分娩镇痛管理课件专家讲座

徐鑫芬护理部主任主任护师硕士生导师

浙江大学医学院从属妇产科医院

分娩镇痛管理分娩镇痛管理课件第1页分娩镇痛管理课件第2页分娩镇痛管理课件第3页分娩镇痛管理课件第4页医院概况浙江大学医学院从属妇产科医院浙江省妇女保健院浙江省妇女医院分娩镇痛管理课件第5页是浙江省妇产科医疗、教学、科研及计划生育、妇女保健工作指导中心。是妇产科学硕士点、博士点和博士后流动站。浙江省计划生育指导站、浙江省生殖医学中心、浙江省产前诊疗中心、浙江省胎儿医学中心、浙江省宫颈疾病诊治中心设在本院。医院概况分娩镇痛管理课件第6页

医院占地面积15733.4平方米，核定床位750张，婴儿床216张。职员1093人，其中副高级以上教授168余人。年门诊人次91.8万人次，年收治病人达2.8万余人次，年分娩量10253人次。总收入3.87亿元。设有妇科、妇科肿瘤、产科、计划生育、生殖内分泌、妇女保健等专科。

医院概况分娩镇痛管理课件第7页医院概况分娩镇痛管理课件第8页分娩镇痛管理课件第9页分娩镇痛管理课件第10页分娩镇痛管理课件第11页护理人员：451人。

学历：在读硕士6人。本科毕业119人，占25％。在读本科297人，占65%。大专及以上学历占87.8%。

职称：主任护师1人、硕士生导师1人。副主任护师22人，主管护师189人，护师133人，助产士，护士共108人。护理部概况分娩镇痛管理课件第12页负担教学浙江大学本科护理。浙江大学城市学院本科护理。浙江大学成人教学专升本。浙江大学远程教学专升本。浙江中医药大学护理本科等教学任务。每年接收进修护士50余人，临床实习护生400多人。分娩镇痛管理课件第13页护理科研项目在研课题：二十多项，主要为厅级课题。包含：产科一体化特色服务人性化服务以问题为基础教育发表论文：

每年发表论文有70－80篇，一级刊物占10%以上。

（去年中华护理杂志7篇）分娩镇痛管理课件第14页分娩镇痛管理课件第15页护理服务特色1、孕妇学校；2、导乐分娩3、新生儿抚触；4、新生儿游泳5、新生儿早教；6、特需亲情服务7、电信护理；8、术后疼痛管理9、温馨手术

；10、教授咨询

分娩镇痛管理课件第16页

讲课内容

分娩镇痛管理：

分娩镇痛发展史我国分娩镇痛现实状况

分娩镇痛（方法、优缺点）分娩镇痛常规、职责、设备）分娩镇痛流程完善分娩镇痛服务体系我院疼痛管理模式分娩镇痛管理课件第17页我院疼痛管理模式分娩镇痛管理课件第18页

成立由院长直接领导医院疼痛管理委员会，组成人员包含麻醉科主任、护理部主任、麻醉医师、大科主任、相关科室护士长等。组织架构分娩镇痛管理课件第19页

院长

疼痛管理委员会

术后镇痛小组

分娩镇痛组

癌性镇痛组无痛人流组分娩镇痛管理课件第20页宗旨和目标:

经过对病人疼痛最大关注,尽一切力量解除病人疼痛,争取使本院成为一所真正“无痛医院”.从而提升医院医疗服务质量、病人满意度及医院社会威望.疼痛管理新模式：实施以护士为基础、麻醉医师为督导术后疼痛管理模式分娩镇痛管理课件第21页分娩镇痛管理课件第22页视觉模拟评分法(VAS)010(0,表示无痛;2-3,轻度疼痛;4-6,中度疼痛;>7重度疼痛)分娩镇痛管理课件第23页

小儿脸谱法

012345678910分娩镇痛管理课件第24页分娩镇痛管理分娩镇痛管理课件第25页分娩镇痛发展史

1772年由Priestley研制——笑气；1779年Davy发觉有麻醉作用；1844年Wells用于拔牙麻醉。1846年——美国Morton——乙醚（手术麻醉）1847年——Simpson医师——氯仿（分娩镇痛）1853年——英国女王用氯仿——分娩镇痛二十世纪初——腰麻、硬膜外麻醉技术相继出现1938年，美国Graffagnino和Seyler医师首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛分娩镇痛管理课件第26页分娩镇痛发展史1933年，英国GrantlyDickRead提出。对产妇进行解剖与生理教育1954，苏联巴甫洛夫——精神预防性分娩镇痛法1970年，法国医师（FernandLamaze)——拉玛泽法80年代，美国研究导乐陪同分娩镇痛管理课件第27页国外开展分娩镇痛现实状况加拿大------90%分娩镇痛/剖宫产率美国------85%分娩镇痛/剖宫产率10%~20%英国------46年:32%,58年:66%,70年以后:98%,剖宫产率为18.5%法国------35~50%分娩镇痛/剖宫产率10~20%西班牙------50~75%分娩镇痛/剖宫产率10~20%分娩镇痛管理课件第28页国内开展分娩镇痛现实状况我国分娩镇痛率<1%,剖宫产率>50%

北大妇儿医院,分娩镇痛率达34.6%

南方-----广州,上海,武汉

北方-----北京,青岛,西安产妇愿意接收分娩镇痛服务分娩镇痛管理课件第29页理想分娩镇痛方法对母婴无影响易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程需求防止运动阻滞，不影响分娩过程产妇清醒，可参加分娩过程必要时可满足手术需要

分娩镇痛管理课件第30页分娩镇痛体系多学科、多部门配合麻醉、产科、护理、后勤做好分娩镇痛是一项系统工程分娩镇痛管理课件第31页分娩镇痛方法非药品性分娩镇痛药品性分娩镇痛分娩镇痛管理课件第32页非药品性分娩镇痛

精神预防性分娩镇痛

拉玛泽分娩法

（LamazeChildbirth）催眠术针刺镇痛经皮电神经刺激法水中分娩

返回分娩镇痛管理课件第33页

药品性分娩镇痛

硬膜外阻滞分娩镇痛蛛网膜下腔阻滞（脊麻）分娩镇痛蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞（CSEA）分娩镇痛气体吸入性分娩镇痛其它路径药品性分娩镇痛：如度冷丁100mg肌肉注射，安定10mg静脉注射，曲马多100mg肌肉注射。分娩镇痛管理课件第34页蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞

分娩镇痛

CombinedSpinal-EpiduralAnalgesia

CSEA

分娩镇痛管理课件第35页CSEA分娩镇痛优点

镇痛效果确切起效快速用药量少时控性强产妇清醒对胎儿影响轻分娩镇痛管理课件第36页CSEA分娩镇痛

操作方法分娩镇痛管理课件第37页分娩镇痛管理课件第38页分娩镇痛管理课件第39页分娩镇痛管理课件第40页药品选择局麻药：布比卡因、罗哌卡因阿片类麻醉镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、吗啡等其它药品：α２肾上腺素能受体激动剂可乐定、胆碱酯酶抑制剂新斯明等分娩镇痛管理课件第41页临床上惯用药品配伍

鞘内用药：芬太尼25µg或苏芬太尼5~10µg加布比卡因2~2.5mg或罗哌卡因2~4mg硬膜外用药：0.0625%~1.25%布比卡因加1~2µg/ml芬太尼，或者0.1~0.2%罗哌卡因加1~2µg/ml芬太尼分娩镇痛管理课件第42页

椎管内分娩镇痛副作用

低血压胎心减慢呼吸抑制腰麻后头疼其它副作用：恶心、呕吐、皮肤瘙痒

分娩镇痛管理课件第43页我院椎管内分娩镇痛管理

组织管理模式制订无痛分娩常规制订分娩镇痛中助产士工作职责制订椎管内阻滞分娩镇痛工作常规产房配置抢救用具及监护设备分娩镇痛管理课件第44页

医院领导重视产科与麻醉联手合作管理实施日间无痛分娩，夜间麻醉医师加强管理建立无痛分娩常规组织管理模式分娩镇痛管理课件第45页

分娩镇痛常规1、由病人提出申请，助产士初步评定，报产科医师经检验无禁忌症者通知麻醉医师；2、麻醉医师经复核无禁忌症后，与家眷谈话签定麻醉同意书；3、麻醉前嘱产妇排尿，并开放静脉通道；4、连接各种监护（心电监护、胎儿监护）5、宫口开大2-3厘米实施麻醉操作，并由助产士帮助摆体位，与麻醉师一起查对镇痛药品并固定硬膜外导管；分娩镇痛管理课件第46页

分娩镇痛常规5、麻醉医师和助产士共同负责监护血压、心率、呼吸，发觉问题及时处理，麻醉医师必须观察30分钟再离开，以后产科发觉异常通知麻醉科处理，过程统计麻醉单中；6、产科医师和助产士严密观察产程并统计；7、麻醉镇痛连续到第一产程末，于第三产程拔除硬膜外导管；8、术后24小时内麻醉医师或麻醉护士对病人进行访视。

分娩镇痛管理课件第47页

助产士工作职责1、对分娩镇痛知识初步了解，对产妇、家眷提出相关问题能作回答；2、能选择分娩镇痛适应症；3、严格麻醉药品管理制度，药品摆放和消毒有专员负责；4、宫口开2-3厘米时电话汇报医师5、嘱产妇排尿，开放静脉，并领产妇至分娩镇痛室，帮助心电监护；

分娩镇痛管理课件第48页助产士工作职责6、帮助摆放体位、查对使用镇痛药品和固定硬膜外导管；7、操作成功后，做胎心监护、心电监护30分钟；8、让产妇平车回到待产室休息或吃东西、喝水、间隔30分钟听胎心一次；9、第一产程末停泵；10、分娩结束时通知麻醉医师拔除硬膜外导管。分娩镇痛管理课件第49页

分娩镇痛常规镇痛方法：腰硬联合+病人自控镇痛法适应症：自愿接收无禁忌症禁忌症：麻醉方面产科方面——产道异常、头盆不称多胎妊娠潜伏期末，羊水二度污染疤很痕子宫产前出血未查明原因分娩镇痛管理课件第50页配置抢救用具及监护设备氧气、麻醉机（可加压给氧）、吸引器、心电监护仪麻醉抢救设备：喉镜、气管导管、牙垫等麻醉药品及惯用抢救药品，胎儿监护仪麻醉器械（穿刺包、病人自控镇痛泵、手套）分娩镇痛管理课件第51页分娩镇痛流程健康教育知情同意术前准备术中配合术后观察分娩镇痛管理课件第52页

自然分娩过程分娩疼痛产生机理分娩疼痛对产妇和胎儿影响剖腹产与自然分娩优缺点分娩镇痛意义分娩镇痛安全性分娩镇痛健康教育分娩镇痛管理课件第53页知情同意助产士产科医生麻醉科医生与家眷谈话并签署知情同意书（麻醉科医生）分娩镇痛管理课件第54页术前准备宫口开大2－3cm开始实施再次检验病人相关资料排空膀胱开放静脉通道心电监护体位分娩镇痛管理课件第55页术中配合手术中麻醉医生严密监测生命体征助产士及时配合处理统计分娩镇痛管理课件第56页分娩镇痛管理课件第57页术后护理观察产程管理胎儿状态（胎心监护）镇痛效能：感觉、运动阻滞平面，疼痛评分生命体征观察镇痛副作用观察分娩镇痛管理课件第58页产程管理产程进展关系到分娩结局及时准确了解宫口、宫缩情况三个产程护理各有特点分娩镇痛管理课件第59页产程管理第一产程

伴随镇痛起效，产妇疼痛减轻，感觉轻松、平静---甚至入睡助产士不能忽略，需亲密观察宫口扩张和先露下降（1～2小时一次阴道检验），同时注意胎心及宫缩强度分娩镇痛管理课件第60页产程管理及时停用镇痛药品关键是了解宫缩强度及周期，指导产妇正确使用腹压及用力屏气，尤其时用力时机及用力位点第二产程分娩镇痛管理课件第61页产程管理第三产程正确及时使用催产素，以促进宫缩。早吸吮和早接触，促进宫缩帮助拔出硬膜外导管分娩镇痛管理课件第62页胎儿监护在分娩镇痛前后常规进行胎儿电子监护各30min了解胎心改变，及时发觉胎儿宫内窘迫，方便及时处理在镇痛后30min内，易出现胎心减慢（宫缩加强所致）分娩镇痛管理课件第63页镇痛效能评定采取视觉模拟评分法（VAS）：对整个产程进行评定，每30min统计一次。最终使VAS控制在3分以下分娩镇痛管理课件第64页镇痛效能评定感觉、运动阻滞平面评定：最好在T10水平分娩镇痛管理课件第65页镇痛效能评定

0＝无运动功效缺失（能屈曲膝关节、踝关节，能抬腿）1＝轻度（能屈曲膝关节、踝关节