内科主治医师《专业知识》预测试卷三

［单选题］L下列属于Crohn病肠外表现的是

A.消瘦

B.肛周脓肿

C.结节性红斑

D.低蛋白血症

E.发热

参考答案：C

参考解析：Crohn病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相似，但发生率较高,

以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、外周关节炎及眼病为常见。

［单选题］2.以下疾病不属于血管外溶血的是

A.自身免疫性溶血

B.地中海贫血

C.新生儿溶血

D.PNH

E.异常血红蛋白病

参考答案：D

［单选题］5.十二指肠溃疡的好发部位是

A.十二指肠水平段

B.十二指肠降段

C.十二指肠球部

D.十二指肠升段

E.十二指肠球后

参考答案：C

参考解析：十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见，胃溃疡多发生在胃角

和胃小弯。

［单选题］6.女性，66岁。既往有糖尿病史8年，突然发冷发热，痰量较多呈砖

红色胶冻样。血常规：WBC18X107L,NE90%,胸片右肺上叶大叶实变，叶间隙

下坠。诊断可能为

A.肺炎球菌肺炎

B.军团菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎

参考答案：E

参考解析：肺炎克雷伯杆菌性肺炎多见于年老体弱，营养不良、慢性酒精中

毒、原有慢性肺部疾患的患者，临床特点：起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量

较多稠脓性，砖红色胶冻样。X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶,

可有多发性蜂窝状脓肿，叶间裂可下坠。该病例符合肺炎克雷伯杆菌性肺炎表

现。

［单选题］7.缩窄性心包炎患者中不会出现

A.下肢水肿

B.心界叩诊呈烧瓶形

C.颈静脉怒张

D.腹水

E.脉搏细弱无力

参考答案：B

参考解析：颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。Kussmaul征即吸气

时颈静脉更加充盈，扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。肝大、腹水及下肢

水肿是常见的体征。心排血量减少使动脉收缩压降低，反射性引起周围小动脉

痉挛，使舒张压升高，脉压变小，脉搏细弱无力。因僵硬的心包不受胸内压力

影响，大约35%合并有心包积液的患者可发现奇脉。心浊音界正常或稍增大，多

数患者有收缩期心尖负性搏动，在胸骨左缘3〜4肋间可闻及舒张早期额外音，

即心包叩击音，通常发生在第二心音后0.09〜0.12秒，呈拍击样。心率较快，

有时可出现心房颤动、心房扑动等异常节律，与心包钙化和心房扩大有关，提

示预后较差。

［单选题］8.下列检查可以诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的是

A.体检发现悬雍垂肥大

B.睡眠呼吸监测发现睡眠时平均Sa02小于95%

C.睡眠时出现心电图异常

D.睡眠呼吸监测发现呼吸暂停时有胸腹的运动

E.睡眠呼吸监测时发现患者有潮式呼吸存在

参考答案：D

参考解析：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)以上气道完全塌陷、气流消失但呼吸运动

仍存在为特征，其定义为气流消失超过10秒同时伴明显的胸腹呼吸运动或食管

内压波动。中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)指气流及呼吸运动均消失10秒以上。发

生低通气(hypopnea)时，气道未完全阻塞，气流减弱，常出现觉醒及低氧血症

(血氧饱和度下降＞3%),低通气可以是中枢性的，也可以是阻塞性的。本题正

确选项为D

［单选题］9.不在左心室衰竭时肺部出现的是

A.双肺有较多水泡音

B.叩诊异常浊音

C.呼吸次数增快

D.双肺语音震颤增强

E.25%患者出现胸腔积液

参考答案：D

参考解析：双肺语音震颤减弱。

［单选题］10.急性左心衰竭X线胸片的表现不包括

A.心界扩大

B.肺门附近可有典型薄雾状或〃蝴蝶状〃阴影

C.肺野可见多数散在片絮状阴影

D.上肺静脉充盈

E.双肺门可呈粗大结节影

参考答案：C

参考解析：胸部X线片显示：早期间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模

糊、小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，为弥漫满肺的

大片阴影。重症病人采用漂浮导管行床旁血流动力学监测，肺毛细血管楔压随

病情加重而增高，心脏指数则相反。

［单选题］11.Crohn病内疼不包括以下哪项

A.肠系膜

B.腹壁

C.其他肠段

D.膀胱

E.阴道

参考答案：B

参考解析：疹管形成是CD的临床特征之一，其内瘦可通向其他肠段、肠系膜、

膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。

［单选题］12.有关单纯中度主动脉瓣狭窄的左室功能和血流动力学变化，下列不

正确的是

A.主动脉瓣区听到吹风样喷射性收缩期杂音

B.左室舒张末容量增加

C.静息心排血量正常，运动时心排血量不足

D.左室舒张末压升高

E.左室每搏量正常

参考答案：E

参考解析：静息心排血量尚正常，但运动时心排血量不足。

［单选题］13.双胭类降糖药降糖的主要机制

A.改善外周组织对胰岛素的抵抗

B.刺激胰岛B细胞分泌胰岛素

C.减少胃肠道对葡萄糖的吸收

D.抑制肝糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用

E.增加糖的无氧酵解

参考答案：D

参考解析：双股类降糖药降糖的主要机制抑制肝糖原分解,增加外周组织对葡萄

糖的摄取和利用，选D。

［单选题］14.隐性感染的特征是

A.引起明显的临床症状

B.引起明显的组织损伤

C.可将病原体完全清除

D.均将成为显性感染

E.可发生特异性免疫反应

参考答案：E

［单选题］15.治疗ARDS应用保护性通气策略的原则是

A.应用合适的潮气量，维持PaC02在正常水平

B.应用小潮气量,选择“最佳PEEP”

C.用较低的潮气量，防止过度通气

D.吸入纯氧

E.用反比通气模式

参考答案：B

参考解析：ARDS时大量的肺泡塌陷导致肺容积明显减少，故需使用小潮气量，

同时为使闭陷的小气道和肺泡再开放需应用合适的PEEP。

［单选题］16.以下激素是通过G蛋白耦联受体发挥其生物效应的是

A.雌激素

B.GH

C.促肾上腺皮质激素

D.甲状腺激素

E.类固醇

参考答案：C

参考解析：通过G蛋白耦联受体发挥其生物效应的有以下几种激素：黄体生成

素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素等。

［单选题］17.原位溶血见于

A.缺铁性贫血

B.慢性病性贫血

C.骨髓增生异常综合征

D.海洋性贫血

E.再生障碍性贫血

参考答案：C

参考解析：原位溶血的部位在骨髓。

［单选题］18.以下周围型肺癌情况，可以手术治疗的是

A.同侧肺门淋巴结转移

B.肝转移

C.同侧锁骨上窝淋巴结转移

D.恶性心包、胸腔积液

E.肿瘤侵犯气管

参考答案：A

参考解析：对以同侧淋巴结受累为特征的in期患者，行原发病灶及受累的淋巴

结手术切除治疗，有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。

［单选题］19.下列最有助于判断红细胞大小的检查是

A.CHC测定

B.血红蛋白测定

C.红细胞计数

D.CV测定

E.HCT测定

参考答案：D

参考解析：MCV测定最有助于判断红细胞大小的检查,选Do

［单选题］20.下列临床疾病中最适宜应用洋地黄的是

A.心力衰竭伴心房颤动

B.单纯舒张性心力衰竭

C,预激综合征合并心房颤动

D.病态窦房结综合征

E.急性心肌梗死发病24小时内

参考答案：A

参考解析：心力衰竭伴心房颤动最适宜应用洋地黄,选Ao

［单选题］21.男性，75岁。反复咳嗽咳痰30余年，近半个月咳嗽咳痰加重伴双

下肢水肿。查体：口唇发维，双肺可闻及干湿啰音。经抗感染、利尿等治疗后

症状有所好转。但2天后出现神志不清，手足搐搦。急查血气分析示：

pH7.45,Pa0272mmHg,PaCO268mmHg,HC0344mmol/L,K+2.7mmol/L,Na"32mmol/

L,Cl67mmol/L。应诊断为

A.代谢性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

参考答案：A

参考解析：1.原发性失衡：代谢性碱中毒；2.PaCO268mmHg,大于55mmHg,超过

代偿极限，合并呼吸性酸中毒；3.AG=Na-(Cl+HC03)=132-67-44=21mmol/

L,大于16mmol/L,所以存在高AG代谢性酸中毒。

［单选题］22.下列有关肾综合征出血热并发症的描述，错误的是

A.窦性心动过缓、心房颤动等心律紊乱都可出现

B.低血压休克期抗休克输液量过多、过快主要诱发ARDS

C.腔道大出血以颅内出血、肺出血最为危重

D.重型患者可引起呼吸道、泌尿道或全身继发感染

E.合并心包积液较为常见

参考答案：B

参考解析：肾综合征出血热病情复杂，可引起多种并发症，包括感染、出血、

肺水肿等，肺水肿包括ARDS和心源性肺水肿，后者可由高血容量或心肌受损等

引起，主要为肺泡内渗出，抗休克输液量过多过快或少尿期入液量控制欠佳均

可诱发。ARDS主要为肺间质水肿导致低氧血症。

［单选题］23.女性，17岁。颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲

状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大I〜II渡。血清检查TBOmmol/L

(正常65~169mmol/L),T3I.9mmol/L(正常1.1~3.Immol/L),TSH3PlU/L(正

常0.6〜4ulU/ml)o对该患者以下措施最适当的是

A.放射性碘

B.次全甲状腺切除

C.甲状腺素片

D.碘滴剂3滴，每日3次

E.暂不治疗

参考答案：E

参考解析：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，

考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。

［单选题］24.伤寒初期患者确诊依据是

A.血培养伤寒杆菌生长

B.便培养伤寒杆菌生长

C.肥达反应。抗体1：80(+),H抗体1：320(+)

D.尿培养伤寒杆菌生长

E.胆汁培养伤寒杆菌生长

参考答案：A

参考解析：伤寒患者的血培养和骨髓培养在病程第1〜2周阳性率最高，尿培养

及粪便培养在初期多为阴性。胆汁培养有助于带菌者的诊断。

［单选题］25.女性，24岁。因心悸，多食，消瘦就诊。经查体及实验检查确诊为

Graves病，患者幼年时有哮喘史。下述何种药物应禁忌

A.甲基硫氧喀咤

B.甲筑咪理

C.卡比马唾

D.甲状腺素片

E.普蔡洛尔

参考答案：E

参考解析：哮喘禁忌普蔡洛尔(因为是B受体阻滞剂)。

［单选题］26.女性，26岁，妊娠30周，发现血糖高1个月，明确诊断妊娠期糖

尿病，饮食控制后空腹血糖4.6mmol/L,糖化血红蛋白3.7%。近2周体重无明

显增加，考虑

A.继续原治疗方案

B.无需饮食控制

C.增加热量摄入，监测血糖

D.减少锻炼，减少能量消耗

E.增加热量摄入，如血糖升高再控制饮食

参考答案：C

［单选题］27.控制风湿热患者的链球菌感染应首选

A.庆大霉素

B.氧氟沙星

C.青霉素

D.红霉素

E.亚胺培南

参考答案：C

参考解析：一般应用普鲁卡因青素素40万〜80万U,每天1次，肌内注射，共

10〜14天：或节星青霉素（长效青霉素、长效西林）120万U,肌内注射1次。

对青霉素过敏者，可予口服红霉素。

［单选题］28.关于急性肺栓塞的诊断，下列选项不正确的是

A.D-二聚体增加提示肺栓塞的可能，D-二聚体正常具有除外肺栓塞的价值

B.进行肺通气灌注扫描时，应常规进行下肢静脉的核素检查

C.CT肺动脉成像和肺动脉造影对肺栓塞的诊断价值基本相当

D.血气分析常常显示为呼吸性碱中毒

E.ECG出现SIQIIITIII是肺栓塞的确诊指标

参考答案：E

参考解析：ECG所见为非特异性，可提供参考价值。细小动脉栓塞，ECG没有诊

断意义。但广泛型肺栓塞对血流动力学产生严重影响时、ECG可提供确定诊断的

线索，如果在发病之前曾做过ECG,其诊断价值更高。

［单选题］29.以下关于右室心肌梗死的诊断和治疗不正确的是

A.针对性的治疗措施需在同时评估左、右心室功能的前提下制定

B.常与下壁及后壁心肌梗死同时存在

C.一般右室衰竭在前，心源性休克在后

D.右室梗死时心房的输送功能丧失的处理主要是应用襟利尿药

E.V4R导联ST段抬高是诊断右室梗死的敏感和特异性指标

参考答案：D

参考解析：心房的输送功能丧失的右心梗死建议行快速扩容治疗增加右室充盈

压。

［单选题］30.关于优势大脑半球病变的体征正确的是

A.肢体肌力减弱

B.肢体肌张力降低

C.腱反射亢进

D.失语

E.骨骼肌萎缩

参考答案：D

参考解析：语言中枢位于优势半球。

［单选题］31.肺炎链球菌抗菌的治疗首选

A.链霉素

B.三代头抱

C.红霉素

D.青霉素

E.氧氟沙星

参考答案：D

［单选题］32.急性有机磷农药中毒的正确分度是

A.观察对象、轻度中毒、中度中毒

B.轻度中毒、重度中毒

C.观察对象、轻度中毒、重度中毒

D.观察对象、轻度中毒、中度中毒及重度中毒

E.轻度中毒、中度中毒、重度中毒

参考答案：E

参考解析：急性有机磷农药中毒的正确分度是轻度中毒、中度中毒、重度中毒,

选Eo

［单选题］33.关于急性二尖瓣关闭不全的临床特征，下列不正确的是

A.X线胸片心脏外形正常

B.急性肺水肿可是临床首先出现的症状

C.心电图呈现窦性心动过速

D.心底部第二心音逆分裂

E.心尖部常可闻第四心音

参考答案：D

参考解析：二尖瓣关闭不全不发生心音逆分裂，选D。

［单选题］34.下列哪项心电图表现一般不在病态窦房结综合征患者出现

A.房性心动过速

B.快速心房颤动

C.窦性心动过速

D.窦性停搏

E.房室传导阻滞

参考答案：C

［单选题］35.进行性系统性硬化症患者的肺总量减少，最可能由以下何者引起

A,胸椎关节硬化

B.肺间质病变

C.肺动脉高压

D.膈神经病变

E.胸壁皮肤弹性减退

参考答案：B

［单选题］36.贫血时患者皮肤及黏膜苍白，较为可靠的检查部位是

A.面颊、皮肤和上腭黏膜

B.耳廓皮肤

C.睑结合膜、指甲及口唇

D.手背皮肤和口腔黏膜

E.颈部皮肤和舌面

参考答案：C

［单选题］37.关于变异性心绞痛，不正确的是

A.疼痛主要由于冠脉痉挛所致

B.硝酸酯类可用于预防和治疗变异型心绞痛发作

C.钙拮抗药可用于预防和治疗变异型心绞痛发作

D.硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解

E.较一般心绞痛重，时间长

参考答案：B

参考解析：硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的发作。

［单选题］38.可以降低卒中危险性的脂类是

A.低密度脂蛋白（LDL）

B.三酰甘油

C.短链脂肪酸

D.中链脂肪酸

E.高密度脂蛋白

参考答案：D

参考解析：中链脂肪酸是可以降低卒中危险性的脂类，选D。

［单选题］39.肝硬化患者内分泌紊乱的表现不包括

A.VitK缺乏

B.雌激素减少，雄激素增多

C.出现蜘蛛痣及肝掌

D.肾上腺皮质功能减退

E.促黑素细胞激素增加

参考答案：B

参考解析：1）性激素代谢：常见雌激素增多，雄激素减少。男性患者常有性欲

减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等症

状。蜘蛛痣及肝掌的出现均与雌激素增多有关。2）肾上腺皮质功能：肝硬化

时，合成肾上腺皮质激素重要的原料胆固醇酯减少，肾上腺皮质激素合成不

足；促皮质素释放因子受抑，肾上腺皮质功能减退，促黑素细胞激素增加。患

者面部和其他暴露部位的皮肤色素沉着、面色黑黄，晦暗无光，称肝病面容。3）

抗利尿激素：促进腹水形成。4）甲状腺激素：肝硬化患者血清总T3、游离T3降

低，游离T4正常或偏高，严重者T4也降低。

［单选题］40.Kimura病较常引发

A.微小病变肾病

B.膜增生性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.肾淀粉样变性病

E.IgA肾病

参考答案：A

参考解析：Kimura病较常引发微小病变肾病，选A。

［单选题］41.关于伤寒的病原学下列不正确的是

A.“VI”抗体有助于诊断

B.属于沙门菌属的D群

C.革兰染色阴性

D.其内毒素是致病的重要因素

E.“0”与“H”有助于诊断

参考答案：A

参考解析：伤寒杆菌属沙门菌属D组、革兰染色阴性，在含胆汁的培养基中更

易生长。有脂多糖、菌体抗原（。抗原）、鞭毛抗原（H抗原），刺激机体产生

IgMIgG抗体，检测血清标本中的“0”与“H”抗体即肥达反应，有助于本病

诊断。菌体裂解时释放的内毒素是致病的主要因素。不产生外毒素

［单选题］42.患者，男性，60岁。糖尿病6年，高血压10年，此患者血脂的控

制目标应该达到

A.LDL-C小于1.8mmol/L

B.LDL-C小于3,lmmol/L

C.LDL-C小于3.Ommol/L

D.LDL-C小于2.8mmol/L

E.LDL-C小于2.6mmol/L

参考答案：E

参考解析：糖尿病、高血压，血脂控制目标应该达到.LDL-C小于2.选

Eo

［单选题］43.地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒最重要的鉴别诊断为

A.病程长短不同

B.病原体不同

C.临床表现轻重不同

D,潜伏时间不同

E.豚鼠阴囊肿胀试验

参考答案：E

［单选题］44.经皮穿刺肾活检的禁忌证为

A.孤立肾

B.肥胖

C.血肌酎高于正常

D.高血压

E.高龄

参考答案：A

参考解析：经皮穿刺肾活检的禁忌证为孤立肾,选Ao

［单选题］45.患者，男性，27岁。支气管哮喘患者。每日均有发作，影响活动和

睡眠，夜间发作》每周1次，FEV"0%预计值，PEF变异率＞30%。该患者的病情分

级及处理措施为

A.重度，首选吸入糖皮质激素+茶碱治疗

B.中度，首选大剂量糖皮质激素吸入治疗

C.中度，首选吸入糖皮质激素+长效B受体激动药治疗

D.中度，首选白三烯受体调节药口服

E.重度，首选糖皮质激素口服治疗

参考答案：C

参考解析：患者FEV"。%预计值，PEF变异率＞30%,诊断支气管哮喘（中度），首

选吸入糖皮质激素+长效P-受体激动药治疗,选Co

［单选题］46.可首选洋地黄治疗的是

A.冠心病伴快速心房颤动

B.肥厚型梗阻性心肌病伴快速心房颤动

C.二度或高度房室传导阻滞

D.缩窄性心包炎伴心力衰竭

E.预激综合征伴心房颤动或扑动

参考答案：A

参考解析：可减慢心室率，提高心排血量。

［单选题］47.多肌炎/皮肌炎患者血清中常出现的改变是

A.RF阳性

B.抗DNP抗体阳性

C.CK和（或）LDH明显升高

D.抗乙酰胆碱受体抗体阳性

E.抗角蛋白抗体阳性

参考答案：B

参考解析：多肌炎/皮肌炎患者血清中常出现的改变是抗DNP抗体阳性,选Bo

［单选题］48.患者，女性，28岁。已婚。突发尿频、尿急、尿痛半天，无发热。

检查:双肾区无叩击痛，尿常规:尿蛋白(一)，脓细胞(++),红细胞微量，中

段尿培养为大肠杆菌，菌落数最可能的诊断是

A.泌尿系结石并感染

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾盂肾炎

D.急性膀胱炎

E.肾结核

参考答案：D

参考解析：此患者的病历资料支持急性下尿路感染,选Do

［单选题］49.女性，32岁，上呼吸道感染后次日出现肉眼血尿，查体血压

120/80mmHg,无水肿，尿蛋白定量3.Og/d,红细胞满视野，血肌酉干正常，最可

能的疾病是

A.急性间质性肾炎

B.急性链球菌感染后肾炎

C.狼疮性肾炎

D.急进性肾炎

E.IgA肾病

参考答案：B

［单选题］50.关于慢性粒细胞白血病临床分期，不正确的

A.骨髓原粒+早幼粒细胞＞50%时诊断为急性变

B.慢性期患者常因脾肿大就诊

C.慢性期骨髓原始粒细胞多大于10%

D.加速期常有附加染色体异常出现

E.患者出现不明原因血小板增多时应注意加速期

参考答案：B

参考解析：慢性粒细胞白血病临床分期患者骨髓原粒+早幼粒细胞＞50%时诊断为

急性变、慢性期骨髓原始粒细胞多大于10%,加速期常有附加染色体异常出现、

患者出现不明原因血小板增多时应注意加速期,选Bo

［单选题］51.关于微小病变型肾病的描述正确的是

A.不需药物治疗

B.电镜下肾小球无明显病变

C.光镜下肾小球无明显病变

D.发病多缓慢，常以水肿为最初表现

E.绝大多数患者对激素治疗不敏感

参考答案：C

参考解析：微小病变型肾病光镜，肾小球基本正常；电镜,肾小球脏层上皮细胞

足突广泛融合，无电子致密物；免疫荧光阴性。

［单选题］52.不符合胸腔积液的体征有

A.浊音界以腋侧最高，前后偏低

B.患侧胸廓饱满

C.呼吸运动受限

D.患侧触觉语颤增强

E.叩诊患侧呈浊音

参考答案：D

参考解析：胸腔积液的体征是，患侧局部叩诊浊音或实音、患侧胸廓饱满、患侧

呼吸音减弱或消失、患侧触觉语颤减弱,本题正确选项为Do

［单选题］53.以下哪项为甲状腺功能亢进性肌病的好发部位

A.肘关节带肌群

B.颈椎关节肌群

C.膝关节带肌群

D.肩胛与骨盆带肌群

E.肩关节带肌群

参考答案：D

参考解析：甲状腺功能亢进性肌病的好发部位是近端肌群受累明显。

［单选题］54.进入体内的氨基甲酸酯24h内可排出

A.10%〜20%

B.30%〜40%

C.50%〜60%

D.70%〜80%

E.超过80%

参考答案：D

参考解析：进入体内的氨基甲酸酯24h内可排出70%〜80%,选D。

［单选题］55.糖尿病患者空腹血糖14mmol/L,尿酮体(+),尿蛋白(++)。最适合

的治疗是

A.双胭类降糖药

B.磺服类降糖药

C.双胭类+磺胭类降糖药

D.单纯饮食治疗

E.胰岛素

参考答案：E

参考解析：患者尿酮体阳性提示糖尿病酮症，尿蛋白阳性提示糖尿病肾病，治

疗首选胰岛素。

［单选题］56.流行性乙型脑炎呈散发性分布的原因是

A.乙脑有严格的季节性

B.蚊虫分布不均匀

C.患者得到早期的隔离和治疗

D.隐性感染多

E.家禽和家畜分散饲养

参考答案：D

参考解析：乙脑隐性感染比例很高，隐性感染与显性感染之比达300〜2000：

1,所以家族内同时发病的可能性是很小的。

［单选题］57.男性，50岁，体重80kg,身高165cm,平素体健，近被疑似糖尿

病。此患者首选

A.复查血糖及尿糖

B.0GTT检查

C.尿酮

D.饮食控制后复查血糖及尿糖

E.饮食控制后行OGTT检查

参考答案：B

［单选题］58.可引起原位溶血的疾病是

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.海洋性贫血

D.G6PD缺乏症

E.遗传性球形细胞增多症

参考答案：B

［单选题］59.基底动脉型偏头痛先兆症状多为

A.闪光、暗点等视觉改变

B.偏瘫和偏侧麻木

C.恶心、呕吐

D.眩晕、复视和眼震

E.四肢无力

参考答案：A

参考解析：基底动脉型偏头痛先兆症状多见闪光、暗点等视觉先兆。

［单选题］60.下列哪项是慢性肾炎的临床特点

A.间断反复水肿

B.常年蛋白尿，但多数可自愈

C.双侧肾大小不一致

D.肾功能具有缓慢恶化的趋势

E.没有高血压

参考答案：D

［单选题］61.皮质下型分水岭脑梗死的病灶多位于

A.额中回大脑皮质

B.顶、枕、颍交界区

C.大脑深部白质、壳核、尾状核

D.小脑皮质

E.脑干

参考答案：C

参考解析：皮质下型分水岭脑梗死的病灶位于大脑深部白质、壳核、尾状核

等，是皮质支和深穿支分水岭区。

［单选题］62.以下为控制Crohn病最有效的药物是

A.柳氮磺毗咤

B.糖皮质激素

C.盐皮质激素

D.免疫抑制药

E.干扰素

参考答案：B

参考解析：糖皮质激素是目前控制CD病情活动最有效的药物,适用于本病的活

动期。

［单选题］63.下列不属于慢性淋巴细胞白血病高危预后因素的是

A.IgVH基因突变

B.骨髓淋巴细胞81%

C.RaiII期

D.del(llq)

E.del(17p)

参考答案：E

参考解析：del(17p)不属于慢性淋巴细胞白血病高危预后因素,选Eo

［单选题］64.下列哪种情况强烈提示1型糖尿病

A.出现酮症

B.年轻发病

C.消瘦

D.胰岛功能低下

E.CA阳性

参考答案：D

参考解析：胰岛功能低下强烈提示I型糖尿病,选Do

［单选题］65.HbAlc的临床意义是

A.主要用于2型糖尿病的监测

B.反映取血前8〜12周内的平均血糖水平

C.对诊断糖尿病意义重大

D.我国糖尿病指南HbAlc应控制在小于7.0%

E.为测定准确应空腹、静息状态下取血

参考答案：B

参考解析：HbAlc的临床意义是反映取血前8〜12周内的平均血糖水平,选Bo

共享题干题

男性，20岁，学生。近两周来因较劳累，出现寒战、发热、咯血1日就诊于当

地医院。查体：患者体型偏瘦，T39C,左上肺可闻及少量湿啰音。WBC8.8X

109/L,NE70%,胸片示左上肺大片状浓淡不均、密度增高的阴影。

［单选题”•最可能的诊断是

A.左上肺肺炎球菌肺炎

B.左上肺干酪性肺炎

C.左上肺变态反应性肺炎

D.左上肺支原体肺炎

E.左上肺癌

参考答案：B

参考解析：干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润性肺结核，但它是一种

急性严重的类型。多发生于虚弱而且受大量结核杆菌感染的人，病情发展快，

症状十分严重，X线检查可见大片渗出性病变，多易很快溶解形成空洞。根据患

者的年龄及症状应考虑结核杆菌感染，根据胸片考虑干酪性肺炎可能性最大。

本题选择B

［单选题］2.若该患者低热持续不退，多提示

A.精神紧张

B.咯血吸收

C.病变播散

D.支气管感染

E.肺结核并肺癌

参考答案：C

参考解析：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以

肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。肺结核的主要症状是低

热、盗汗、乏力、消瘦，确诊后经积极抗结核治疗后，一般情况下病情会得到

控制，体温降至正常，乏力、盗汗等症状会减轻，但是当病变播散时或者是合

并感染时，体温会持续升高，当病变播散时一般表现为低热，合并感染时大多

数为中-高热。因此本题选择C

［单选题］3.此患者大咯血的原因是下列中的

A.肺间质受累

B.肺实质病变

C.支气管黏膜受损

D.肺结核合并细菌感染

E.空洞壁的动脉瘤破裂

参考答案：E

参编军析：肺结核导致咯血的原因：1）广泛的肺结核由于继发感染细菌毒素以

及致敏物质组织胺等在病变局部聚集，病变区发生变态反应，红细胞由毛细血

管间隙渗人肺泡而出血。（2）结核病进展或发生干酪坏死、溶解，使血管侵蚀破

坏;或结核性肺炎；或病变区的血管突受剧咳，过度扩胸等外力而断裂;或因肺

结核空洞壁动脉瘤破裂，可造成中等量以上或致死性大咯血。（3）支气管结核、

结核性支气管扩张时，管壁黏膜破坏、糜烂、溃疡而出血，或因肉芽样毛细管

增生而出血，多为反复小量咯血或血痰。（4）治疗期间结核菌大量杀死，菌体磷

脂质、结核蛋白及代谢产物，引起病灶局部发生变态反应而出血。该患者是干

酪性肺结核合并咯血，多数是由于空洞壁的动脉瘤破裂导致。本题选择E

［单选题］4.患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

A.痰菌转阴

B.症状消失

C.X线空洞闭合，炎性阴影消失

D.血沉正常

E.血清结核抗体阴性

参考答案：A

参考解析：抗结核治疗的疗效评判：1.痰菌转阴；2.症状消失；3.X线空洞闭

合，炎性阴影消失；4.血沉正常；5.血清结核抗体阴性，这几项都是抗结核治

疗的评判指标，但是临床症状、血沉常受多种因素影响，表现各不相同，X线变

化较慢，只要感染过结核就可以产生抗体，只有痰菌转阴受外界因素的影响较

小，是最好的评判抗结核疗效的指标。本题选择A

女性，23岁。贫血貌，牙龈出血，双下肢紫瘢，月经多，肝脾不大。血红蛋白

100g/L,白细胞8X109/L,分类正常，血小板20X109/L。

［单选题］5.治疗首选措施为

A.输注血小板

B.抗纤溶药物

C.免疫抑制剂

D.肾上腺皮质激素

E.脾切除

参考答案：D

参考解析：特发性血小板减少性紫瘢的治疗应个体化。一般说来血小板计数大

于50X10/L,无出血倾向者可予观察并定期检查；血小板计数介于（20〜50）

X10/L之间，则要视患者临床表现/出血程度及风险而定；血小板小于20X

10/L者通常应予治疗。初始治疗（1）糖皮质激素（首先）。（2）重度患者可

使用大剂量丙种球蛋白。（3）国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。二线治疗

（1）可供选择的二线治疗药物包括硫喋喋吟、环抱素A、达那喋、长春生物

碱、骁悉等。（2）脾切除术。本题选择D

［单选题］6.最可能的诊断

A,急性白血病

B.过敏性紫瘢

C.特发性血小板减少性紫瘢

D.再生障碍性贫血

E.缺铁性贫血

参考答案：C

参考解析：特发性血小板减少性紫瘢（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾

病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。ITP

在育龄期女性发病率高于男性，表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症

状，如鼻峡、牙龈出血等。ITP患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有

关，血小板数在20〜50X10/L之间轻度外伤即可引起出血，少数为自发性出

血，如淤斑、淤点等，血小板数小于20X10/L,有严重出血的危险，血小板数

小于10X10/L,可能出现颅内出血。查体通常无脾大，少数患者可有轻度脾

大，可能由于病毒感染所致。根据题干提供的信息分析，首先考虑患者特发性

血小板减少性紫瘢。本题选择C

［单选题］7.为进一步明确诊断需做的检查是

A.骨髓穿刺

B.铁蛋白测定

C.出血时间

D.Coombs试验

E.血小板相关抗体测定

参考答案：A

参考解析：特发性血小板减少性紫瘢的辅助检查，1.血常规血常规示只有血小

板减少而其他各系血细胞均在正常范围。2.外周血涂片：需排除由于EDTA依赖

性血小板凝聚而导致的假性血小板减少。3.骨髓涂片：骨髓增生活跃，巨核细

胞一般明显增多，有时正常，较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡，

胞质中颗粒较少，产血小板巨核细胞明显减少或缺乏，该项检查最重要。4免疫

球蛋白定量：多测定血清IgG、IgA、IgM水平。低水平的免疫球蛋白常提示变

异型免疫缺陷病或选择性IgA缺陷症。本题选择A骨髓穿刺

患者女性，38岁。心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，午后低热。体温

37.2〜38.5℃,盗汗，听诊闻及心包摩擦音。

［单选题］8.为明确诊断，首先应检查

A.心脏超声

B.24小时动态心电图

C.胸部X线片

D.肺CT

E.肺MRI

参考答案：A

［单选题］9.若患者呼吸困难加重,血压86/70nimHg,触及奇脉,心音低钝遥远，

此时应采取的紧急措施是

A.心肺复苏术

B.大剂量利尿剂

C.心包穿刺术

D.硝酸甘油

E.急诊PCI术

参考答案：C

［单选题］10.其最可能的诊断是

A.肺炎

B.肺栓塞

C.心绞痛

D.心肌梗死

E.心包积液（结核性）

参考答案：E

患者男性，58岁。冠心病，阵发性夜间呼吸困难3天。查体：血压130/

lOOmmHg,心界向左下扩大，心尖部可及W级收缩期杂音，两肺散在于鸣音，双

下肢无浮肿，心电图：阵发性室上速。

［单选题］11.最适宜的治疗为

A.氨茶碱缓慢静脉注射

B.普蔡洛尔缓慢静脉注射

C.美西律缓慢静脉注射

D.维拉帕米缓慢静脉注射

E.毛花音C缓慢静脉注射

参考答案：E

［单选题］12.该患者病情平稳后一直应用地高辛口服，一天发生腹泻后出现心悸

感，心电图示心动过缓，心率54次/分，二度房室传导阻滞。应该

A.停用地高辛，补钾

B.停用地高辛，应用苯妥英钠

C.应用阿托品

D.应用甲氧明

E.应用临时起搏器

参考答案：A

男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次

/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。

［单选题］13.该患者最可能的出血原因是

A.急性胃黏膜病变

B.食管癌

C.食道胃底静脉曲张

D.消化性溃疡

E.食管贲门黏膜撕裂

参考答案：C

［单选题］14.该患的出血量可能为

A.大于5ml

B.50〜70ml

C.250〜300ml

D.小于1000ml

E.大于1500ml

参考答案：D

［单选题］15.该患者与腹水有关的体征不包括

A.腹型膨隆

B.液波震颤

C.叩诊浊音

D.腹壁揉面感

E.移动性浊音阳性

参考答案：D

［单选题］16.如该患者出现黄疸，其特点是

A.皮肤黄绿色

B.有血红蛋白尿

C.皮肤瘙痒显著

D.血中结合和非结合胆红素均增高

E.血中肝炎病毒标记物阴性

参考答案：D

男性，26岁，因劳累后呼吸困难伴头晕2个月来诊。查体：脉搏76次/分，

节律规整。血压126/74mmHg,心胸比值52%,心导管检查左室与左室流出道之

间的压力阶差为60mmHgo

［单选题］17.体格检查可能发现

A.心尖部3/6级收缩期杂音

B.胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音

C.胸骨左缘2肋间3/6级收缩期杂音

D.心尖部舒张期杂音

E.毛细血管搏动征(+)

参考答案：B

［单选题］18.首选治疗为

A.洋地黄制剂

B.交感神经a阻滞剂

C.交感神经B阻滞剂

D.钙拮抗剂

E.硝酸酯制剂

参考答案：C

女性，59岁。肾移植术后服用免疫抑制剂患者，突然出现发热、咳嗽，咳脓

痰。胸片示右肺上叶肺炎，伴叶间隙下坠。

［单选题］19.经验性抗生素治疗的“经验”是根据

A.流行病学和临床表现推测最可能的病原体

B.患者年龄和免疫状态

C.患病年龄和环境

D.临床症状及体征

E.病变的解剖部位

参考答案：A

［单选题］20.在选择抗生素时，首要考虑因素为

A.产品新老

B.药价

C.剂型

D.药源

E.抗菌谱、抗菌活性和耐药率

参考答案：E

［单选题］21.在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择

A.大剂量青霉素

B.林可霉素加阿米卡星加甲硝喋

C.第三代头抱菌素联合氨基糖昔类抗生素

D.红霉素

E.第二代头抱菌素

参考答案：C

女性，42岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2

个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴

头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅CT未见明显异常。

［单选题］22.该患者可能出现的检查结果不包括

A.脑脊液蛋白高、白细胞数高

B.血清补体低

C.血清免疫球蛋白高

D.抗核抗体阳性

E.脑萎缩

参考答案：E

参考解析：狼疮脑病的腰穿表现有颅内压升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数

增高等。活动性狼疮实验室检查可有血清补体低、免疫球蛋白高、抗核抗体阳

性、白细胞血小板减少等表现，而脑萎缩不常出现。

［单选题］23.该患者的病情最可能是

A.颅内感染

B.系统性红斑狼疮复发，狼疮脑病

C.病毒感染

D.低钙抽搐

E.脑出血

参考答案：B

参考解析：此患者已明确诊断红斑狼疮，治疗不规律，近期停药，且出现口腔

溃疡、关节痛等症状，提示病情有活动，故最可能的情况是狼疮复发，合并狼

疮脑病。头颅CT正常可排除脑出血，但是应行腰穿排除结核、隐球菌等感染性

病变。

［单选题］24.除实验室检查外，该患者最急需做的检查是

A.腰穿查脑脊液常规、生化、病原体检测等

B.肝胆脾彩超

C肺CT

D.心脏多普勒超声

E.头MRI

参考答案：A

参考解析：目前最急需的检查是腰穿，以便尽快除外感染性病变，及时应用激

素治疗控制病情，其他检查可以等病情平稳后进行。

［单选题］25.对该患者适宜的治疗是

A.常规激素治疗

B.补钙治疗

C.激素冲击+环磷酰胺治疗

D.抗病毒治疗

E.溶栓治疗

参考答案：C

参考解析：狼疮脑病属危重症狼疮，治疗上应该应用大剂量甲强龙冲击治疗及

环磷酰胺冲击治疗，同时给予降颅压等对症治疗。必要时可地塞米松及甲氨蝶

吟鞘内注射。

5个月龄男婴儿，发育迟缓，近半个月来发作性屈颈弯