人格障碍完整版本

版权所有,1997(c)DaleCarnegie&Associates,Inc.人格障碍广州暨南大学医学院第一附属医院心理科孟宪璋一、人格的概念人格是支配人的行为的机体内所有力量的整合，是神经精神结构的总体（Adams,1977）

人格是个体内在的在行为上的倾向性，它表现一个人在不断变化中的全体和综合，是具有动力一致性和连续性的持久的自我，是人在社会化过程中形成的给予人特色的身心组织。（陈仲庚）二、人格障碍的定义是一种持久和牢固的适应不良行为的模式，突出的特征是人格明显偏离正常，一般在少年或更早发生，直至晚年开始趋于缓和。人格障碍是一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍。患者对环境适应不良，明显影响社交和职业机能，患者自己感到痛苦。人格障碍始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年或终身。人格障碍的诊断涉及那些作为个体新近（最近1年）或成年早期以来长期功能特征的行为或器质。这些行为或器质的集合引起社交或职业功能明显损害或主观痛苦体验。仅在疾病发作期间才存在这些特征表现时，不应该诊断为人格障碍。(DSM——R）开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式。人格障碍主要表现为情感和行为异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想。多数人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明。人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。各种治疗手段对人格障碍效果欠佳。

CCMD-3人格障碍的诊断标准症状标准：个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童或青少年其，并至少有下列1项：认知（感知及解释人和事物，由此形成对自己及他人的态度和行为方式）的异常偏离。情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离。控制冲动及满足个人需要的异常偏离。严重标准：使病人感到痛苦或社会适应不良。病程标准：开始于童年、青少年，现年18岁以上，已持续2年。排除标准：人格异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。躯体疾病及精神障碍所致人格特征偏离正常是原发疾病的症状，称为人格改变。1、人格障碍是轻症精神病的表现：人格障碍是精神病的轻症或未充分发展的精神病表现。2、病态人格是边缘状态：介于正常人和精神病之间的状态。3、人格障碍与神经症4、人格障碍不是精神疾病，是人格异常：疾病是指一个健康人在某一时期罹患不适，有其病因、发展过程和结局，是进行性的；而人格障碍涉及个体发育过程中整个生命活动的异常，它是静止的，不是进行性的状态。四、历史回顾公元前三世纪Theophrastus对性格的描述是西方最造的记载。Pinel（1806）报告一男性病例“因被一女言语触怒而将她投入井中”。这个人是“软弱而放纵母亲之子，幼年时期即有求必允，及至成年骄横跋扈，稍不随意便引起强烈的愤怒，狗近前踢死，马不安时无情鞭打”。Pinel将其命名为“不伴妄想的躁狂症”。

Lombroso（1888）描述过“生来罪犯”这种人，称其为“道德卑劣”。Prichard（1945）命名一种叫“脖德狂”。Kraepelin（1905）提出“病态人格”。DSM——R的多轴系统、持续：病程迁延呈慢性，部分出现衰退。五、病因基因问题脑发育问题环境因素六、人格障碍的表现和分类

精神障碍《诊断统计手册第三版修订本》（DSM——R）美国精神病学会87年5月多轴诊断系统轴1临床综合征和编码的情况轴2发育障碍和人格障碍轴3躯体疾病和情况轴4心理社会紧张因素的严重程度轴5功能的整体评价偏执性人格A.普遍地、无根据地将他人的行为解释为对自己的有意贬低或威胁，这种情况从成年早期就开始，在多方面都有所表现，至少具备下述中的四条：（1）无足够证据认为自己受人剥削或伤害。（2）无正当理由怀疑朋友或同事的忠诚或可靠。

（3）把一些善意的表示或事情曲解为暗藏贬低或威胁的含义，如猜疑邻居清早倒垃圾是故意吵闹他。（4）心怀怨恨或对所受到的侮辱或轻视耿耿于怀。（5）毫无根据地害怕别人会利用材料反对自己，因而拒绝信任别人。（6）容易感到受人轻视，并马上产生愤怒或回击反应。（7）无正当理由怀疑配偶或恋人有外遇。B.不只是发生在精神分裂症或妄想性精神障碍的病程之中。反社会人格障碍A.现年至少18岁。B.15岁前有品行障碍的证据，即往史中存在下述的至少三条。（1）经常逃学。（2）与父母或抚养人一起生活时，逃离家庭过夜至少两次（或离家不返一次）。（3）经常挑起斗殴。（4）不止一次地使用武器斗殴。（5）强迫他人与其发生性关系。（6）残害动物。（7）虐待他人。（8）蓄意毁坏他人财物（纵火除外）。（9）有意参与纵火。（10）经常撒谎（为逃避体罚或性的凌辱不在其列）。（11）无人在场时行窃不止一次（包括伪造）。（12）当着事主行窃（如拦路抢劫、强钱、敲诈勒索、持枪抢劫）。C.从15岁起就有不负责任和反社会的行为方式，至少具备下述中的四条：（1）不能长期坚持某种工作（如是学生，则指在校的类似行为），具备下述中的任何一条：（a）虽然指望去工作且有工作可做，五年中完全失业总计至少有6个月。（b）不是因为自己或家人有病，而经常旷工。（c）几次放弃工作，但对另谋职业又没有现实的打算。（2）不能遵纪守法，表现为反复从事可导致拘捕的反社会活动（不论被拘捕与否），例如：破坏财物、骚扰别人、盗窃、从事非法职业。（3）易激惹和具有攻击性，表现为经常斗殴或攻击他人（不是因为职业性质的要求，业不是为了保护某人或自己），包括殴打配偶和小孩。（4）多次不能履行经济义务，表现为赖帐，不能按常规瞻仰孩子或其他经济依附者。（5）做事无计划，或做事带有冲动性，表现为下列的一条或二条：（a）到处旅游而事前缺乏计划安排或无明确的目的，或对何时结束旅行无明确打算。（b）一个月或更长时间内没有固定的住址。（6）不诚实待人，表现为经常撒谎，使用假姓名或为了自己的利益或快乐而“坑”人。（7）对自己或他人的人身安全毫不在乎，表现为醉酒开车或经常超速行车。（8）作为父母或监护人缺乏尽父母职责的能力，表现为下述一条或二条：（a）孩子营养不良。（b）孩子因缺乏起码的卫生而患病。（c）重病患儿不能获得医疗照顾。（d）孩子为了获得食物或住所，只能依靠邻居或远亲。（e）父母离家外出时，不给年幼的孩子找一个看管人。（f）置家庭必须于不顾，肆意挥霍金钱。（9）从未保持完全单一的配偶关系达一年以上。（10）缺乏懊悔之心（认为伤害、虐待或盗窃行为是正当的）。D.反社会行为不只是发生在精神分裂症或躁狂发作的病程中。表演性人格障碍普遍行为方式表现为过分的情绪性和追求他人注意，从成年早期开始，在多方面都有所表现，至少符合下列中的四条：（1）不断寻找或要求得到保证、同意或赞扬。（2）在外表或行为上显出不适当的性挑逗。（3）过分关注外表的吸引力。（4）情绪表达有不适当的夸张，如：拥抱略微相识者，经常多愁善感地哭泣，大发脾气。（5）在自己不能成为注意中心的场合，便感到不舒畅。（6）情绪表达肤浅而且变化迅速。（7）自我中心，所作所为是为了立即得到满足，不能忍受满足推迟的挫折。（8）说话方式极端抽象化，缺乏具体的内容，如要求介绍母亲的情况时，仅回答说“她很美”。回避性人格障碍普遍行为方式表现为社交性不适，害怕负面的批价，胆怯，从成年早期开始，在许多方面都有所表现，至少具备下述中的四条：（1）容易因批评或回绝而感到受伤害。（2）除一级亲属外，几乎没有（或仅有一个）知己好友。

（3）不愿与人交往，除非确实感到受人欢迎。（4）避免涉及有明显人际接触的社会或职业活动，如拒绝会引起社会活动增多的职务提升。（5）害怕言语不当、出笑话或不能回答别人的提问，因而在社交场合沉默寡言。（6）害怕因当众脸红、流泪或显露出焦虑而出现难堪局面。（7）在做普通、但超出其日常常规的事情时，多分夸大潜在的困难，对身体的危险或可能以意外。如取消原计划的社交活动，因为估计费力赶到那里时会精疲力竭。依赖性人格障碍普遍行为方式表现为依赖顺从，从成年早期开始，在多方面都有所表现，至少具备下列中的五条：（1）如没有别人的再三指导和保证，则不能对日常事物作出决定。（2）听任别人为自己作出部分重大决定，如往什么地方，选择什么职业。（3）因为害怕遭到反对，对自己相信是错误的别人的意见，也表示同意。（4）很难独立拟定计划或进行某项工作。（5）为了讨别人喜欢，甘愿做一些令人不快或降低身份的事情。（6）独处时感到不舒服、无助或极力避免独处。（7）当于别人的亲密关系终结时，则有丧失感或无助感。（8）经常一心害怕被抛弃。（9）容易因批评或回绝而感到受了伤害。强迫性人格障碍普遍行为方式表现为求全固执，从成年早期开始，在多方面都有所表现，至少具备下列中的五条：（1）做事要求完美无缺，以致影响人物的完成，如因为总是不合自己过于严格的标准，而不能完成一项既定的任务。（2）过分注重细节、规则、名目内容、顺序、结构或日程，以致丢失了事物的主要方面。（3）不近情理的坚持要别人维妙维肖地照自己那样去做，或者不近情理地不让别人做事，因为确信别人做不好。（4）过分致力于工作和效率，几乎没有娱乐活动和友谊来往（不是由于明显的经济需要）。（5）犹豫不决：避免、推迟作出决定或长期不能作出决定，如：由于反复考虑事情的先后主次，以致不能按时完成安排（如果犹豫不决是因为需要别人的再三指导或保证，则不在其列）。（6）对道德、伦理、价值等问题过分认真、慎重和固执（文化或宗教信仰的表现不在其列）。（7）情感表达拘谨。（8）如果难以得到好处，则对付出时间，金钱或礼物表现不大方。（9）舍不得丢弃用坏的或不值钱的东西，尽管这些东西并没有值得留念的感情价值。

被动攻击性人格障碍普遍行为方式表现为对适当进行社交活动和职业工作的要求采取被动对抗，从成年早期开始，在多方面都有所表现，至少具备下列中的五条：（1）推延，即需要限期完成的事情不能如期完成。（2）当要求他作不愿意做的事情时则变得不高兴、易激惹或爱争吵。（3）对他确实不愿意做的工作，则故意怠工推延或把事情弄砸。（4）不公正的抗议，说别人对他提出无理的要求。（5）往往用“忘记了”为理由，来逃避责任。（6）认为自己做的工作比别人的评价要好得多。（7）当别人对他提出如何更好地搞好工作的好建议时，表示不满。（8）由于不能做好分配给他的工作，以致妨碍了别人的工作效果。（9）对当权者无理责难或奚落。强迫性人格障碍普遍行为方式表现为求全固执，从成年早期开始，在多方面都有所表现，至少具备下列中的五条：（1）做事要求完美无缺，以致影响人物的完成，如因为总是不合自己过于严格的标准，而不能完成一项既定的任务。（2）过分注重细节、规则、名目内容、顺序、结构或日程，以致丢失了事物的主要方面。（3）不近情理的坚持要别人维妙维肖地照自己那样去做，或者不近情理地不让别人做事，因为确信别人做不好。（4）过分致力于工作和效率，几乎没有娱乐活动和友谊来往（不是由于明显的经济需要）。（5）犹豫不决：避免、推迟作出决定或长期不能作出决定，如：由于反复考虑事情的先后主次，以致不能按时完成安排（如果犹豫不决是因为需要别人的再三指导或保证，则不在其列）。（6）对道德、伦理、价值等问题过分认真、慎重和固执（文化或宗教信仰的表现不在其列）。（7）情感表达拘谨。（8）如果难以得到好处，则对付出时间，金钱或礼物表现不大方。（9）舍不得丢弃用坏的或不值钱的东西，尽管这些东西并没有值得留念的感情价值。

被动攻击性人格障碍普遍行为方式表现为对适当进行社交活动和职业工作的要求采取被动对抗，从成年早期开始，在多方面都有所表现，至少具备下列中的五条：（1）推延，即需要限期完成的事情不能如期完成。（2）当要求他作不愿意做的事情时则变得不高兴、易激惹或爱争吵。（3）对他确实不愿意做的工作，则故意怠工推延或把事情弄砸。（4）不公正的抗议，说别人对他提出无理的要求。（5）往往用“忘记了”为理由，来逃避责任。（6）认为自己做的工作比别人的评价要好得多。（7）当别人对他提出如何更好地搞好工作的好建议时，表示不满。（8）由于不能做好分配给他的工作，以致妨碍了别人的工作效果。（9）对当权者无理责难或奚落。分裂样人格障碍A.普遍行为方式表现为社交关系冷漠，情感体验和表现范围狭窄，从成年早期开始，在多方面都有所表现，至少具备下列的四条。（1）没有与他人建立亲密关系的愿望或不能体验到其中的乐趣，包括与家庭成员的关系在内。（2）几乎总是单独活动。

（3）极少自诉有或表现出强烈的情绪体验，如愤怒和愉快。（4）几乎没有性生活的要求（结合年龄考虑）。（5）对别人的赞扬或批评都无动于衷。（6）除一级亲属外，没有（或仅有一个）只己好友。

（7）情感表现狭窄，如疏远、冷漠，几乎没有应酬姿势或面部表情，如微笑、点头等。B.不只是发生在精神分裂症或妄想性精神障碍的病程之中。分裂型人格障碍A.普遍行为方式表现为人际关系缺陷和古怪的独特的观念，外表和行为从成年早期开始，在多方面都有所表现，至少具备下列中的兀条。（1）牵连观念（不包括关系妄想）。（2）过分的社交性焦虑，例如在于有不熟悉的人参与的社交场合中感到极度不适。

（3）奇特的信念或魔幻的想法，影响其行为，与其所属的文化规范不一致，如迷信，相信千里眼、传心术或“第六感觉”、“别人能体验到我的感觉”（儿童和少年则为奇特的幻想和先占观念）。（4）反常的知觉体验，如错觉，感到有一种实际上并不存在的力量或人物的存在（如：“我感到死去的母亲与我在这间房屋里”）。（5）离奇、古怪的行为或外表，如不修边幅、反常的作态、自语。

（6）除一级亲属外，没有（或仅有一个）知己好友。（7）言语奇特（担无联想松弛或破裂），如言语贫乏、离题、含糊不清、不适当的抽象化。（8）情感不当或狭窄，如傻气、冷漠、极少有应酬姿势或面部表情，如微笑、点头。（9）猜疑或偏执观念。B.不只是发生在精神分裂症或全面发展障碍的病程中。边缘人格障碍普遍行为方式表现为心境、人际关系和自我意象不稳定，从成年早期开始，在多方面都有表现，至少具备下列的五条：（1）人际关系不稳定和强烈，其特点是变换于过于理想化和过于贬低两级之间。（2）在潜在着自我损