精神科护理工作制度样本

精神科护理工作制度第一节出、入院管理制度入院管理制度由责任护士热情主动接待新入院患者和家眷。严格实施入院护理操作常规。做好卫生处理、护理体检、安全检验、妥善安置患者。填写护理统计首页，完成新患者健康宣传教育。解答和通知家眷患者入院后相关事宜。做好办公室方面登记统计。珍贵物品一律不准带人，钱款也不能带入，特殊情况必需有2人署名（责任护士和护士长）登记，由护士长负责临时保管（3～5日内交还家眷），家眷来时立即带回并署名，署名登记本保留1年。严禁危险品带入病室（利器、绳索和火种等）。出院管理制度按出院常规办理出院手续。遵医嘱填写出院通知单，向家眷介绍办理出院程序和要求。帮助患者整理个人物品，检验床单位，若有珍贵物品移交监护人签收。向患者和家眷做好健康宣传教育及出院指导。咨询患者和家眷意见，填写意见咨询表。整理出院病史，做好各项统计。做好床单位终末处理并登记。第二节查对制度一、基础要求1、护士在实施任何一项护理、诊疗工作时全部必需思想集中，全神贯注，认真实施操作理规范和查对制度。2、实施任何操作、诊疗全部必需严格实施"三查九对一注意"。即操作前、中、后各查对一次，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、使用期、使用方法、时间、面容，并注意用药前过敏史、配伍禁忌和用药后反应。3、使用药品前要检验药品是否变质、混浊、沉淀、絮状物等，查看标签、使用期，如不符合要求，不得使用。二、临床护理查对制度(一)医嘱查对制度1、全部医嘱转录、实施、查对须在医嘱单上分别署名。2、病区每日对长久医嘱进行复对，护士长每七天查对医嘱一次。3、通常情况下护士不实施口头医嘱。口头临时医嘱只有在紧急抢救患者时，护士才能实施，并做到以下要求：①抢救患者时医生口头医嘱，实施者应复诵一遍无误经医生认定后方可实施。②实施时，药品需2人查对无误后再使用。③实施过程中应保留全部使用药品外包装，事后经复核无误后方可弃去。④抢救结束后，应立即补开医嘱(不得超出6h)并正确补充统计。(二)口服给药查对制度1、严格实施“三查九对一注意”。2、用药前应检验药品质量、使用期和批号，做到"三不用"。即不用标签不清或无标签药品，不用变色、混浊、沉淀药品，不用可疑药品(剂量、药名不清)。3、药品摆放后必需经2人查对(即摆放者、发放者各自查对)无误后，方可发给患者。4、发放时再次查对患者床号、姓名、药名、剂量、时间、使用方法及面容。5、正确指导患者口服药品方法(饭前药、饭后药、餐中药、服药次序及注意事项)，确保患者服下后方可离开。6、注意观察患者用药后效果及不良反应。(三)皮下、肌内注射查对制度1、查对注射单和医嘱一致性，查对患者床号、姓名、药名、剂量、使用期、浓度、使用方法、时间。2、备齐药品再次查对安瓶上药名、剂量、浓度、使用期，安瓿有否裂痕，药品有没有变质、混浊等。3、同时应用2种以上药品时，注意有没有配伍禁忌，并应先注射刺激性小药品。4、选定正确注射部位和适宜注射用具。5、注射后亲密观察用药后反应.(四)静脉用药查对制度1、应用抗生素应现配现用，青霉素输液瓶外套红色网套。2、同时应用2种以上药品时，注意有没有配伍禁忌。(五)青霉素注射查对制度注射青霉素必需遵医嘱做过敏试验(3日未使用青霉素必需重做皮试).皮试前应具体问询过敏史，无过敏史者方可做皮试，皮试阳性者应立即通知医师、患者和家眷，并在以下地方做好红色"禁用青霉素"标识.病历牌内面。体温单药品过敏栏。病史：①医嘱单。②护理统计首页既往过敏史栏。③门诊病历卡药品过敏栏。④住院病史首页药品过敏栏。诊疗单。发药单。患者一览表。患者床头卡。小交班本。(六)输血查对制度1、采血时，2名护士持输血申请单和贴好标签试管，到患者床边，当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊疗，采集血样。采血时应做到一人一次一单一管，严禁同时采集2名患者血标本。2、配血合格后，由护士负责到检验科领血和送血。取血和发血双方必需共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，和保留血外观等，查对相关信息正确无误时，双方共同签字后方可发血。3、实施输血医嘱前，由2名护士共同查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。正确无误方可输血。4、输血时，由2名护士带病历、输液单和血共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确定和配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。输血时做到一次一人一份。操作后操作者和查对者均应在输液单对应栏内签全名。(七)防范推错尸体制度1、尸体卡内各项内容填写完整正确。2、每张尸体卡固定规范牢靠，第一张系在死亡者右手腕，第二张系在死亡者腰部尸体单上，第三张交给护送工作人员带至太平间插入停尸屉外。3、尸体运出太平间后嘱工作人员一定撤销抽屉上尸体卡。(八)标本采集查对制度1、标本采集前首先应2人查对医嘱内容和检验条形码内容是否一致，确定床号、姓名、检验项目无误。2、在患者床边采集前认真查对床号、姓名.3、为输血采集血标本时，按输血查对制度实施。第三节交接班制度1、当班护士应提前10min进入病区参与交班。2、当班护士必需清点患者人数、危险品等，做好一切交班前准备工作。3、各类危险品、常备物品及患者总实数和病情等必需班班交清，未交清前不得下班.4、交班形式有书面交班、口头交班和床边交班。5、根据"护理统计书写要求"做好关键患者书面交接班。6、危重抢救患者、I级患者、Ⅱ级关键患者、新患者、诊疗未明且病情不稳定者、特殊情况者、消极患者及保护患者应做好床边交班。7、对部分杂务性事物可做口头交班，但应在小交班本上简明统计.第四节、分级护理制度患者人院后，依据患者病情和自理能力，落实对应等级护理。一、特级护理（一）护理指征病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救者。(二)护理要求1、患者应安置于Ⅰ级病室内，24h专员护理，亲密观察病情，监测生命体征，发觉危急征兆，立即和医生联络，并进行应急处理。2、依据医嘱正确实施诊疗、给药方法。3、依据医嘱正确测量出入量。4、依据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如约束护理、口腔护理、压疮护理及管路护理等，并实施安全方法。5、保持患者舒适和功效体位。6、实施床旁交接班。二、Ⅰ级护理（一）护理指征精神症状不稳定，如严重“三防”患者、木僵者、拒食者；伴有躯体疾病需亲密观察者；生活完全不能自理且病情不稳定者。（二）护理要求1、每半小时巡视1次，观察患者病情改变。2、依据患者病情测量生命体征。3、依据医嘱正确实施诊疗、给药方法。4、依据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如约束护理、口腔护理、压疮护理及管路护理等，并实施安全方法。5、实施床旁交接班。6、提供护理相关健康指导。三、Ⅱ级护理（一）护理指征病情尚稳定仍需加强观察者；生活部分自理者；病情稳定仍需卧床患者(二)护理要求1、每1h巡视l次，观察患者病情改变。2、依据患者病情测量生命体征。3、依据医嘱正确实施诊疗、给药方法。4、依据患者病情正确实施护理方法和安全方法。5、组织患者开展各项康复活动。6、提供相关健康指导.四、Ⅲ级护理(一)护理指征：生活完全自理、病情稳定者;康复等候出院者。（二）护理要求1、无特殊情况下每2h巡视1次，观察患者病悄改变。2、依据患者病情测量生命体征。3、依据医嘱正确实施诊疗、给药方法。4、依据患者病情正确实施护理方法和安全方法.5、组织患者开展各项康复活动。6、提供相关健康指导及出院指导。第五节、消毒隔离制度无菌操作前洗手、戴口罩，严格实施无菌操作规程。无菌物品专柜放置，无菌包标识显著，有物品名称、无菌指示带及有效日期，无过期包。一次性物品集中定点放置，保持清洁，定时检验。多种注射器诊疗实施一人一针一管，用后分类集中由医院统一处理。多种消毒液配制正确，体温表、物品、器械浸泡时间、浓度、方法正确。诊疗室有紫外线消毒制度。诊疗室各类物品做到按清洁、污染分别放置。做到一床一巾，一桌一巾，处理正确，污被服入袋处理，送洗符合要求。床刷使用后正确处理。湿化瓶呈备用状态时，每七天消毒1次；连续吸氧时，每日更换消毒1次。双氧管每日更换1次，护理2次，保持清洁通畅。每日用消毒液湿擦诊疗室台面，湿拖地面各2次。床边隔离有标识，使用过物品、器械应特殊消毒处理。患者床单位终末处理符合要求。有便器消毒管理制度。第六节护理文件书写制度按护理书写标准册要求书写。护士统计内容必需客观、真实、正确、立即、完整、规范。文字简明扼要，表述正确，语句通顺。尤其重视护士接触患者过程中观察到部分客观病情描述。文笔通畅，字迹工整，书面整齐，不写非正式简体字和自造字。若书写错误，应该用双线（原字颜色）划在错字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。必需根据格式要求逐页填全各项栏目。多种统计一律用蓝黑钢笔书写，并签全名，带教期间护理文件书写必需有带教老师和实习护士2人署名。第七节、护理安全不良事件和隐患缺点登记汇报制度护理缺点、差错、事故定性标准护理缺点在临床工作中虽有某一步骤错误，但被发觉后得到立即纠正或还未实施即被发觉事件。护理差错定义及分类定义凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对患者直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。分类护理差错分为通常差错和严重差错通常差错：是指未对患者造成影响，或对患者有轻度影响，但未造成不良后果者。严重差错：是指护理人员渎职行为或技术过失，给患者造成一定痛苦，延长了诊疗时间。凡包含打错青霉素、输错血、抱错婴儿、车错尸体、开错手术部位等相关差错均属于严重差错。医疗事故定义及分级

1.定义是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。2.分级依据国务院颁布《医疗事故处理条例》，将医疗事故分为四级。（1）一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。（2）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍。（3）三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成通常功效障碍。（4）四级医疗事故：造成患者显著人身损害其它后果。二、主动汇报事件范围（1）高危原因：可能影响患者护理安全或护理质量事件、原因、步骤或管理。（2）包含护理缺点、护理差错、护理事故和意外事件。三、主动汇报人范围在本院工作、进修和实习相关护理人员、进修护士和实习护生均属于主动汇报护理安全不良事件或隐患缺点汇报人。主动汇报方法及步骤主动汇报采取口头和书面形式，书面形式需填写“住院患者护理安全不良事件汇报单”或“住院患者安全隐患汇报单”。汇报采取逐层汇报制（事件汇报人护士长护理部院部）。口头汇报时间：护理事故立即汇报；严重差错1h内；意外事件2-4h内；通常差错8h内。书面汇报时间：护理事故、严重差错1个工作日；通常意外事件和通常差错3个工作日；护理缺点5个工作日。护理安全不良事件和隐患缺点分析讨论制度一旦发生护理安全不良事件或隐患缺点，病区在3个工作日内组织分析其原因，提出整改方法，填写对应汇报单上上交护理部，护理部应在3个工作日组织分析讨论。若发生严重差错（重大意外事件）及事故，护士长及病区负责医生立即通知上级部门（护理部、医务科、院办等相关部门）参与处理工作。严重差错及重大意外事件病区应组织专题讨论（由病房医生、护士、护理部共同参与），同时填写重大事件讨论记录表交护理部。如为事故应由医务科组织全院专题讨论，护理部一起参与，共同分析原因及指定整改方法。护理部每个月上旬在护士长例会上进行汇总，提出意见。每三个月对全院护士进行护理不良事件专题讲评。病区每杜绝2次护理不良事件可抵消1次不良事件所扣病区管理分。假如发觉有护理不良事件、隐患缺点隐瞒不报或汇报内容和事实不符者，按奖惩制度实施。第九节物品、药品、器械管理制度一、物品管理制度1、病区物品有统一账目。2、病区物品由护士长和责任护士共同负责管理。3、专员负责病区物品清点、登记、保修.做到账物相符.。4、病区物品合理放置，摆放整齐。5、帮助后勤人员对病区物品核查。二、药品管理制度1、病室内药品应由发药班按医嘱输入电脑统一在药房领取。2、抢救车内药品应做到：定点放置、定量供给、定人保管、定时查对。3、患者口服私药及珍贵药品保管上锁，在专题登记本上登记并署名（家眷及医生），患者出院时，剩下私药及珍贵药品应如数退还并署名（家眷及医生）。4、病区药柜注射药、内服药和外用药应严格分开放置。5、外用药用红框标识，内服药用蓝框标识，高浓度电解质制剂（如氯化钾等）应存放在有醒目标识专盒内。6、危险药品(易燃、易爆、腐蚀性强)专柜放置。7、毒、剧、麻药品有管理和登记制度(由药房管理).符正当规要求。三、器械管理制度1、多种器械严格实施"五定"(定点放置、定量供给、定时查对、定时消毒和定人保管)制度。保持性能良好，呈备用状态。2、多种器械保持清洁.用后立即清理、消毒、补充完整。3、一次性抢救器械用后，按一次性物品消毒常规处理。4、抢救车内有物品示意图，标识消晰，严格实施..四定"制度(定点放置、定量供给，定时查对、定人保管)。5、注意用氧安全，切实做好"四防"(防火、防热、防震、防油)。第十节卫生宣传教育制度重视卫生宣传教育，定时向患者宣传教育个人卫生，帮助患者养成良好卫生习惯，自觉遵守市民“七不规范”。安排并督促患者定时洗澡、剪发、修剪指甲（脚趾甲）。督促患者勤换洗内衣裤，患者外衣裤定时更换，随脏随换，季节改变立即做好增减衣物宣传教育。注意饮食卫生，不吃不洁食物等，由责任护士向患者做好饮食卫生宣传教育。定时向家眷宣传教育，对家眷带入食物做好把关工作。向家眷做好宣传教育，若患者有传染性疾病时，暂停来院会客。第十一节饮食管理制度若医生开出特殊饮食医嘱，护士应立即通知营养室。按患者饮食医嘱，病房有一份全体患者具体饮食清单以作为分发饮食依据。开饭前应做好餐具消毒，护士应监督患者洗手，组织患者集中就餐（特殊饮食患者应集中就餐），开饭时全体护士均应参与并亲密观察患者进食情况，预防爆饮爆食，必需时帮助患者进食。对进食情况异常（如拒食、暴食、抢食）患者，应书写好护士统计和做好交班，并立即向医生汇报。护士定时征求患者对饮食意见，并立即和医师、营养师取得联络。第十二节探视陪护制度一、探视制度1、家眷探视时病区有专员负责。2、接待家眷时亲切热情，并介绍医院和病室相关规章制度。3、家眷所带食物不宜过多以防变质，特护和一级患者日用具由一级护士登记保管。4、家眷不得将危险品[如利器（刀、剪、针）、绳索、火种等]带入病区，并保管好随身携带物品。5、会客时，患者如有特殊情况，家眷应立即向病房工作人员反应，方便立即处理。6、患者病情不宜会客时请家眷谅解、立即配合，暂停探望。备注：（1）探视时间除周一外，每日15：00～16：30开放。会客结束时，请家眷按时离开病房。（2）探视者未经工作人员同意，不得私自替患者或其它患者代发信件、打电话、代购物品。二、陪护制度1、依据病情需要由家眷提出申请陪护。2、陪护员应由家眷指定或委托病房代请。3、工作人员应向陪护员介绍病室相关制度及注意事项并督促实施。4、陪客员不得持有病房钥匙，进出须工作人员代为开启大门。5、勿携带危险品[如利器（刀、剪、针）、绳索、火种等]进入病室。6、不在患者面前讨论病情、预后和不愉快事情。7、严禁私自给患者服用任何药品。8、陪护员不得接收其它患者直接委托（如打电话、发信、代购物品）。9、不得随便离开患者，必需临时离开应请示值班工作人员。10、陪护员要求统一着装，并按要求交纳管理费。11、陪护员在陪护中，不准拿患者小费和红包，若违反相关要求或损害患者利益，需接收院方劝说、批评、处罚或解聘。第十三节护理安全管理制度1、成立护理安全活动管理委员会。2、护理安全活动管理委员职责：每个月督查1次，对存在问题进行分析整改和复查。3、督查内容（1)建立、健全精神科患者各项风险防范和处理步骤。（2)对各类安全隐患立即设置警示标志。（3)凡为患者进行各类有创护理检验和特殊性诊疗，做好知情同意。（4)加强护理人员、患者及家眷安全教育，强化安全意识。（5)有安全保护方法和保护用具，并正确规范有效使用。（6)定时做好病区各项安全检验。（7)建立、健全护理不良事件上报步骤和防范预案，并立即组织讨论分析，制订有效方法，严防反复发生。（8)有护理危险原因防范预案及应急处理步骤，如坠床跌倒、压疮、导管滑脱等，做到人人知晓、熟练利用。（9)有重危患者转运步骤.掌握并落实。（10)有患者身份识别制度，能落实。第十四节压疮预报登记制度

（1）切实做好基础护理工作，杜绝因护理不妥而发生压疮。

（2）对有压创风险患者，护士应立即进行压疮风险评定并统计，≥15分者经护士长认定后预报护理部，同时采取对应预防方法。（3）护理部对上报预报单立即进行实地评定，确定是否可预报，若被确定可预报即采取对应监控方法。1）护士长应每七天督查≥2次，督查内容为压疮预防方法落实情况和皮肤情况。2）护理部每七天督查≥1次，督查内容为压疮预防方法落实情况和皮肤情况。（4）病房一旦发生压疮或患者入院时带入压疮要立即上报护理部，填写好压疮记录表，并具体描述压疮发生部位、面积、程度、做好压疮护理，护理部按上述要求采取监控方法。（5）患者病情好转后，压疮风险评定分<15分，应立即汇报护理部。（6）因护理不妥发生压疮或发觉隐瞒不报或汇报内容和事实不符者，经护理部查实后按奖惩制度从严处理。第十五节护理会议制度每七天定时召开1次护士长例会，有特殊情况随时召开护理部会议。全院护士大会标准上每六个月召开1次，有特殊情况另行增加。质控检验总结会议每六个月1次。全院护士差错意外讲评会议每三个月组织1次，若为事故，由医务科组织全院医生、护士一起讨论分析。全院护士业务学习会议整年≥6次。其它会议可依据工作要求和院部精神等随时召开。第十六节护理质量监控制度1、护理质量管盟委员会负责全院护理质量监管和督查，每个月定时而和不定时对护理质量抽查1次。每三个月对全部项目全覆盖检验1次。2、病区护理质量管理小组在组长领导下，对每位护士进行护理质量督查，每个月最少进行4次，每位护士必需查到。3、组织人员每日进行夜间护理查房，对全院夜间护理工作进行督查、指导。4、护理质量监控有连续整改方法，护理部将督查过程中发觉问题，在护士长例会上进行讲评。1)每个月对夜间护理质量;督查情况汇总、分析1次。2)对各病房发生意外差错事件每个月汇总、分析1次。3)每个月中旬对上月质控检验存在问题讲评1次，对存有问题立即进行汇总，提出整改意见，病房护士长依据存在问题进行整改，并由质控组人员进行复查。5、每三个月召开全院护理质讲评会1次。6、每六个月各护理质控组进行总结，修改护理质控检验标准。第十七节护理新项目、新技术、新业务管理制度一、申报(l)科室开展护理新项目、新技术、新业务时，应由申报责任人填写“护理新项目、新技术、新业务临床应用申报表”。(2)申报责任人组织科室骨干共同制订该项目或技术风险应急预案、标准操作步骤、人员准人方案、知情同意书等，并交护理部立案。(3)申报责任人组织科室相关人员进行培训、考评。二、审批护理部接到申请汇报后，从项目性质、风险、效益、护士资质等方面审核该科室开展此项新技术、新业务可行性，并出具初步审批意见，同时递交医院临床医学技术委员会审批。三、应用管理和追踪（1）科室获批此项目、技术、业务后，应严格遵照《医疗技术临床应用管理措施》相关规定，确保此项技术临床应用质量和安全.(2)在临床应用过程中出现下列情形之一，应该立即停止该技术临床应用，并向护理部(医务科〉汇报.1)该项技术被卫生部、市卫生局等上级行政部门废除或严禁使用。2)从事该技术关键专业人员或关键设备、设施及其它辅助条件发生改变，造成不能正常临床应用.3)发生和该项技术直接相关严重不良后果。4)该技术存在医疗质量和医疗安全隐患.5)该技术存在伦理缺点。6)该技术临床应用效果不确切.7)医院医务管理部门要求其它情况。(3)出现以下情形之一，应该报请护理部〈医务科)决定是否需重新进行医疗技术临床应用能力技术审核。1)和该项医疗技术相关专业技术人员、设备、设施、辅助条件发生改变，可能会对医疗技术临床应用带来不确定后果。2)该项技术非关键步骤发生改变。3)获同意后十二个月内未在临床应用。4)该技术中止十二个月以上拟重新开展。(4)科室获同意入后应由护士长认真登记该项目、技术、业务开展情况，每十二个月1月底前向护理部递交"护理新项目、新技术、新业务应用情况跟踪评定表"，总结上十二个月度开展情况.第十八节各级护理人员考评制度一、护士考评制度1、由病房护士长依据病区护士考评制度对本病区护士进行考评。2、带教期护士除护士通常考评外，还参与护理部组织理论考试整年4-6次。3、年底对护士进行综合考评l次，内容为服务态度、岗位状态、劳动纪律、工作业绩意外差错、三基考试。4、对考评不合格者给一定扣罚，并给针对性培训。5、对考评优异者给一定奖励，并和多种晋升挂钩。二、护士长考评制度1、由护理部负责对全院护士长考评。2、业务考评每个月l次，整年理论考评2次。3、整年综合考评1次，内容为医德医风、工作业绩、劳动纪律。4、对考评不合格者给帮助指导或扣罚，对考评优异者给一定奖励，考评资料件下一届聘用依据.第十九节护理人员培训制度1、在职培训包含全院护理人员业务培训、分层培训和专科培训。2、每十二个月组织全院护理人员学习≥6次，内容应包含专业知识培训、法律法规培训、规章制度及护理三基知识培训等方面。3、组织基础护理及专科护理技术操作培训，每个月抽考护理技术操作，每病区最少考1-2人次。4、每位护士和护师每十二个月必需修完15课时Ⅱ类学分，主管护师以上者每十二个月必需获Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分20分。护师以上主动撰写护理文章。5、每六个月对全院护理人员进行理论考试1次(三基及法律法规等)。6、对各级护理人员进行分层次培训。新护士进病房前进行岗前培训，培养护师以上护理人员担任病房带教工作，并参与各护理学院师资培训，提升教学能力，培养护理骨干担任病房护理教育、护理科研及护理管理工作;不定时推荐主管护师以上护理人员参与中国外学术交流。第二十节教学管理制度1、设置护理教学网络，护理教研室主任或护理部主任为总负责，副主任或教育干事分管，各护士长及带教老师为组员。制订和修改教学培训计划，并组织、落实。定时了解和检验各科室教学进展。2、护士长负责病区带教工作，带教老师负责见习护士、进修护士及实习带教工作。3、依据教学计划，按期完成各项教学任务。4、定时对带教老师进行考评（每期考评）并反馈，当年评选优异带教老师。5、做好在职护理人员继续教育工作。每十二个月护理部组织全院护士各类知识学习≥6次（包含职业道德、法律、法规及业务理论知识等新知识、新技能学习）。第二十一节保护性约束制度1、通常情况下，按医嘱实施约束。紧急情况时(如碰到患者自伤、伤人或损害集体财产等)，工作人员可先约束后请示医生，但应在约束后即通知当班医师，当班医师必需在3h内立即补开医嘱。2、患者约束期间，应安置在重症病室内，加强观察病情、约束带松紧、肢体血液循环和患者面色等，做好生活护理。3、做好约束患者床边交接班工作，包含病情、约束带数、松紧、皮肤和床单位清清等情况。4、实施约束后，护理人员必需完整、正确地填写约束保护登记单。5、约束患者情绪稳定后，应和医师联络，医师开出解除约束医嘱，立即实施并做好登记。6、对于老年病区开出“安全保护”医嘱患者，护士可依据病情决定是否可临时解除约束带并做好对应统计。第二十二节特护和Ⅰ级护理工作制度1、做好安全护理：每日需进行安全检验和危险品管理工作。2、扎实基础护理：做到患者身上洁、床上清、环境清。3、亲密观察病情：每半小时巡视1次，发觉病情有改变，立即通知医师并做好相关工作.。4、落实心理护理：.如疏导、劝说、倾听和解释工作。5、立即书写护理统计，做好床边交接班工作。6、Ⅰ级患者会客时应加强巡视，家眷带来物品要经工作人员检验后才能转交患者。7、特护和Ⅰ级护理人员不得擅离工作岗位，如有事离开，要和搭班者交班。第二十三节病区巡视制度1、工作人员应加强工作责任心，提升安全防范意识。对病区关键患者应做到l心中有数，亲密观察患者动态，勤巡视，发觉异常立即联络医生立即处理。2、Ⅱ级患者白天集中在活动室内，不得将患者独自留在Ⅱ级病房，并加强厕所、浴室等处巡视。3、值班时，工作人员必需分别在各自岗位上，不得闲聊，做到勤巡视，认真仔细地观察。4、患者卧床休息时，巡视者应走到患者床边，看清患者脸色及呼吸情况。如发觉患者病情有改变，或异常体征，或有不适主诉等，应立即通知医生，并做好具体护理统计.5、对Ⅰ级患者、防消极患者、保护患者每半小时巡视并统计1次。Ⅱ级患者每1h巡视并统计1次，以上巡视均统计在巡视签到单上。6、巡视签到统计单应张贴于患者活动区域。巡视者必需进入病室巡视后再统计。7、一旦发生意外，立即采取有效护理捎施，主动配合医生做好抢救工作，并做好具体护理统计及交接班。8、巡视签到单归类保留30天。第二十四节消极患者护理管理制度1、消极患者应在患者一览表上标识“+”。2、当班者熟记消极患者床号、姓名和病情。3、通常消极患者安排在大病室内;严重消极患者安排在I级病室内24h关键监护(均据医嘱实施)。4、对有严重自伤、自杀行为患者依据医嘱给予约束带保护，必需时可请家眷陪护。5、对消极患者必需做好床边交接班，加强观察，严格落实巡视制度。6、加强对消极患者每日进行常规安全检验，如外出返回后应立即再做一次安全检验。7、做好患者心理疏导，依据病情合适安排部分有益患者康复活动。第二十五节冲动患者护理管理制度1、冲动行为患者应在患者一览表上标识“○”。2、当班护士熟记冲动患者床号、姓名、病情。3、护理人员应掌握和冲动行为患者接触技巧。4、对有显著伤人毁物行为患者，安置在Ⅰ级病室，必需时遵医嘱约束保护。5、对有冲动行为患者，工作人员不应自己单独和患者同置一室，须有2人以上协同工作以免受到伤害。6、对有冲动行为患者每日进行常规安全检验。7、做好患者心理疏导，依据病情合适安排部分有益患者康复活动。第二十六节出走患者护理管理制度1、有出走企图或行为患者应在患者一览表上标识“”。2、当班护士熟记患者床号、姓名和病情。3、对有强烈出走企图或行为患者宜安置在Ⅰ级病室内，严密观察其病情动态。4、对有出走行为患者外出时要有专员护送。5、对有强烈出走意念患者必需进行床边交接班。6、做好患者心理疏导，依据病情合适安排部分有益患者康复活动。第二十七节护送患者外出管理制度护送对来接送患者外出检验、活动时，护士要在相关检验单上注明三防标识并口头交班。患者离开病房时一定要穿患者衣裤。患者进出病房时护士要认真清点人数，并向护送队或病房其它护士做好交班，并将外出人数标明在黑板上。患者外出检验时，若病情需要，护士应配合护送队一起护送。护送途中要亲密观察、前后呼应，同时患者必需在工作人员视野内，尤其是分叉路口、转弯处要立好岗位，亲密注意患者动态。接送患者外出时工作人员思想要高度集中，提升警惕，不得和其它工作人员闲谈。护工不得私自送患者或开门放患者。患者在外出途中若要上厕所，工作人员必需陪同或在厕所门前等候。外出途中患者要时刻处于工作人员视野内，工作人员因工作需要需打／接电话或离开，要和另一位工作人员具体交班。第二十八节会客管理制度会客时当班护士、晚班护士坐于大门口登记家眷带来物品，预防危险品带入病室，其它工作人员不得在此闲谈。家眷进出时随手关门，预防患者趁人多时走出病房。会客时，当班护士坐于病区走廊内，负责观察病区内患者情况。患者会客时必需穿患者服，预防患者和家眷混淆出走。会客时要严密观察患者动态，立即发觉患者情绪改变立即劝说，必需时通知医生暂停会客。会客时加强巡视，观察患者情况并做好宣传教育，预防危险品带入病室。责任护士应通知患者及家眷会客须知，并做好安全和健康宣传教育，同时咨询意见立即反馈。第二十九节暂停患者通讯、会客制度住院精神疾病患者全部应有通信、会客权利，通信通常由患者监护人或家眷寄出。但出现以下几点情况在取得医生及监护人或家眷同意下，可给采取暂停通信、会客权利。一、限制对象1、患者在幻觉、妄想支配下，四处写信上访，影响社会安定等暂停通信。2、会客对患者不利或不利于病情稳定和诊疗者，暂停会客或限制会客范围。3、患者监护人提出书面要求，限制探望对象不宜会客。4、受相关法律条文约束需限制通讯、会客权利患者。二、实施方法1、依据患者情况，经主治医师评定后提出限制通信或会客提议，提议包含限制范围和时间(应有统计)。2、由责任护士通知患者监护人并取得其口头或书面同意后实施。第三十节健康宣传教育制度健康教育内容对门诊患者及家眷要进行通常卫生知识（个人卫生、公共卫生、饮食卫生）、精神疾病基础知识、诊疗、预防复发等内容健康宣传教育。针对住院患者做好入院宣传教育。住院期间进行相关疾病知识宣传教育。进行相关检验、诊疗、用药、饮食等方面知识宣传教育。针对出院患者做好出院宣传教育。健康教育形式集体小讲课。部分指导，结合病情、家庭情况、生活条件。电视媒体。黑板板、宣传教育栏、图画等。第三十一节康复管理制度每个月制订月工作计划、周安排，每日有程序实施计划，立即、规范书写，立即公告于墙上。加强患者健康教育，规范住院生活、做好出院指导。立即和患者沟通，做好反馈信息。组织形式多样病室活动，组织患者每日读报、做广播体操，按计划组织患者进行技能训练。帮助、配合康复科开展有序康复活动及各项检验，负责接送各项康复诊疗，确保诊疗人数和医嘱一致。随时调整病室大小组长人选，合理分工，维持病室安全有序。宣传栏每日有更新、内容适时、版面清楚。作息制度、吸烟制度反复宣传教育，合理规范上墙。第三十二节病区护理工作制度各病区护理工作实施护士长负责制，护士长在护理部及科主任业务指导下，负责全病区护理工作。各病区应有各级护理人员岗位职责、各班岗位职责、质量标准、操作规范、专科护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写标准等，并严格实施。各病区必需有和护理部相对应护理质量、安全、教学等匹配组织网络和监管人员，并认真推行职务职责。多种抢救仪器、物品、设备，定点放置，专员管理，定时清点，定时检验、维修，定量供给，呈备用状态。抢救仪器有使用程序和保管、保养制度。加强病区药品管理。严格实施药品、制剂分类管理，各类药品管理符合要求。病区设施安全、规范，物品放置有序，位置固定，病区仪器、设备除全院调配外未经护士长同意，不得随意外借挪用。病区环境应保持清洁、整齐、平静、安全、舒适，工作人员必需做到“四轻”，即走路轻、开门轻、说话轻、操作轻。病区使用护理部统一标识、指示、警示牌，多种标识应醒目、清楚、明确、温馨、整齐，使用规范。病区走廊、各出入口、通道保持通畅、安全。为保障病区安全，严禁使用电炉、明火，加强对患者陪护人员安全知识教育和管理，自觉遵守医院要求，确保人身和财产安全。病区应备有护理安全约束保护用具和轮椅、推车等，并保持功效良好，使用安全、方便。病区财产、设备应建立账本，定时清点。如有损坏或遗失应立即查明原因，立即维修，确保安全使用。定时对患者或家眷，陪护人员进行科普知识宣传教育，沟通信息，征求意见，改善工作。护士长负责每个月召开本单元护士工作讨论会。第三十三节关键部门护理管理制度关键部门包含改良电休克室、供给室。确保关键科室护士数量、层次优先保障。护理部每十二个月派遣关键部门护士参与院外相关知识培训。护理部建立关键部门和关键护理步骤督查标准和专门督查小组。关键部门护士长每七天一次依据督查标准进行自查，并立即整改。护理部每个月一次对关键部门进行督查，分析督查情况，反馈给相关部门，并复查部门整改情况。关键部门如遇危急、重大、疑难等病例或问题应立即汇报护理部，护理部应该日到场，做好指导、协调工作。第三十四节关键护理步骤安全管理制度（1）关键护理步骤包含无抽搐电休克诊疗(MECT)、药品不良反应.（2）护理人员应熟练掌握MECT护理常规、常见药品(尤其是关键药品)不良反应及注意事项。（3）建立关键护理步骤处理步骤，并按步骤规范实施。（4）护理部建立关键护理步骤督查标准和专门督查小组。（5）护理部每个月1次对关键护理步骤进行督查，分析督查情况，反馈给相关部门，并复查部门整改情况。第三十六节应急药品和设备紧急调用制度（1）应急药品和设备应完好齐全、呈备用状态，并定点放置。（2）应急药品和设备标准上不外借及不得长时间占用，以确保应急使用。（3）本院设置以下抢救点：一病区、三病区、六病区、门诊。（4）一旦本科室应急药品或设备紧缺，应按就近标准借用应急药品和设备。（5）一旦突发重大成批伤需要集中调用大量应急药品和设备，当班护士应通知行政总值班，统一调用。（6）借用应急药品和设备应立即归还，并保持功效完好。第三十七节手部卫生管理制度（1）护理人员在下列情况下必需“六步法”清洁洗手。1）直接接触患者前后，接触不一样患者之间，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后。2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接粗患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料以后。3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品以后。5）当护理人员手由可见污染物或被患者血液、体液污染后。（2）护理人员手部不得佩戴饰物，洗手时应根本清洗轻易污染微生物部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等。（3）取消肥皂洗手，使用洗手液和皂液。（4）护理人员手无可见污染物时，能够用速干型手消毒剂消毒双手来替换洗手。（5）护理人员在下列情况下必需进行手消毒。1）检验、诊疗、护理免疫功效低下患者之前。2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染关键部门前后。3）接触含有传染性血液、体液和分泌物和被传染性致病微生物污染物品后。4）双手直接为传染病患者进行检验、诊疗、护理或处理传染患者污物以后。5）需双手保持较长时间抗菌活动时。（6）护理人员手被感染性物质污染和直接为传染病病人进行检验、诊疗、护理或处理传染病病人污染物以后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。（7）护理人员进行侵入性操作时应该戴无菌手套，戴手套前及脱手套后应该洗手，一次性无菌手套不得反复使用。第三十八节化验标本采集和运输规范一、化验标本采集规范1、采集标本前，采样人员依据检验项目标要求，确定采样计划并进行合适准备工作。包含查对医嘱，打印条形码，选择适宜标本容器，粘贴条形码及指导患者做好采样前准备工作等。2、认真查对患者、标本容器和检验申请是否一致，严防差错。3、选择正确解剖部位，采取合适技术和设备来采集标本，注意避免本身正常菌群革污染。4、采取真空管采血，搜集足量标本。5、在每份标本容器上贴上条形码标识，标识中包含有患者基础信息和检验项目。6、将标本放置于适宜密封容器中。7、采集样品所用材料需根据废弃物处理程序处理。8、患者自行留取标本时，护理人员应给指导。二、化验标本运输规范1、采集到标本应有条形码识别系统唯一识别标志。2、标本应在要求时限内立即送达检测，避免因暂存环境和时间延缓而影响标本检测结果真实性，不得将明知可能是"失真"检验标本送检。3、为确保生物安全性和严防医院感染，盛放标本运输工具应加盖密闭，不得敞开运输。4、含有高危传染性标本和急诊抢救患者标本，在采集后应由专员用专门盛具立即送检。5、各类标本在采集、暂存和运输过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件，应立即处理。6、标本送达检验室后运输人员需和检验室标本接收人员对标本进行核收登记并署名。第三十九节维护和尊重患者权益服务规范和方法1、医护人员应关心患者，尊重患者权利，保护患者隐私。2、保护患者隐私是医护人员应尽责任，隐私范围同佼权责任法中规范民事权益。3、泄露患者隐私或未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害者，将负担对应侵权责任。4、保护患者隐私具体方法包含：1)患者人院时，通知患者"入院通知书"相关内容，使患者充足知晓。2)进行护理操作、诊疗时需保护患者隐私，必需时用屏风和分隔帘遮挡。3)医护人员不得同和患者诊疗元关任何人员(包含医务人员)，及在和患者诊疗、护理无关任何场所和地点，谈论患者病情。4)保护好患者医疗就诊资料，除患者所在科室医护人员外，不得让任何人随意翻阅患者病历资料。5)医护人员不得向任何机构或个人提供患者相关资料和信息。第四十节尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度1、范围本制度适用在我院诊疗期间少数民族患者及不一样宗教信仰患者。2、方法1）医生在病史问询过程中确定患者系少数民族或宗教信仰者后，应主动了解其在生活和饮食方面禁忌，问询患者需求，并在病历中做好对应统计。2）在诊疗过程中，相关医务人员应做好交接工作，并经过多种路径深入了解该民族风俗习惯。3）食堂应提供患者适宜饮食。包含饮食禁忌，科室应提前通知食堂。4）患者在院期间进行宗教和民族活动，凡属国家法律许可，医务人员要尊重和保护，在条件许可时，应主动提供对应服务。不得嘲笑、歧视和在公共场所议论。5）当患者宗教和民族活动已经影响医院工作秩序和其它患者就医环境时，医务人员因做好劝导工作，劝导过程注意方法方法，避免粗暴干涉。第四十一节病房监控录像管理制度病房监控录像属医院保密资料，严禁任何人私自筛除或改动录像资料，并不得外传。病房监控录像为监控住院患者活动动态，故只有本病房当班护士、当班医生、本院值班医生、值班护士长、行政总值班有权翻看。外来人员不得进病区私自翻看监控录像。如遇特殊情况，外来人员需要翻看或拷贝监控录像时，必需持有司法部门或处理医疗纠纷机构介绍信，经院办主任书面同意后，方能翻看或拷贝。第四十二节关键药品用药后观察关键点精神科关键药品：氯氮平（抗精神病药品）和碳酸锂（心境稳定剂）。氯氮平用药后观察关键点患者主诉。药品不良反应表现：直立性低血压、流涎、粒细胞缺乏症、心悸、便秘等。血常规及血药浓度。碳酸锂用药后观察关键点患者主诉。药品不良反应表现：①早期不良反应：无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、腹泻、多尿、口干等。②后期不良反应：连续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大及功效减退、粗大震颤、类似低血钾心电图改变、肾功效损坏等。③中毒症状：发烧、共济失调、肌震挛、肢体运动协调障碍、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。观察血锂浓度。第四十三节关键药品用药后不良反应或意外情况处理方法一、氯氮平直立性低血压：立即帮助患者取平卧位或头低足高位并测量血压；必需时给患者吸氧，建立静脉通道，遵医嘱用药。流涎：立即更换床单位，嘱患者备毛巾垫于颌下，常常更换保持清洁。粒细胞缺乏症：嘱患者注意休息、预防感染，依据严重程度遵医嘱减药或停药，必需时给患者升白细胞药品。心悸：嘱患者注意休息，勿猛烈运动，必需时遵医嘱用药处理。便秘：嘱患者多饮水、多吃水果及含纤维丰富蔬菜、合适增加运动量；若患者3日未解便遵医嘱给通便药，必需时可用开塞露纳肛或灌肠。碳酸锂早期不良反应：遵医嘱减药，指导患者多饮盐开水。后期不良反应：遵医嘱停药并做好对应护理。中毒症状：立即停用锂盐，遵医嘱给大量生理盐水或高渗钠盐加速锂排泄或进行人工血液透析。第四十四节药品安全管理制度注射用药、内服药、外用药分开定点放置，标识清楚，内服药为蓝色边，外用药为红色边、剧毒药为黑色边。毒性、麻醉、精神、放射性等特殊药品、自费内服药品需专柜加锁存放、专员检验、专账登记。药柜应放置在通风、干燥处，避免阳光直射，保持清洁。生物制品（胰岛素等）和抗生素应依据其特征和对储藏条件要求分别置于干燥阴凉处或冷藏。高浓度电解质制剂如10%氯化钾等，应单独存放，有警示标志。抢救药品应做到：定点放置、定人保管、定量供给、定时检验。护士应掌握关键药品用药后观察关键点及不良反应、意外情况处理方法。第四十五节护理等级公告制度患者住院期间依据病情改变不一样，遵医嘱进行分级护理，以利疾病恢复。通常护理等级分为特级、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并公告于患者一览表、床头卡、健康宣传教育栏处，同时一并公告护理指征、护理要求，方便患者及家眷了解情况。公告期间如病情有改变，随时更换床头卡及患者一览表护理等级。护理人员应做好对应健康宣传教育，立即回复患者及家眷提出疑问，以取得配合。护理人员必需严格根据分级护理要求规范操作。第四十六节输液患者观察巡视制度严格实施三查八对制度，认真查对，立即署名。输液瓶粘贴单上应有3人查对署名（值班状态最少2人），开瓶后立即统计开启时间并打红钩以示冲液操作完成。依据医嘱要求及病情和药品性质（如氯化锌、甘露醇等）控制静脉输注流速。加强巡视，查看输液滴速及通畅情况和有没有不良反应等，立即填写输液统计单。输液观察统计单每半小时统计1次，更换输液瓶及重新注射后立即登记。输液过程中，如患者发生不良反应或有不适主诉，应立即通知医生做好对应处理。做好输液患者基础护理工作。输液结束后，嘱患者卧床休息片刻，叮嘱患者如有不适立即向医护人员反应。第四十七节病房备餐室管理制度备餐室时住院患者备餐、供给开水、消毒及存放食具场所，要求保持清洁整齐，空气新鲜，无蚊蝇。每日、每七天应关键搞好备餐室卫生管理工作。备餐室内地面需做到每七天1次根本清洁工作，平时需保持地面干燥，无积水。定时擦洗台面、橱柜内外面、冰箱、微波炉、墙面保持清洁、无异味。每日开饭完成，饭车和备餐用具均应冲洗洁净送到营养室统一消毒。随时确保供给患者饮用开水，水温适宜，防烫伤，夏季备用足够冷开水。泔脚桶要加盖，当日剩饭剩菜须当日处理洁净，天气炎热时，要随时倾倒，以防发酵有臭味而影响卫生。水池内外需常常保持清洁、无污垢和油腻。随时清除池内污物，以保持下水道通畅。备餐室使用卫生工具，如扫把、拖把、抹布，必需专用，定点放置。抹布要保持清洁，定点消毒。备餐室各类抹布标识清楚，固定放置。微波炉定点放置，专员保管。第四十八节诊疗室紫外线消毒制度诊疗室、抢救室应每日进行紫外线消毒2次，每次30min，有统计。紫外线灯管每七天用95%乙醇棉球揩擦1次，并有统计。每六个月对紫外线灯管强度进行测定，并有统计，如强度低于70μＷ／ｃｍ²应立即更换灯管（由院内感染组监测）。第四十九节便器消毒管理制度便器使用后应立即进行消毒。消毒液随用随配并确保有效浓度。便器应放在500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒半小时。便器浸泡时应浸没在液面下。便器浸泡后自来水冲洗，倒置沥干后备用。便器应放于固定处，不准乱放，不准放于床底下。未使用过便器，每七天应集中消毒1次。第五十节医源性废弃物消毒隔离制度1、医源性废弃物分为:感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药品性废物、化学性废物。2、医源性废弃物按要求放置，统一填写"医疗废物交接单"。3、各消毒液配制浓度应正确，有统计，并署名。4、由专员负责上门收取医源性废弃物。搜集时仔细查对转移联单，并署名。5、医疗废弃物管理员收取医源性废弃物后，应集中存放于指定地点，并有专员管理。第五十一节医源性废弃物转移联单制度（1）一次性医疗用具应依据医嘱，凭专用小票至供给室领取，一式两份，一份交供给室，一份由病室保管。（2）一次性医疗用具使用后必需按要求处理，定点放置。（3）建立废物转移单，废物转移单由诊疗班护士统一填写，要求分类填写、数目正确，并署名。（4）废物转移单应写明科室、日期、品种类型、规格、废物数量、填写人姓名、收取人署名，一式两份，一份由科室保管，一份交由收取人带回。（5）收取废物时，病室护士应和收取人双方共同仔细查验，确保收取废物和转移单一致。第五十二节医源性废弃物收运制度1、严格按医源性废弃物内部流转联单要求进行废物运输、暂存和搜集。2、病区诊疗班护士负责称量，并在"医疗废物交接单"上登记署名。3、医疗废弃物管理员负责每日定时到各病室收取医源性废物，在搜集过程中，包装袋应密封不漏液，容器应专用，并加盖，分类放置，并有颜色区分。4、采取防泄漏专用废物搜集车，预防污染环境。专用医源性废弃物搜集车标签清楚，每次用后均应进行消毒，并不可挪作她用。5、收取医源性废弃物时，应仔细查验，查对医源性废弃物名称、规格、重量及分类，并署名。确保收取医源性废弃物和转移联单一致。6、未按要求严格分类医源性废弃物应拒绝接收。7、医源性废弃物集中存放于指定地点，应和生活办公场所分开，要有醒目标志，并有预防废物流失和污染环境有效方法，便于清洗、消毒。五十三节医院污物分类及包装制度医院污物分类医源性废弃物：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药品性废物、化学性废物。生活垃圾：剩下饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、多种包装纸、粪尿排泄物。医院污物包装分类医源性废弃物---黄色袋锐器（医源性废弃物）---锐器盒生活垃圾---黑色袋第五十四节护理安全不良事件防范制度1、要做到在岗时尽心尽责，工作时思想上要高度集中;操作时要仔细、规范，技术上要精益求椅，刻苦钻研。2、进行各项护理技术操作应严格实施"三查八对"。3、严格实施精神科安全防范制度：如病区巡视制度、消极患者护理管理制度、冲动患者护理管理制度、防出走患者护理管理制度、护送患者外出管理制度、交接班制度、约束保护制度等.4、一旦发生护理安全不良事件，按相关制度进行处理。第五十五节危重患者交接班制度及步骤交班者必需提前10min做好接班前准备工作。当班者应认真完成本班岗位工作后方可交班，如有特殊情况应取得护士长同意后向下一班交清情况。危重患者交接班必需严格根据书面、口头、床边交接班程序进行。危重患者交接班内容应包含：患者生命体征、精神症状、输液（输血）情况、24h出入量情况、伤口情况、导管情况、皮肤情况、床单位及特殊情况。第五十六节转科制度由医生事先通知患者及家眷，经同意后开出转科医嘱，由护士办理相关手续。当班护士帮助患者整理清点私物用具，并做好对应抚慰工作。待家眷来院后和护士一同陪同转科患者到对应科室，途中确保安全。科和科之间护士应具体进行病情、护理关键点及物品交接班。合理妥善安置患者。第五十七节护理查房制度1、每日晨间及下午交接班期间，护士长（或护士长代理）率领病房护士对Ⅰ级患者及Ⅱ关键患者进行查房。2、责任护士上班期间对其包干患者每日最少查房1次，如包干护士休息，应由另一名替换查房。3、护士长最少每2个个月组织1次护理大查房并有统计。4、一旦有特殊、疑难或危重病例，应立即组织护理大查房并有统计。5、通常情况下，责任护士每日查房1~2次，如有特殊情况，可另行安排。第五十八节特殊、疑难、危重病例护理查房及讨论制度病房一旦有特殊（精神病伴传染性疾病）、疑难或危重病例，护士长或代理护士长必需每日率领全体护士进行晨间护理查房1次，提出对应护理方法并落实到位。每例特殊、疑难或危重病例，必需有一次护士长组织病房危重病例护理大查房并有统计。护理大查房后，对护理中存在疑难或关键问题，护士长应组织病房护士进行疑难病例护理讨论提出处理方案，落实到位并有统计。特殊、疑难或危重病例，如经病房护理讨论后仍然不能独立处理，可向护理部提出护理会诊申请。第五十九节特殊、疑难、危重病例护理会诊制度1、病房有危重病例或护理疑难病例而不能独立处理时，由病房护士长提出申请并填写护理会诊申请单交于护理部。2、护理部3日内组织资深护理教授到病房进行护理会诊；紧急情况由护理部组织当日进行护理会诊。3、由病房护士长主持，责任护士进行病情汇报并提出会诊目标及负责统计。4、参与护理会诊护理教授共同协商提供指导意见。5、护士长负责落实教授提出各项方法，并将落实情况及患者病情转归情况统计在会诊单对应栏内。6、会诊统计单交于护理部，病房保留一份具体会诊统计。第六十节输血管理制度护士必需遵医嘱实施配血和输血工作。确定输血后，两名护士持输血申请单和贴好标签试管，到患者床边，当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊／病室、床号、血型和诊疗，采集血样。采血时应做到一人一次一单一管，严禁同时采取两名患者血标本。抽取配血后由专门人员将“临床输血申请单”和受血者血标本，及“取血凭证”送交检验科。配血合格后，由护士负责到检验科领血和送血。取血和送血双方必需共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，和保留血外观等，查对相关信息正确无误时，双方共同签字后可发血。血液发出后不得退回。凡血袋有下列情形之一，一律不得发出：①标签破损、字迹不清。②血袋有破损、漏血。③血液中有显著凝块。④血浆呈乳糜状或暗灰色。⑤血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒。⑥未摇动时血浆层和红细胞界面不清或交界面上出现溶血。⑦红细胞层呈紫红色。⑧过期或其它需查证情况。取回血应在30min内输注，不得自行贮血。输用前将血袋内成份轻轻混匀，避免猛烈震荡。血制品不得加热，严禁加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。查对完成后在交叉配血试验单上、血袋上、医嘱单上签查对人姓名。实施输血医嘱签，由2名护士共同查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。正确无误方可输血。输血时，由2名护士带病例、输液单和血共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确定和配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。输血时做到一次一人一份。操作后操作者和查对者均应在输液单对应栏内签全名。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。1个单位全血或成份血应在4h内输完。输血过程中应先慢后快，观察15min患者无不适后，再依据病情、年纪及输注血液制品成份调整输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应立即处理：①减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。②立即通知值班医师和检验科值班人员，立即检验、诊疗和抢救，并查找原因，做好统计。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即汇报上级医师，在主动诊疗抢救同时，做以下查对检验：①查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验统计。②查对采血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。输血过程中发觉不良反应，应立即停止血液输注，剩下血制品及输血用具均需交检验科深入检验。主动配合医师或检验科进行输血不良反应各项检测。输血完成后，护士将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病例中，立即收回血袋及输血器材放入黄色塑料袋中，送还检验科，并经双方查对无误后登记签字。注：假如出现输血反应，如发烧反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、细菌污染反应（寒战、高热、DIC）疾病感染等，按“输血不良反应应急步骤”进行处理。第六十一节抢救设备使用和管理制度1、本制度设备是指心电监护仪、心电图机、吸痰器、氧气装置。2、抢救设备应定点放置，专员保管，护士长是病区抢救仪器保管责任人。3、抢救设备应每日清点、检验并登记，定时保养维修。确保设备性能稳定可靠，呈备用状态。保管责任人每七天清点并检验性能后登记署名。4、护士应了解抢救设备使用工作原理，熟练掌握抢救设备操作规程，严格按操作规程进行。5、抢救设备使用前应提前做好检验及准备工作，使用后应做好整理清洁消毒和保养工作，以备再次使用。6、备用状态抢救设备应按要求进行消毒，并有登记及署名。7、发觉故障、损坏时应立即送修。第六十二节抢救药品管理制度1、抢救药品指抢救车内药品，必需呈备用状态，并按示意图位置放置。2、抢救车内药品应做到：定点放置、定量供给、定人保管、定时查对、定时消毒。3、抢救车封条上必需写明封存日期、检验人（护士）姓名及（护士长或代理）姓名。4、当班护士必需每日检验抢救车封条情况，如封条有松动或撕过痕迹，应立即重新清点物品并重新封存。5、当班护士及护士长每七天1次查看使用期表上抢救物品使用期并署名。6、抢救车物品一旦使用或药品到期，应立即补充或更换，并经2人（其中1人为护士长或代理）查对后重新封存，同时更改使用期表上对应项目内容。第六十三节输液泵/微量输注泵管理制度输液泵/微量输注泵应定点放置，每日清点、检验有统计。有专员保管并每七天检验有统计，确保功效完好。操作人员必需使用和该仪器型号兼容输液器或注射器，并严格根据操作步骤进行操作。假如在使用过程中，出现故障，立即关闭电源，从泵中取出输液器/注射器，经过使用输液器上手动滚动夹控制输液速度或手动推注。每次使用后全部要立即正确登记并署名。清洗泵时，应先关闭电源，能够使用纱布轻轻擦拭，严禁使用乙醇进行消毒。因内置电池轻易老化，应每个月1次使用电池操作输液泵/微量输注泵。即使长久不使用，最少每个月1次进行电池充放电，以预防老化。第六十四节重大医疗过失行为、医疗事故汇报制度1、护理人员在医疗活动中发生或发觉医疗事故、可能引发医疗事故医疗过失行为或发生医疗事故争议，应该立即向护士长和科室责任人汇报。2、值班状态下，护理人员应先向行政总值班汇报，同时向病区护士长和科室责任人汇报。3、护士长或护理总值班应该立即向护理部汇报，科室责任人应立即向医务科、医疗纠纷办、分管院长汇报，由分管院长向院长汇报。4、护理部接到汇报后，应帮助相关部门进行调查、核实，将相关情况如实向上级汇报。5、发生医疗事故，院部根据要求向所在地卫生行政部门汇报。6、工作中发生不良事件隐瞒不报者，依据护理部"奖惩制度"从严处理。7、如立即杜绝不良事件者，依据护理部"奖惩制度"给予奖励。第六十五节住院患者身份识别制度和查对程序全部住院患者均需佩戴住院腕带。为住院患者进行标本采集、给药等各类诊疗活动前，护理人员必需严格实施查对制度，并最少同时使用2种患者身份识别方法。对能识别自己身份患者，查对者应经过问询患者本人及查对腕带等进行身份识别。对不能识别自己身份患者，查对者应经过查对腕带及床头卡等进行身份识别。护送患者进出病区进行各项诊疗及检验等，查对者应经过查对腕带、问询患者本人或问询护送人员等进行身份识别。第六十六节腕带识别标示制度正确填写腕带上相关信息，包含床号、姓名、性别、住院号等。佩戴腕带前，经2人查对（夜间由护送患者护理总值班和病区护士查对）腕带上患者相关信息，如床号、姓名、性别、住院号等，无误后方可佩戴。当班护士应每日检验腕带，如发生脱落、破损、信息缺损等情况应立即更换。第六十七节护理部工作制度组织体系健全。在分管院长领导下，实施护理部主任负责制和护理部、护士长管理体系，各级有对应职、权、利，充足发挥管理职能。依据医院建设总目标制订护理部管理目标。为确保目标实现必需做到年、季、月有工作计划，计划落实率必需大于80%。有健全护理工作管理制度。制订各级人员岗位职责、各项护理工作制度、专科护理常规、各项护理技术操作规范等，并在实践中不停补充完善。有科学护理质量标准和实施细则。依据上级相关部门制订各项护理工作标准，结合医院情况，制订各项护理制度和落实方法。有完善护理质控网络、护理质量监控制度。护理质量实现二级监控，将全院护理工作全方位、全过程纳入监控系统，并尽力扩大质控参与面，逐步实现全员参与监控。坚持逐层考评制度。即护理部对护士长，护士长对护士按时限要求定时逐层考评，护理部对护士长每十二个月综合考评1次，考评结果立即反馈，定时进行绩效评定和奖励。有计划、有目标、分层次实施各级护理人员教育培训，不停提升专业理论水平和专业技能，有护理梯队建设和各类护理人员培训计划，并组织实施。有全院性职业道德、法律、法规等教育计划，努力提升护理人员职业情操和执法执业行为。加强护理信息管理。充足发挥网络作用，实施医院护理动态管理，如工作量、安全情况、危重患者情况等，立即分析、掌握动态、适时指导、实时管理，并主动搜集中国外护理专业发展信息，充足利用整合。护理部有健全会议制度并重视会议必需性和有效性。有重大抢救及特殊事件汇报制度。各科室有重大抢救及特殊事件如突发意外、纠纷、护理人职员伤及大型活动、护士长外出学习等，必需立即汇报护理部，护理部酌情向医院相关部门及院领导汇报并做好统计。第六十八节护理部查岗查房制度1、护理部组员每七天巡视所分管病区最少2次。2、深入临床检验各病区护士工作岗位状态，患者基础护理方法落实和病区环境整齐等情况。3、了解护理工作中存在问题，加强医护联络。4、对临床护理急需处理护理用具，立即和相关部门联络，帮助处理。5、了解和学握临床第一手资料，指导处理疑难病例护理问题。6、在病区提出护理会诊后，护理部组织组员在3日内进行护理会诊，紧急情况当日进行护理会诊。7、护理部每个月1次进行患者满意度调查，将分数纳入年底护士长考评。较满意10处扣1分，不满意2处于扣1分。第六十九节护士长请假制度1、护士长除正常每七天休息外，如需临时休息，必需向护理部请假，并做登记。2、护士长必需按时参与护士长例会，不得无故缺席，如有特殊情况需向主任请假，同意后方能准假。3、护士长值休和公休，应在排班本上明确注明。4、护理部有大型活动时，护士长必需带头参与，不得随意请假。第七十节护理会议制度（1）每2周定时召开1次护士长例会，有特殊情况随时召开护理部会议。（2）全院护士大会标准上每六个月召开1次，有特殊情况另行增加。（3）质控检验总结会议每六个月1次。（4）全院护士差错意外讲评会议每三个月组织1次，若为事故，由医务科组织全院医生、护士一起讨论分析。（5）全院护士业务学习会议整年≥6次。（6）其它会议可依据工作要求和院部精神等随时召开。第七十一节护理人力资源弹性调配制度（1）护理部应根据各护理单元工作性质、工作量合理配置护理人力资源，由护士长自行安排、合理调配。（2）各护理单元如人员紧缺，需临时调配时，应在护理部指导下科内协商处理。（3）节假日及值班状态下，如发生护理人员紧缺，应汇报值班护士长，由其负责调配。（4）各岗位护士应做好交接班，接班护士未到岗，当班护士不能离岗。（5）凡请假、事假必需提前通知本单元护士长，尤其是中夜班护士，便于护士长安排（急诊假除外），护士长未安排好之前，不准离岗。（6）遇产假、长久病假者，由护理部统一安排、调配，确保工作不受影响。（7）护士长外出开会、学习、调休2日以上者，必需事先通知护理部。第七十二节护理人员行为规范忠于职守、患者第一热爱本职，尊重患者生命价值和人格，尊重患者平等就医权利，对其一视同仁，怎样情况下，不轻视和欺侮患者。勤奋学习、精益求精勤奋学习、对技术精益求精，立即更新知识结构，在不停开拓医护专业知识基础上，主动应用心理学、社会学、美学、伦理学等相关学科知识，做好护理工作。热情体贴、认真负责热情做好基础护理和生活护理，注意利用语言激励给患者以精神上抚慰和支持，帮助患者保持诊疗、康复中所需良好心理情况。互尊互助、团结协作同事间相互尊重、互帮互助，主动和医、技、工等人员团结、协调完成各项医疗护理任务。仪表端庄、慎独守密仪表端庄，言行轻稳，服装整齐，主动热情，单独操作时，不管有没有监督，不做有损于患者利益事，为患者保护隐私。第七十三节护理人员服务规范及方法服务理念确立以患者为中心服务宗旨，培植患者至上、患者无措、患者满意服务理念。具体方法患者入院应站立相迎，态度和蔼、热情，语言亲切，送患者到病床。具体介绍床位护士、医生、病区环境、作息时间及规章制度、安全须知等。耐心倾听，了解患者需求，满足患者合理要求，做好疾病健康指导。实施首问负责制和首见负责制。（二）病房巡视应主动巡视病房，亲密观察病情，善于倾听，利用观察技巧，主动了解、识别、估计患者不一样需求，提供立即、有效护理服务。树立主动服务、需求服务、满意服务服务观。（三）护理操作认真落实实施各项护理技术操作规范和疾病护理常规，多种护理服务必需符合护理质量标准，符合护理职业道德，符合患者需求，实现三者统一优质护理服务。（四）检验护送检验前做好解释，每次检验有些人护送，特殊、危重患者护士护送，在检验护送过程中以患者安全、舒适为第一，做好交接。（五）患者出院提供延伸护理和附加服务（健康指导、叫车、电话回访等），提供预见性超前护理服务，给患者以惊喜，提升满意度。（六）护理纠纷树立“患者无错”见解，学会处理“患者不满”，全力处理患者问题。（1）认真、耐心倾听不满理由。（2）以换位思索方法，寻求不满原因。（3）立即采取补救方法并诚恳致歉。（4）尽你所能，为患者处理问题。（5）对无法处理问题，应逐层反应。（6）承诺必需兑换，增加忠诚服务信度。第七十四节临床护理服务规范服务理念确立以患者为中心服务宗旨，培养患者至上、患者无错、患者满意服务理念。规范要求患者入院应站立相迎，态度和蔼、热情，