化脓性脑膜炎医学知识宣教专家讲座

化脓性脑膜炎PurulentMeningitis

王晓雯化脓性脑膜炎医学知识宣教第1页

定义：由化脓性细菌引发脑膜炎症统称

临床是以发烧呕吐头疼精神改变

以及脑膜刺激征脑脊液改变为特征

化脓性脑膜炎医学知识宣教第2页主要内容

病因学病理与发病机理临床表现诊疗与判别诊疗并发症及后遗症治疗化脓性脑膜炎医学知识宣教第3页

病因学

病理与发病机理

临床表现

诊疗与判别诊疗

并发症及后遗症

治疗

化脓性脑膜炎医学知识宣教第4页

小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明国内（1093例）1/322%9.1%？？？1/3国外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%__-病因学-化脓性脑膜炎医学知识宣教第5页1.化脑病因与病人年纪相关：年纪越小，发病率越高

大肠杆菌脑膜炎：

3个月，尤2周内常伴有腹泻、尿布皮疹等生后1-2月，最常见致病菌是反应母体菌丛或婴儿存在环境中菌丛，例：G-大肠杆菌、B组链球菌

化脓性脑膜炎医学知识宣教第6页肺炎球菌脑膜炎：

2岁，尤

6个月多见于冬春季节常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。流感杆菌脑膜炎：3个月～3岁以6个月～1岁小儿多见，冬春季多发

化脓性脑膜炎医学知识宣教第7页

金葡菌脑膜炎：各年纪期均可见常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血病程中例：金葡菌肺炎、骨髓炎化脓性脑膜炎医学知识宣教第8页2.化脑病因与机体免疫状态

营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天免疫缺点、长久应用激素，条件致病菌3.有否先天发育畸形脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道4.医源性：脑外科手术、腰穿等等化脓性脑膜炎医学知识宣教第9页特殊人群中致病菌：●

3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺点者易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染；化脓性脑膜炎医学知识宣教第10页

病因学

病理与发病机理

临床表现

诊疗与判别诊疗

并发症及后遗症

治疗

化脓性脑膜炎医学知识宣教第11页发病机制（细菌侵入途经）

1.血行：常见通常是由菌血症发展而来细菌鼻咽部（隐匿、繁殖）血流营养中枢NS血管，局部形成血栓释放细菌栓子经血液循环经过血脑屏障脑膜化脓性脑膜炎医学知识宣教第12页2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时3.经先天发育畸形微弱处4.外科手术、腰穿等化脓性脑膜炎医学知识宣教第13页脑膜为主炎症病理：

蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；

弥漫性脑水肿;

闭塞性小血管炎。化脓性脑膜炎医学知识宣教第14页脑脊液循环:

室间孔

CSF由侧脑室脉络膜丛产生

侧脑室-------

中脑导水管中央孔，马、路氏孔三脑室-------

四脑室-------------------------

蛛网膜下腔蛛网膜颗粒回吸收大静脉窦化脓性脑膜炎医学知识宣教第15页侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔侧孔蛛网膜下腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉动脉动脉脑脊液循环图化脓性脑膜炎医学知识宣教第16页

脑脊液循环:

化脓性脑膜炎医学知识宣教第17页

脑－脑膜－颅骨结构关系化脓性脑膜炎医学知识宣教第18页脑和脊髓侧面模式图化脓性脑膜炎医学知识宣教第19页梗阻性脑积水：

稠厚脓块或粘连闭塞马、路氏孔及大脑导水管梗阻性脑积水交通性脑积水：

大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩影响脑脊液吸收交通性脑积水化脓性脑膜炎医学知识宣教第20页●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：非交通性，交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍化脓性脑膜炎医学知识宣教第21页

颅底聚集很多颅神经化脓性脑膜炎医学知识宣教第22页

并发症及后遗症病理学：●硬膜下积液（积脓）●脑积水：（交通性或非交通性）●脑室膜炎●各种神经功效障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）-病理-化脓性脑膜炎医学知识宣教第23页

病因学

病理与发病机理

临床表现

诊疗与判别诊疗

并发症及后遗症

治疗

化脓性脑膜炎医学知识宣教第24页临床表现各种细菌所致脑膜炎临床表现大致相仿：发烧、颅压增高、脑膜刺激症其临床表现很大程度上取决患儿年纪年长儿：表现较经典小婴儿和新生儿：较隐匿，不经典化脓性脑膜炎医学知识宣教第25页化脓性脑膜炎临床表现年纪特征经典表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功效障碍症状急性发烧、意识障碍、重复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满担心、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、Brudzinski征不显著化脓性脑膜炎医学知识宣教第26页颅骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟与体格生长相关其它系统发育化脓性脑膜炎医学知识宣教第27页

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis颅内压增高化脓性脑膜炎医学知识宣教第28页

病因学

病理与发病机理

临床表现

诊疗与判别诊疗

并发症及后遗症

治疗

化脓性脑膜炎医学知识宣教第29页诊疗

确诊在于脑脊液改变化脑预后与早期诊疗亲密相关化脓性脑膜炎医学知识宣教第30页●早期诊疗，早期治疗；

任何发烧，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿不经典表现●脑脊液检验是确诊主要依据

常规检验：压力、外观、白细胞数、糖；生化检验：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）-诊疗-化脓性脑膜炎医学知识宣教第31页流脑皮疹化脓性脑膜炎医学知识宣教第32页考虑应做腰穿几个临床情况：1.发烧伴NS症状2.婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等3.有感染中毒症状或体温连续较高伴呕吐、前囟饱满化脓性脑膜炎医学知识宣教第33页试验室检验

（一）CSF送检

常规：外观混浊、甚至脓性细胞数：数百数万*106/L，多核为主生化：糖（正常CSF中糖含量约为血糖50-60%）氯化物蛋白常400mgLDH：

普通100

/dl可提醒预后涂片培养：以期找到病原菌特异性抗原检测：提供快速病原体诊疗化脓性脑膜炎医学知识宣教第34页（二）血液检验：

周围血象：WBC

，中性核百分比增多血培养：常阳性，（三）脑电图检验

EEG可有改变，但非特异性（四）CT检验可发觉局灶性病变及并发症化脓性脑膜炎医学知识宣教第35页（五）几个新CSF检验1.肿瘤坏死因子（TNF）化脑（+）病毒脑（-）2.磷酸已异构酶（PHI）正常

6

/L化脑

40

/L3.干扰素（IFN）病毒感染时，IFN特异性

与不彻底治疗化脑判别4.细胞酸性磷酸酶染色是细胞内水解酶颗粒，染色可区分病脑和化脑化脓性脑膜炎医学知识宣教第36页化脑CSF改变特征：

早期糖降低、外观脓性、涂片和培养

找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为

主、蛋白显著增高。化脓性脑膜炎医学知识宣教第37页结脑CSF改变特征：

糖降低、外观毛玻璃样、蛋白显著

增高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜

涂片和培养找到致病菌。化脓性脑膜炎医学知识宣教第38页病脑CSF改变特征：

外观清亮糖正常WBC正常或轻度增高，且单核为主蛋白轻度增高找不到致病菌特异性抗体化脓性脑膜炎医学知识宣教第39页与其它脑膜炎判别

●

病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突

出、CSF改变；

●

结核性脑膜炎：亚急性起病及迟缓进展、

CSF、脑外结核灶、PPD；化脓性脑膜炎医学知识宣教第40页结脑、化脑、病毒脑判别表化脓性脑膜炎医学知识宣教第41页结脑、化脑、病毒脑判别续表化脓性脑膜炎医学知识宣教第42页

病因学

病理与发病机理

临床表现

诊疗与判别诊疗

并发症及后遗症

治疗

化脓性脑膜炎医学知识宣教第43页合并症（一）硬脑膜下积液积液

2ml，蛋白定量

40mg/dl以上。以流感杆菌脑膜炎合并者最多，其次为肺炎球菌脑膜炎常在起病后7-10天发生，一岁以下，发病率10-60%其原因与以下原因相关：1、脑血管壁通透性显著增加2、脑血管炎性栓塞，尤其是桥静脉，局部渗透压

化脓性脑膜炎医学知识宣教第44页有以下情况之一者，应疑有硬脑膜下积液：1、脑膜炎呈慢性经过2、经治疗病情好转后，又出现高热、呕吐、惊厥等症状3、前囟连续或重复隆起4、头围进行性增大或有颅压增高症状5、有局灶性神经系统体征化脓性脑膜炎医学知识宣教第45页

化脓性脑膜炎医学知识宣教第46页（二）脑积水较多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎往往发生于治疗不妥或过晚病人，多见于新生儿和小婴儿（三）脑脓肿以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见因治疗不彻底或未及时控制感染化脓性脑膜炎医学知识宣教第47页在治疗过程中

如遇病程迁延、体温不退、颅压增高或出现局部定位体征

应考虑以上合并症头颅CT化脓性脑膜炎医学知识宣教第48页a.TransverseT1Wimageaftercontrastadministrationrevealsringlikeenhancementinoccipitalregionandabnormalenhancementoftheependymaloftheventricles

b.coronalT1Wimageofsamepatient化脓性脑膜炎医学知识宣教第49页颅骨透照试验

正常透照硬膜下积液透照化脓性脑膜炎医学知识宣教第50页脑室管膜炎表现治疗中发烧不退惊厥前囟饱满化脓性脑膜炎医学知识宣教第51页（四）低钠综合症因下视丘受累抗利尿激素分泌过多水储留

低钠血症血钠<120meq/L：食欲减退,恶心,呕吐,烦躁血钠<110meq/L：昏迷,惊厥（五）其它颅神经受累、肢体瘫痪、、动脉炎、继发性EP化脓性脑膜炎医学知识宣教第52页

病因学

病理与发病机理

临床表现

诊疗与判别诊疗

并发症及后遗症

治疗

化脓性脑膜炎医学知识宣教第53页治疗强调：早期诊疗、及时、合理治疗（一）控制感染：关键在抗菌素选取

标准1.针对病原菌选择2.选择易透入CSF之杀菌剂3.早期、足量、静脉给药，维持一定时期化脓性脑膜炎医学知识宣教第54页Ⅰ.病原菌未明确者：1.多项选择择第三代头孢菌素氯霉素：50-100mg/Kg.d(过敏)2.机体免疫力低下或局部感染致病者，病原菌常为葡萄球菌或G-杆菌：半合成青霉素（新青Ⅱ）：150-300mg/Kg.d

化脓性脑膜炎医学知识宣教第55页当前临床选取几个三代头孢：头孢氨噻肟（Cefotaxime）

50～100mg/kg.dQ12h～Q8h重症：200mg/kg

d静滴or静推

国内已列为惯用药，对婴幼儿和围产期感染也安全有效

化脓性脑膜炎医学知识宣教第56页抗菌谱：1、对G－杆菌（大肠、流感、变型）活性较其它头孢菌素都强2、对绿脓杆菌疗效亦优于羧苄青3、对多数细菌产生-内酰胺酶有较大稳定性4、对肺炎、溶链也有较强抗菌活性副作用：较少，红斑、静脉炎、腹泻大剂量：偶有皮肤搔痒、SGPT升高化脓性脑膜炎医学知识宣教第57页Ⅱ.已知病原菌，药敏结果作参考肺炎球菌：青霉素：20-80万U/Kg.d普通不600-1000万U/d氨苄青：100-200mg/Kg.d（或氯霉素）流感杆菌：氨苄青200mg/Kg.d（或氯霉素）或(头孢三代)葡萄球菌：青霉素（或新青Ⅱ）：150-300mg/Kg.d大肠杆菌：氯霉素（氨苄青）化脓性脑膜炎医学知识宣教第58页头孢三嗪噻肟（CeftriaxoneCTRX）（头孢曲松）

婴儿：80～100mg/kg.d，Qd或Q12h，新生儿：20～80mg/kg.d静滴or静推早产