细菌感染的诊断和防治课件

第七章

细菌感染的诊断和与防治18.细菌感染的诊断和防治检查目的： ①病原学诊断； ②治疗与预防；检查方法： ①细菌学诊断； ②血清学诊断；

28.细菌感染的诊断和防治细菌感染的检查38.细菌感染的诊断和防治标本的采集、运送和处理：根据疾病的种类和病程采取不同的标本。区别取材：尽量采取病变部位明显的标本。严格无菌操作，避免标本污染。早期取材，尽快送检；低温保存：标本要新鲜，应低温保存 (-20oC)，尽快送检。在使用抗生素前，在疾病的急性期采集标本，分离阳性率高。做好标记，详填化验单。48.细菌感染的诊断和防治细菌感染的检查58.细菌感染的诊断和防治一、标本直接检查(一)形态学检查：

1.直接涂片镜检：染色、形态、大小、排 列、运动(不染色标本)。形态和染色上具有特征的病原菌

2.荧光显微镜或电子显微镜等特殊检查：

68.细菌感染的诊断和防治(二)细菌成分检查：

1.抗原的检测：早期诊断；常用方法：ELISA；特点：特异、敏感、简便、快速。

2.核酸的检测：更特异、敏感

(1)核酸杂交(nucleotidehybridization)(2)PCR技术

(3)单链构象多态性(SSCP)

1.沉淀反应；

2.协同凝集试验；

3.免疫荧光法(IF)；

4.对流免疫电泳(CIE)；

5.酶联免疫测定(ELISA);6.免疫印迹技术。78.细菌感染的诊断和防治二、分离培养与鉴定(isolation&identification)

最可靠的方法，黄金标准。1.培养特性：接种培养，根据细菌所需营 养、培养条件、菌落特征等作初步鉴别；2.形态特征：涂片镜检，根据染色特性、细 菌形态、排列、大小等初步鉴别；3.生化反应：根据细菌的酶系统、代谢产物 鉴别；88.细菌感染的诊断和防治菌落98.细菌感染的诊断和防治4.血清学鉴定：根据抗原抗体反应鉴别；5.药物敏感实验：对临床选择用药具有指导 意义。常用的方法为单片纸碟法和试管稀 释法；6.动物实验：分离鉴定病原菌，测定菌株产 毒性。三、血清学诊断 检测患者血清中病原菌抗体及其滴度，以协助诊断传染病。包括凝集试验，沉淀试验，补体结合试验，中和实验。108.细菌感染的诊断和防治已知Ab检测未知Ag118.细菌感染的诊断和防治4.血清学鉴定：根据抗原抗体反应鉴别；5.药物敏感实验：对临床选择用药具有指导 意义。常用的方法为单片纸碟法和试管稀 释法；6.动物实验：分离鉴定病原菌，测定菌株产 毒性。三、血清学诊断 检测患者血清中病原菌抗体及其滴度，以协助诊断传染病。包括凝集试验，沉淀试验，补体结合试验，中和实验。128.细菌感染的诊断和防治138.细菌感染的诊断和防治148.细菌感染的诊断和防治4.血清学鉴定：根据抗原抗体反应鉴别；5.药物敏感实验：对临床选择用药具有指导 意义。常用的方法为单片纸碟法和试管稀 释法；6.动物实验：分离鉴定病原菌，测定菌株产 毒性。三、血清学诊断 检测患者血清中病原菌抗体及其滴度，以协助诊断传染病。包括凝集试验，沉淀试验，补体结合试验，中和实验。158.细菌感染的诊断和防治原理血清学诊断

双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性期血清中抗体效价升高≥4倍者方有意义种类

用已知的细菌或其特异性抗原检测患者体液中有无相应特异性抗体和其效价的动态变化，可作为某些传染病的辅助诊断。

(抗原→未知抗体)标本凝集试验：沉淀试验：补体结合试验：中和试验：

肥达试验、外斐试验、显微镜凝集试验等梅毒VDRL、RPR试验等抗“O”试验等Q热柯克斯体抗体检测等168.细菌感染的诊断和防治抗原→未知抗体178.细菌感染的诊断和防治一、微生物感染的特异性防治(一)微生物感染的特异性防治原则特异性免疫获得方式 自然主动免疫：患病、隐性感染。 自然被动免疫：通过胎盘、初乳。 人工主动免疫：接种菌苗、类毒素等。 人工被动免疫：注射抗毒素、丙种球 蛋白、细胞因子等。第二节抗感染防治原则自然免疫：人工免疫：188.细菌感染的诊断和防治

1.人工主动免疫(artificialactiveimmunization)

是用人工接种的方法给机体输入抗原性物质(菌苗、疫苗、类毒素)，刺激机体产生特异性免疫力。主要用于疾病的特异性预防。2.人工被动免疫(artificialpassiveimmunization)

指给机体注射含特异性抗体的免疫血清或其他细胞免疫制剂，使机体立即获得特异性免疫力。主要用于治疗某些由外毒素引起的疾病（破伤风）及接触或感染了病原微生物后的紧急预防措施。198.细菌感染的诊断和防治人工主动免疫与人工被动免疫区别要点人工主动免疫人工被动免疫免疫物质抗原抗体或细胞因子等免疫出现时间满，2~4周快，立即免疫维持时间长，数年~数月短，2~3周主要用途预防治疗或紧急预防比较208.细菌感染的诊断和防治(二)人工主动免疫常用的生物制品：

1.疫苗(vaccine)(1)死疫苗(killedvaccine)：收获经培养增殖的免疫原性强的细菌，用理化方法灭活而制成。如百日咳菌苗。(2)减毒活疫苗(attenuatedvaccine）：从自然界发掘或通过人工培育筛选的减毒或无毒力的活病原菌。如卡介苗。重组载体疫苗将编码蛋白抗原的基因转入减毒的病毒或细菌而制成的疫苗。218.细菌感染的诊断和防治比较死疫苗与活疫苗区别点死疫苗活疫苗制剂特点死，强毒株活减毒株接种剂量与特点量较大，2~3次量较小，1次保存及有效期易保存，约1年不易保存，4℃数周免疫效果较低，维持数月~2年较高，维持3~5年甚至更长228.细菌感染的诊断和防治(3)亚单位疫苗(subunitvaccine)

用化学方法裂解和提取制成的细菌保护性抗原成分。合成疫苗利用化学试剂分解病原体，经提取纯化得到的有效免疫原或化学合成的短肽链。

基因工程疫苗获得带有病原体保护性抗原表位的目的基因，将其导入原核或真核表达系统，从而获得该病原的保护性抗原,研制成疫苗。安全，高效，经济，可批量生产。238.细菌感染的诊断和防治(4)核酸疫苗(nucleicacidvaccine):

又称基因 疫苗或DNA疫苗。将能编码引起保护性免 疫应答的病原体免疫基因片段和质粒重 组，重组体直接注入宿主机体，使体内持 续表达该抗原，进而诱导出保护性体液免 疫和细胞免疫的新型疫苗。2.类毒素(toxoid)

细菌外毒素经0.3％-0.4％甲 醛处理后，毒性消失而仍保持其免疫原 性，即成类毒素。如破伤风，白喉类毒素 等。248.细菌感染的诊断和防治(三)人工被动免疫常用的生物制品：

1.抗毒素用类毒素多次给马注射，待马产生高效价抗毒素后采血，分离血清、纯化制成。

2.抗菌血清仅用于多重耐药菌株所致疾病的治疗。

3.免疫球蛋白(胎盘、血清球蛋白)一般用于预防。

4.细胞免疫制剂现试用的有转移因子(TF)，免疫核糖核酸(iRNA)，胸腺素(thymosin)，干扰素(IFN)，白细胞介素-2(IL-2)，细胞毒性T细胞(CTL)和LAK细胞等。

258.细菌感染的诊断和防治生物制品使用注意事项接种对象主要为危险人群；接种途径仿自然感染过程；接种剂量要适宜，间隔时间要合理，且注意加强免疫接种；免疫低功者不能接种活疫苗一般反应不需治疗，但需注意预防异常反应的发生；268.细菌感染的诊断和防治二、微生物感染的治疗(一)细菌感染的治疗：主要采用抗菌药物治疗。

1.抗菌药物的种类

(1).抗生素(antibiotics)：由真菌、放线菌或细 菌等微生物产生。80%来源于放线菌。放线菌产生的抗生素：主要来源。链霉素， 卡那霉素，四环素，红霉素等。真菌产生的抗生素：青霉素，头孢素。细菌产生的抗生素：多粘菌素、杆菌肽等。278.细菌感染的诊断和防治

常用抗生素的种类：(1).β-内酰胺类(β-lactams)

青霉素及头孢霉素；(2).大环内酯类包括红霉素、螺旋霉素；(3).氨基糖苷类包括链霉素、庆大霉素等；(4).四环素类包括四环素、强力霉素等；(5).氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等；(6).人工合成的抗菌药物：喹诺酮及磺胺类；(7).其他抗生素：多肽类，万古霉素，林可霉素，抗结核药物(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡秦酰胺等),288.细菌感染的诊断和防治(2)化学合成抗菌药物种类：

奎诺酮类(quinolone)：环丙沙星

磺胺类(sulfonamide)：磺胺甲基异噁唑硝酸呋喃类(nitrofurantion)：呋喃唑酮硝酸咪唑类(nitromidazole)：甲硝唑29