类风湿关节炎护理、系统性红斑狼疮护理课件

模块7风湿性疾病病人的护理单元1-A类风湿关节炎模块7风湿性疾病病人的护理单元1-A类风湿关节炎教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张，弹性手套问题导入

什么是类风湿关节炎？

一、概述类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、小关节对称性畸形为主要特征。

二、病因1．细胞因子增多破坏关节软骨和骨质2．免疫复合物形成类风湿因子（RF）与免疫球蛋白结合形成免疫复合物，被补体激活后，诱发炎症▲关节滑膜炎：血管翳侵入关节软骨和骨质▲血管炎：任何血管、类风湿结节

免疫因素有人说：“对于类风湿关节炎病人来说，滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。”对吗？▲遗传因素▲环境因素寒冷、潮湿、感染等。

其他因素

三、临床表现▲小关节对称性畸形。▲以腕、掌指间、近端指间关节、跖趾关节病变最常见。

1、关节疼痛与肿胀2、晨僵提示本病活动。

3、关节畸形与功能障碍

关节表现

主要是类风湿血管炎导致。▲类风湿结节：提示本病活动。常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。▲各脏器受累表现

关节外表现1、弗尔他（Felty）综合征脾大、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少等

2、干燥综合征眼干、口干等

其他表现比较一下，类风湿关节炎病人的关节表现和关节外表现哪个更突出?关节表现中哪个症状又更突出?四、辅助检查1、炎性标志物血沉快、C反应蛋白增高2、类风湿因子（RF）其滴度与类风湿关节炎的活动性和严重性成正比，但不具特异性。3、免疫复合物、补体升高4、血象贫血

血液检查1、关节液检查

关节腔内滑液量增多2、关节X线检查

手指、腕关节X线片改变最有价值

为什么对于类风湿关节炎病人来说手指及腕关节的X线片检查最有价值？

关节检查五、本病活动指标评价类风湿关节炎活动的指标：晨僵、血沉快、C反应蛋白高、类风湿结节、关节肿痛明显等问题导入

如何治疗、护理类风湿关节炎病人？1.非甾体类抗炎药是首选药。有解热镇痛作用

2.慢作用抗风湿药抗炎、阻止关节破坏3.糖皮质激素适用于有关节外症状或急性发作者

药物治疗饭后吃为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？

适用关节畸形、失去功能者

手术治疗1．休息活动

▲急性期：休息

▲缓解期：尽早适当活动，适度锻炼。2．饮食指导清淡易消化营养丰富饮食

3．环境适宜避免寒冷、潮湿环境

一般护理实训：指导缓解期类风湿关节炎病人进行关节功能锻炼4．病情观察

观察关节，判断是否处于活动期。了解生活自理能力。了解关节外脏器情况。5．心理护理引导病人自强自立6．健康指导晨僵护理睡眠时戴弹力手套保暖晨起时用热水浸泡僵硬的关节，然后主动与被动活动。鼓励缓解期病人从事力所能及的工作和活动，避免长时间不动，防止晨僵加重。关节痛护理避免疼痛部位受压分散注意力保暖、加温，保持干燥配合理疗遵医嘱止痛实训：模拟类风湿关节炎病人入睡、起床，请同学们进行护理模块7风湿性疾病病人的护理单元1-B系统性红斑狼疮教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入

什么是系统性红斑狼疮病人？

一、概述系统性红斑狼疮（SLE）是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病

二、病因1．遗传因素2．环境因素

▲紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原（光敏感现象）

▲药物诱发

▲感染、某些食物诱发3．雌激素成年女性更年期前高发实训：扮演SLE病人准备阴天外出，或在室内晒太阳，请同学们进行护理

三、临床表现1.发热是SLE活动的表现2.皮肤黏膜损害蝶形红斑是SLE的典型症状3.关节肌肉疼痛

▲对称性关节痛是常见症状，无畸形4.组织器官损害

▲有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害5.分型：轻型、重型

四、辅助检查全血减少、尿液改变，提示相应系统受损血沉快，提示SLE活动期

一般检查检测真皮和表皮交界处是否有IgG沉积带

肾活检

狼疮带试验100%肾脏病理改变（狼疮肾炎）名称特异性敏感性用途抗核抗体（ANA）↓↑↑↑↑筛选病人抗双链DNA（dsDNA）抗体↑↑↑↑疾病活动时高，含量与活动性相关抗Sm抗体↑↑↑↑↓早期诊断、不典型病人诊断、回顾性诊断

自身抗体检查

讨论：为一位病人排除SLE的诊断，你认为首选哪个检查？一位病人抗核抗体阳性，抗dsDNA抗体阴性，提示病人可能处于什么情况？建议做什么检查？问题导入

如何治疗、护理系统性红斑狼疮病人？一般护理1、休息、活动劳逸结合

2、饮食护理忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激

实训：模拟对SLE病人进行饮食指导3、环境护理挂厚窗帘以免阳光直射。室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁实训：指导SLE病人如何避免环境因素影响1.轻型SLE药物治疗非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素3.重型SLE药物治疗糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等4.狼疮危象治疗大剂量甲泼尼龙冲击治疗、静脉注射大剂量免疫球蛋白配合用药皮肤护理保持皮肤清洁卫生避免紫外线照射忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品忌染发、烫发、卷发忌刺激性饮食RA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，它们的用药指征一样吗？健康指导观察生命体征、皮肤黏膜情况，观察关节、各组织器官功能观察病情请自制一份健康教育宣传单实训：RA与SLE特征比较项目RASLE部位特点免疫指标发热主要药物护理项目RASLE部位特点小关节对称畸形常累及皮肤黏膜、肾病变关节对称，畸形少免疫指标70%病人RF阳性抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性发热初有，以后少活动期经常有发热主要药物非甾体类药、慢作用抗风湿药糖皮质激素免疫抑制剂护理关节、晨僵护理皮肤护理、受累器官护理小结类风湿关节炎、SLE的病因、表现、治疗及护理类风湿关节炎、SLE的鉴别作业1、复习类风湿关节炎、SLE的病因、表现、治疗及护理

2、P419、P424“目标检测”预习

脑血栓形成谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。辅助检查

消除病因抗过敏、免疫抑制治疗对症治疗与护理病情监测

治疗护理要点实训：对过敏性紫癜病人（紫癜型）进行生活指导。模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理血友病护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教