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文档简介

压疮预防及护理

心外一王春晓压疮的预防和临床护理1/28一、压疮定义压疮是身体局部组织长久受压,血液循环障碍,连续缺血、缺氧营养不良,而致组织溃烂和坏死,又称压力性溃疡。压疮的预防和临床护理2/28局部组织长久受压血液循环障碍连续缺血、缺氧组织营养不良

组织发生溃烂、坏死压疮的预防和临床护理3/28二、压疮发生的原因1.力学原因压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍压疮的预防和临床护理4/28单位面积越大,引发组织坏死所需时间越短1.力学原因三个主要物理力:垂直压力、摩擦力、剪力局部组织受到连续垂直压力,当压力超出局部毛细血管压时,血流阻断,造成组织坏死垂直压力原因压疮的预防和临床护理5/281.力学原因(续)三个主要物理力:垂直压力、摩擦力、剪力病人在活动时,皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦,易损害皮肤角质层,皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则轻易发生压疮。原因摩擦力压疮的预防和临床护理6/28垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因1.力学原因(续)剪切力=压力+摩擦力两层相邻组织间滑行,产生进行性相对移位。压疮的预防和临床护理7/282.皮肤受潮湿刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物刺激变得潮湿,使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因除了使皮肤潮湿外,更有化学刺激压疮的预防和临床护理8/283.全身营养障碍营养不良是造成压疮发生内因。全身营养障碍,营养摄入不足,皮下脂肪降低,肌肉萎缩,一旦受压,受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护,轻易引发血液循环障碍,出现压疮。原因压疮的预防和临床护理9/28三、压疮好发部位

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处——和体位相关压疮的预防和临床护理10/28四、压疮的预防护理办法护理目标评定易感人群评定压疮危险原因评估患者无压疮发生患者及家眷取得预防压疮知识和办法压疮的预防和临床护理11/28

昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不妥、松紧不适操作不妥压疮的预防和临床护理12/281.神经系统疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身体衰弱、营养不良者5.水肿病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.发烧病人10.使用镇静剂病人

易患人群的评估压疮的预防和临床护理13/28压疮的预防措施要求做到防止局部组织长久受压防止局部刺激促进局部血液循环改进机体营养,主动治疗原发病健康教育六勤压疮的预防和临床护理14/28六勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换压疮的预防和临床护理15/281.定时变换体位--解除压迫2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定

2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡四压疮预防——(一)防止局部组织长久受压压疮的预防和临床护理16/28四压疮预防——

(二)防止局部刺激床铺清洁.干燥.无碎屑;皮肤保持干燥坐位、半卧位时,应及时纠正和预防身体下滑便盆无破损不直接卧于橡胶单上;翻身或更换床单等时应抬起病人身体,防止拖拉压疮的预防和临床护理17/28四压疮预防——

(三)促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动(ROM)2.经常检验、按摩受压部位(1)全背按摩:(2)受压局部按摩压疮早期--连续发红(30-40min不退),软组织损伤--拇指指腹.环形动作.由近压疮处向外按摩压疮的预防和临床护理18/28压疮的预防和临床护理19/28四压疮预防——

(四)改进机体营养高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发危险原因压疮的预防和临床护理20/28四压疮预防——

(五)健康教育压疮的预防和临床护理21/28五、压疮的分期及护理分为四期瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期压疮的预防和临床护理22/28一期瘀血红润期临床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木,去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。除去病因,加强预防1.做好六勤,加强营养2.红、紫外线照射标准:表皮压疮的预防和临床护理23/28二期炎性浸润期护理临床表现局部由红变紫,皮下出现硬结,水肿,疼痛,形成水泡。此期静脉瘀血,炎性细胞浸润,渗出增加。

保护皮肤,防止感染1.加强营养,水泡处理:小泡:涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大泡:无菌抽液,涂消毒液后无菌包扎2.红、紫外线照射皮下压疮的预防和临床护理24/28三期浅表溃疡期护理临床表现水泡扩大,表皮破溃,露出红润创面,有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。

应尽可能保持局部清洁、干燥,以鹅净灯距疮面25cm照射疮面,每日1-2次,每次10-15分钟,照射以后以外科无菌换药法处理疮面,还可采取鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。肌肉压疮的预防和临床护理25/28护理临床表现溃疡向深部和周围组织扩展,脓性分泌物多,有臭味,坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼,可伴有全身感染。四期坏死溃疡期此期应清洁疮面,去除坏死组织,操持引流通畅,促进愈合。1.如疮面有感染,轻者可用无菌等渗盐水或1:5000呋喃西林溶液冲洗创面,抑制细菌生长,2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、0.1%-0.3%利凡诺溶液清洁创面;3.溃疡较深,引流不畅时,应用3%过氧化氢溶液冲洗,预防厌氧菌滋长。压疮

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