病毒类型和载量与儿童病毒性肺炎严重程度相关性的进展2024（全文）

病毒类型和载量与儿童病毒性肺炎严重程度球5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。随着分子诊断技术的广泛应在近年来受到了越来越多的关注[1,2,毒感染相关研究在CAP中得到重视[4]。病毒性肺炎可通过降低肺严重者可导致死亡[5]。病毒性肺炎对儿童健康影响巨大，早期准的重症监护风险[7,8]。有研究通过测定RSV肺炎患儿入院时和[8]。也有研究显示高的RSV-VL仅与某些临床症状如喘息相关，型感染的VL及临床严重程度无明显差异[8,10]。但也有研究变了其他亚型的疾病严重程度[11]。目前关于RSV亚型与肺炎严临床表现越重[8,9,10,12,13]。从采集部位来看，有研究值[13];而Campbell等[14]发现无论血清还是支气管肺研究认为合并感染与RSV-VL及疾病严重程度无明显相关性[7,8,9,12,13]。也有研究显示男性患儿的RSV-VL较女性患儿更高[9,2流感病毒肺炎严重程度与VL的关系者无此特点[15]。也有研究显示当A型流感H1N1-VL<4.5log10拷贝/ml时，患儿需要机械通气治疗的风险较低[16]。但是，通过 [17]。对于采集标本部位而言，研究显示来源于上呼吸道包括鼻咽均无显著差异[17]; 3人腺病毒(humanadenovirus,HAdV)肺炎严重程度与VL的关系HAdV是一种双链DNA病毒，有七个亚属(A-G),其中3型、7状越重[19,20,21]。有研究将通过鼻咽抽吸物确诊的患儿分为炎严重程度的预测因子[19]。也有研究显示，在疾病早期呼吸道中亚型多为轻症，VL也往往不高[19,20,21]。也有研究显示HAdV研究对象数量较少、采集标本类型主要以粪便为主所致[22]。险因素，年龄越小尤其<2岁患儿的HAdV-VL越高，临床表现越重[19,20]。采集标本部位对于VL亦有影响，有研究将有创通气患儿的鼻咽于鼻咽吸液，但两者均可随时间推移而逐渐下降[21]。对于合并感会增加HAdV肺炎严重程度[19,20,21]。较多研究显示性别也女性患儿有关[20,21]。此外，也有研究显示有基础疾病患儿的肺型、年龄、采集标本部位、性别有关，但与合并感染无明显相关性，4人鼻病毒(human系应性增加、住院时间延长等[23,24,25]。HRV病毒亚型与VL及峰值，并随时间进展而逐渐下降[23,24]。也有研究显示HRV-A性；但HRV-C型感染在高、低VL组之间无明显差异[25]。此外，与疾病严重程度无关[26]。者HRV-VL更高，更易出现重症感染[25,26]。但有研究显示在关[27]。对采集标本部位而言，有学者对鼻咽部HRV-VL与病毒血症之间关系的研究显示，存在HRV病毒血症的患儿往往鼻咽病毒必备条件[24]。有研究显示合并感染对HRV-VL及疾病严重程度无明显影响[23];但也有学者认为RSV作为一种合并感染的病毒是5人博卡病毒(humanHBoV属于细小病毒科亚科，分为1~4四种基因型。研究表明高因子[28,29]。一项研究将患儿分为高、低VL组，发现HBoV-VL越高患儿越容易发生喘息及气促、氧需求越高、病情越重[28]。此分别为2.7×103拷贝/ml、2×106拷贝/ml、5.1×106拷贝/ml,起相应临床症状需要一定的VL阈值(106拷贝/ml),且临床表现越重，HBoV-VL越高[29]。然而，也有研究显示高HBoV-VL与疾病严高往往病情更重[28];另一项研究显示<1岁患儿HBoV-VL明显较高，但其他临床表现与HBoV-VL无关[30];而有研究显示13~24月龄者HBoV-VL更高，更易出现喘息[31]。对于标本部位而言，有项回顾性研究对比咽抽吸物可作为辅助诊断HBoV肺炎的简易方法[32]。关于合并感染对HBoV肺炎严重程度的影响观点并不一致。有研究显示低HBoV-VL者更易合并感染[28],但合并病毒感染不会增加疾病的严重程度[28,30]。也有研究显示单一感染者HBoV-VL中位水平高于合并感染者，在住院时间和氧需求方面两者没有显著差异×106拷贝/ml)低于HBoV病毒合并感染时(5.0×105拷贝/ml、1.2×107拷贝/ml、7.6×108拷贝/ml),而在合并感染时HBoV-VL6人偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)感染所致肺炎严重程度与VL的关系究显示HMPV-VL与肺炎严重度有相关性[33]。该研究在多变量分析中显示，HMPV-VL≥1000拷贝/104细胞与住院独立相关；在单因素分析中，单一HMPV-B型感染患儿的中位VL较HMPV-A型高，HMPV-B型VL与肺炎严重程度呈显著正相关，认为HMPV-B型VL是住院患儿严重程度的独立危险因素[33]。但也有不同的研究结果显示，HMPV-A型感染者的VL高于HMPV-B型，但两者在临床特征、住院时间、流行病学特征上均无明显统计学差异，因此认为HMPV-VL或病毒亚型与疾病严重程度无相关性[34];这一观点也在另外两个研究中得有学者发现年龄是影响HMPV-VL的一个重要危险因素，但是年龄并非影响HMPV-VL及肺炎严重程度的独立危险因素，还与家庭环境或宿主因素相关[33]。研究显示合并感染或性别对HMPV-VL及疾病总之，研究显示HMPV-VL与疾病严重度相关性证据不足。HMPV-VL与年龄相关，与合并感染无关，仍待更多研究进一步阐明。7人副流感病毒(humanparainfluenzavirus,HPIV)感染所致肺炎严重HPIV是RNA病毒，分为1~4型。目前关于HPIV-VL与肺炎严重关性，且肺炎患者的HPIV-VL多波动于(5.10~5.38)log10拷贝/103病严重程度之间很可能存在一定联系，但仍需更多样本进一步研究[35]。Martin等[36]的研究显示无论是否合并感染，HPIV-38新型冠状病毒肺炎严重程度与VL的关系较