风湿性心脏病护理模板

模块1循环系统疾病病人的护理单元7风湿性心脏病护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品

每组可摇病床1张给学生描记过的心电图问题导入什么是风湿性心脏病？是一种慢性变态反应性疾病，表现为心脏炎、关节炎，伴有发热、皮肤环形红斑、皮下结节、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。又称风湿活动发病前2-5周有上呼吸道甲族乙型溶血性链球菌感染病史风湿热四肢大关节游走性疼痛关节局部红、肿、热、痛，但不化脓，不畸形风湿性关节炎心率快与体温不成比例心律失常心力衰竭杂音改变风湿热风湿性心脏炎风湿性心脏病风湿性心脏炎简称“风心”，风湿热引起的心瓣膜病变常见受累瓣膜：

二尖瓣最常见（其中二尖瓣狭窄更常见）其次主动脉瓣

联合瓣膜病：常见二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全风湿性心脏病心瓣膜的功能

防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。请描述：心室收缩、舒张时瓣膜开关情况二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全在这4种病理情况下，心脏杂音是在心室收缩期还是舒张期产生？心尖舒张期杂音二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音主动脉瓣狭窄胸骨右缘第2肋间收缩期杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘第3、4肋间舒张期杂音问题导入风湿性二尖瓣疾病有什么表现？一、二尖瓣狭窄请问二尖瓣狭窄最常见的病因是什么？发病机制与症状二尖瓣狭窄左心房血液流入左心室受阻左心房压力↑左房大肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血呼吸困难：最早出现，最常见咯血：咳嗽：压迫症状：喉返神经、食管1.视诊：二尖瓣面容。2.听诊：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音开瓣音提示什么？体征1.心力衰竭：最常见。急性肺水肿是主要死亡原因。2.心律失常：房颤最多见。3.栓塞：脑栓塞最多见。4.感染：以肺部感染最多见。风湿热风心二尖瓣狭窄房颤脑栓塞并发症

X线检查：可见“梨形心”

心电图：可见“二尖瓣型P波”

超声心动图：最可靠的诊断方法辅助检查“梨形心”“二尖瓣型P波”实训：请观察您拿的心电图

风湿病史＋心脏杂音＋辅助检查诊断二、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左心室部分血液返流入左心房左心房压力↑左房大肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血发病机制与症状呼吸困难：咯血：都不严重咳嗽：压迫症状：听诊：心尖部可闻及收缩期吹风样杂音体征风湿病史＋心脏杂音＋辅助检查诊断问题导入风湿性主动脉瓣疾病有什么表现？一、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄左室射血减少左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血发病机制与症状活动后可有心绞痛、晕厥、猝死等表现听诊：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音体征并发症易并发亚急性细菌性心内膜炎并发症易并发亚急性细菌性心内膜炎

风湿病史＋心脏杂音＋辅助检查诊断二、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉血液返流左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血发病机制与症状周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音X线：心浊音区呈靴形听诊：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音体征并发症易并发亚急性细菌性心内膜炎

风湿病史＋心脏杂音＋辅助检查诊断问题导入如何治疗护理风湿性心脏病？1、风湿活动治疗：非甾体消炎药（首选水杨酸钠）2、预防链球菌感染和风湿活动：用长效青霉素（苄星青霉素等）、处理慢性扁桃体炎3、介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。4、外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段(换瓣术)5、治疗并发症配合治疗实训：▲讨论“风心”病人如何休息？饮食注意点。▲讨论给“风心”病人用药应注意什么？▲讨论从哪几方面观察“风心”病人？▲讨论如何预防风湿活动、心衰、栓塞、亚急性细菌性心内膜炎？▲讨论如何进行关节护理？▲讨论“风心”健康教育病变杂音特殊表现二狭二闭主狭主闭小结病变杂音特殊表现二狭心尖部闻及舒张期杂音呼吸困难、二尖瓣面容。常伴房颤、脑栓塞、急性肺水肿二闭心尖部闻及全收缩期杂音一旦心衰，病情将急剧加重主狭胸骨右缘第2肋间闻及收缩期杂音三联征：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥主闭胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期杂音周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音小结作业

1、复习4种瓣膜病变的杂音，二狭、主狭、主闭临床表现，风心治疗、护理要点

2、P72“目标检测”预习

感染性心内膜炎、心包疾病谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。辅助检查

消除病因抗过敏、免疫抑制治疗对症治疗与护理病情监测

治疗护理要点实训：对过敏性紫癜病人（紫癜型）进行生活指导。模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理血友病护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合护理血友病病人？概念血友病是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏或功能障碍的出血性疾病。临床主要表现为自发性关节和组织出血，以及出血所致的畸形。根据病人缺乏凝血因子的种类分为：①血友病A：又称遗传性抗血有病球蛋白缺乏或FⅧ：C缺乏症；②血友病B：又称遗传性FⅨ缺乏症；③遗传性FⅪ缺乏症：又称Rosenthal综合其中血友病A最多见，约占血友病的80%。分类1．出血血友病A出血最为严重，血友病B次之，遗传性FⅪ缺乏症出血症状较轻。2．出血部位四肢关节、软组织、深部肌肉较多见。膝及踝负重关节反复出血最为常见。重型病人可发生