内分泌科胰岛素泵使用分享专家讲座

722泵病例分享

蓬莱市人民医院内分泌科闫萍

内分泌科胰岛素泵使用分享第1页科室胰岛素泵介绍我科自年引进第一台美敦力胰岛素泵（507）逐步引进508、712、易泵、722现正在运行有19台胰岛素泵，其中包含722两台。另有回顾性动态血糖监测仪一台。内分泌科胰岛素泵使用分享第2页病例资料男性，48岁，个体。2型糖尿病史3年。既往体健。生活史：吸烟30年，20-30支/日。饮酒20年，每日半斤白酒。家族史：有糖尿病家族史（母亲）。内分泌科胰岛素泵使用分享第3页诊治经过（3年前）3年前因“口干、多饮、多尿，体重减轻约5kg”发觉血糖升高，当初空腹血糖10.4mmol/L，控制饮食后3天复查空腹血糖8.8mmol/L,诊疗为2型糖尿病。口服二甲双胍（格华止）0.5tid1周后复查空腹血糖7.8mmol/L,餐后2小时血糖11.4-14.2mmol/L。内分泌科胰岛素泵使用分享第4页诊治经过（3年前）口服二甲双胍（格华止）0.5tid

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诺和龙1mg，tid，AC1周后复查空腹血糖7mmol/L,餐后血糖8-10mmol/L继续两种口服降糖药品治疗内分泌科胰岛素泵使用分享第5页诊治经过近1年因无显著自觉症状，逐步吃药不及时，亦未监测血糖3月前再次感觉口干、多饮、多尿来诊，空腹12mmol/L，餐后14-16mmol/L住院内分泌科胰岛素泵使用分享第6页入院目标

控制血糖平稳完善并发症筛查内分泌科胰岛素泵使用分享第7页体格检验T36℃P76次/分R18次/分BP138/79mmHg身高175cm体重78kg

BMI（kg/m2)25.47普通情况：中年男性，体型正常。心肺检验：未见异常。腹部检验：腹软，平坦，肝脾肋下未触及。足背动脉搏动正常。内分泌科胰岛素泵使用分享第8页试验室检验血常规：正常。尿常规：尿糖3+，尿蛋白（+）尿微量白蛋白：402mg/L。粪常规：正常。肝、肾功效、电解质：GGT88U/L。血脂：总胆固醇5.76mmol/L（3.6-6.5）甘油三酯2.23mmol/L（0.23-1.71）高密度脂蛋白胆固醇1.4mmol/L（1.16-1.55）低密度脂蛋白胆固醇3.25mmol/L（2.7-3.36）内分泌科胰岛素泵使用分享第9页试验室检验胰岛素相关抗体：ICA、IAA、GAD-Ab均为阴性。糖化血红蛋白：8.6%消化道肿瘤标识物：正常。

内分泌科胰岛素泵使用分享第10页试验室检验血糖、胰岛功效：

胰岛功效提醒胰岛素分泌不足以及胰岛素分泌高峰延迟。时间0h0.5h2h血糖（mmol/L）13.211.814

C肽（ng/ml）（1.1-4.4）2.492.383.18胰岛素(pmol/L）（17.8-173）47.6264.0674.63内分泌科胰岛素泵使用分享第11页辅助检验眼底摄片检验：可见出血点及渗出。B超:1.双侧颈动脉硬化伴双侧颈动脉硬化斑块形成左侧颈内动脉狭窄2.左房稍大3.双下肢动脉硬化伴斑块形成。左侧颈总动脉分叉处及左侧颈内动脉近端可见大约1.71x0.60cm低回声斑块附着，致左侧颈内动脉近端局部管腔狭窄最大程度约83%颅脑CTA：左侧颈内动脉近端狭窄75%心电图：正常范围心电图。胸片：未见异常。四肢肌电图：双下肢呈轻度周围神经源性损害（髓鞘损害）内分泌科胰岛素泵使用分享第12页分析病例特点中年男性，个体。血糖升高3年，当前出现大血管、微血管、神经病变等并发症。长久吸烟、饮酒史。有糖尿病家族史。脂代谢紊乱胰岛素相关抗体阴性胰岛素分泌不足，分泌高峰延迟内分泌科胰岛素泵使用分享第13页明确诊疗1.2型糖尿病2.糖尿病大血管病变3.糖尿病肾病（III期）4.糖尿病视网膜病变5.糖尿病周围神经病变6.脂代谢紊乱7.肝功损害内分泌科胰岛素泵使用分享第14页诊疗计划糖尿病教育：糖尿病饮食+合理运动降糖治疗：延缓并发症发生发展调脂、稳定动脉粥样硬化斑块治疗：阿托伐他汀钙抗血小板聚集治疗：拜阿司匹林降尿蛋白治疗：前列地尔营养神经治疗：甲钴胺保肝治疗：还原型谷胱甘肽内分泌科胰岛素泵使用分享第15页强化降糖治疗方案快速、平稳达标内分泌科胰岛素泵使用分享第16页防止低血糖发生！低血糖是强化治疗一直面临挑战！血糖监测是降低低血糖风险最有效伎俩！方法：1.指尖血2.回顾性动态血糖检测

3.实时动态血糖检测

时效性强，即时调整改疗方案，提前发觉低血糖和严重高血糖，并促进患者行为改变，提升医患配合度内分泌科胰岛素泵使用分享第17页3C治疗3C即CGMS、CSII和carelink将实时动态血糖监测、胰岛素输注与糖尿病综合管理软件整合在了一起，成为“3C”整合系统,能够帮助糖尿病医生快速、精准、安全地到达血糖控制目标。内分泌科胰岛素泵使用分享第18页

STAR3研究

TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed,363.

该研究发表在年新英格兰医学杂志上！内分泌科胰岛素泵使用分享第19页ITT人群定义为在随机分组后最少接收了1次糖化血红蛋白检测患者.MDI(n=248)基线A1C=8.3%n=244成人166人,儿童78人n=241成人163人,儿童78人ITT人群*(n=485)随机化(n=495)3C(n=247)基线A1C=8.3%TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed,363.

STAR3：患者入组与随机化内分泌科胰岛素泵使用分享第20页=MDI=3Cn=166n=163治疗3个月时，3C组A1C即显著下降1%，疗效优于MDI，该优势一直连续到治疗12个月(P<0.001).

TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed,363.

3C组降糖速度内分泌科胰岛素泵使用分享第21页3CMDI差异全部患者-0.8(8.3-7.5%)-0.2(8.3-8.1%)-0.6成人亚组(≥19岁)-1.0(8.3-7.3%)-0.4(8.3-7.9%)-0.6儿童青少年亚组(7–18岁)-0.4(8.3-7.9%)+0.2(8.3-8.5%)-0.5治疗1年平均A1C改变(ΔA1C)

P<0.001研究到达预设主要终点，两组患者治疗后A1C均显著下降（P<0.001）3C组取得4倍于对照组降糖疗效，A1C下降0.8%（P<0.001）成人患者A1C下降更为显著，降低1%TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed,363.

STAR3：主要终点–与基线相比治疗1年A1C下降

P<0.001

P<0.001内分泌科胰岛素泵使用分享第22页监测时间与降糖疗效呈显著正相关探头使用时间越长，血糖下降越显著n=27n=46n=108n=56TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed,363.

实时动态血糖监测（%时间）与基线相比治疗1年A1C改变STAR3：实时动态血糖监测决定了3C降糖疗效内分泌科胰岛素泵使用分享第23页严重低血糖发生率两组无显著差异全部患者SAP严重低血糖发生率（每100病人年）0.40.60.2成人亚组13.31儿童青少年亚组MDI13.3815.3117.628.984.95P=0.84P=0.66P=0.35TheSTAR3StudyGroup,NEnglJMed,363.

内分泌科胰岛素泵使用分享第24页研究目标在中国糖尿病人群中评定佩戴722实时动态胰岛素泵3天期间探头葡萄糖值准确度研究设计研究时间：年8月－10月受试人群：48位18－75岁既往诊疗为糖尿病患者研究医院:上海市第六人民医院、解放军总医院、北京军区总医院全部受试者均佩戴722胰岛素泵3天，任意选择一天进行连续7小时（每15分钟一次）频繁取血测试。中国证据研究结论722胰岛素泵在中国患者中含有良好准确性内分泌科胰岛素泵使用分享第25页确定降糖方案

佩戴722胰岛素泵！施行3C治疗！内分泌科胰岛素泵使用分享第26页初始剂量设置（依据《胰岛素泵规范治疗教程》）一、总量设置1.未接收过胰岛素治疗患者

T1DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）

T2DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）一日总量（U）=76×0.5=38U2.接收过胰岛素治疗患者一日总量（U）=用泵前胰岛素量（U）×（70-100%）二、剂量分配基础率：全天胰岛素总量（U）×（40-60%）（平均50%）餐前大剂量：50%，按1/3，1/3，1/3分配内分泌科胰岛素泵使用分享第27页722D10.70.75.05.00.51.00.7内分泌科胰岛素泵使用分享第28页722D20.51.00.80.80.87.06.07.0存在问题：夜间血糖、餐前、餐后普遍高于目标值。处理方法：将基础率普加0.1u/h。餐前大剂量加量。内分泌科胰岛素泵使用分享第29页722D30.61.10.80.80.81.56.07.0夜间血糖、餐前血糖均显著下降，靠近目标值内分泌科胰岛素泵使用分享第30页722D40.61.10.80.80.87.06.07.09.6内分泌科胰岛素泵使用分享第31页722D50.61.10.90.90.97.06.07.0内分泌科胰岛素泵使用分享第32页722D60.61.10.90.90.97.06.06.0内分泌科胰岛素泵使用分享第33页722D70.61.00.97.0空腹低血糖，将3点-7点基础率减0.1u/h3.7内分泌科胰岛素泵使用分享第34页D1-6概览总概览图提醒血糖波动曲线整体平稳下降！内分泌科胰岛素泵使用分享第35页D1-6内分泌科胰岛素泵使用分享第36页2周撤泵后治疗方案（复查出院）诺和锐30早22u，晚15uih，AC二甲双胍0.5，tid联合抗血小板聚集、调脂、稳定斑块治疗。餐前血糖5.3-7.1mmol/L,餐后血糖6.9-11mmol/L。尿MAL微量白蛋白：85.0↑mg/L（0—25）24小时尿蛋白定量：114mg/24小时（0—150）复查肝功正常。复查血脂：总胆固醇3.96mmol/L甘油三酯1.24mmol/L高密度脂蛋白胆固醇0.96mmol/L低密度脂蛋白胆固醇2.47mmol/L无显著低血糖发生内分泌科胰岛素泵使用分享第37页出院后随访胰岛素逐步减量半月前复查：胰岛素剂量：诺和锐30早18，晚12u，ih，AC

二甲双胍0.5，tid肝肾功效、电解质、血脂均正常。