运动损伤康复-韧带损伤康复

运动损伤康复概述韧带因暴力牵伸，韧带纤维或其附着处断裂，包括局部挫伤、部分及全部断裂。内出血致血肿形成，局部肿胀，愈合较慢；韧带纤维延长或松弛，张力减弱，造成关节不稳、半脱位及脱位，半月板撕裂、软骨骨折韧带损伤的分度Ⅰ度（轻度）损伤：部分纤维被拉断，轻度出血，不影响韧带功能。治以止痛、消肿。Ⅱ度（中度）损伤：韧带部分断裂伴一定程度的功能丧失。患肢制动使损伤韧带断端不回缩分离。Ⅲ度（重度）损伤：韧带完全断裂，功能完全丧失，常伴有撕脱性骨折。手术修复为主。

韧带损伤康复临床表现症状和体征膝突然剧痛，韧带受伤处有压痛，以股骨上附着点最明显。膝关节保护性轻度痉挛屈位，0°位上内侧开口活动为前纵束断裂，30°位为后斜束断裂功能障碍运动功能障碍心理功能障碍日常生活活动能力障碍。膝侧副韧带损伤的康复基本概念多见于内侧副韧带，屈膝时小腿突然外展外旋，或大腿突然内收内旋导致韧带部分损伤或完全断裂。康复评定疼痛评定膝关节活动度评定肢体围度测定：髌骨上缘10cm处的大腿周径和髌骨下缘10cm处的小腿周径，与健侧对比。肌力检查：徒手检查大、小腿肌力，等速肌力的腘绳肌/股四头肌（H/Q）比值。心理功能评定日常生活活动能力评定康复治疗不完全断裂的康复治疗按“RICE”常规处理，云南白药气雾剂外喷。伤后1～3周：按韧带作用方向用粘膏支持带固定，裹以弹力绷带进行康复训练。术后康复治疗

完全断裂者，于伤后2周内尽早手术缝合，术后屈膝20°，内收内旋位石膏管型固定4周；陈旧性断裂者行韧带再造术。第一阶段（术后0～3周）

减轻疼痛、肿胀，尽早肌力练习以防止肌萎缩第二阶段（术后4～8周）

加强活动度练习，强化肌力训练，本体感觉练习及逐步改善步态第三阶段（术后9周～3个月）

功能恢复期。以循序渐进为原则，关节活动度达健侧水平，强化肌力及改善关节稳定性，恢复日常生活活动，初步恢复运动能力。第四阶段（3个月后）

恢复运动期。强化肌力跑跳时关节的稳定性，逐步恢复运动及专项训练。中国传统康复疗法

参照颈部及腰部软组织损伤

膝关节受暴力冲击、超限运动导致前、后交叉韧带部分或完全断裂，伴膝侧副韧带和半月板损伤。前交叉韧带属静力性稳定结构，易受损，关节近伸直位的内旋内收（膝内翻）损伤后外束，90°位外展外旋（外翻）损伤前内束；后交叉韧带较强大，为关节旋转活动轴，其损伤与屈膝位胫骨上端的暴力以及膝过伸、后旋暴力有关。基本概念膝交叉韧带损伤的康复临床表现症状和体征关节撕裂感或撕裂声，疼痛及关节不稳定，出血肿胀可延及腘窝并累及小腿后侧，淤斑。膝关节保护性屈曲位痉挛；陈旧性损伤关节不稳定、错位或绞锁；Lachman试验（屈膝30°前抽屉试验）、胫骨外旋试验及抽屉试验（屈膝90°膝关节胫骨端前移）阳性，台阶征。辅助检查：股神经与坐骨神经阻滞下，屈膝90°做前后抽屉试验的膝侧位X线片测量，从股骨髁中心点向胫骨平台水平线做垂线，分前后两段，比照健侧长5mm以上者即为阳性，前段对应前交叉韧带，后段对应后交叉韧带；MRI有助确诊。功能障碍运动功能障碍心理功能障碍日常生活活动能力障碍康复评定韧带强度评定肌力评定

徙手肌力检查法测定大、小腿肌力；等速肌力测定，腘绳肌/股四头肌（H/Q）比值＞85%是恢复运动的一项指标疼痛评定膝关节活动度评定下肢周径测量心理功能评定日常生活活动能力评定KT-1000前交叉韧带强度评定：两侧对比，胫骨移位差值＞3mm为前交叉韧带松弛后交叉韧带强度评定：胫骨后移0～5mm为Ⅰ级，5～10mm为Ⅱ级，10～15mm为Ⅲ级康复治疗一般治疗前交叉韧带损伤：部分损伤石膏外固定3～4周，完全断裂2周内尽早行重建手术，陈旧性损伤者关节镜下自体韧带重建术后交叉韧带损伤：非手术治疗指征，早期手术指征康复训练轻度损伤：冷疗、非甾体消炎镇痛药中度损伤：休息并抬高患肢，关节积液者行穿刺抽出，膝关节支具固定3周，肌肉等长训练；3周后膝关节支具保护下扶拐步行训练。中国传统康复疗法

参照颈部及腰部软组织损伤康复治疗前交叉韧带损伤的术后康复训练第一阶段（术后0～2周）

减轻疼痛和肿胀，肌力和关节活动度练习。第二阶段（术后2～4周）

加强关节活动度、肌力练习，提高关节控制能力，逐步改善步态。第三阶段（术后5周～3个月）

关节活动度达健侧水平，强化肌力和改善关节稳定性，恢复日常生活活动能力。第四阶段（术后4～6个月）

全面恢复日常生活活动能力，逐渐恢复体育运动