手术基础知识-无菌术、外科手术基本操作（临床医学课件）

无菌术

掌握无菌术的定义及相关概念掌握术中无菌原则了解手术室的无菌管理

教学目的与要求无菌术概念无菌术针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。灭菌杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。无菌术概念消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求杀灭芽孢）。目的：防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染。灭菌法物理灭菌法：高温：用于手术器械和应用物品灭菌。紫外线：用于室内空气灭菌。电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。化学灭菌法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。消毒法用途：锐利器械、内腔镜的消毒。手术室空气的消毒。手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。常见灭菌法和消毒法高压蒸汽灭菌法煮沸灭菌法火烧法药液浸泡消毒法高压蒸汽灭菌法蒸汽压力104.0-137.3kPa。温度121-126℃。维持30分钟。能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。物品灭菌后一般可保留2周。高压蒸汽灭菌法用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料等灭菌。注意事项：包裹大小适宜。放入灭菌器的包裹不要排得太紧。易燃易爆物品、锐利器械不用此法。瓶装液体灭菌应注意排气。已灭菌物品应标记。专人负责灭菌设备的安全运作。高压蒸汽灭菌法注意事项：放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出现黑色条纹。煮沸灭菌法100℃时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。2%碳酸氢钠液达105℃时，持续10分钟，即可灭菌，并可防止金属物品生锈。压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124℃，持续10分钟，即可灭菌。煮沸灭菌法注意事项：-物品必须完全浸没在水中。-橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可。-玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。-灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应重新计算时间。-煮沸器锅盖应严密关闭。火烧法紧急情况下金属器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。药液浸泡消毒法用途：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。常用化学消毒剂：1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液浸泡时间：30分钟药液浸泡消毒法注意事项：浸泡前擦净器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。有轴节的器械，轴节应张开。使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。术前准备手术人员一般准备手臂消毒穿无菌手术衣戴无菌手套手术室内景1.手术人员一般准备更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。穿洗手衣裤的方法★去除携带饰物，剪短指甲

★更换鞋、衣、裤、口罩和帽子1、一般准备2.手臂消毒法肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。手臂消毒法肥皂刷手法一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍，共约10分钟。手臂消毒法肥皂刷手法用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。手臂消毒法外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势

3、穿手术衣、带无菌手套

选择空旷的地方穿

穿手术衣注意事项

1．穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区域保持一定距离（大于20cm)

2.穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。

3.穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须带好手套，方可接取腰带。

4．穿好手术衣、带好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。

5.对开式手术衣无菌范围：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂，腋中线的侧胸。

6.遮背手术衣无菌范围：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。4.触及式戴无菌手套将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。

戴无菌手套注意事项未戴手套的手不可触及手套外面。已戴手套的手不可触及未戴手套的手。手套的上口要严密的套盖住手术衣袖。如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以防止在手术过成中细菌进入切口而引起感染。手术区皮肤消毒常见消毒剂：

碘伏、酒精、双氧水操作方法：

皮肤、手术部位消毒消毒方式：

无感染皮肤自手术切口中心向外涂擦

感染皮肤或者污染区皮肤自四周向感染皮肤或者污染区涂擦消毒范围颅脑手术头部及前额颈部手术上至下唇，下至乳头，两侧斜方肌消毒范围肾部手术前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟腹股沟和阴囊部上至脐平行线,下至大腿上1/3,两侧至腋中线消毒范围会阴部和肛门部耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧四肢手术上下各超过一个关节目的：减少手术中的污染。小手术仅盖一小孔巾要求：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。最后粘贴一层无菌塑料薄膜手术切口铺巾：先铺相对不洁区，再铺操作者对侧，然后铺上侧，最后铺操作者侧，并用巾钳夹住无菌巾交角处，以防止移动手术区铺无菌巾

先铺四块小治疗巾，巾钳固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，只可由内向外移，而不可由外向内移铺巾操作铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后铺大单。

（1）手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套完毕，肩以上、腰以下、背部及垂于手术台面以下的布单均属有菌区域，无菌部位或无菌物品不得与该区域接触，不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术用品。（2）手臂或肘部不慎碰触有菌区，须立即更换手术衣或加戴无菌袖套；无菌巾（单）一经湿透，应随时加盖干无菌巾；手套破损要及时更换。（3）切开皮肤或缝皮前，常规用75％乙醇溶液再消毒切口边缘皮肤1次。手术进行中的无菌原则

（4）较大的皮肤切口边缘，要用大纱布垫保护并以缝线或巾钳固定，仅露出手术切，目的是保护切口以减少感染。（5）切开空腔脏器前，应取大纱布垫隔开所切部位，保护周围组织，以减少污染。（6）术中同侧手术人员如果需要调换位置，一人应先向后退一步，转过身背对背移到另一位置。手术进行中的无菌原则

（7）坠落于手术台下的手术用品，不得拾回再用。（8）手术中出汗多时，头应偏向一侧，由巡回护士帮助擦去，避免汗液滴入术野。（9）需连台手术时，应按下述步骤更换手套与手术衣。术毕的手术人员先脱手术衣、后脱手套。脱手套时，手部皮肤不能与手套外部接触，然后泡手消毒5min或络合碘擦手1～2遍，另穿手术衣，戴无菌手套。（10）参观手术者，不能太靠近手术人员，也不要在手术间内频频走动和谈笑。手术进行中的无菌原则*根据杠杆原理可将器械分为带轴节和不带轴节两种，但根据其形状，一般可分为：刀刃类——重点掌握内容夹持及钳制类——重点掌握内容牵拉类——了解内容缝针与缝线——了解内容其他：吸引器、探查与或张类——熟悉内容12345分类*过渡页刀刃类1常用手术器械手术刀手术剪LOGO刀刃类*1手术刀——刀片1刀片：供安装于手术刀柄上，切割软组织刀片知识概述LOGO刀刃类*2手术刀——刀柄1刀柄：供安装刀片后切割或剥离人体组织用刀柄知识概述使用频率最高的是那种刀柄呢？不同型号的刀柄配备哪些型号的刀片呢讨论LOGO刀刃类*4我是重点哦手术刀——执刀方式1指压刀背式执笔式执弓式反挑式LOGO刀刃类*4手术刀——执刀方式1指压刀背式：是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。提示我是重点哦LOGO刀刃类*4手术刀——执刀方式1执笔式：用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要的在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。提示我是重点哦LOGO刀刃类*4手术刀——执刀方式1执弓式：全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广，组织坚厚，用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。提示我是重点哦LOGO刀刃类*4手术刀——执刀方式1反挑式：是执笔式的一种转换形式，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口等。提示我是重点哦LOGO刀刃类*1我是重点哦手术剪——常见分类2线剪组织剪拆线剪头端尖锐用于剪断缝线、敷料、引流物等头端钝圆用于解剖、剪断或分离剪开组织等头端一页钝凹，一页直尖的直剪用于拆除缝线LOGO刀刃类*1手术剪——常见分类2请注意三者的对比组织剪线剪拆线剪剪头圆圆剪头尖尖好似钓鱼钩*过渡页夹持及钳制类2常用手术器械血管钳手术镊持针器其他钳类LOGO夹持及钳制类*1我的使用频率很高很高血管钳——分类1弯血管钳直血管钳有齿血管钳蚊式血管钳LOGO夹持及钳制类*1血管钳——分类1血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式直、弯血管钳。我的使用频率很高很高血管钳的分类LOGO夹持及钳制类*2我的使用频率很高很高血管钳——持钳方式1血管钳的持钳方式和手术剪的持剪方式相同，拇指和中指放入环中，食指起导向作用，但是，血管钳还有一种左手松钳法与其不同。提示：左手松钳法LOGO夹持及钳制类*3血管钳——传递1在手术器械的传递中，因为术者均带有手套，触觉迟钝，故传递时应有一定力度的拍打。提示：LOGO夹持及钳制类*1手术镊——分类2有齿镊无齿镊手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等又称组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术。又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。LOGO夹持及钳制类*1手术镊——分类2有齿镊无齿镊注意看有齿镊的小牙齿看到我的小牙齿了么？LOGO夹持及钳制类*2手术镊——持法2

正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。

提示：LOGO夹持及钳制类*1仔细看持针器钳叶内的结构持针器3持针器也叫持针钳。主要用于夹持缝针。有时也用于器械打结。

讨论：想一想，到底钳叶中间的凹陷是做什么用的呢？对于夹针的稳定性来说有什么帮助呢？提示：注意：用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。以利于操作，若将针夹在持针器中间，则容易将针折断。LOGO夹持及钳制类*1仔细看二者的区别持针器——与直钳的区别3讨论：其钳叶内的细节为什么要如此设计呢？持针器点状的纹路和止血钳横形的纹路对于它们的功能而言意义在哪里呢？LOGO夹持及钳制类*2我是重点哦持针器——握持方法31提示：掌握法：即用手掌握拿持针钳，钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指及小指分别压在钳柄上，食指压在持针钳中部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展、张开持针钳柄环上的齿扣。LOGO夹持及钳制类*2持针器——握持方法3提示：指扣式：为传统执法，用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳关闭，并控制其张开与合拢时的动作范围。2我是重点哦LOGO夹持及钳制类*2持针器——握持方法3提示：单扣式：也叫掌指法，拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，其余三指压钳环固定手掌中，拇指可上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢3我是重点哦LOGO夹持及钳制类*其他4卵圆钳组织钳巾钳肠钳LOGO夹持及钳制类*1其他——卵圆钳4钳的前部呈环状，也叫持物钳，分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血；无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。内面无齿纹内面有齿纹LOGO夹持及钳制类*2其他——组织钳4又叫鼠齿钳和Allis钳，其前端稍宽，有一排细齿似小耙，闭合时互相嵌合，弹性好。用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。LOGO夹持及钳制类*3其他——巾钳4前端弯而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。LOGO夹持及钳制类*4其他——肠钳4有直、弯两种。钳叶扁平有弹性，咬合面有细纹，无齿，轻夹时两钳叶间有一定的空隙，钳夹的损伤作用很小，可用以暂时阻止胃肠壁的血管和内容物流动。注意：用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！咬合面LOGO临床应用*过渡页手术刀切开皮肤直血管钳钳夹止血思考：这是哪一种切开方式呢？止血钳进行钳夹时遵循上下钳夹止血点的原则进行。LOGO临床应用*过渡页左手松钳法线剪剪线的方法在手术中，经常会遇到一手持剪剪线，一手松钳的时候，因此左手松钳法应掌握。LOGO临床应用*过渡页血管钳钳夹提拉组织组织钳进行护皮组织钳因其特殊的牙齿结构，夹持组织时牢固性很好。LOGO临床应用*过渡页组织剪的锐性分离拉钩的使用组织剪锐性分离时，剪头上翘，避免损伤下方的组织LOGO临床应用*过渡页持针器进行缝扎动脉镊子的使用注意观察缝合中持针器与镊子的配合使用LOGO临床应用*过渡页弯血管钳钳夹血管手术刀的反挑式血管钳钳夹血管时，要求一次夹稳，不能反复钳从而夹导致血管破损。*目录页结束语有关常用器械的知识我们讲完了，但是对于大家而言，光看图片肯定是不能掌握器械真正的应用的，实践出真知，所以，下面还是请大家自己动手来真正体会器械的使用吧！手术进行中的无菌原则

参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：

一、手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。二、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。

三、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。

五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。

七、手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。八、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。

九、手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助