损伤的修复课件

第四节

损伤的修复

损伤的修复案例分析

肝脏部分切除后，能完全恢复原来的形态和结构，那么人体任何一个器官部分切除后都能恢复原来的形态和结构吗？损伤的修复损伤的修复一、再生二、纤维性修复三、创伤愈合损伤的修复一、再生1.概念:机体的组织和细胞损伤后,机体对所形成的缺损加以修补、恢复的过程称为修复。修复通过细胞再生来完成。再生指组织损伤后，其周围未受损伤细胞分裂增殖加以修补、恢复的过程。参与修复的细胞可以是实质细胞，也可以是结缔组织细胞。损伤的修复2

1、生理性再生

(一).再生类型定义：是指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能，维持着机体的完整与稳定。如表皮、子宫内膜、消化道粘膜上皮细胞(1～2天)

，血细胞(120天)。损伤的修复2、病理性再生:完全性再生—由损伤周围的同种细胞来修复的过程称之为再生。若能完全恢复修复形式组织的结构与功能，称为完全再生。不完全再生（纤维性修复）—由纤维结缔组织来参与修复，以后形成瘢痕。由于它不能恢复原有的结构和功能，称为不完全再生。

在多数情况下，由于有多种组织发生损伤，故完全性与不完全性再生常同时存在。

损伤的修复(一).再生能力的分类一般情况下：年幼者↑，年长者↓低等生物↑，高等生物↓分化程度低↑，分化程度高↓易损伤，常更新↑，反之↓损伤的修复分类再生能力强的细胞：不稳定细胞有潜在再生能力的细胞：稳定细胞再生能力极差的细胞：永久细胞损伤的修复不稳定细胞（持续分裂细胞）特点：再生能力极强的细胞表皮细胞；间皮细胞；呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮细胞；淋巴及造血细胞等。损伤的修复稳定细胞（静止细胞）特点：有潜在较强再生能力腺或腺样器官实质细胞:肝、胰、涎腺、内分泌腺；间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌损伤的修复永久性细胞（非分裂细胞）特点：再生能力极差

1.神经细胞

2.心肌细胞、横纹肌损伤的修复（二）各种组织的再生方式上皮组织的再生损伤的修复被覆上皮

鳞状上皮缺损时，基底层细胞分裂增生形成单层上皮覆盖创面，再增生分化为鳞状上皮。腺上皮

腺上皮细胞缺损而基底膜或网架完整时，可由残存的细胞完全再生修复，若损伤重、支架已破坏，可部分再生，修复后的腺体不能保持原样；若腺体结构完全破坏，再生则甚为困难。损伤的修复上皮组织再生损伤的修复血管的再生损伤的修复血管的再生——以出芽方式再生毛细血管再生模式图损伤的修复毛细血管的再生损伤的修复大血管离断后需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，相互连接，恢复原来的内膜结构，管壁断裂的平滑肌由结缔组织修复。损伤的修复

纤维结缔组织的再生：静止的纤维细胞或未分化的间叶Cell→纤维母细胞→

纤维细胞+

胶原纤维损伤的修复原始间叶细胞

成纤维细胞

胶原纤维纤维细胞纤维组织再生损伤的修复神经鞘细胞增生→连接毁断神经纤维处→神经轴突长入神经纤维的再生

损伤的修复神经纤维的再生：神经鞘细胞增生---

连接毁断神经纤维处---神经轴突长入正常神经纤维

神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经膜细胞增生，轴突生长

神经轴突达末梢，多余部分消失损伤的修复二、纤维性修复

纤维性修复首先通过肉芽组织增生、溶解，吸收损伤局部的坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织，修复便告完成。

损伤的修复（一）、肉芽组织

1.概念:肉芽组织指旺盛增生的幼稚的结缔组织，在开放性创面常呈鲜红、颗粒状、柔软、湿润、触之无痛觉、易出血，状似鲜嫩肉芽，故名。损伤的修复肉芽组织形态:常为鲜红色,颗粒状,质地柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽而故名。损伤的修复2.肉芽组织组成与形态组成：成纤维细胞新生毛细血管炎细胞

毛细血管向创面垂直生长，纤维母细胞胞浆丰富，嗜碱性，核仁明显;并有各种炎细胞浸润，其中主要是中性粒细胞和巨噬细胞

损伤的修复肉芽组织损伤的修复肉芽组织功能1、填充伤口，填补缺损，连接断端；2、抗感染并保护创面；3、机化坏死组织、血凝块、异物。损伤的修复肉芽组织的结局

肉芽组织在组织损伤后2-3天出现，按照由下向上、由边缘向中心的顺序逐渐生长填补创口或机化异物，损伤后1-2周，肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟形成瘢痕组织。三少一增多

1.间质水分逐渐吸收减少；2.炎性细胞减少→消失；3.血管减少；4.胶原纤维增多→结缔组织→瘢痕组织损伤的修复肉芽组织瘢痕组织损伤的修复3.瘢痕组织镜下：见胶原纤维呈束状平行，交错分布，均质性红染。肉眼：见局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性。损伤的修复疤痕疙瘩损伤的修复瘢痕组织对机体的影响：有利：保持组织器官的完整性和坚固性。不利：

1、牢固性不够；

2、瘢痕收缩；常引起关节挛缩或活动受限；在腔、室器官常引起管腔狭窄。损伤的修复

3、瘢痕粘连；特别是器官之间或器官与体腔壁之间发生的纤维性粘连，常常不同程度地影响其功能。

4、瘢痕组织增生过度：又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩，临床上又常称为蟹足肿。损伤的修复护理方面注意什么疤痕挛缩损伤的修复三、创伤愈合

概念：机体创伤后组织出现离断或缺损的愈复过程，它包括各种组织的再生和肉芽组织增生的复杂组合。损伤的修复（3）肉芽组织增生和瘢痕形成局部充血，渗出红肿，渗出物和血凝声填充缺口，2-3天后炎症消退。（2）伤口收缩（1）伤口早期变化2-3天后出现伤口收缩，直到14天左右停止。伤后第3天开始长肉芽组织，第2周胶原纤维大量形成，伤后1个月瘢痕完全形成。皮肤和软组织愈合大约需要一个月的时间.（一）愈合过程损伤的修复（二）类型①一期愈合②二期愈合③痂下愈合损伤的修复一期愈合a.组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口；b.血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少；c.愈合时间短，形成瘢痕少；d.24-48h表皮再生,2-4天肉芽形成，5-6天胶原纤维形成，7天左右拆线，2-3W愈合。形成线性瘢痕。损伤的修复1、损伤范围小，创缘整齐，无感染及异物。4、愈合后形成少量瘢痕2、对合严密，易缝合，炎症反应轻。3、肉芽形成少，一期愈合的特点损伤的修复二期愈合a.组织缺损大，创缘不整，哆开，伴感染；b.坏死组织多或伴感染，炎症反应重，感染控制后再生才开始；肉芽组织多；c.愈合时间长，形成瘢痕多；d.早期仍有组织变性、坏死，坏死组织清除后再生开始。损伤的修复。2、损伤范围大，创缘不整齐。3、炎症反应重，有异物。3、肉芽组织形成多。4、瘢痕组织形成大。二期愈合的特点损伤的修复二期愈合（瘢痕疙瘩）

损伤的修复痂下愈合a.伤口表面血液、渗出液、坏死物干燥后形成褐色硬痂；b.保护创面，但感染渗出多则不利引流，不利于愈合。损伤的修复

痂下愈合浅表皮肤擦伤后，伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，痂下进行愈合过程损伤的修复2、纤维性骨痂形成1、血肿形成3、骨性骨痂形成4、骨痂的改建或再塑

-骨折复位后在断骨两端有大量出血，形成血肿，血液凝固后，将断端联接。出现为炎症反应，为肉芽组织生长创造条件。分化出骨母细胞和软骨母细胞，形成类骨组织，以后钙盐沉积，转变为编织骨，形成骨性骨痂。此期约4—8周。编织骨改建成板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系重新恢复。破骨细胞吸收，骨母细胞形成新生骨质

，协调而成正常结构。约半年—1年。

-骨折后2-3天，骨外膜和骨内膜的骨膜细胞增生，成纤维细胞、毛细血管形成肉芽组织，取代血肿，机化后形成纤维性骨痂，此过程需2-3周。骨组织再生能力强，骨折发生后，可由残存的骨外膜或骨内膜新生，骨组织进行修复。（二）骨折的愈合损伤的修复形成纤维蛋白网架，有利入肉芽组织长入，也可暂时粘合骨折端

2-3天2-3周需4-8周长达1年可将断骨连接起来，但连接不牢固，且无负重能力。有一定负重能力但仍达不到正常功能需要恢复原有的结构和功能1-2周内患肢肌肉舒缩运动，促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折2周后，继续增强患肢肌肉舒缩活动逐步恢复骨折部上、下关节的活动5-6周，进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量骨折愈合损伤的修复二、影响骨折愈合的因素

Factorsofaffectingbonefracturehealing

及时复位好位置固定好功能锻炼好血供营养好

骨折愈合好损伤的修复

4.影响再生修复的因素

1）

全身因素：（1）年龄因素：儿童与青年强于老年。（2）营养因素：蛋白质、维生素C、锌元素。（3）内分泌因素：肾上腺皮质类固醇的抑制作用，肾上腺盐皮质激素和甲状腺素促修复作用。

损伤的修复2）

局部因素

（1）感染与异物：以清创术、抗感染处置。（2）局部血液循环：营养、吸收，以药物理疗促循环。

（3）神经支配：植物神经损伤致局部循环紊乱

。

（4