解读卫生行业新标准-护理分级课件

解读卫生行业新标准--护理分级

奉节县人民医院神经内科颜继琼

解读卫生行业新标准-护理分级什么是标准

标准是为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用的和重复使用的一种规范性文件。它以科学、技术和实践经验的综合成果为基础，经有关方面协商一致，由主管机关批准，以特定形式发布，作为共同遵守的准则和依据。

解读卫生行业新标准-护理分级什么是行业标准根据《中华人民共和国标准化法》的规定：由我国各主管部、委(局)批准发布，在该部门范围内统一使用的标准，称为行业标准。解读卫生行业新标准-护理分级

主要内容：

新标准的相关内容2009年版与2013年版的比较我院日常生活能力评定量表的填写解读卫生行业新标准-护理分级新标准的适用范围

本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院、其他类别医疗机构可参照执行。解读卫生行业新标准-护理分级相关术语及定义

护理分级患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。自理能力在生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。解读卫生行业新标准-护理分级新标准相关术语及定义

Barthel指数

对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0～100。解读卫生行业新标准-护理分级护理分级

护理级别依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。解读卫生行业新标准-护理分级分级方法

患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者Barthel指数部分、确定自理能力的等级（见表1）依据病情等级和（或）自理能力，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。解读卫生行业新标准-护理分级分级依据符合以下情况之一，可确定为特级护理：维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。解读卫生行业新标准-护理分级分级依据符合以下情况之一，可确定为一级护理：病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者解读卫生行业新标准-护理分级分级依据符合以下情况之一，可确定为二级护理：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。解读卫生行业新标准-护理分级分级依据

病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。解读卫生行业新标准-护理分级自理能力分级分级依据：采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。分级：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）解读卫生行业新标准-护理分级附录A

Barthel指数评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕1050—8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050—Barthel指数总分：注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上“√”解读卫生行业新标准-护理分级表1自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分≤40分全部需他人照护中度依赖总分41~60分大部分需他人照护轻度依赖总分61~99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护解读卫生行业新标准-护理分级实施要求临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。解读卫生行业新标准-护理分级

护理分级

——2009版与2013版对比解读卫生行业新标准-护理分级

分级护理——颁布时间

卫生部于2009年颁布了《综合医院分级护理指导原则(试行)》,自2009年7月1日起实施。2009版由卫计委2013年11月14日发布，自2014年5月1日起实施。2013版解读卫生行业新标准-护理分级护理分级——定义

患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

2009版患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。2013版自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。解读卫生行业新标准-护理分级护理分级——分级依据（特级护理）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2.重症监护患者；

3.各种复杂或者大手术后的患者；

4.严重创伤或大面积烧伤的患者；

5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2009版符合以下情况之一，可确定为特级护理：

1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

2.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者

3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者2013版四条删除解读卫生行业新标准-护理分级护理分级——分级依据（一级护理）符合以下情况之一，可确定为一级护理：

1.病情趋向稳定的重症患者；

2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；

3.手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人；

4.自理能力重度依赖的患者2013版具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

1.病情趋向稳定的重症患者；

2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2009版明确指出自理能力重度依赖解读卫生行业新标准-护理分级护理分级——分级依据（二级护理）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

1.病情稳定，仍需卧床的患者；

2.生活部分自理的患者。2009版符合以下情况之一，可确定为二级护理：

1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；

2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；

3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。2013版明确指出自理能力中度、轻度依赖解读卫生行业新标准-护理分级护理分级——分级依据（三级护理）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

1.生活完全自理且病情稳定的患者；

2.生活完全自理且处于康复期的患者。2009版

病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理2013版明确指出自理能力轻度、无需依赖解读卫生行业新标准-护理分级1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。

2.根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见表1）。

3.根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。

4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级2013版确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整护理级别。2009版明确自理能力等级的分级方法对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100。护理分级——分级方法

解读卫生行业新标准-护理分级护理分级——实施要求护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。2009版1.临床护士应根据患者护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。

2.应根据患者护理分级安排具备相应能力护士。2013版解读卫生行业新标准-护理分级日常生活能力评定量表ADL量表（Barthel指数）科室：床号：姓名：性别：年龄：诊断：项目完全独立部分独立/需要部分帮助需极大帮助完全依赖评估得分进食1050-

洗澡50--

修饰50--

穿衣1050-

控制大便105（每周≤一次失控）0（失控）-

６、控制小便105（毎24h≤一次失控）0（失控）-

７、入厕1050-

８、床椅转移151050

９、平地行走151050

１０、上下楼梯1050-

总分

基础护理分级评定标准患者评估情况在框内画（√）Ｃ级：完全自理无需依赖：日常生活活动能力良好，不需其他人帮助（100分）

Ｂ级：部分自理轻度依赖：独立完成部分日常活动，但需一定帮助（61－99分）

中度依赖：需极大帮助才能完成日常生活活动（41－60分）

Ａ级：完全不能自理重度依赖：大部分日常活动不能完成（21－40分）完全依赖：完全需人照料（0－20分）

各项评估说明1.进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。（1）10分：可独立进食。（2）5分：需部分帮助。（3）0分：需极大帮助或完全依赖他人或留置胃管。2.洗澡：（1）５分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程；（2）0分：在洗澡过程中需他人帮助。3.修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等4.穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。（1）10分：可独立完成；（2）5分：需部分帮助；（3）0分：需极大帮助或完全依赖他人。5.控制大便：（1）10分：可控制大便；（2）5分：偶尔失控，或需他人提示；（3）0分：完全失控6.控制小便：（1）10分：可控制小便；（2）5分：偶尔失控，或需他人提示；（3）0分：完全失控，或留置尿管。7.入厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。（1）10分：可独立完成；（2）需部分帮助；（3）0分：需极大帮助或完全依赖他人。8.床椅转移：（1）15分：可独立完成；（2）10分：需部分帮助；（3）5分：需极大帮助；（4）0分：完全依赖他人。9.