医学心理学与精神卫生专家讲座

医学心理学与精神卫生杨秋莉中国中医科学院中医临床基础医学研究所医学心理学研究室-04-28医学心理学与精神卫生第1页第一讲医学心理学与精神卫生概述（理论）第三讲心身疾病和心理障碍（临床技能）第二讲心理诊疗评定和心理咨询（操作技能）医学心理学与精神卫生第2页心身疾病与心理障碍医学心理学与精神卫生第3页重点：小区常见心身疾病与心理疾病中医心身诊疗方法辨证论治熟悉：心身疾病概念心身疾病分类、病因病机、诊疗与防治标准精神疾病症状学、中医精神疾病分类与诊疗标准

了解：精神疾病治疗学心理治疗医学心理学与精神卫生第4页第一节心身疾病概述一、心身疾病概念二、心身疾病病因与病机三、心身疾病诊疗与防治标准四、心身疾病中医药治疗医学心理学与精神卫生第5页心身医学

(psychosomaticmedicine)研究心身疾病发生、发展和防治规律临床医学，称为心身医学。是医学一个分支。

医学心理学与精神卫生第6页心身疾病

(psychosomaticdisease)在发病、发展、转归和防治方面是以心理、社会原因为主要原因所致躯体疾病，统称为心身疾病或称为心理生理疾病。心身疾病种类很多，可分为：呼吸、消化、心血管、神经、内分泌、泌尿生殖、骨骼肌肉、外科统、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉、口腔、肿瘤科及老年病等系统。诸如高血压病、心脑血管疾病、哮喘、胃溃疡、厌食、糖尿病、原发性青光眼、神经性皮炎、癌症等等都属于心身疾病范围。医学心理学与精神卫生第7页心身疾病基本概念广义心身疾病是指心理社会原因在疾病发生、发展、转归和防治过程中起主要作用躯体疾病和躯体功效障碍。狭义心身疾病主要指在上述过程中起主要作用一类躯体组织损害性疾病，含有以下主要特征：①主要由心理社会原因刺激，经过情绪和人格特征等作用而发病；②明确躯体症状和与症状相关体征；③损害往往包括是植物神经所支配组织或器官。医学心理学与精神卫生第8页心身疾病分类内科心身疾病

冠心病、高血压、神经性呕吐、支气管哮喘、偏头痛、习惯性便秘等；外科心身疾病

外伤性神经症、全身性肌肉痛、类风湿性关节炎等；妇科心身疾病

痛经、功效性子宫出血、心因性不孕、更年期综合症等；小儿科心身疾病

哮喘、心因性拒食、心因性发烧、异食癖、口吃等；内分泌系统糖尿病、肥胖病、甲状腺功效亢进等；医学心理学与精神卫生第9页

眼科心身疾病

原发性青光眼、眼肌疲劳、眼部异物感、眼肌痉挛等；

口腔心身疾病复发性口腔溃疡、唾液分泌异常、口臭等；

耳鼻喉科心身疾病

眩晕综合症、过敏性鼻炎、神经性耳鸣耳聋等；

皮肤科心身疾病

神经性皮炎、皮肤搔痒症、过敏性皮炎、慢性湿疹等；

其它与心理原因相关疾病

癌症、单纯性肥胖症等。

医学心理学与精神卫生第10页心身疾病病因（一）社会文化原因

心理原因

情绪作用，人格特征与行为类型生理原因其它原因

医学心理学与精神卫生第11页心身疾病病因（二）中医学对其病因认识《内经》正（内因），邪（外因）学说与当代心身医学认识一致。内因包含了先天禀赋、人格、体质。外因有七情、六淫和饮食劳逸等。包含心理、社会、生物、生活方式、行为等诸种应激原因。调查内因能够找出心理素质和生理素质原因所在，即机体正气虚表现。调查外因则能够找出心理、社会、生物、行为等诸种致病原因，即邪气实表现。医学心理学与精神卫生第12页心身疾病发病机制

关于心理社会原因与躯体生理功效之间关系心理生物学机制，当前大致能够从神经系统、内分泌系统和免疫系统三方面中介作用来认识:心理社会原因—神经—全身器官及其功效；心理社会原因—神经—内分泌—全身器官及其功效；心理社会原因—神经—内分泌—免疫—全身器官及其功效。医学心理学与精神卫生第13页中医对心身疾病发病机理认识中医对心身疾病发病机理认识，依据国内外资料和临床实践认为，其病因主要在肝，涉及心、脾、肺，日久及肾。早期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病；后期多为肝肾阴虚或脾肾阳虚等；末期阳亡、阴竭，阴阳离决而终。病性为刚柔不能相济，而至疏泄渎职，气滞血瘀，痰阻湿困或气逆化火，炽热伤阴，升降失司；日久又实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少纯虚证。医学心理学与精神卫生第14页心身疾病病因与病机气机紊乱脏腑功效失调伤精耗血聚痰成瘀神志失常医学心理学与精神卫生第15页心身疾病评定与诊疗应用当代医学仪器进行检验，按临床疾病诊疗与评定外，还可经过晤谈了解患者心理、行为特点，生活事件和应对方式。可结合各种评定量表进行测量。医学心理学与精神卫生第16页心身疾病诊疗关键点确有一些致病心理、社会原因存在；有明确器质性病理过程及临床躯体症状、阳性体征及试验室检验特异发觉；排除神经症、心因性精神障碍、精神病诊疗；疾病演变与情绪障碍相关；有一定个性特征或不一样程度心理缺点等易患素质；中医心身疾病诊疗，应继承应用中医四诊和参；辨病和辨证结合；再结合当代心身疾病心理诊疗和躯体诊疗两部分内容。医学心理学与精神卫生第17页心身疾病诊疗程序主诉和现病史

主诉和现病史采集是临床各科医生必须掌握方法，对心身疾病患者而言，医生在听取患者病情经过和症状时，要尽可能查明起病原因，尤其是关于心理社会方面原因。体格检验

体格检验对各科疾病诊疗和判别诊疗都非常主要，所以对每一个病人都要详细检验。经过准确、细致检验，普通能够发觉客观体征。在诊疗心身疾病时为了确定病变部位和性质，并排除其它器质性疾病，为了防止误诊或漏诊还必须进行必要化验、放射、心电图、肺功效测定，以及肌电图、脑电图、CT、MRI等方面检验。

医学心理学与精神卫生第18页诊疗性晤谈建立和睦关系：和睦关系是指晤谈双方相互了解人际关系。心身诊疗晤谈要包括患者思想情感、家庭情况、成长经历、价值观、个人意愿，甚至隐私；所以，必须有良好医-患关系为基础。明确晤谈目标：诊疗性晤谈是为评定病人心身情况所进行语词交往。①求医动机；②主诉及现病史；③疾病发生、发展中心理社会原因；④早年心剪发展经历；⑤个性倾向及适应能力；⑥既往治疗经历；⑦个人现实情况及意愿。晤谈技术关键点：①勉励病人多谈、耐心注意倾听；②内容重点：个人发展成长经历、当前情况、多维度(躯体、情绪、理性思维、信念、社会文持、职业、环境)评价健康；③心理社会原因与躯体改变时间相关，判定心身因→果关系。

医学心理学与精神卫生第19页心理测试：（这部分内容已经有专章叙述）在心身医学领域，临床心身医学相关心理测验有广泛应用价值。心身疾病发生、发展、诊疗、治疗、康复和预防中心理社会原因都需要给予量化，都需要使用一定测验或评定方法，这是临床诊疗和评定客观伎俩。医学心理学与精神卫生第20页心身疾病防治标准心身同治，各有侧重

心理干预

消除心理社会刺激原因；消除心理学病因：人格原因，认知模式；消除生物学症状：行为方式。早期预防培养健全人格；提升应对能力；建立良好人际关系。对于急性发病而又躯体症状严重病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗。医学心理学与精神卫生第21页心身疾病中医药治疗因为心身疾病理论与实践提出，是在传统生物医学模式对疾病认识基础上进行重新划分和提升，而不是发觉了新疾病。所以，心身疾病中医药治疗应参考生物医学疾病辨证施治进行。中医心身疾病治疗，从来强调“先治其心，而后医其身”。治疗方法归纳为：中医心理治疗、中医行为矫正治疗、中药治疗、针灸治疗、推拿疗法、食物疗法、气功疗法、音乐疗法、药枕浴足疗法等。医学心理学与精神卫生第22页心身疾病护理与预防护理包含心理护理和功效护理，心理护理在心身疾病中尤其主要，重点在改进病人情绪，消除心理矛盾和冲突。个人方面应提升个人心理素质，增强心理免疫力，对易感人群进行心理指导和帮助。社会方面应建立良好支持系统。在家庭、学校和工作单位对易感人群进行心理援助，处理实际问题。医学心理学与精神卫生第23页第二节小区常见心身疾病

冠心病高血压支气管哮喘胃十二指肠溃疡糖尿病肥胖症厌食症更年期综合症癌症医学心理学与精神卫生第24页冠心病危险原因：与生物、心理和社会等很多原因相关。如高血压、高血脂、高血糖、高血粘度、肥胖、高龄、吸烟、缺乏运动、A型行为、遗传和人际关系不协调等原因相关。心理社会应激原因：

情绪原因、人格特征、缺乏社会支持身心反应特点：焦虑期、否定期、抑郁期、再焦虑期

医学心理学与精神卫生第25页冠心病属中医胸痹或心痛、心病范围。中医辨证分型以临床症状为依据，参考舌脉客观指标。辨证：心血瘀阻，肝郁气滞，肝阳上亢，痰饮停聚，肝阴不足，肝肾阴虚，气血虚衰，阴阳俱虚。治法、方药：参阅教科书及相关文件。心理疗法行为疗法医学心理学与精神卫生第26页冠心病临床心身干预策略评定与诊疗:心理评定则可经过晤谈，了解患者情绪状态，日常对生活事件处理方式、应对格调，观察患者行为反应等。心理测验惯用A型行为问卷调查表、生活事件量表、特质应对方式问卷、抑郁和焦虑症状评定量表等。诊疗主要依据临床惯用方法。治疗方法药品治疗参阅内科学教材；心理咨询；矫正A型行为；冠心病焦虑障碍、抑郁障碍药品治疗；不良行为矫正等。医学心理学与精神卫生第27页冠心病针灸治疗选穴：巨阙、期门、心俞、膻中、厥阴俞、附分、肩井；内关、间使、合谷、手三里；三阴交、悬钟、内庭。使用方法：针刺，用泻法。若预感胸部不适有发作可能时，可用手指压内关穴或间使穴。阵发性心动过速：针刺迷走神经对终止室上性阵发心动过速效果尤佳，但无经验者不要用，因有一定危险。选穴：翳风、扶突，用补法（兴奋迷走神经），但翳风穴不能深刺，其它穴位用泻法。使用方法：非发作时治疗用平补平泻法，在内关与曲池处惯用震荡针与温和灸，能够降低或不再发作。应重视非发作时治疗。医学心理学与精神卫生第28页原发性高血压病心理社会应激原因：

社会文化原因，情绪原因、人格特征、不良行为原因。身心反应特点：高血压患者含有心情烦躁、敏感、易担心、易怒、记忆减退、注意力不集中、认知障碍或怀疑、否定、不在意或拒绝服药等心态与不良情绪。常见心理生理症状有头痛、头晕、眼花、心悸、耳鸣和倦怠等，以及睡眠障碍、呼吸急促、多汗和震颤等自主神经症状。医学心理学与精神卫生第29页高血压病辨证：肝郁化火，肝阳上亢，阴阳失调治法：解郁凉肝，平肝潜阳，调理阴阳方药：柴胡、郁金、薄荷、丹皮、栀子、石决明、生龙牡、天麻、钩藤、菊花、怀牛膝、枸杞、云苓等为基础方，可随症加减。中医心理疗法：开导劝说法，放松疗法等医学心理学与精神卫生第30页高血压病临床心身干预策略诊疗与评定：按临床疾病诊疗与治疗外，还可经过晤谈了解患者心理、行为特点，生活事件和应对方式。也可结合各种评定量表进行测量。药品治疗参阅内科学教材；治疗方法：运动疗法，缓解工作压力，松弛疗法，生物反馈疗法，认知疗法等。医学心理学与精神卫生第31页高血压病针灸治疗选穴：大抒、肩外俞；曲池、内关、少海；足三里、悬钟、三阴交、环跳、行间等。使用方法：针刺泻法。每日可进行2～3次，每次选2～3穴。血压过高时，可曲池、少海并用。熟悉针灸者，可自曲池穴将针透最少海穴。血压下降后，降低针刺次数，改用平补平泻法。伴头痛重者视部位加风池、头维、悬厘、率谷等穴；头晕者可加上星、攒竹、肩井；若有呕吐加灸天枢与中脘，针足三里，平补平泻法。

医学心理学与精神卫生第32页支气管哮喘是一个炎症，使易感者对各种激发因子含有气道高反应性，并可引发气道狭窄，表现为重复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。哮喘本质是过敏性炎症引发慢性气道炎症。哮喘病因十分复杂，其发病与遗传原因相关。精神刺激以及社会、家庭和心理等原因也是诱发哮喘主要原因。心理社会应激原因：情绪原因、人格原因、社会原因身心反应特点：哮喘发作时担心焦虑，因哮喘产生各种不良情绪加重病情，自卑感和依赖感，心理社会层面交互影响。临床诊疗医学心理学与精神卫生第33页药品治疗针灸治疗选穴：风府；天突、膻中、中府、中脘；肺俞、膏肓俞、肾俞、气海俞、关元俞、命门；经渠、列缺、少府、合谷；足三里、丰隆。使用方法：寒哮用灸，热哮用针。虚喘多用肾俞、气海俞与命门等穴；实喘多用中府、列缺、经渠、肺俞。所用手法以泻实补虚为标准，若是虚实夹杂，则用补泻相兼或平补平泻手法。艾灸易引发咳嗽，用电热灸为宜。心理治疗医学心理学与精神卫生第34页胃十二指肠溃疡心理社会应激原因：应激性生活事件，负性情绪、人格特征身心反应特点：焦虑和抑郁情绪伴伴随消化性溃疡，这些情绪异常可能是造成溃疡病原因，也可能是因为长久患病、备受折磨后，患者表现出一个情绪体验。临床诊疗药品治疗心理治疗医学心理学与精神卫生第35页胃十二指肠溃疡针灸治疗胃部疾患针灸选穴常有共同性，故此处所用方法也可作胃部其它疾患治疗参考。选穴：巨阙、上脘、中脘、建里、下脘、不容、梁门、关门、滑肉门、天枢；手三里；足三里。使用方法：腹部与背部穴多用温和灸，四肢穴用针。平补平泻法。有疼痛时，用泻法。

医学心理学与精神卫生第36页糖尿病糖尿病是一组由遗传、环境和免疫等综合原因所致胰岛素绝对或相对不足而引发代谢障碍性疾病。另外，发病亦多是因为生活水平提升、生活方式当代化、体力活动降低和营养过剩等原因，糖尿病发病率呈上升趋势，成为危害人类健康主要疾病之一。类型：胰岛素依赖型（IDDM)（1型）非胰岛素依赖型（NIDDM)（2型）症状：多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等表现，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经系统等病变。医学心理学与精神卫生第37页心理社会应激原因：生活事件，负性情绪、人格特征、社会支持与应对方式身心反应特点：普通心理反应：情绪障碍：焦虑和抑郁情绪都是常见不良情绪，会严重影响患者糖代谢，加紧糖尿病并发症发生。进食障碍：采取办法调整饮食习惯，或控制糖类食物不妥而造成。临床诊疗临床心身干预健康教育血糖觉察训练认知行为治疗生物反馈治疗医学心理学与精神卫生第38页糖尿病针灸治疗以对应背俞穴及足少阴、足太阴经穴为主主穴：胰俞、肺俞、脾俞、肾俞、三阴交、太溪；配穴：上消加太渊、少府；中消加内庭、地机；下消加复溜、太冲；多食善饥加合谷、上巨虚、丰隆、中脘；便秘加天枢、腹结、足三里；多尿、盗汗加复溜、关元；阴阳两虚加关元、命门；合并视物含糊加头维、光明；头晕加百会、上星；上肢疼痛或麻木加肩髃、曲池、合谷；下肢疼痛或麻木加风市、阳陵泉、解溪；皮肤瘙痒加风池、曲池、血海；等。使用方法：主穴用毫针补法或平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。因糖尿病患者皮肤轻易化脓感染，用穴要少而精，并注意严格消毒，预防感染。医学心理学与精神卫生第39页更年期综合征更年期内分泌改变主要为卵巢功效逐步衰退，下丘脑和垂体功效退化，排卵逐步停顿，雌激素分泌降低。更年期抑郁症发病原因较复杂，更年经期妇女因环境、心理、经济、社会地位、家庭、人际关系和个性特征等各种原因影响生理改变过程。症状表现：参见更年期心理生理特点治疗方法：参考中西医相关方法调理方法：

识本质，调情志，适劳逸，节饮食，广交谊。医学心理学与精神卫生第40页更年期综合征《内经》认为，年逾七七，肾气衰退，天癸竭。肾气衰退，精血不足，充任劳损，阴阳失衡，则脏腑功效失调。主要与心、肝、肾、脾脏相关。肾阴不足，阴虚阳浮症见：头晕、目眩、耳鸣、面部烘热、汗出等症。治宜：滋补肾阴主方：六味地黄丸加味（熟地、山萸肉、茯苓、山药、丹皮、泽泻、枸杞等）若汗多加生龙牡。肝肾阴虚，肝阳上亢症见：情绪激动，烦躁易怒，胸胁胀闷，失眠多梦等症。治宜：育阴潜阳，疏肝解郁主方：右归饮和逍遥散加减。若血压偏高者加天麻、钩藤等。医学心理学与精神卫生第41页肾阳虚者，心肾不交症见：心悸怔忡，五心烦热，心烦失眠，健忘，甚或情志失常等。治宜：滋阴降火，宁心安神主方：黄连阿胶汤加味。若睡眠易惊醒加生龙牡、珍珠母；若惊慌不宁，精神失常，加小麦、红枣、炙甘草等。肾阳不知，不能温煦脾阳症见：恶寒汗出，纳呆，便溏、下肢浮肿，倦怠无力等。治宜：温肾健脾主方：右归丸和理中汤加减。若脾虚湿盛、浮肿、便溏，加苍术、茯苓；脾不统血，冲任不固症见：月经量多或崩漏等。治宜：补肾健脾固冲主方：右归丸合归脾汤加减医学心理学与精神卫生第42页癌症肿瘤发生、发展、治疗和转归均与心理、社会原因亲密相关。心理社会应激原因：情绪原因，人格原因，体质原因心身反应特点：诊疗早期；焦虑，否定，愤恨，抑郁，孤独，多疑，适应障碍；躯体症状等治疗期；康复期。临床心身干预：心理治疗，支持疗法，认知行为疗法；家庭社会支持；药品疗法等医学心理学与精神卫生第43页针灸对肿瘤治疗其作用在于对机体整体调整，改进症状，延长生存期，增强对肿瘤抵抗力和对化疗与放射治疗耐受力，对于肿块本身直接消除作用，尚待研究。对治疗肿瘤疼痛有效。治法：扶正固本。以任脉、足阳明、足太阴经穴为主。主穴：关元、气海、足三里、三阴交配穴：肺癌加肺俞、内关、列缺、尺泽；胃、肠癌加胃俞、大场俞、曲池、内关、上巨虚；肝癌加肝俞、中都、太冲；乳腺癌加内关、乳根、膺窗；食道癌加天突、膻中、巨阙、鸠尾。依据辨证不一样再加减穴位。使用方法：依据不一样病变及患者体质类型选取5-7个穴位，用平补平泻法，每日或隔日治疗1次。可依据症状选取穴位配合艾灸，或用温针法。镇痛：行气活血。以手阳明、足厥阴及夹脊穴为主。减轻放化疗副作用：扶正化浊。以督脉、足阳明、足太阴经穴为主。耳针：病变对应部位及配穴。

医学心理学与精神卫生第44页肥胖症肥胖症：是指体内脂肪积聚过多及(或)分布异常，而且体重增加。类型：单纯性肥胖；继发性肥胖；遗传性肥胖。心理社会应激原因：饮食观念和生活习惯、情绪原因、社会习俗与文化、不良情绪身心反应特点

自我意识较差、不良情绪、人际交往和社会适应问题、不良行为肥胖症诊疗关键点可见任何年纪；亚洲成年人BMI（Kg/m2）正常范围为18.5—22.9；<18.5为体重过低；≥23.0为超重；23.0—24.9为肥胖前期；25.0—29.9为Ⅰ度肥胖；≥30.0为Ⅱ度肥胖。临床干预：医学心理学与精神卫生第45页肥胖针灸治疗以足阳明经、足太阴经穴为主选穴：主穴：中脘、天枢、曲池、阴陵泉、丰隆、太冲；配穴：腹部肥胖加归来、下脘、中极；便秘加支沟、天枢。使用方法：毫针泻法。嘱患者适当控制饮食，加强锻炼。耳穴：选胃、内分泌、三焦、脾等。医学心理学与精神卫生第46页常见心身病症针灸治疗（一）

焦虑

选穴：神庭、百会；心俞、陶道；支正、少海、腕骨、少泽；悬钟、涌泉、通里、照海。使用方法：涌泉、心俞、陶道，用温和灸；其余各穴用平补平泻法。抑郁选穴：曲差、上星；神道、肝俞、胆俞、厥阴俞；内关、通里、少府、少泽；大敦、光明、大钟。使用方法：曲差、上星、神道用针刺补法；少府、大敦用雀啄灸或针刺补法；肝俞、胆俞用温和灸；其余穴均用平补平泻法。烦躁选穴：百会、前顶；厥阴俞、肾俞、肝俞；神门、尺泽、阴郗；阳陵泉、三阴交、复溜。使用方法：头部穴用平补平泻法，背部穴用温和灸，四肢穴用针刺，泻法。医学心理学与精神卫生第47页常见心身病症针灸治疗（二）悲伤选穴：本神、听会、完骨；神道、肺俞、风府、陶道；天井、大陵；蠡沟、大敦。使用方法：肺俞、陶道用灸法，其余穴用平补平泻法，风府只能进针1寸深。恐惧选穴：神庭、百会、后顶、完骨；巨阙、大巨、鸠尾；神门、通里；涌泉、大钟、阳辅。使用方法：鸠尾与涌泉用温和灸，神庭、百会、完骨、神门用针刺泻法，其余各穴用平补平泻。食欲减退选穴：中脘、下脘、建里、天枢、胃俞、脾俞；手三里、足三里、丰隆、地机。使用方法：中脘与下脘用温和灸，其余各穴用平补平泻法，天枢也惯用温和灸。医学心理学与精神卫生第48页常见心身病症针灸治疗（三）虚弱无力选穴：百会；云门、大椎、大抒、命门；手三里、曲池、支沟、内关；蠡沟、三阴交、足三里、照海。使用方法：百会，用针刺，补法；云门、大椎、命门，用温和灸，其余各穴用补法或平补平泻法。嗜睡选穴：上星、百会、大椎；神门、通里、阳池；足三里、三阴交、大钟、照海。使用方法：大椎用雀啄灸，上星、百会、神门、通里用补法，其余各穴用平补平泻法。失眠

选穴：风池、完骨；大巨、大抒、魄户、神堂、魂门、心俞、肾俞、命门；内关、阴郗、神门；三阴交、阳陵泉、涌泉。使用方法：命门、涌泉、大抒、魄户、神堂、魂门，用温和灸；其余各穴用平补平泻法。治疗失眠以睡前为佳，治疗时患者心情要安详，针灸者手法要轻柔，环境要平静，不要与人谈话。若由他人施行治疗，则常于不知不觉中入睡。睡眠伴噩梦，针神庭、内庭，用平补平泻法；灸心俞、神门，用温和灸。医学心理学与精神卫生第49页常见心身病症针灸治疗（四）性功效衰退选穴：气海、中极、关元、命门、肾俞、四髎、阳辅、照海与三阴交，用补法或平补平泻法。使用方法：涌泉用雀啄灸；其余各穴位用温和灸。眩晕选穴：上星、攒竹、风池、悬厘、悬颅、率谷、头维；大抒、胆俞；内关、阳池；三阴交、足三里、悬钟、阳陵泉使用方法：发作时每次取头部每侧1～3穴，用泻法，配以躯干或四肢穴，用平补平泻法，均针刺。非发作时，以四肢与躯干穴为主，配头部穴位，用平补平泻法。医学心理学与精神卫生第50页第五章心理障碍（变态心理）概念判断标准心理障碍分类神经症医学心理学与精神卫生第51页

神经症概念：

神经症（原称神经官能症），是一组非精神病性功效性障碍。主要表现持久心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功效或社会功效，但没有任何可证实器质性病理基础。特征：是一组心因性障碍、人格原因、心理社会原因是主要致病原因，但非应激障碍；是一组机能性障碍，其性质属功效性非器质性；含有精神和躯体两方面症状；含有一定人格特征基础但非人格障碍；各亚型有其特征性临床相；神经症是可逆，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功效相对良好；自知力充分。医学心理学与精神卫生第52页神经症临床共同特征焦虑情绪防御性行为人际关系冲突躯体不适感病人常认为自己是最不幸，“满身是病”，对自己“病症”很关心，且体验许多附加情绪。医学心理学与精神卫生第53页

详细临床特征没任何可证实器质性基础有自知力行为保持在社会规范允许范围内人格没有瓦解起病与素质，人格特征和心理应激相关躯体不适感，主要表现为焦虑，抑郁，恐怖，强迫，疑病，神经衰弱等病程多延续（除惊慌发作）无幻觉、妄想等精神病性症状医学心理学与精神卫生第54页小区常见神经症(结合教材第九章）恐怖性神经症焦虑性神经症抑郁性神经症强迫性神经症神经衰弱医学心理学与精神卫生第55页恐怖症(phobia)恐惧症又名恐怖症，是一个以过分和不合理惧怕外界客体或情境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能预防恐惧发作。恐惧发作时往往伴有显著焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕客体或情境，或是带着畏惧去忍受。临床特点：某种客体或情境引发恐惧，伴有植物神经症状，如心悸，心慌，出汗等；患者对恐惧客体或情境极力回避，且知道这种恐惧是无须要，不过无法控制。分类：场所（广场）恐怖，社交恐怖，特定恐怖。医学心理学与精神卫生第56页诊疗关键点以恐惧为主，同时有以下4项可做诊疗：①对一些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相当；②作时有焦虑和自主神经症状；③有重复或连续回避行为；④知道恐惧过分、不合理，或无须要，但无法控制；对恐惧情景和事物回避必须是或曾经是突出症状；排除焦虑症、精神分裂症、疑病症等。医学心理学与精神卫生第57页焦虑症(anxietydisorder)焦虑症是一个以连续性担心、担心、恐惧或发作性惊慌为特征情绪障碍，伴有植物神经系统症状、肌肉担心和运动不安等行为特征。这种表现既不是因为现实生活事件或刺激而造成，也不是某一个躯体疾病造成；这种担心程度与现实事件完全不相当，或生活事件程度不能解释这种焦虑不安严重症状。

包含广泛性焦虑障碍（GAD）和惊慌障碍（PD）。中医学中并无“焦虑症”之名，从临床症状看，属于情志病范围，可能与“郁证”、“惊”、“恐”、“惊悸”、“心悸”、“怔忡”、“不寐”、“脏躁”、“百合病”、“灯笼病”等病症相关。医学心理学与精神卫生第58页广泛性焦虑障碍（GAD）：是以连续显著担心不安，伴有植物神经功效兴奋和过分警觉为特征一个慢性焦虑障碍。

表现：经常或连续无明确对象或固定内容恐惧或担心，伴有心悸，胸闷，出汗等植物神经症状和运动性不安，症状最少连续6个月，并排除甲状腺功效亢进，冠心病等躯体疾病继发焦虑。惊慌障碍（PD）：是以重复出现显著心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈濒死感或失控感，害怕产生不幸后果惊慌发作为特征一个急性焦虑障碍。表现：①发作无显著诱因、无相关特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无显著症状；③发作时表现强烈恐惧、焦虑，及显著自主神经症状，并常有些人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，快速到达高峰，发作时意识清楚，事后能回想。在1个月内最少有3次发作，或在首次发作后继发害怕再次发作焦虑症状连续1个月。医学心理学与精神卫生第59页临床表现广泛性焦虑障碍焦虑和烦恼：经常或连续无明确对象或固定内容担心不安，或是对未来可能发生不幸事件担心，对现实生活中一些问题过分担心或烦恼。这种担心不安，担心或烦恼与现实很不相当，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱。运动性不安：表现为往返走动，担心不安，不能静坐；有病人表现舌，唇或肢体震颤。植物神经功效兴奋：面色苍白或发红，口干，心悸，心动过速，出汗，腹痛，腹泻，便秘，尿频等。过分警觉：对外界刺激敏感，易惊吓，注意力不易集中，难以入睡和易惊醒，情绪易激惹等。医学心理学与精神卫生第60页惊慌障碍惊慌发作：经典表现是患者在日常活动时突然感觉心悸，胸闷，胸痛，或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来，即将窒息。同时出现强烈恐惧感，好像即将死去。患者难以忍受，因而惊叫，呼救等。有也可出现植物神经过分兴奋症状，以及运动性不安。发作历时很短，普通5-20分钟即可自行缓解。其它症状：在发作间期，患者因为担心发病时得不到帮助而产生退缩行为，如不愿出门等。医学心理学与精神卫生第61页强迫症(obsessive-compulsivedisorder,OCD)强迫症：是以重复出现强迫观念和强迫动作为特征神经功效性疾病。指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈观念、情绪、意向或行为存在。患者认识到，强行进入、自己并不愿意思想、纠缠不停观念或者穷思竭虑，无谓动作，都是不恰当或毫无意义；患者也认识到那些强迫性欲望或观念是同他人格不相容，但又是被迫地出于自己内心；为了排除这些令人不快思想、观念或欲望，会造成严重内心斗争并伴随强烈焦虑和恐惧；有时能够是为了减轻焦虑而做出一些近似仪式性动作，患者明知没有必要，但不能自我控制和克服，因而感到痛苦。医学心理学与精神卫生第62页诊疗关键点诊疗标准强迫观念（思维），强迫意向动作（行为）强迫观念：①重复出现持久思想、冲动、意象，在病程中一些时间体验为闯进和不适当，并引发显著焦虑或苦恼；②思想、冲动、意象不只是对现实生活过分忧虑；③病人企图不理会或抑压这些思想、冲动、意象，或以其它思想或行动来中和它们；④病人认识到这些思想、冲动、意象是自己头脑产物（不是像思维插入那样被外界强加）。医学心理学与精神卫生第63页强迫行为：①病人感到作为对强迫观念反应或按照必需严格恪守规则而被迫做出重复行为（比如，洗手、摆放物品、查对）或精神运作（比如，祈祷、计数、重复默读）。②这些行为或精神运作目标在于预防或降低苦恼或预防出现某种可怕事件或情境。不过这些行为或精神运作与打算中和或预防事件或情境缺乏现实联络或显然是过分了。医学心理学与精神卫生第64页在病程中一些时间病人认识到这些强迫观念或强迫行为是过分和不合情理。（注：此点不适合用于儿童。）这些强迫观念或强迫行为引发了显著苦恼，也是费时（天天花1小时以上），或者显著地干扰了病人日常生活、工作、学习功效、社交活动或人际关系。障碍不是因为物质（比如，成瘾药品，处方药品）或普通躯体情况直接生理效应所致。量表筛查与问诊关键点排除标准与判别医学心理学与精神卫生第65页临床表现特点是强迫和反强迫同时存在，二者尖锐冲突造成患者精神上痛苦。强迫观念强迫怀疑：对自己做过事情产生无须要怀疑而重复确认后仍不放心。如怀疑出门时是否关好水龙头，门窗是否锁好等。强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中一些事物无意义地寻根问底，如1加1为何等于2，而不等于3。强迫联想：患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。假如联想观念或语句与原来相反，如想起“和平”，马上联想到“战争”等，称为强迫性对立性思维。强迫表象：在头脑里重复出现生动画面(表象)，内容常包括恐怖、淫秽等，含有令人厌恶性质，无法摆脱。强迫回想：患者经历过事件，不由自主地在意识中重复展现、无法摆脱。强迫意志：重复体验到要做与自己意愿相违反行为强烈冲动，如看到电插头就想去摸，拿到刀就出现砍人意志等等。医学心理学与精神卫生第66页强迫行为强迫性仪式动作：重复出现一系列序列性动作，如同某种仪式；常人不能了解，但患者能够所以减轻焦虑。强迫洗涤：患者为了消除对受到污染担心，而重复洗涤。如强迫洗手和强迫洗衣服等行为。强迫检验：患者为了减轻强迫怀疑引发焦虑，采取办法。如重复检验门窗是否锁好，重复检验灯有没相关好等。强迫问询：患者经常不相信自己判断，为了消除疑虑常重复问询他人。医学心理学与精神卫生第67页神经衰弱(neurasthenia)以脑和躯体功效衰弱为主要特征神经症。病程3个月以上。临床表现：精神疲乏，注意力难集中，效率低等衰弱症状；回想及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；担心性疼痛，肌肉紧箍感；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。医学心理学与精神卫生第68页躯体形式障碍(somatoformdisorders)躯体化障碍：是一组重复陈说躯体症状，对应器质性检验均为阴性，并缺乏充分生理机制，对症状说明，解释只能从心理原因或无意识中冲突来推测神经症。是以经常改变多样躯体症状为主神经症。疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病持久性优势观念为主，各种体检阴性结果和医生解释，均不能消除对疾病疑虑。躯体形式植物功效紊乱：是一个主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致神经症样综合征。躯体形式疼痛障碍：是一个不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释连续、严重疼痛。精神性疼痛、心因性疼痛或背痛或头痛以及其它与情绪冲突相关躯体形式疼痛归入这类。医学心理学与精神卫生第69页临床表现躯体化障碍疼痛：疼痛为常见症状。部位包括广泛，能够是头、颈、胸、腹、四肢等，部位常不固定；疼痛性质普通不很强烈，与情绪情况相关，情绪好时可能不痛或症状减轻。可发生于月经期、性交、排尿时。胃肠道症状：为常见症状。如腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便。呼吸循环系症状：常见气短；胸痛等。泌尿生殖系症状：常见排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常或大量阴道分泌物。医学心理学与精神卫生第70页疑病症患者重复就诊目标是为了证实自己患了某种实际上不存在“严重”疾病。躯体形式自主神经紊乱病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生如部位不定疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感、呼吸困难；如过分换气、呃逆、胸部或上腹部烧灼感等；可见大便次数增加、尿频或排尿困难；经检验这些症状都不能证实相关器官和系统发生了躯体疾病。医学心理学与精神卫生第71页躯体形式疼痛障碍又称心因性疼痛，主要表现为各种部位持久性疼痛，使患者感到痛苦，影响社会功效；但医学检验不能发觉疼痛部位有任何器质性病变足以引发这类持久性疼痛；病程常迁延，连续6个月以上；常见疼痛部位是头痛、非经典面部痛苦、腰背痛和慢性盆腔痛等；疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官；性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。医学心理学与精神卫生第72页抑郁症(depressive)抑郁症是以情绪低落、兴趣和愉快感缺乏为主要特征心境障碍。患病率男性为2%-3%，女性为5%-9%，一生中患病危险概率男性为5%-12%，女性为10%-25%。属中医郁证范围。特征症状：抑郁心境经典抑郁发作以“三低”症状，即情绪低落，思维迟缓解思维内容障碍以及意志活动减退为基本特征，多数病例还存在各种躯体症状。躯体和生物学症状：

抑郁病人常有食欲减退，体重减轻，睡眠障碍，性功效低下和心境朝重暮轻等生物学症状。医学心理学与精神卫生第73页抑郁症诊疗关键点

症状标准：以心境低落为主，并最少有以下9项中4项：（1）兴趣丧失，无愉快感；（2）精神减退或疲乏感；（3）精神运动型迟滞或激越；（4）自我评价过低，自责，或有内疚感；（5）联想困难或自觉思索能力下降；（6）重复出现想死念头或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍，如失眠，早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重显著减轻；（9）性欲减退。严重标准：社会功效受损，给本人造成痛苦或社会适应困难。病程标准：

（1）符合症状标准和严重标准最少已经连续2周；（2）可存在一些分裂性症状，但不符合精神分裂症诊疗。若同时符合精神分裂症症状标准，在精神分裂症状缓解后，符合抑郁发作标准最少2周。排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁。医学心理学与精神卫生第74页抑郁症

证型症状肝郁痰结型气郁化火型气滞血瘀型肝肾亏虚型肝郁脾虚型精神症状情绪低落,或易激惹,懒言少动,烦躁少寐,记忆力减退,善叹息。情绪不稳，急躁易怒，静坐不能，入睡困难，多噩梦。情绪不稳，急躁易怒，静坐不能，入睡困难，多噩梦。情绪低落，萎靡不振，兴趣少，懒言少动，对生活没有信心，自杀观念和行为，疲乏无力感显著，脑力迟钝，性欲减退，健忘失眠多梦情绪低落，多愁善感，入睡困难，早醒易惊，多噩梦，心悸，虚烦不宁，记忆力减退。躯体症状胸胁部胀满，咽中如有异物梗塞，不思饮食，舌红苔白，脉弦胸闷，胁肋胀满，口苦口，头痛，目赤，耳鸣腹胀纳差，便秘，舌边尖红苔黄少津，脉弦或弦数头晕，胸胁疼痛，女性伴闭经，或月经延期，舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑或细涩。胁肋疼痛，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红或绛或有裂纹，舌苔薄白或无舌苔，少津，脉弦细数或细数。四肢酸懒，纳差，腹胀腹泻，面色无华，女性月经不调，舌淡苔薄白，脉细弦滑或沉细弱。治则疏肝解郁

化痰畅中疏肝解郁清肝泻火滋阴清热镇心安神滋阴清热镇心安神疏肝健脾养血安神方剂柴胡疏肝散加减丹栀逍遥丸加减血府逐瘀汤加减滋水清肝饮

加减越鞠丸

加减针灸合谷、太冲、中脘、丰隆、内关，以泻为主。合谷、太冲、期门、神门，泻法或平补平泻肝腧、膈腧、血海、三阴交，以泻为主。太溪、照海、三阴交、百会、肝俞、肾俞，以补为主太冲、太白、中脘、足三里、神门，平补平泻医学心理学与精神卫生第75页躁狂症

(manic)特征：情感高涨、思维奔逸、活动增多（三高）、精神运动性兴奋。轻躁狂：病情较轻，未造成工作严重受损或未引发社会拒绝，且不伴幻觉、妄想。医学心理学与精神卫生第76页诊疗关键点：症状标准：以情感高涨或易激惹为主，并最少有以下8项中3项（若仅为易激惹，最少需4项）：（1）注意力不集中或随境转移；（2）语量增多；（3）思维奔逸（语速增快，言语迫促），联想加紧或意念飘忽体验；（4）自我评价过高或夸大；（5）精力充沛，活动增多，难以平静，不感疲乏；或不间断改变计划和活动；（6）鲁莽行为（如浪费.不负责任.不计后果行为等）；（7）睡眠降低；（8）性欲亢进。严重标准：严重损害社会功效，或给他人造成危险或不良后果。病程标准：（1）符合症状标准和严重标准最少已连续1周。（2）可存在一些分裂性症状，但不符合分裂症标准。若同时符合分裂症诊断标准，在分裂症状缓解后，符合躁狂发作标准最少1周。排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致躁狂。医学心理学与精神卫生第77页心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久心境高潮或心境低落为主一组精神障碍。伴有对应认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有重复发作倾向，治疗缓解后或发作期间精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。双相障碍：表现为情绪高涨与情绪低落交织发作。连续性心境障碍：特点：连续性并常有起伏心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以到达轻度抑郁。发作形式：环性心境障碍（重复出现心境高潮或低落），恶劣心境（连续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。医学心理学与精神卫生第78页诊疗关键点

当前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反临床相或混合发作，如躁狂发作之后又有抑郁发作或混合发作。双相障碍混合发作诊疗是：①当前发作以躁狂和抑郁混合或快速交替（即在数小时内）为特征，最少连续周躁狂和抑郁症状均很突出；②以前最少有1次发作符合抑郁标准或躁狂标准。双相障碍快速循环发作诊疗为，在过去12个月中，最少有4次情感障碍发作，每次发作符合躁狂（轻躁狂）或抑郁或混合发作。双相障碍诊疗对过去病史采集应该更详尽，尤其是对过去轻躁狂或轻度抑郁问询不可遗漏。假如过去躁狂系抗抑郁药品引发也能够帮助诊疗。心境图是一个比很好帮助诊疗方法。医学心理学与精神卫生第79页问题心身疾病概念，含有特点心理障碍特征神经症特征医学心理学与精神卫生第80页第七章常见精神疾病与处理（了解）精神疾病概念精神疾病病因精神疾病症状学（心理障碍分类）精神疾病分类与诊疗思绪精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂症等精神疾病处理标准医学心理学与精神卫生第81页精神病、精神疾病或精神障碍精神病、精神疾病或精神障碍是一组由不一样原因所造成大脑功效紊乱，临床上突出地表现为精神活动异常——精神障碍，包含感知、思维、情感、注意、记忆、意识和智能等多方面异常。精神病指一组严重精神障碍疾病，有感知、记忆、思维能力受损，情感反应与行为失当。常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状，同时有本身适应能力和社会功效下降，自知力缺乏，如精神分裂症等。精神障碍指精神活动显然偏离正常，以精神病性症状和社会功效下降，或本人感到精神痛苦为特征一组表现。精神障碍泛指各类精神疾病，包含传统概念中精神病、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等。精神疾病与精神障碍同义，是精神科各类诊疗总称。医学心理学与精神卫生第82页中医对精神疾病病因认识

七情内伤：喜、怒、忧、思、悲、惊、恐称为七情，属内因。七情生克关系，阴阳五行学说等。六淫侵袭：所谓六淫：风、寒、湿、暑、燥、火，系因自然原因，属外因。六淫侵袭机体产生各种疾病，《诸病源候论》提出“癫疾”是因为“风邪所伤”、“邪入于阴”、“狂病者，由风邪入并于阳”等观点。不内外因：饥饱，劳倦，压力及虫兽等均可引发精神障碍，这些原因谓之不内外因。医学心理学与精神卫生第83页中医学对精神疾病分类与诊疗标准《内经