、外敷、熏洗及针灸、封闭、理疗等；1.慢性损伤的老年患者，或陈旧性肌腱断裂，但无功能障碍者，采用非手术治疗；4.对肱二头肌长头肌腱完全断裂的年轻患者，会影响前臂屈曲及旋后功能，考虑手术治疗；肩部筋伤2治疗目的1.缓解疼痛，减轻痛苦；2.促进组织的修复；3.恢复肩关节旋后功能及屈肘功能；肩部筋伤2中药治疗中成药辨证论治血瘀气滞中药热敷筋脉失养肩部筋伤2肩峰下滑囊炎肩部筋伤2概念病因病机临床表现诊断鉴别诊断治疗肩峰下滑囊炎局部解剖肩部筋伤2概述

肩峰下滑囊炎是由于肩关节周围的软组织损伤及退行性变，使滑膜受到损伤，发生充血、水肿及滑膜积液，日久组织粘连而影响肩关节功能活动的一种病变。肩部筋伤2

肩峰下滑液囊又称三角肌下滑液囊，因该滑液囊分为肩峰下和三角肌下两部分，成人一般互通。局部解剖关系

肩峰下滑液囊为人体最大的解剖滑液囊，具有滑利肩关节、减少磨损、不易劳损的作用。

肩峰下滑液囊位于肩峰，喙肩韧带与冈上肌之间；三角肌下滑液囊位于三角肌上部与冈上肌腱止点之间。肩部筋伤2肩部筋伤2病因病理

肩部软组织外伤

肩关节周围软组织退行性改变

冈上肌腱损伤、炎症、钙盐沉积肩峰下滑液囊组织损伤

充血、水肿、积液滑囊炎滑膜增厚、滑液分泌减少、组织粘连临床症状肩部筋伤2临床表现与诊断1.有肩部软组织外伤史、劳损史、感受风寒史；2.肩部疼痛，夜间较剧，常痛醒，运动后加剧，痛点一般位于肩部深处并涉及三角肌止点；3.运动受限，尤以外展、外旋为著；5.晚期可见肩部肌肉萎缩；4.局限性压痛，压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位；6.X线检查后期可见冈上肌的钙化阴影。肩部筋伤2鉴别诊断颈椎病肩腱袖损伤肩关节周围炎肩部扭挫伤冈上肌腱炎肱二头长头腱鞘炎肩部筋伤2治疗治疗原则治疗目的治疗方法手法治疗练功疗法药物治疗针灸治疗物理治疗封闭疗法手术治疗固定治疗肩部筋伤2治疗原则2.急性期疼痛、功能活动受限严重，可先用药物（非甾体抗炎止痛药）缓解疼痛及固定疗法；3.亚急性期或慢性期，理筋手法为主，促进炎症吸收与粘连的松解；1.手法治疗为主，配合练功、固定、药物、封闭、针灸等，提倡个体化综合治疗；4.长期严格正规保守治疗无效，疼痛剧烈，严重影响患者生活、工作者，可考虑手术治疗；肩部筋伤2治疗目的1.松解粘连，缓解疼痛；2.促进炎症的吸收；3.恢复肩关节的活动功能；4.减轻病人痛苦。肩部筋伤2中药治疗中成药辨证论治瘀滞证中药热敷虚寒证肩部筋伤2肩关节周围炎肩部筋伤2概念病因病机临床表现诊断鉴别诊断治疗肩关节周围炎局部解剖肩部筋伤2

肩关节周围炎（肩周炎）又称“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”等，是由于肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性非特异性损伤性炎症，以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征的一类病症。概述

好发于50岁左右的中老年人（“五十肩”），女性多于男性，左侧多于右侧。

是临床常见病和多发病，有自愈倾向，预后良好。肩部筋伤2流行病学调查国外初步研究报道“肩周炎”好发于40～70岁的中老年人，大约有2％～5%的发病率，女性较男性多见。

大约10％的“肩周炎”患者在第一次发病的五年内对侧肩关节也会再次罹患“肩周炎”。报道“肩周炎”的患病与糖尿病有高度的相关性，糖尿病人中“肩周炎”的发生率高达10％～20％，在Ⅰ糖尿病人中肩周炎患病率更是高达36%，且好发于双肩。肩部筋伤2肩周炎的定义根据国际通用的诊断，专业术语应该叫做“冻结肩”（FrozenShoulder）或“粘连性关节囊炎”（adhesivecapsularitis），即肩关节原发或继发性的僵硬，导致肩部疼痛和活动度丧失。

很多肩痛的患者被误诊为“肩周炎”，最常见与“肩周炎”相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”。是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesivecap-sularitis）,表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。（美国肩肘外科医师学会）肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2中医病因病机本病属于中医“肩痹”、“肩凝”范畴；年老体衰，气血虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急而致；气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿侵袭为外因，内外因相互作用，共同影响。肩部筋伤2病因老年性退变：本病多见于40～50岁以上中老年人女性，显然与老年性退变有关；风湿寒邪侵袭：大部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史，如居处潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等；肩部活动减少：本病的临床特点，多见于肩部活动逐渐减少的中年以上女性，且左肩较右肩多，脑力劳动者较体力劳动者为多；长期过度姿势不良：产生慢性致伤性因素是主要的诱因；肩部创伤治疗不当：急性挫伤、牵拉伤治疗不当，或外伤固定过久，肩周组织继发萎缩和粘连。肩部筋伤2诱发因素肩关节周围病变肩外疾病肩周劳损或退变肩关节急性创伤肩关节固定过久颈椎源性冠心病其它因素冈上肌腱炎肱二头肌腱炎肩峰下滑囊炎肩腱袖损伤自身免疫因素精神心理因素内分泌紊乱体内感染病灶糖尿病等疾病肩部筋伤2各种诱因

肩关节及周围组织损伤、退变

组织充血、水肿

炎性细胞浸润

组织液渗出

疤痕形成

组织粘连

肌肉肌腱

滑囊

关节囊

挛缩、萎缩

广泛粘连

疼痛

活动减少

肩周炎肩周炎的病理变化过程肩部筋伤2目前多认为与自身免疫异常有关；50岁左右为人类更年期阶段，激素水平急剧下降，神经、内分泌及免疫功能失调，导致肩袖及肱二头肌长头肌腱磨损部位出现自身免疫反应，逐渐导致弥漫性的关节囊炎。发病机制肩部筋伤2①关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯；肩周炎的病理特点②病变的发展不一致，不是所有的组织都具有同等的病理变化；③病理变化的进行是可逆转的。肩部筋伤2临床表现症状体征X线检查化验检查肩部筋伤2临床症状肩部疼痛：钝痛、刀割样痛，呈持续性，可放射至颈背手臂部，气候变化或劳累后加重，夜间加重，甚至痛醒，“昼轻夜重”为本病一大特点。肩关节活动受限：以外展、上举、内外旋明显，严重者出现典型“扛肩”现象，不能完成梳头、洗脸、穿衣等动作。怕风怕冷：患肩怕风怕冷，终年用棉布包肩。肩部筋伤2肩周炎的分期疼痛期僵硬期恢复期肩部筋伤2肩周炎的分期分期病程临床表现急性期约1月肩部疼痛,肩关节疼痛受限,肌肉痉挛,韧带、关节囊挛缩，肩关节尚有活动度。粘连期2～3月疼痛明显减轻，肩周软组织广泛粘连，活动范围严重受限，外展及前屈运动时肩胛骨随之摆动即所谓肩胛联动。缓解期6月～2年疼痛逐渐减轻，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。肩部筋伤2体征肌肉痉挛肌肉萎缩压痛肩部压痛点广泛，多位于肱二头肌长头肌腱沟，也可在肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起等

肩部筋伤2肩部常见压痛点肩部筋伤2肩胛联动肩部筋伤2X线检查多无明显变化，可排除骨与关节病变；早期大多正常，特征性改变主要是肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

中晚期偶见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。晚期可见钙化影致密锐利，部分可见大结节骨质增生和骨赘形成等

此外肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等肩部筋伤2肩周炎诊断要点

(1)40～50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。

(2)肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。(3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。出现典型的"外展扛肩现象"。(4)肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。(5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。(6)X线及化验检查一般无异常发现。肩部筋伤2肩周炎的鉴别诊断颈椎病肩关节结核肩腱袖损伤冈上肌肌腱炎肩部肿瘤颈椎间盘突出症肱二头长头肌腱炎肩部筋伤2肩周炎的治疗治疗原则治疗目的治疗方法手法治疗练功疗法药物治疗针灸治疗物理治疗封闭疗法小针刀治疗手术治疗肩部筋伤2治疗原则手法治疗为主，辅以功能锻炼、药物、针灸、理疗等治疗；疼痛期宜舒筋活血、通络止痛，僵硬期宜松解粘连、滑利关节，恢复期宜荣筋通络；功能锻炼贯穿治疗始终；部分病人可自愈，但时间长、痛苦大、功能恢复不全；长期严格正规保守治疗无效且疼痛明显严重影响工作生活者，可考虑手术治疗。肩部筋伤2治疗目的缓解疼痛，恢复关节活动度。改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织。缩短病程，加速恢复，减轻负担。阻断由疼痛—痉挛—缺血—疼痛—关节囊挛缩的恶性循环。肩部筋伤2治疗方案

缓解疼痛的治疗手段

缓解关节僵硬、恢复关节活动度的治疗方式口服药物，如NSAIDs，疗效有限局部痛点封闭，长期效果并不理想局麻（肩胛上神经、臂丛神经肌间沟）降钙素，可增强骨量，获效满意关节扩张法（水成形技术），40-50ml麻醉下手法松解，慎用手术松解开放手术关节镜微创手术肩部筋伤2手法治疗体位术式端坐位侧卧位仰卧位拿捏法滚法弹拨法旋转法肩部筋伤2拿捏法肩部筋伤2滚法肩部筋伤2弹拨法肩部筋伤2外展扳肩旋转法肩部筋伤2上举扳肩旋转法肩部筋伤2内收扳肩旋转法肩部筋伤2后伸扳肩旋转法肩部筋伤2肩周炎患者的功能锻炼方法肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2肩部筋伤2中药治疗中成药辨证论治风寒侵袭寒湿凝滞瘀血阻络中药热敷昆明山海棠片风湿寒痛片风痛安胶囊气血亏虚单方验方肩部筋伤2西药治疗非甾体抗炎药肌肉松弛剂镇静剂肩部筋伤2手术疗法

经长期严格正规保守治疗无效且疼痛剧烈，严重影响日常生活、工作者，考虑手术治疗。手术方法肱二头肌长头肌腱固定或移出术喙肱韧带切除术肩部筋伤2预后康复肩关节外伤后要及时治疗，防止迁延不愈，变成慢性劳损，日久形成肩周炎；肩关节骨折、脱位等外伤后要在医术指导下及时行肩关节功能锻炼，防止周围软组织粘连；年近50，肝肾亏虚，体质虚弱者，要避免肩关节过度劳累，防止寒冷潮湿刺激，避免露肩吹风，适当行肩关节功能锻炼，防止肩周炎发生。肩部筋伤2思考题与肩关节周围炎相鉴别的疾患有哪些，如何鉴别？肩关节周围炎的命名，术语长期以来较混乱，应查阅哪些文献，检索文献时，应使用哪些术语？肩部筋伤2肩锁关节错缝肩部筋伤2概念病因病机临床表现诊断鉴别诊断治疗局部解剖肩锁关节错缝肩部筋伤2

肩锁关节错缝又称肩锁关节损伤或外伤性肩锁关节半脱位。概述

多发生于运动损伤（举重运动员最为多见）。

多因为